心梗院前急救课件

急性心肌梗塞(AMI)

陈斌

急性心肌梗塞(AMI)

陈斌

1【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管闭塞引起的组织坏死。急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管闭塞引起的组织坏死。2【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧3诱因：1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛；3、用力大便增加心脏负荷。4、寒冷。诱因：1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液4〖一、梗塞先兆〗 多数病人于发病前数日可有前驱症状原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。〖一、梗塞先兆〗 多数病人于发病前数日可有前驱症状5〖二、症状〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失常〗D〖心力衰竭〗E〖全身症状〗〖二、症状〗A〖胸骨后疼痛〗6（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心7（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情8（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚9C〖心律失常〗75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。C〖心律失常〗75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内10D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性11E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快12〖二、体征〗心脏心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者，有心包摩擦音。血压均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。心力衰竭、休克体征。〖二、体征〗心脏心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若13【实验室及其他检查】〖一、心电图〗〖二、超声心动图〗〖三、放射性核素检查〗〖四、血液检查〗【实验室及其他检查】〖一、心电图〗14心电图特征性改变1．病理性Q波面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。2．ST段抬高呈弓背向上型面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。3．T波倒置面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。4.心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。心电图特征性改变1．病理性Q波面向心肌坏死区的导联上出15心梗院前急救课件16心梗院前急救课件17【诊断】典型的临床表现特征性心电图改变血清酶的升高年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛。应进行心电图、血清酶、血清肌红蛋白，肌凝蛋白轻链Ⅰ的测定，放射性核素心肌扫描。【诊断】典型的临床表现18院前抢救措施

1）当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切于扰，尽量减少噪音，保持安静环境。2）对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪，如有携带急救药盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。3）对非典型患者，也应按以上措施处理，注意并发症的出现。院前抢救措施1）当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，19【并发症】一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞四、心室膨胀瘤五、心肌梗塞后综合征【并发症】一、乳头肌功能失调或断裂20（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。21（四）治疗心力衰竭严格休息、镇痛或吸氧外，可用利尿剂。出现急性肺水肿可选用血管扩张剂硝普钠或酚妥拉明减轻心脏后负荷。血管紧张素转换酶抑制剂巯甲丙脯酸（开搏通）与消心痛，洋地黄类药物，因急性心肌梗塞时，由于常有血氧过低、酸中毒、局部心肌缺血易发生室性心律失常，右心室梗塞病人应慎用利尿剂。（四）治疗心力衰竭严格休息、镇痛或吸氧外，可用利尿剂。22心梗院前急救课件23

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24【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管闭塞引起的组织坏死。急性心肌梗塞：指冠状动脉急性闭塞，血流中断，所引起的局部心肌的缺血性坏死。临床可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭，并有血清心肌酶增高以及心电图的改变。轻者无明显明显异常。【急性心肌梗塞(AMI)】梗死：血管闭塞引起的组织坏死。25【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立时，下列原因加重心肌缺血即可发生心肌梗塞。一、冠状动脉完全闭塞二、心排血量骤降三、心肌需氧需血量猛增【发病机理】冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄和心肌供血不足，而侧26诱因：1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液粘稠度也高，血小板粘附性增强，局部血流缓慢，血小板易于聚集以致血栓形成；2、睡眠迷走神经张力增高，易引起冠状动脉痉挛；3、用力大便增加心脏负荷。4、寒冷。诱因：1、饱餐（尤其是进食大量脂肪）因餐后血脂增高，血液27〖一、梗塞先兆〗 多数病人于发病前数日可有前驱症状原有心绞痛近日发作频繁，程度加重，持续时间较久，休息或硝酸甘油不能缓解，甚至在休息中或睡眠中发作。突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、急性心力衰竭，或严重律失常。心电图检查，显示ST段一过性抬高或降低，T波高大或明显倒置。〖一、梗塞先兆〗 多数病人于发病前数日可有前驱症状28〖二、症状〗A〖胸骨后疼痛〗B〖休克〗C〖心律失常〗D〖心力衰竭〗E〖全身症状〗〖二、症状〗A〖胸骨后疼痛〗29（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心前区，疼痛范围大小如手掌，常放射至左肩沿左肩前内侧直至小指无名指，至颈部、下颌及咽部，至左肩胛区或上腹部并伴有消化道症状。（二）部位典型的疼痛部位为胸骨体上段或中段的后方，也可在心30（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情焦虑，面色苍白，出汗，停止动作，直至症状缓解。（三）性质多为压迫、紧缩，有濒死感。疼痛程度可轻可重，表情31（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚至数天（四）持续时间及其缓解程度较重，持续时间久，有长达数小时甚32C〖心律失常〗75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内为最多见，以室性心律失常最多。C〖心律失常〗75－95％的病人伴有心律失常，以24小时内33D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性左心衰竭、急性肺水肿，后期可有右心衰竭。D〖心力衰竭〗梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，易发生急性34E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。此主要由于组织坏死吸收所引起，一般在梗塞后1－2天内出现。E〖全身症状〗有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快35〖二、体征〗心脏心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若心尖区出现收缩期杂音，多为乳头肌功能不全所致。反应性纤维心包炎者，有心包摩擦音。血压均有不同程度的降低，起病前有高血压者，血压可降至正常。心力衰竭、休克体征。〖二、体征〗心脏心率多增快，第一心音减弱，第四心音。若36【实验室及其他检查】〖一、心电图〗〖二、超声心动图〗〖三、放射性核素检查〗〖四、血液检查〗【实验室及其他检查】〖一、心电图〗37心电图特征性改变1．病理性Q波面向心肌坏死区的导联上出现宽而深的Q波。2．ST段抬高呈弓背向上型面向坏死区周围心肌损伤区的导联上。3．T波倒置面向损伤区周围心肌缺血区的导联上。4.心内膜下心肌梗塞无病理性Q波。心电图特征性改变1．病理性Q波面向心肌坏死区的导联上出38心梗院前急救课件39心梗院前急救课件40【诊断】典型的临床表现特征性心电图改变血清酶的升高年老病人：突发原因不明的休克、心力衰竭、严重的心律失常或较重持续性胸闷或上腹痛。应进行心电图、血清酶、血清肌红蛋白，肌凝蛋白轻链Ⅰ的测定，放射性核素心肌扫描。【诊断】典型的临床表现41院前抢救措施

1）当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，绝对禁止各类活动，避免一切于扰，尽量减少噪音，保持安静环境。2）对典型患者应立即以予止痛、减轻紧张过激情绪，如有携带急救药盒，即以口服安定片、硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊脂雾剂。如果有条件时，立即给予肌注吗啡或杜冷丁则更好。3）对非典型患者，也应按以上措施处理，注意并发症的出现。院前抢救措施1）当考虑患者为急性心肌梗塞时应立即卧床休息，42【并发症】一、乳头肌功能失调或断裂二、心脏破裂三、栓塞四、心室膨胀瘤五、心肌梗塞后综合征【并发症】一、乳头肌功能失调或断裂43（三）消除心律失常心律失常是引起病情加重及死亡的