中医助理医师考点：缺铁性贫血

中医助理医师考点：缺铁性贫血当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(ID),继之红细胞内铁缺乏(IDE),最终引起缺铁性贫血(IDA)°IDA是铁缺乏症(包括ID,IDE和IDA)的最终阶段，表现为缺铁引起的小细胞低色素性贫血及其他异常。IDA是最常见的贫血。其发病率在发展中国家、经济不发达地区及婴幼儿、育龄妇女明显增高。上海地区人群调查显示：铁缺乏症的年发病率在6个月〜2岁婴幼儿75.0%〜82.5%、妊娠3个月以上妇女66.7%、育龄妇女43.3%、10岁〜17岁青少年13.2%;以上人群IDA患病率分别为33.8%〜45.7%、19.3%、11.4%、9.8%。患铁缺乏症主要和下列因素相关：婴幼儿辅食添加不足、青少年偏食、妇女月经量过多/多次妊娠/哺乳及某些病理因素(如胃大部切除、慢性失血、慢性腹泻、萎缩性胃炎和钩虫感染等)缺铁性贫血是因体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏,使血红蛋白合成量减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。本病是贫血中最常见的'类型。一、 病因和发病机制慢性失血慢性失血等于失铁,是引起缺铁性贫血的主要原因。需铁量增加而摄入量不足铁的吸收障碍铁的吸收主要在十二指肠和空肠上段。胃酸可促进吸收。二、 临床表现本病发展缓慢,常出现原发病的表现。贫血的表现和一般贫血相似,疲乏无力,面色苍白,心悸气急,头昏眼花。因组织缺铁而导致各种临床表现。患儿精神发育异常和行为改变,对外界反应差,易激惹,注意力不集中。劳动耐力降低。缺铁影响小儿细胞免疫功能，表现为T细胞数目减少等。缺铁使抗寒能力降低，T3水平减低。严重贫血还可致黏膜组织变化和外胚叶营养障碍，出现口炎，舌炎，萎缩性胃炎和胃酸缺乏，皮肤干燥，毛发干枯脱落，指甲扁平、脆薄易裂和反甲，甚至出现吞噬困难及异食癖。三、实验室检查血象严重患者可表现为典型的低色素、小细胞性贫血。红细胞平均体积＜80fl,红细胞平均血红蛋白量＜27pg,红细胞血红蛋白浓度(MCHC)＜32%。骨髓象幼红细胞增生，中幼红细胞比例增多。幼红细胞核染色质致密，胞质减少，血红蛋白形成不良，边缘不整齐。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞低于15%。骨髓可染铁反映贮存铁含量。血清铁及总铁结合力测定血清铁浓度常低于8.9口mol/L，总铁结合力＞64.4口mol/L，转铁蛋白饱和度常降至15%以下。4•血清铁蛋白测定血清铁蛋白(SF)低于12ug/L可作为缺铁依据。5.红细胞游离原卟啉(FEP)测定FEP与铁结合成为血红素，再与球蛋白结合成血红蛋白。缺铁时，FEP升高，FEP＞4.50ug/gHb时有诊断意义。四、诊断与鉴别诊断典型病例诊断不难，根据：有明确的缺铁病因和临床表现;小细胞低色素性贫血;血清铁＜8.9umol/L,总铁结合力＞64.4umol/L，转铁蛋白饱和度＜15%;血清铁蛋白＜12ug/L,FEP＞4.5ug/2Hb;骨髓铁染色阴性。上述实验指标中以骨髓可染铁及血清铁蛋白测定最有诊断意义。另外，铁剂治疗试验也是确定本症方法之缺铁性贫血患者服用铁剂后，短时期网织红细胞计数明显升高，常于5〜10天到达高峰，平均达0.06〜0.08，以后又下降，随后Hb上升。五、治疗（一）病因治疗病因或原发病确诊后必须进行积极的治疗。对于有潜在缺铁的因素均应想到有缺铁的可能，应尽早查明给予补充，以防止发展成严重缺