实验室检查概述肝脏疾病常见检测

1第六章实验室检查

第一节概述首都医科大学附属北京佑安医院2一、实验室检查的定义Laboratoryexamination：

通过物理、化学和生物学等实验方法，对病人的血液、体液、分泌物、排泄物、组织、细胞标本进行检验，从而获得疾病的病原体、组织的病理形态或器官的功能状态等资料，再结合临床表现进行分析的检验方法。（P325）3二、实验室检查的主要内容（一）Themaincontent：临床一般检查：筛查疾病的检查，血液、体液、排泄物等理化性状和有形成分临床血液学检查：主要指针对血液系统疾病的检查临床生物化学检查：血液、体液中生化物质及治疗药物等浓度测定临床免疫学检查：病原血清学检测临床微生物学检查：病原体检测临床分子及遗传学检查：针对遗传疾病染色体和基因检查4三、实验室检查与临床护理1.护士在实验室检查中的责任

采集标本前对患者进行必要的解释与指导

采集标本及采集后的处理

检验结果的评价和解释2.实验室检查结果在护理实践中的应用

协助和指导护士观察与判断病情

为护理诊断提供客观依据学习的重点与要求

1.检验目的2.标本采集及主要的干扰因素3.临床意义、范围（尤其危急值）

5四、影响实验室检测结果的主要因素

（一）标本采集前因素饮食：饮食的成分和进食的时间。一般要求空腹8-12小

时采血，除外急诊或其他特殊原因情绪：尤其肾上腺素、血气，需要给予必要解释、安慰运动：丙酮酸、乳酸等，嘱咐避免剧烈运动

体位：同一病人每次采用相同体位；清蛋白、酶、甘油三酯、

胆固醇、钙、铁等检测标本采集前不要长久站立药物：激素、解热镇痛、抗肿瘤等药物；最好提前1日禁服，否则应注明。申请单填写：6核对：止血带：血液相对浓缩，1min轻微变化，3min明显变化。最好采血针进入后松开止血带溶血：强力振荡、采血器或试管潮湿、穿刺血流不畅、

酒精未干、采血时有空气进入等标本污染：输液采血所致的标本污染（尤其电解质和葡萄糖测定）、对侧采血。微生物标本。（三）标本采集后的因素按检验项目的特点和要求进行相应处理，以达到保持标本完整性的目的。尽快送检，如不能及时送检的应按要求处理。

四、影响实验室检测结果的主要因素

（二）标本采集过程中的因素7全血标本：加抗凝剂，用于血细胞成分检查血浆标本：用于凝血因子检测血清标本：用于大部分临床化学及免疫学检测（二）血液标本的采集部位毛细血管采血：代表局部的状态。2.静脉采血：代表全身的信息。3.动脉采血：用于血气分析。五、血液标本的采集与处理

（一）血液标本的类型8通常在上午7：00-9：00。1.空腹采血：禁食8-12h后空腹采血。2.特定时间采血：如激素、糖耐量、药物、微丝蚴检测。3.急诊采血:不受时间限制。（四）血液标本抗凝剂的种类及应用1.乙二胺四乙酸盐（EDTA）:EDTA二钠、二钾及三钾。用于血细胞计数，但其影响血小板凝集，不适用于凝血象及血小板功能。2.枸橼酸钠（trisodiumcitrate）：对凝血因子Ⅴ、Ⅷ有较好的保护作用，用于凝血和红细胞沉降率的测定。3.肝素（heparin）:肝素钠、钾及锂盐。用于红细胞渗透脆性试验及化学指标检测，不适合血液一般指标检测。4.氟化钠（sodiumfluoride）:弱抗凝剂，血液葡萄糖的保护剂。（三）血液标本的采集时间9（四）采血的容器1.符合卫生标准2.采血量准确：血量与抗凝剂的比例

采血后混匀3.含促凝剂或分离胶能快速分离血清4.不同标记5.利于标本的储存与运输（五）真空采血管所含试剂及用途红头促凝剂生成血清，用于大多数生化和免疫学检查黄头促凝剂/分离胶生成血清，用于大多数生化和免疫学检查绿头肝素生成血浆，用于大多数生化和免疫学检查紫头EDTA血常规蓝头枸橼酸钠凝血试验黑头枸橼酸钠血沉试验灰头氟化钠/草酸钾葡萄糖、乳酸测定

10（六）真空管采血顺序⑴血液培养（分成人需氧瓶、儿童需氧瓶、厌氧瓶、分支杆菌瓶）（直立旋转混匀）⑵血清生化(红头、黄头)⑶血液凝固(蓝头)（颠倒混匀8-10次）⑷血常规(紫头)（颠倒混匀8-10次）⑸血浆免疫(绿头)（颠倒混匀8-10次）⑹血沉（黑头）（颠倒混匀8-10次）？11六、骨髓标本的采集和处理：

形态学：立即涂片—干燥，防止细胞聚变或溶血细菌培养—同血培养造血干细胞培养—肝素抗凝七、排泄物、体液标本的采集和处理：

尿液、粪便、浆膜腔积液等标本应尽快送检。骨髓12肝脏的基本功能(Functionsoftheliver)

Metabolism

synthesize

Biotransformation

Excretion对肝病的诊断、治疗、病情和疗效观察、预后判断等具有重要意义。第四节临床生物化学检查二、肝脏疾病实验室检查（P283）

血清蛋白质检测

胆红素代谢检测

胆汁酸代谢检测

血清酶学测定

其他检测肝功能主要检查内容

脂类代谢功能检测（一）血清酶学检查与肝脏病相关的血酶分为：1．反映肝细胞变性和坏死：转氨酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶2．反映肝胆汁淤积酶：碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶3．反映肝细胞合成功能的酶：胆碱脂酶、乙酸苯脂酶、卵磷脂-胆固醇-酰基转移酶4．反映肝脏纤维化酶：单胺氧化酶、脯氨酰羟基氧化酶

1、血清转氨酶测定1）肝功能检查：丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase,AST）2)ALT存在于肝细胞胞浆中，是最敏感的肝功能检测指标之一。

3)AST在心肌含量最高，其次是肝脏、骨骼肌、肾。肝中70%存在于肝细胞线粒体中，肝严重损伤时AST大量出现于血清中。漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低参考值10-40U/L10-40U/L4）两种转氨酶的特点：ALTASTALT/AST≤1.15标本的采集：血清：黄色或红色帽溶血标本不合格：红细胞内含量高。项目参考值（U/L）ALT(男)9-50ALT(女)7-40AST(男)15-40AST(女)13-35[临床意义]

急性肝炎：ALT与AST均升高2倍以上，以ALT升高显著；急性重症肝炎时，先是ALT升高，可达100倍。随病情进展，出现“酶胆红素分离”现象，提示肝细胞严重坏死，预后不佳。ASTm升高，坏死指征。慢性肝炎、肝硬化、原发性肝癌：AST、ALT轻度升高。以AST>ALT居多；慢性活动性肝炎时，ALT升高3-5倍。急性心肌梗塞、急性肾盂肾炎、传染性单核细胞增多症、细菌性或阿米巴性肝脓肿患者可见ALT增高。药物如氯丙嗪、异烟肼、利福平、环磷酰胺和某种抗生素药物等可引起肝细胞损伤，ALT增高。2.碱性磷酸酶测定（ALP）

ALP（alkalinephosphatese)：血清中主来自肝脏、骨骼，少量小肠和胎盘。主要分布于肝细胞膜和毛细胆管的微绒毛上，经胆汁排入小肠。标本的采集：血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血溶血标本不合格,对结果有干扰除肝素外，其他抗凝剂可与Mg2+作用，ALP活性降低室温或冰箱放置后，ALP活性逐渐升高；冷冻血清冻融后，先降低，后升高。项目参考值（U/L）ALP(男)45-125ALP(女,20-49岁）35-100

[临床意义]

ALP上升见于毛细胆管压力增高，胆汁淤积，骨骼系统疾病。（1）生理性增高：

骨骼生长期，绝经期后妇女升高（2）病理性增高：肝胆管梗阻的疾病：持续性升高，梗阻消除后恢复正常。肝炎或肝硬化：轻度增高，一般不超过3倍。（4）原/继发肝癌：明显增高。轻度持续升高考虑肝占位性病变。（5）骨骼系统疾病：成骨细胞瘤、骨折恢复期，不同程度增加。（6）血清碱性磷酸酶同工酶：肝外胆道梗阻，如肝脓肿、转移癌，ALP1上升，ALP2<ALP1；肝内胆道梗阻，如急性肝炎、原发性肝癌，ALP2上升，ALP1<ALP2；肝硬化，ALP5上升。

ALP同工酶对肝外胆汁淤积性黄疸与肝内胆汁淤积性黄疸、原发与继发性肝癌具有诊断意义.3.γ-谷氨酰转移酶测定（GGT）

GGT（γ-glutamyltransferase）：分布广泛，肾、前列腺、胰腺、肝、脾、肠、脑。血清GGT主要来自肝，少量肾、胰腺。主要由肝细胞线粒体产生，90%属于膜结合型。

[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血[参考值]项目参考值（U/L）GGT(男)10-60GGT(女）7-45

[临床意义]

（1）胆道梗阻性疾病：GGT是反映肝内占位病变、胆汁淤积、胆道梗阻最敏感的酶学指标之一。（2）急、慢性病毒性肝炎及肝硬化：急性肝炎GGT呈中度增加，与ALT平行。恢复期其他指标已正常，GGT仍未恢复，提示肝炎尚未痊愈，若反复波动或长期较高，考虑慢性化趋势。（3）急、慢性酒精性肝炎：血清GGT明显增高，可反映酒精性肝损伤和观察戒酒的良好指标。（4）脂肪肝、胰腺炎、前列腺炎、SLE等可轻度增高。某些诱导肝微粒体生物转化的药物均可导致GGT升高。（5）测定ALP、GGT有助于鉴别ALP来源：二者同时增高常源于肝脏疾病

GGT正常，ALP升高，源于肝外疾病，如骨骼系统疾病4.单胺氧化酶测定（MAO）

MAO（monoamineoxidase）：分布在肝、肾、胰、心等器官，肝中主要存在线粒体。[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血[参考值]:

12-40U／ml[临床意义]：血清MAO活性增高与体内结缔组织增生关系密切(纤维化程度)。肝有假小叶形成MAO上升急性肝炎MAO大多正常亚急性、重症肝炎MAO上升慢性活动性肝炎MAO上升肝癌MAO上升心力衰竭、糖尿病、甲亢、硬皮症MAO上升5.乳酸脱氢酶测定（LDH）

见心肌损伤（二）血清蛋白质检查由于肝脏参与蛋白质的合成与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的分析、凝血因子含量及血氨浓度检测，可了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。蛋白质的生理功能

◆维持血液渗透压

◆运输载体

◆组织修复与合成蛋白质的营养来源

◆PH缓冲系统的一部分

◆组成体液免疫系统

◆凝血与纤维蛋白溶解

◆作为酶催化化学反应

肝脏蛋白质代谢功能检测

血清总蛋白、清蛋白、球蛋白、A/G比值测定血清蛋白电泳血清前清蛋白测定凝血功能检查血氨测定1）血清总蛋白（TP，serumtotalprotein）血清清蛋白（albumin,Alb）和球蛋白(globulin,G)，各占60%和40%。2）清蛋白:血液中主要蛋白质，具有运输、维持血浆胶体渗透压、缓冲酸碱度作用。可反映肝损伤的程度、疗效观察及预后判断。3）球蛋白：TP-A=G，是多种蛋白混合物，包括含量较多的免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶类等，与机体免疫有关。4）A/G比值>1，如<1称A/G比值倒置1.血清总蛋白、白蛋白、球蛋白测定[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血[参考值]项目参考值（g/L）TP(男/女)65-85ALB(男/女)40-55GLB(男/女)20-40A/G(男/女)（1.2-2.4）：1清蛋白急性肝炎早期降低不明显。慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜30g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良慢性肝炎好转预后不良恶化球蛋白几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。恶化（慢肝或肝硬化）

-急性肝炎好转肝外疾病：总蛋白和清蛋白减少：如蛋白丢失过多，肾病综合征和大面积烧伤；蛋白分解过多，恶性肿瘤和甲亢；蛋白摄入不足，慢性营养障碍

球蛋白增多：见于系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等。

[临床意义]2.血清蛋白电泳原理：

在碱性环境中，血清蛋白均带负电荷，在电场中向阳极泳动，因各蛋白等电点和分子量各异，分子量小，负电荷多者泳动快，分子量大，负电荷少者泳动慢，电泳后从阳极开始，依次为Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五个区带，此种检查法称血清蛋白电泳。(醋酸纤维膜电泳法）[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血[参考值]

项目参考值A62%～71%α1-G3%～4%α2-G6%～10%β-G7%～11%

γ-G9%～18%1）肝炎急性（轻症）无变化

加重时Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G，可出现β-γ桥3）肝癌α1-G、α2-G、γ-G

Α与α1-G之间见甲胎蛋白带出现，具诊断意义4）肾病综合症：A↓↓，α2、β-G↑，γ可↓。5）多发性骨髓瘤（MM）：β尤其γ↑↑

[临床意义]3.血清前清蛋白测定

PreAlb(prealbumin):是一种载体蛋白，在电泳图谱上位于白蛋白前方看到一条染色很浅的区带，即前清蛋白。

在肝脏合成，其半寿期短（约2天），比清蛋白更能早期反映肝脏损害情况，为肝细胞损害早期灵敏的指标。[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血[参考值]170～420mg/L[临床意义]与血清清蛋白意义相同，只是敏感性更高。

Bloodammonia:正常人蛋白质代谢过程中产生的氨，90％在肝脏通过鸟氨酸循环形成尿素从尿中排出。肝功能严重受损时，肝脏清除氨的能力下降，血氨升高，达到一定程度，可引起肝性脑病，因此肝昏迷时测定血氨有助于诊断和疗效观察。

【血氨的来源和去路】蛋白质代谢aa脱氨肝合成尿素

谷氨酰氨脱氨→氨→转氨基酸中和生成消化道细菌产氨铵盐

4.血氨测定转变为氨基酸上的氨基肾脏肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高肝鸟氨酸循环

（尿素）与H+形成NH4+解毒途径[标本的采集]肝素抗凝全血：绿色帽真空采血管采血隔，

标本绝空气，低温立即送检。不能溶血[参考值]

<59μ

mol/L[临床意义：生理性增高：剧烈运动、进食高蛋白质饮食病理性增高：肝性脑病、尿毒症、重症肝炎

血清(μ

mol/L)STB1.7～

17.1CB0～6.8UCB1.7～10.2

尿尿胆红素阴性尿胆原阴性或弱阳性粪便颜色浅黄（三）胆红素代谢检查(Unconjugatedbilirubin,UCB)结构特点游离胆红素与葡萄糖醛酸结合

或胆红素-清蛋白理化性质：

分子量

585

重氮反应间接反应直接反应

透过生物膜不易，有毒性易

水溶性否，不从尿中排出是，可从尿中排出

UCB和CB的特点和理化性质

UCBCB

937（1）总胆红素判断有无黄疸及程度

隐性黄疸17.1～34.2μmol/L轻度黄疸34.2～171μmol/L中度黄疸171～342μmol/L重度黄疸>342μmol/L（2）推断黄疸原因

溶血性黄疸

轻度黄疸

肝细胞性黄疸

轻、中度黄疸不完全阻塞性黄疸

中度黄疸

完全阻塞性黄疸

重度黄疸[标本的采集]血清：黄色或红色帽真空采血管空腹采血标本避免阳光照射，及时送检。[临床意义：（3）判断黄疸类型

溶血性黄疸以UCB为主，CB/STB<0.2

；阻塞性黄疸以CB为主，CB/STB>

0.5

；肝细胞性黄疸UCB和CB均增加，CB/STB介

于0.2-0.5。

血清STB增加CB正常UCB增加尿尿胆红素阴性尿胆原增加粪便颜色变深新生儿黄疸,恶性疟疾或因输血不当

肝性黄疸时胆红素代谢

血清STB增加CB增加UCB增加尿尿胆红素阳性尿胆原不定粪便颜色变浅或正常肝硬化引起的黄疸

血清STB增加CB增加UCB不变或微增尿尿胆红素强阳性尿胆原减少粪便颜色变浅或白色肿瘤等压迫胆道引起

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%(-)/弱阳性（-）

溶血性明