工程项目安全生产标准化自评表、告知书、申请表_第1页
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工程项目安全生产标准化自评表受监编码：工程名称工程规模工程地址所属区县建设单位项目负责人及联系电话施工单位项目负责人及联系电话监理单位项目负责人及联系电话工程项目安全生产标准化管理目标优良□合格□自评时间项目自评结果：优良□合格□不合格□项目负责人签字：项目部章：年月日建设单位意见：项目负责人签字：项目部章：年月日监理单位意见：项目负责人签字：项目部章：年月日备注：根据《建筑施工安全检查标准》（JGJ59）等进行自评，自评相关资料附后。工程项目安全生产标准化考评申报表受监编码：工程名称工程规模工程地址所属区县建设单位项目负责人及联系电话施工单位项目负责人及联系电话监理单位项目负责人及联系电话项目安全生产标准化管理目标优良□合格□工程项目安全生产标准化基本情况标准化执行情况隐患排查治理情况奖惩情况所提交自评材料目录：1.项目安全生产标准化自评管理制度；2.项目建设、监理、施工总承包、专业承包等单位及其项目主要负责人名录；3.工程项目安全生产标准化自评表；4.项目施工期间因安全生产受到住房城乡建设主管部门奖惩情况；5.因施工现场管理问题，受到其他行政主管部门的行政处罚情况或未受到其他行政主管部门任何行政处罚的承诺书；6.项目发生生产安全责任事故及企业处理情况（未发生事故单位可不提交）；7.其他。工程项目自评结果：优良□合格□不合格□项目负责人签字：年月日建设单位意见：年月日监理单位意见：年月日备注：请将自评材料目录下内容附后。施工企业安全生产标准化考评结果告知书（编号：）：根据《江苏省建筑施工安全生产标准化考评管理办法（试行）》，在你单位自评基础上，依据日常监管情况，经考评，你单位年月日至年月日期间，企业建筑施工安全生产标准化考评结果为：。企业名称法定代表人考评负责人及联系电话安全生产许可证编号安全生产许可证有效时间（以下为考评结果为不合格的填写）考评结果为不合格的理由：现限你单位于日前整改完毕。

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