最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件

临床输血技术规范及输血不良反应.临床输血技术规范及输血不良反应.根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施总则根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（2最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件3最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件4最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件5最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件6血液的保存库存全血

根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，

ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。

CPD(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-葡萄糖保存液)全血为21-28天。

ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血为35天。

全血一般保存在4±2C。

血液的保存库存全血7血液的保存通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也损失50%。

全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多血液的保存通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全8第二十四条--配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条--

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十七条--

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条--

血液发出后不得退回。发血第二十四条--配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。9第二十六条--

凡血袋有下列情形之一的，不得发出：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况发血第二十六条--凡血袋有下列情形之一的，不得发出：发血10第二十九条--

输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

第三十条--

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三十一条--

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。输血第二十九条--输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签11第三十二条--

输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条--

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应第三十六条--

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血第三十二条--输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血12第三十三条--

输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血第三十三条--输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如13第三十四条--

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

输血第三十四条--疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输144.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。输血4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含15将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点

成分输血的定义将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需16红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物血液制品种类红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂血液制品17红细胞悬液（CRCs）浓缩红细胞（CRC）少白细胞红细胞（LPRC）洗涤红细胞（WRC）冰冻红细胞（FTRC）红细胞红细胞悬液（CRCs）红细胞18红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备作用:增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验红细胞红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去19浓缩红细胞--每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8-10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110-120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液交叉配合试验红细胞浓缩红细胞--每袋含200ml全血中全部RBC，总量110m20少白细胞红细胞（LPRC）

--

过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时作用:同红细胞悬液适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同红细胞少白细胞红细胞（LPRC）--过滤法：白细胞去除率96.21洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验红细胞洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血22冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时作用：增强运氧能力适用：①同洗涤红细胞；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。红细胞冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-823普通冰冻血浆（FP）新鲜冰冻血浆（FFP）新鲜液体血浆（FLP）血浆

普通冰冻血浆（FP）血浆24新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化血浆

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g25普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同血浆

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：26新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6-8g/%；纤维蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为27冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80-100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃以下一年适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容

常用剂量为：每10kg体重输注1～1.5单位。血浆冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子828血小板平均计数在2.9×1011/袋，每袋容积为200ml，5%二甲基亚砜，加药后的血小板平均放于-80℃低温冰箱内冻存备用。一般1天输注1个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。自-80℃低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于40～42℃水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。血小板血小板平均计数在2.9×1011/袋，每袋容积为200ml29手术及创伤输血指南内科输血指南输血指南

手术及创伤输血指南输血指南30浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3．血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血指南

浓缩红细胞手术及创伤输血指南31血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南

血小板手术及创伤输血指南32新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8ml/kg）。

5．禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆（FFP）手术及创伤输血指南33全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。手术及创伤输血指南

全血手术及创伤输血指南34注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。③手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。手术及创伤输血指南

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会35红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

内科输血指南红细胞：内科输血指南36

血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板：血小板计数＞50×109/L一般不需输注血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血血小板10-50×109/L根据临床出血情况,可考虑输注

内科输血指南血小板：内科输血指南37

血小板：

有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。输入血小板数1.0×1011个，可使输注后1h的外周血小板数增高约10×109/L。内科输血指南血小板：内科输血指南38新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者

普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

内科输血指南新鲜冰冻血浆：内科输血指南39

洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

内科输血指南洗涤红细胞：内科输血指南40机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以控制者，充分权衡利弊后输注。

内科输血指南机器单采浓缩白细胞悬液：内科输血指南41冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。

内科输血指南冷沉淀：内科输血指南42全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白＜70g/L或红细胞压积＜0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。

内科输血指南全血：内科输血指南43输血速度

一般情况下输血速度为5～10ml／min；

急性大量失血需快速输血时，输血速度可达50-100ml／min；

年老体弱、婴幼儿及有肺功能障碍者，输血速度宜慢1～2ml／min；

输血时要遵循先慢后快的原则，输血开始前15分钟要慢（2ml／min）并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度；

输血速度一般情况下输血速度为5～10ml／min；44输血速度一般贫血患者输注红细胞400ml,在3小时内输完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；对心血管病患者及儿童患者不宜超过1ml/kg.h，以避免循环系统负荷过重；急性失血而发生贫血者可加快输注，一般输注400ml红细胞大约可使血红蛋白升高10g/l，血细胞容积升高0.03，具体量根据当时患者的血红蛋白和血细胞容积而定。

输血速度一般贫血患者输注红细胞400ml,在3小时内输完，45输血速度

因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。冷沉淀应通过过滤器尽可能快速输注，且速度至少达到200ml/h，同时必须在解冻后6小时内输注。输血速度因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较46输血速度

不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质成人输血速度＞50ml/(kg·h)，小儿>15ml/(kgh)，婴儿接受血液置换术，有临床意义的冷凝集素患者输血需要血液加温装置予血液加温禁止使用临时性、不规范的加温方法对血液加温：如将血袋放于热水、使用微波炉或水箱加热输血速度不论是什么情况，一袋血须在4小时之内输完，如室温47输血注意事项

一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过30分钟，输注时应使用血液制品滤过器。严重输血不良反应最常发生于输血开始后的15分钟输注初期，10-15分钟或输注最初30-50ml血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应

输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并作相应处理。

输血注意事项一般情况下，血液临输注前，才从冷藏柜内取48【制法】取健康献血员新鲜血浆或保存期不超过2年的冰冻血浆制得,其白蛋白纯度不低于96％。【贮藏与效期】常温保存。有效期3年。人血白蛋白【制法】人血白蛋白49【药理作用】

1.增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能

2.运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。

3.营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。人血白蛋白【药理作用】人血白蛋白50【适应症】

1.失血创伤、烧伤引起的休克。

2.脑水肿及损伤引起的颅压升高。

3.肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。

4.低蛋白血症的防治。

5.新生儿高胆红素血症。

6.用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗、血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。人血白蛋白【适应症】人血白蛋白51【用法用量】用法：一般采用静脉滴注或静脉推注。为防止大量注射时机体组织脱水，可采用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适当稀释作静脉滴注（宜用备有滤网装置的输血器）。滴注速度应以每分钟不超过2ml为宜，但在开始15分钟内，应特别注意速度缓慢，逐渐加速至上述速度。人血白蛋白【用法用量】人血白蛋白52【不良反应】使用本品一般不会产生不良反应，偶可出现寒颤、发热、颜面潮红、皮疹、恶心呕吐等症状，快速输注可引起血管超负荷导致肺水肿，偶有过敏反应。人血白蛋白【不良反应】人血白蛋白53输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的危险。主要的反应和并发症有：

(1)因白细胞和血小板抗原不合而发生的发热或过敏反应；

(2)血型不合的溶血反应；

(3)污染血引起的严重反应；

(4)输血量太大或过速以致心脏负荷过重而发生的急性心力衰竭；

输血不良反应输血不当有可能发生不良反应和并发症，甚至有致命的54输血不良反应(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾向及高血钾症；

(6)传染性疾病特别是病毒性肝炎、艾滋病(AIDS)、疟疾、梅毒等；

(7)长期输血后发生的含铁血黄素沉着症和继发性血色病；

(8)空气栓塞等。输血并非是没有危险的，在作出输血的决定之前须慎重考虑有无明确的适应证，权衡其利弊。输血不良反应(5)大量输血引起的枸橼酸盐中毒、出血倾55一、概念在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。输血不良反应一、概念输血不良反应56二、分类按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。三、发生率无确切资料，各家报告发生率相差较大，且数字偏低。输血不良反应二、分类输血不良反应57输血不良反应的分类

即发反应迟发反应免发热反应溶血反应疫过敏反应移植物抗宿主病性溶血反应输血后紫癜反输血相关的急血细胞或血浆蛋白应性肺损伤同种异体免疫

输血不良反应输血不良反应的分类输血不良反应58

即发反应迟发反应细菌污染反应含铁血黄素沉着症非循环超负荷血栓性静脉炎免空气栓塞疫出血倾向输血相关性疾病性枸橼酸中毒反非免疫性溶血反应应电解质紊乱肺微血管栓塞输血不良反应即发反应迟59

403次输血反应分析

——————————————————————————————

反应类型反应率（%）

——————————————————————————————

发热反应52.1（210/403）过敏反应42.6（172/403）溶血反应4.5（18/403）心负荷过重0.7（3/403）

—————————————————————————

输血不良反应403次输血反应分析60

各种血液成分的输血反应率

——————————————————————————————

成分反应率（%）

——————————————————————————————

全血1.06

白细胞6.49

浓缩红细胞0.88

洗涤或冰冻红细胞0.47

血小板0.40

血浆0.44——————————————————————————————

输血不良反应各种血液成分的输血61非溶血性发热输血反应一、病因1．致热原：极其少见；2．细菌污染：极其少见；3．免疫反应：国内比较多见，多次输入HLA不相合的白细胞、血小板引起白细胞抗体为主，其次为血小板抗体。二、症状与体征输血开始15分钟～2小时内，突然发热、寒战、体温38～41℃，血压多无变化。非溶血性发热输血反应一、病因62三、预防1．采、输血器具和制剂应无致热原；2.采血和输血应无菌操作；3.反复出现发热反应者应选用：

(1)少白细胞的红细胞；

(2)洗涤红细胞；

(3)床边白细胞过滤器。非溶血性发热输血反应三、预防非溶血性发热输血反应63循环负荷过重

短时间输入大量血液或输血速度过快，超过病人心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿。常见原有心肺疾患、年迈体弱或儿童。一、临床表现输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。循环负荷过重短时间输入大量血液或输血速度过64二、治疗立即停止输血，保留静脉通道；吸氧（氧气通过30％～50％乙醇更佳）；速效利尿剂；强心药物（如西地兰）；镇静剂（可用吗啡）；血管扩张剂（如硝普纳或酚安拉明慢速静滴）肾上腺皮质激素；双下肢下垂，结扎止血带，减少静脉回流。5～10分钟轮流放松止血带。循环负荷过重二、治疗循环负荷过重65过敏反应一、病因

(一)1gA抗体和1gA同种异型抗体：

(二)过敏体质：患者平时对某些物质过敏（如花粉、牛奶、鸡蛋等），输血浆时也会引起过敏反应。

(三)被动获得性抗体：如青霉素抗体（受者对青霉素过敏，而接受用过青霉素的供者血液）。过敏反应一、病因66二、临床表现(一)轻度：皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（面部居多）；(二)重度：支气管痉挛、喉头水肿、甚至过敏性休克。三、输血：要输洗涤红细胞。轻度：（洗3次）；重度：（洗5～6次）。过敏反应二、临床表现过敏反应67

迟发性溶血反应一、病因因输过（异型）血或妊娠被免疫→再次输血(回忆反应)→体内抗体↑↑→溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh-E、Kidd、Duffy等血型不合较多见。二、症状与体征输血后3～7天发热（多为低热）、黄症（柠檬黄）、Hb不升高，甚至下降。多数无血红蛋白尿（血管外溶血），易漏诊。血涂片发现大量球形红细胞，直接抗球蛋白试验阳性即可确诊。迟发性溶血反应一、病因68三、预防

1．详细询问病人输血史和妊娠史，并认真填写在输血申请单上；

2.有输血史及妊娠史者不能只用盐水介质配血，还应加用其它方法交叉配血；

3．短期内多次输血者，输血前应作抗体筛选试验。

迟发性溶血反应三、预防迟发性溶血反应69输血相关性急性肺损伤一、病因献血者因多次妊娠或输血，产生抗HLA和抗粒细胞特异性抗体。如将含有此抗体的全血或血浆输血病人，发生抗原抗体反应。二、发病机制抗体（供者）＋抗原（受者)、激活补体→中性粒细胞肺血管内→聚集释放→蛋白酶、酸性脂质和氧自由基→肺血管内皮损伤，通透性↑→肺水肿或ARDS。输血相关性急性肺损伤一、病因70三、症状和体征输血后1～6小时，突然发热、咳嗽、气喘、紫绀、血压下降、

两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润。四、预防妊娠3次以上的女性不宜作献血者。（但可用作洗涤红细胞）。输血相关性急性肺损伤三、症状和体征输血相关性急性肺损伤71肺微血管栓塞一、病因血液在贮存过程中，由白细胞、血小板、红细胞碎片，与变性蛋白及纤维蛋白等形成大小不等，直径为20～80μm的微聚物。在大量输血时，这些微聚物可以通过孔径为170μm的标准输血滤器而进入病人体内，可广泛阻塞肺毛细血管，造成输血后肺功能不全综合征(非大量输血不会引起此病）肺微血管栓塞一、病因72二、症状在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。三、预防(一)采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；(二)选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；(三)选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。

肺微血管栓塞二、症状肺微血管栓塞73

输血后紫癜

本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；一、病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。输血后紫癜本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；74二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。三、治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。

输血后紫癜二、表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。输血后75最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件76交叉配血试验将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞混合，观察有无凝集反应，这一试验称为交叉配血试验。交叉配血是确定能否输血的重要依据，两侧均不凝集可输血。若献血人红细胞与受血人血清（主侧）发生凝集应禁止输血；主侧不凝集，次测（献血人血清与受血者红细胞）凝集，必要时可少量、慢速输血。交叉配血试验将献血人的红细胞和血清分别与受血人的血清和红细胞77血友病血友病（Hemophilia），是一组由于血液中某些凝血因子的缺乏而导致患者产生严重凝血障碍的遗传性出血性疾病，男女均可发病，但绝大部分患者为男性。血友病包括血友病A(甲）、血友病B（乙）和因子XI缺乏症（曾称血友病丙）。前两者为性连锁隐性遗传，后者为常染色体不完全隐性遗传。血友病血友病（Hemophilia），是一组由于血液中某些凝78华法林华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。对血液中已有的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ并无抵抗作用。华法林华法林为间接作用的香豆素类口服抗凝药，在体内有对抗维生79体表面积计算法人体体表面积计算法

体表面积（m2）=0.0061×身高（cm）+0.0128×体重(kg)-0.1529体表面积计算法人体体表面积计算法80第十章保险规划学习目标1.了解家庭面临的风险及应对措施2.了解保险的基本原理3.理解保险规划的程序4.了解保险规划的种类5.熟悉个人保险方案的制作第十章保险规划学习目标813.保险规划。目标与意义；保险的分类；保险需求分析；制订保险计划；保单的选择；保险公司选择；保险避税功能；材料收集和判断方法。3.保险规划。目标与意义；82个人理财事务中的风险风险是普遍、客观存在，人们只能在一定的时间和空间内改变风险存在和发生的条件，降低风险发生的频率和损失程度，但却不可能彻底消除风险。这就需要人们积极参与保险业务。风险是指某种事件发生的不确定性。在家庭理财实务中，风险是指损失的不确定性。这种不确定性包括发生与否、发生时间和导致结果的不确定性。家庭面临风险主要包括人身风险、财产风险和责任风险等。人生收入财富和生涯的不确定性导致持续的保险需求。个人理财事务中的风险风险是普遍、客观存在，人们只能在一定的时83家庭面临的主要风险1.人身风险：人身风险是指在日常生活及经济活动中，家庭成员的生命或身体遭受各种损害，或因此造成的经济能力降低或人身死亡、生病、退休等风险。包括：家庭劳动力失能、失业，收入终止或减少的风险；家人死亡、生病、受伤、残疾等导致丧葬、医疗护理等额外费用发生。2.财产损失风险：家庭财产的损毁导致的损失。3.责任损失风险：责任损失风险的基础是家庭或任何机构造成另一家庭或机构伤害时，对受害方的经济损失后果负有法律责任。伤害包括身体伤害、财产损毁、精神折磨、声誉损失、侵犯隐私等多种形式。4.家庭对风险的承担能力：风险承担力与个人的个性、条件及家庭状况相关。同年龄、家庭收入及财富状况、家庭负担状况有关。家庭面临的主要风险1.人身风险：人身风险是指在日常生活及经济84风险管理的损前目标1.经济合理。损失发生前，风险管理者应比较各种风险处理工具、各种安全计划及防损技术，并进行全面细致的财务分析，谋求经济合理的处置方式，实现以最小成本获得最大安全保障的目标。2.保障安全。风险的存在对家庭来说主要是针对个人面临的安全性问题，风险可能导致个人的人身伤亡，影响个人的安全。个人风险管理目标必须尽可能削弱风险，给个人创造安全的生活和工作空间。3.明晰责任。个人不可避免地要承担一定的家庭责任，为更好地承担家庭责任、履行家庭义务，树立良好的家庭形象，是开展风险管理的目的。4.减轻担忧。风险的存在与发生，不仅会引起各种财产损毁和人身伤亡，还会给人们带来种种的忧虑和恐惧。风险管理的损前目标1.经济合理。损失发生前，风险管理者应比较85风险管理的损后目标1.减少危险。损失一旦出现，风险管理者应该及时采取有效措施予以抢救，防止损失的扩大和蔓延，将已出现的损失降低到最低限度。2.损失补偿。风险造成的损失事故发生后，风险管理的目标应能够及时向家庭提供经济补偿，维持正常生活秩序，不使其遭受灭顶之灾。3.保证收入稳定。及时提供经济补偿，实现家庭收入的稳定性，为完美家庭生活奠定基础。4.防止家庭破裂。风险事故发生可能直接导致严重的人身伤亡，对家庭造成不可挽回的损失。风险管理的目标应该在最大限度内保持家庭关系的连续性，维护家庭稳定，防止家庭的破裂和崩溃。风险管理的损后目标1.减少危险。损失一旦出现，风险管理者应该86风险管理计划风险管理计划87风险管理计划风险管理计划88不同人士的保险计划年轻人主要财富是工作能力，须保证自己不会丧失这种能力——失业保险、残疾收入补偿保险。中年人事业成功，拥有越来越多的汽车、住房、家具、电器等固定资产——财产保险和个人信用保险。老年人进入生命周期最后阶段，为子女生活幸福，个人顺利度过晚年——养老保险。应付随时而来疾病和其他意外伤害——医疗健康保险其他各类保险。不同人士的保险计划年轻人主要财富是工作能力，须保证自己不会89保险规划的目的在于通过对客户经济状况和保险需求的深入分析，帮助客户选择适合的保险产品，确定合理的期限和金额。风险承担力与个人的个性、条件及家庭状况相关。适用于多数人的风险承担能力法则：①年龄愈大，承担风险的能力愈低；②家庭收入及资产越高，承担风险的能力愈强；③家庭负担愈轻，承担风险的能力愈强。风险程度应限制在个人从主观上愿意承担，客观条件容许承担的范围之内。保险规划的目的在于通过对客户经济状况和保险需求的深入分析，帮90投资者风险承受能力的因素影响(1)投资者本人的工作收入情况及工作的稳定性；(2)投资者配偶工作收入的情况及工作的稳定性；(3)投资者及家庭的其他收入来源；(4)投资者年龄、健康、家庭情况及其负担情况；(5)任何可能的继承财产；(6)任何对投资本金的支出计划，如教育支出、退休支出或任何其他大宗支出计划；(7)投资者对风险的主观偏好；(8)生活费用支出对投资收益的依赖程度等。投资者风险承受能力的因素影响(1)投资者本人的工作收入情况及91风险控制的应对措施风险控制的应对措施92保险规划保险规划是指过购买保险来管理家庭损失风险，目的在于最大限度的实现家庭财务目标和经济安全保障。短期的保险理财，应确定符合当前生活状况的寿险需求，比较不同寿险品种和不同寿命公司的保费及保障范围；评估理财中的年金用途。长期保险理财应了解各种跟踪不同寿险公司以及寿险品种保障范围和成本的信息资源；设计一个根据家庭和住房环境发生变化时重新评估保险需求的计划。人身保险规划是风险管理和保险规划的最复杂、最重要的组成部分，这里以人身风险为基础，针对不同年龄段和不同收入阶层讨论购买人身保险的规则。保险规划保险规划是指过购买保险来管理家庭损失风险，目的在于最93最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件94个人保险方案的步骤第一步：明确保险目标。风险管理的目标是最大程度地降低个人、财产与责任风险。保险目标应明确如何保障生活中最基本的风险，即提供经济资源以弥补风险损失的成本。第二步：设计达到目标的计划性。规划是成熟的标志，是一种主宰生活而非顺其自然。面临的风险是什么？无须在目标上作任何妥协就可以承受的风险是什么？你可以使用的资源是什么？公共计划、个人资产，还是私人风险共享计划？第三步：实施计划时，根据相关经济资源和个人计划作预算，并利用这些资源达到风险管理目标。发现现有保险保障不能保障基本风险，可以购买额外保险保障，改变保险品种，重新进行预算弥补额外保险成本，强化储蓄或投资计划降低长期风险第四步：审阅结果，定期评估保险计划，至少每两到三年评估一次，或家庭状况变化就重新评估。应该询问：保险计划有效吗?计划能保护目标吗?效率高的风险管理会坚持检查决策的结果，密切关注任何可能降低当前风险管理计划的有效性变化个人保险方案的步骤第一步：明确保险目标。风险管理的目标是最大95策划保险方案时遵循步骤(1)确定保险标的，即作为保险对象的财产及相关利益，或是人的寿命和身体；(2)理财师要帮助客户选定具体的保险产品，并且在确定具体购买何种保险产品时，还必须根据客户的具体情况合理搭配不同险种；(3)确定保险金额，保险事故发生时，保险公司所赔付的最高金额。金额确定一般以财产的实际价值和人生的评估价值为依据；(4)明确保险期限。保险期限是影响客户未来收入的重要原因，理财师应根据客户实际情况确定合理的保险期限。策划保险方案时遵循步骤96保险方案的实施1.人身保险的家庭总需求和净需求的计算结果，可能受到通货膨胀率、贴现率、收入增长率、年金系数等假设影响，注意分析计算结果的合理可靠性，假设变化时可能造成的影响方式和程度，不能过分迷信定损分析，理财师的直觉经验很重要。2.采用不同分析方法会得出不同结果，金融服务人员提供客户服务，应认真分析不同方法产生差异原因，得出合理结果。3.个人和家庭保险需求不是一成不变，随着家庭财产、收入水平、消费水平、人口构成与年龄、法律政策变化，每隔一段时间或发生重大事件时重新评估保险需求和保险规划的适当性。4.

残疾收入保险、长期护理保险等各个方面，要谨防某些风险保险过度，防止遗漏或保障不足。保险需求经过定性分析和定量分析，与个人/家庭收入能力相匹配，否则适当调整财务目标或险种组合到匹配为止。保险方案的实施1.人身保险的家庭总需求和净需求的计算结果，可97临床输血技术规范及输血不良反应.临床输血技术规范及输血不良反应.根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（试行），卫生部于2000年制定本规范，自2000年10月1日起实施总则根据《中华人民共和国献血法》和《医疗机构临床用血管理办法》（99最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件100最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件101最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件102最新临床输血技术规范及输血不良反应教学课件103血液的保存库存全血

根据保存液(抗凝剂)不同种类，其保存期也有所不同，

ACD(枸橼酸-枸橼酸钠-葡萄糖保存液)全血为21天。

CPD(枸橼酸-枸橼酸钠-磷酸二氢纳-葡萄糖保存液)全血为21-28天。

ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD-腺嘌呤)全血为35天。

全血一般保存在4±2C。

血液的保存库存全血104血液的保存通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在4C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第Ⅷ因子在全血中保存24小时后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也损失50%。

全血中比较稳定的是白蛋白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多血液的保存通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全105第二十四条--配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。第二十五条--

取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。第二十七条--

血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6℃冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。第二十八条--

血液发出后不得退回。发血第二十四条--配血合格后，由医护人员到输血科（血库）取血。106第二十六条--

凡血袋有下列情形之一的，不得发出：

1.标签破损、字迹不清；

2.血袋有破损、漏血；

3.血液中有明显凝块；

4.血浆呈乳糜状或暗灰色；

5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色；

8.过期或其他须查证的情况发血第二十六条--凡血袋有下列情形之一的，不得发出：发血107第二十九条--

输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。

第三十条--

输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。

第三十一条--

取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用生理盐水。输血第二十九条--输血前由两名医护人员核对配血报告单及血袋标签108第三十二条--

输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。第三十三条--

输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应第三十六条--

输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血第三十二条--输血前后用生理盐水冲洗管道。连续输用不同供血109第三十三条--

输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；

2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

输血第三十三条--输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如110第三十四条--

疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在抢救的同时，做以下核对检查：

1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；

2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；

3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；

输血第三十四条--疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输1114.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。输血4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含112将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点

成分输血的定义将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需113红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂白蛋白、凝血酶原复合物等血液提取物血液制品种类红细胞、血小板、白细胞、血浆、冷沉淀、全血、其他制剂血液制品114红细胞悬液（CRCs）浓缩红细胞（CRC）少白细胞红细胞（LPRC）洗涤红细胞（WRC）冰冻红细胞（FTRC）红细胞红细胞悬液（CRCs）红细胞115红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，所有操作在三联袋内进行。规格：由400ml或200ml全血制备作用:增强运氧能力。适用：①各种急性失血的输血；②各种慢性贫血；③高钾血症、肝、肾、心功能障碍者输血；④小儿、老年人输血交叉配合试验红细胞红细胞悬液（CRCs）400ml或200ml全血离心后除去116浓缩红细胞--每袋含200ml全血中全部RBC，总量110ml-120ml，红细胞压积0.7-0.8。含血浆30ml及抗凝剂8-10ml,运氧能力和体内存活率等同一袋全血。规格：110-120ml/袋4±2℃ACD：21天CPD：28天CPDA：35天作用：同红细胞悬液适用：同红细胞悬液交叉配合试验红细胞浓缩红细胞--每袋含200ml全血中全部RBC，总量110m117少白细胞红细胞（LPRC）

--

过滤法：白细胞去除率96.3-99.6%,红细胞回收率＞90%；手工洗涤法：白细胞去除率79±1.2%,红细胞回收率＞74±3.3%;机器洗涤法:白细胞去除率＞93%，红细胞回收率＞87%。4±2℃24小时作用:同红细胞悬液适用：1．由于输血产生白细胞抗体，引起发热等输血不良反应的患者；2．防止产生白细胞抗体的输血（如器官移植的患者）与受血者ABO血型相同红细胞少白细胞红细胞（LPRC）--过滤法：白细胞去除率96.118洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血浆和白细胞，用无菌生理盐水洗涤3-4次，最后加150ml生理盐水悬浮。白细胞去除率＞80%，血浆去除率＞90%，RBC回收率＞70%规格：由400ml或200ml全血制备（同LPRC）作用：增强运氧能力。适用：①对血浆蛋白有过敏反应的贫血患者；②自身免疫性溶血性贫血患者；③阵发性睡眠性血红蛋白尿症；④高钾血症及肝肾功能障碍需要输血者主侧配血试验红细胞洗涤红细胞（WRC）400ml或200ml全血经离心去除血119冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80℃保存，保存期10年,解冻后洗涤去甘油，加入100ml无菌生理盐水或红细胞添加剂或原血浆。白细胞去除率＞98%；血浆去除＞99%；RBC回收＞80%；残余甘油量＜1%。洗除了枸橼酸盐或磷酸盐、K+、NH3等。规格：200ml/袋解冻后4±2℃24小时作用：增强运氧能力适用：①同洗涤红细胞；②稀有血型患者输血；③新生儿溶血病换血；④自身输血加原血浆悬浮红细胞要做交叉配血试验。加生理盐水悬浮只做主侧配血试验。红细胞冰冻红细胞（FTRC）去除血浆的红细胞加甘油保护剂，在-8120普通冰冻血浆（FP）新鲜冰冻血浆（FFP）新鲜液体血浆（FLP）血浆

普通冰冻血浆（FP）血浆121新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g/%;纤维蛋白原0.2-0.4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：自采血后6-8小时内（ACD抗凝剂：6小时内；CPD抗凝剂：8小时内）速冻成块规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下一年(三联)作用：扩充血容量，补充凝血因子。适用：①补充凝血因子；②大面积创伤、烧伤。要求与受血者ABO血型相同或相容37℃摆动水浴融化血浆

新鲜冰冻血浆（FFP）含有全部凝血因子。血浆蛋白为6-8g122普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：200ml,100ml,50ml,25ml-20℃以下四年作用：补充稳定的凝血因子和血浆蛋白。作用：①主要用于补充稳定的凝血因子缺乏,如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手术、外伤、烧伤、肠梗阻等大出血或血浆大量丢失要求与受血者ABO血型相同血浆

普通冰冻血浆（FP）FFP保存一年后即为普通冰冻血浆规格：123新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为6-8g/%；纤维蛋白原0.2-4g%;其他凝血因子0.7-1单位/ml规格：根据医院需要而定。4±2℃24小时(三联袋)作用：补充凝血因子，扩充血容量。适用：①补充全部凝血因子(包括不稳定的凝血因子V、Ⅷ);②大面积烧伤、创伤。要求与受血者ABO血型相同或相容血浆

新鲜液体血浆（FLP）含有新鲜血液中全部凝血因子血浆蛋白为124冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子80-100单位;纤维蛋白原约250mg;血浆20ml规格：20ml-20℃以下一年适用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)③纤维蛋白原缺乏症要求与受血者ABO血型相同或相容

常用剂量为：每10kg体重输注1～1.5单位。血浆冷沉淀（Cryo）每袋由200ml血浆制成。含有：Ⅷ因子8125血小板平均计数在2.9×1011/袋，每袋容积为200ml，5%二甲基亚砜，加药后的血小板平均放于-80℃低温冰箱内冻存备用。一般1天输注1个治疗剂量的机采血小板，也可根据患者出血情况和体内止凝血功能状况及其变化酌情增减。自-80℃低温冰箱内取出冻存的血小板，迅速置于40～42℃水浴箱融化。用输血器以患者可以耐受的最快速度输注。血小板血小板平均计数在2.9×1011/袋，每袋容积为200ml126手术及创伤输血指南内科输血指南输血指南

手术及创伤输血指南输血指南127浓缩红细胞

用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1．血红蛋白＞100g/L，可以不输。

2．血红蛋白＜70g/L，应考虑输。

3．血红蛋白在70-100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。手术及创伤输血指南

浓缩红细胞手术及创伤输血指南128血小板

用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。

1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。手术及创伤输血指南

血小板手术及创伤输血指南129新鲜冰冻血浆（FFP）用于凝血因子缺乏的患者。

1．PT或APTT＞正常1.5倍，创面弥漫性渗血。

2．患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）

3．病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。

4．紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP:5-8ml/kg）。

5．禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。

手术及创伤输血指南

新鲜冰冻血浆（FFP）手术及创伤输血指南130全血

用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。手术及创伤输血指南

全血手术及创伤输血指南131注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。②无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白＞60g/L）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心输出血的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度＞100g/L以保证足够的氧输送。③手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到10~15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。手术及创伤输血指南

注：①红细胞的主要功能是携带氧到组织细胞。贫血及容量不足都会132红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L或红细胞压积＜0.2时可考虑输注。

内科输血指南红细胞：内科输血指南133

血小板：

血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板：血小板计数＞50×109/L一般不需输注血小板计数＜5×109/L应立即输血小板防止出血血小板10-50×109/L根据临床出血情况,可考虑输注

内科输血指南血小板：内科输血指南134

血小板：

有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。

CCI=（输注后血小板计数-输注前血小板计数）（1011）×体表面积(M2)/输入血小板总数(1011)注：输注后血小板计数为输注后一小时测定值。CCI＞10者为输注有效。输入血小板数1.0×1011个，可使输注后1h的外周血小板数增高约10×109/L。内科输血指南血小板：内科输血指南135新鲜冰冻血浆：

用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子（Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ）或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。

新鲜液体血浆：

主要用于补充多种凝血因子（特别是Ⅷ因子）缺陷及严重肝病患者

普通冰冻血浆：

主要用于补充稳定的凝血因子。

内科输血指南新鲜冰冻血浆：内科输血指南136

洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。

内科输血指南洗涤红细胞：内科输血指南137机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞＜0.5×109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗