口腔预防知识点总结

□氟化物防踽机制p97（一）降低种质脱矿和促进釉质再矿化.氟离子可结合游离的羟基磷灰石，重新沉积在脱矿的牙釉质表面，促进牙釉质再矿化。.氟离子也可进入晶体形成氟化羟基磷灰石或与牙釉质中羟离子交换形成氟磷灰石，降低牙釉质溶解度。（二）氟对微生物的作用.抑制与糖酵解和细胞氧化有关的酶。.抑制细菌摄入葡萄糖。.抑制细菌产酸。在牙齿发育期间摄入适量的氟，可使牙尖变圆钝、沟裂变浅，使牙齿易于自洁，抗踽力增强。(atraumaticrestorativetreatment,ART)p119非创伤性修复治疗；指使用手用器械去除踽坏组织，然后用有粘接性、耐压和耐磨性能较好的新型坡璃离子材料将踽洞充填的技术。优点：操作简单、患者易于接受、材料中的氟离子释放可使牙本质硬化以阻止踽病发展、兼有治疗和预防效果。改良Bass刷牙法p151又称水平颤动拂刷法，是一种有效清除龈沟内和牙面菌斑的刷牙方法。水平颤动主要去除牙颈部及龈沟内的菌斑，拂刷主要清除唇舌面的菌斑。（1）刷头放置于牙颈部，刷毛指向牙根方向，与牙长轴约45度角，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。（2）后牙以2〜3颗为一组，用短距离水平颤动的动作在同一个部位数次往返，然后将牙刷向牙冠方向转动，拂刷颊面。然后进入下一组牙位，注意与前一部位保持有重叠区域，按顺序刷完上下牙齿的唇（颊）面。（3）同样方法刷后牙舌（腭）侧。（4）刷上颌前牙舌面时，将刷头竖放牙面上，使前部刷毛接触牙龈，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。（5）刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力做前后短距离来回刷。(OHI-S)p21Q0■>3。 (preventiveresinrestoration,PRR)p118预防性树脂充填；对于窝沟内可疑踽，或微小牖坏未累及牙本质者，仅去除窝沟处的病变釉质或牙本质，根据踽损的大小，采用酸蚀技术和树脂材料充填踽洞，并在牙面上涂一层封闭剂，保留了更多牙体组织，同时又阻止了早期酷的发展。(Standardprecautions)p227标准预防；针对所有患者和医务人员所采取的一组感染预防措施，基于患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）非完整的皮肤与黏膜均可能含有感染性因子的原则，接触上述物质者，必须采取预防措施，以降低医务人员和患者、患者和患者之间的微生物传播的危险性。(preventivedentistry)p1口腔预防医学；以人群为主要研究对象，应用生物学、环境医学、预防医学、临床医学及社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究口腔疾病发生、发展及分布的规律，研究影响口腔健康的各种因素以及预防措施和对策，达到预防口腔疾病，促进口腔健康及提高生活质量的目的。(primaryprevention)p2一级预防，又称病因预防；针对疾病发生的生物、物理、化学、心理及社会因素采取预防措施，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的危害是一级预防的主要任务，也是预防医学的最终奋斗目标。如口腔健康教育，口腔卫生指导，控制牙菌斑的措施等。

(secondaryprevention)p2二级预防，又称临床前期预防；即在疾病发生的前期做到早期发现、早期诊断和早期治疗。如定期口腔健康检查、高风险人群的发现和早期踽齿充填等。(tertiaryprevention)p2三级预防，又称临床预防；对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情恶化，预防并发症和后遗症，尽量恢复或保留口腔功能，如牙列缺损和缺失的修复等。(oralepidemiology)p8口腔流行病学；是流行病学的一个分支，即用流行病学的原则、基本原理和方法，研究人群中口腔疾病发生、发展和分布的规律及其影响因素，同时研究口腔健康及其影响因素，为探讨口腔疾病的病因和流行因素、制订口腔保健计划、选择防治策略和评价服务效果打下良好基础。(cross-sectionalstudy)p11横断面研究，又称现况调查；调查目标人群中某种疾病或现象在某一特定时点（较短的时间内）的情况。它的作用在于了解疾病的患病情况和分布特点，以便制订预防措施和为研究病因提供线索。(longitudinalstudy)p11纵向研究，又称"疾病监测"；即研究疾病或某种情况在一个人群中随着时间推移的自然动态变化。也就是对一组人群定期随访，两次或若干次横断面调查结果的分析。能动态地观察疾病或某种现象的演变情况及其原因分析。(studiesanalyzingavailableroutinedata-sets)p11常规资料分析，又称历史资料分析；即对已有的资料或者疾病监测记录做分析或总结。如病史记录、疾病监测资料等。如研究某市居民拔牙的原因，可收集该市若干医院近5年的病历资料，经统计分析可找出不同年龄组人群拔牙的主要原因，如因踽病、牙周病、外伤、修复需要等原因而拔除病牙。DMFSP14尚再失补牙面数;用晶（decayed）x失（missing）、补（filled）牙面数表示。“踽”即已幽坏尚未充填的牙；“失”指因隅丧失的牙；“补”为因踽已做填充的者统计。(meanDMFT)p14踽均；指受检查人群中每人口腔中平均踽、失、补牙数。踽面均（meanDMFS）指受检查人群中每人口腔中平均踽、失、补牙面数。计算公式(oralhealthsurvey)p41口腔健康状况调查；是口腔流行病学中最常用的一种方法，在一个特定的时间内收集一个人群患口腔疾病的频率、分布、流行强度及流行规律的资料，是一种横断面调查。对了解某人群的口腔健康状况；掌握口腔疾病的流行特征及流行趋势；揭示影响口腔疾病发生的因素，为开展口腔健康流行病学研究和制订口腔保健工作规划提供科学的依据。(pathfindersurvey)p48捷径调查；是WH。推荐的调查方法。其目的是为了在较短时间内了解某群体口腔健康状况，并估计在该群体中开展口腔保健工作所需的人力和物力。由于这种方法只查有代表性的指数年龄组的人群（5、12、15、35〜44、65〜74岁），因此这种方法经济实用，节省时间和人力，故称为捷径调查。(randomerror)p49随机误差；是在抽样调查过程中产生的变异，影响口腔健康调查结果的真实性，由于机遇不同所造成，不能完全避免，但可测量其大小，并能通过抽样设计和扩大样本来加以控制,可以做到减少抽样误差。(bias)p49偏倚；是影响口腔健康调查结果真实性的因素，主要由于某些原因造成检查结果与实际情况不符，属于系统误差，应该而且可以设法防止。常见的偏倚有：选择性偏倚、无应答偏倚、信息偏倚。(reliability)p59信度；是指用同一指标重复测量某项稳定特质时得到相同结果的程度。信度的同义词是一致性、可重复性。通常用信度系数来表示，系数越大，表明问卷调查结果的可靠性越高。信度分析有两种，即内部一致性分析和稳定性（重复性）分析。

□(validity)p60效度；也称为有效性、准确性或真实性。即在多大程度上反映了想要测量的概念的真实含义。效度越高，表示测量结果越能显示测量对象的真正特征。良好的效度是任何测量工具所必备的条件，检验效度的方法有内容效度、准则效度和建构效度。(randomizedcontrolledtrial,RCT)p61随机对照试验；即按照随机化的原则将试验对象分为试验组和对照组，两组对象同时开始临床试验，同时干预，同期随访，最后比较两组试验结果。由于这种方法较好地处理了两组人群之间的混杂因子，所以结果较可靠，是临床试验的常用方法。口腔流行病学的作用p8（-）描述人群口腔健康与疾病的分布状态口腔流行病学可用于对人群口腔健康状况进行描述，横断面调查是描述性口腔流行病学最常用的方法。它可以通过对一个地区、某一人群在一定时间内的某种或某些口腔疾病进行调查，获得该地区特定人群某种或某些口腔疾病的患病情况和分布特点。（二）研究口腔疾病的病因和影响流行的因素用横断面调查的方法难以研究疾病的病因，但通过横断面调查可以提供某种或某些疾病流行因素的线索，形成危险因子假设，然后用分析性流行病学的方法对该危险因子进行验证，借以判断该疾病可能的病因。（三）研究疾病预防措施并评价其效果口腔流行病学也可用于口腔疾病预防措施和预防方法的研究，并对其效果进行评价。（四）监测口腔疾病流行趋势（五）为制订口腔卫生保健规划提供依据分析性流行病学p11（―）病例-对照研究（case-controlstudy）主要用于探讨病因或相关因素对疾病发生的影响。它先按疾病状态，确定调查对象，选择有特定疾病的人群组，与未患这种疾病的对照组，比较两组人群过去暴露于某种可能危险因素的程度，分析暴露是否与疾病的发生有关。（二）群组研究（cohortstudy）又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组与非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。猫病常用指数p14（-）恒牙踽、失、补指数用晶（decayed）x失（missing）、补（filled）牙面数表示。"牖"即已晶环尚未充填的牙；"失"指因幽丧失的牙；"补"为因踽已做填充的牙。（~）乳牙踽、失、补指数（三）踽均和踽面均踽均（meanDMFT）指受检查人群中每人口腔中平均踽、失、补牙数。踽面均（meanDMFS）指受检查人群中每人口腔中平均龈、失、补牙面数。相比之下，晶面均较为敏感。（四）晶面充填构成比一组人群的踽、失、补牙面之和中已充填的踽面所占的比重，常用百分数表示。可反映地区口腔保健工作水平，也可反映充填这些踽齿所需要的工作量。（五）患踽率指调查期间某一人群中患酷率的频率，人口基数以百人计算，常以百分数表示。主要用于篇病的流行病学研究，如比较和描述牖病的分类，探讨踽病的病因和流行因素等。（六）隅病发病率指至少在一年时间内，某人群新发生踽病的频率。（七）评价根面踽的指数根面踽可以是有牖未充填、已充填无继发踽或已充填有继发牖的踽损。

□口腔健康状况调查的目的p41.查明口腔疾病在特定时间内的发生频率和分布特征及其流行规律。.了解和分析影响口腔健康的有关因素。.为探索病因，建立和验证病因假设提供依据。.选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。.评估治疗与人力需要。(evidencebaseddentistry,EBD)p68循证口腔医学，或称循证牙医学；是口腔医学的一个重要部分，也可以是循证医学的一个分支。美国牙医学会将其定义为：循证口腔医学是口腔医疗保健中的一种方法，它要求医生将其临床技能、临床相关科学证据的系统评估、患者口腔及全身健康状况和病史、患者治疗需要和意愿进行明智的结合。系统评价p72是一种文献综合评价方法，它以某一具体临床问题（如某一疾病的诊断、治疗）出发，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成，得出综合可靠的结论。Meta分析p74又称荟萃分析，是定量的系统评价，是一类统计方法，用来比较和综合针对同一科学问题所取得的研究结果，比较和综合的结果是否有意义，取决于这些研究是否满足特定的条件。系统评价与叙述性综述的区别p72系统评价的基本步骤p73①界定一个研究问题；②确定研究纳入和排除标准；③搜索有关文献；④严格评价每项研究并提取数据；⑤集中数据和分析；⑥适当时采用Meta分析；⑦报告研究结果。(windowsofinfectivity)p78窗口感染；变形链球菌群属口腔正常菌群，该菌群于婴儿出生后19~31个月（平均26个月），正是乳牙萌出及乳牙列形成时期在口腔内定植。这个时期变形链球菌定植称为窗口感染。该菌群具有多种致踽毒性物质，可致各牙面菌。晶病的三级预防p88（-）一级预防.进行口腔健康教育：普及口腔健康知识，了解踽病发生的知识，树立自我保健意识，养成良好口腔卫生习惯。.控制及消除危险因素：在口腔医师的指导下，合理使用各种氟化物及其他的防踽方法，如窝沟封闭、防踽涂料等。（-）二级预防早期诊断早期处理，定期进行临床检查及X线辅助检查，发现早期踽及时充填。（三）三级预防.防止牖病的并发症：对晶病引起的牙髓炎、根尖周炎应进行恰当治疗，防止炎症继续发展。对不能保留的牙应及时拔除。.恢复功能：对牙体缺损及牙列缺损、缺失，及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。(dentalfluorosis)p98氟牙症，又称氟斑牙或斑釉症；是在牙发育矿化时期机体摄入过量的氟所引起的一种特殊的釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现的体征。其表现为：釉质出现白色条纹，条纹可融合形成白垩色斑块，或波及整个牙面；暴露于口腔后可有色素沉着，部分条纹或斑块呈黄褐色；严重者出现釉质缺损。

□氟库形成的机制p96①在酸性环境中，F以HF的形式进入细菌体内；②F与钙离子结合形成氟化钙沉积在牙齿表面；③F-通过菌斑细菌表面的负电荷结合在细菌表面。氟牙症的鉴别诊断及防治P99【鉴别诊断】.釉质发育不全①釉质发育不全白垩色斑的周界比较明确，且其纹线与釉质的生长发育线相吻合；氟牙症的斑块是散在的云雾状，周界不明确，与生长发育线不相吻合。②釉质发育不全可发生在单颗牙或一组牙；而氟牙症发生在多颗牙，以上前牙多见。③氟牙症患者有在高氟区的生活史。.四环素牙四环素牙轴质表面有光泽，但由于牙本质中沉积了一种四环素正磷酸钙螯合物，使整个牙变暗，呈黄褐色，患者在牙齿的生长发育期有四环素类药物的服用史。【防治】预防氟牙症的基本原则是在牙齿的生长发育和矿化期避免摄人过量的氟，如选择新的氟量适宜的水源，应用活性帆土或活性骨炭去除水源中过量的氟，消除其他致摄氟量高的影响因素。对于已形成的氟斑牙，可用以下方法处理：①对无实质性缺损的氟牙症，前牙可采用脱色法；后牙不予处理；②对有实质性缺损的氟牙症，前牙适合用光固化复合树脂修复，重者可用贴面、烤瓷冠修复；后牙氟牙症影响咀嚼功能者，可采取充填法或全冠修复。氟化物防踽的全身应用p99一、饮水氟化(waterfluoridation)二、食盐氟化(saltfluoridation)三、牛奶氟化(milkfluoridation)四、氟片、氟滴剂氟化物的局部应用p102【定义】(topicalapplicationoffluorid)局部用氟；是采用不同方法将氟化物直接用于牙的表面，目的是抑制牙齿表面的溶解脱矿和促进再矿化，以提高牙齿的抗踽力。【途径】局部用氟的途径包括含氟牙膏、氟水激口液、含氟涂料、含氟泡沫与含葡凝胶等。其中含氟牙膏可由个人直接使用；氟水漱口液需要在学校医务人员的帮助和督促下使用；含氟凝胶含氟泡沫与含氟涂料等应由经过培训的专业人员进行实施。(pitandfissuresealant)p110窝沟封闭又称点隙窝沟封闭；是指不去除牙体组织，在胎面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘接性树脂，保护釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防踽发生的一种有效防踽方法。窝沟封闭使用的黏性高分子材料，称为窝沟封闭剂。窝沟封闭的适应证与非适应证p111【适应证】(1)深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的牙(包括可疑幽)。(2)对侧同名牙患踽或有患牖倾向者。(3)最佳封闭时机是牙齿完全萌出，踽尚未发生的时候。一般乳磨牙3~4岁，第一恒磨牙6~7岁，第二恒磨牙在11~13岁为最适宜封闭的年龄。釉质发育不全，胎面有充填物但存在未作封闭的窝沟，可根据具体情况决定是否作封闭。(4)适应证取决于儿童牙齿的解剖情况、踽病活跃性、患踽的风险及儿童合作情况。【非适应证】(1)牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好。(2)患者不能配合操作及牙尚未完全萌出，被牙龈覆盖。窝沟封闭的操作方法与步骤p112(D清洁牙面酸蚀与封闭前首先应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，方法是在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂来回刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂

□可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂白陶土等，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。(2)酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面三分之二。恒牙酸蚀的时间一般为20〜30秒，乳牙酸蚀60秒。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘接力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织，还要注意避免产生气泡。(3)冲洗和干燥酸蚀后用水彻底冲洗，通常用水枪或注射器加压冲洗牙面10〜15秒边冲洗边用排唾器吸干，。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲冼时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿，随后用无油无水的压缩空气吹干牙面约15秒，也可采用挥发性强的溶剂如无水乙醇、乙般辅助干燥封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的釉质没有这种现象，应重复酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60秒。(4)涂布封闭剂在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会有高点，需要调牙合。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。(5)固化自凝封闭剂涂布后1〜2分钟即可自行固化。光固化封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙尖1mm,照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20〜40秒。照射的部位要大于封闭剂涂布的部位.(6)检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，了解固化程度，粘接情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟井重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。如果封闭剂没有填料可不调牙合，如使用含有填料的封闭剂，又咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期(三个月、半年或一年)复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。预防性树脂充填的优点及适应证p118【优点】使用复合树脂或玻璃离子材料作为充填剂与釉质机械或理化性的结合，再与封闭剂化学性粘接，减少了漏隙产生的可能性。【适应证】.胎面窝沟和点隙有隐损能卡住探针。.深的点隙窝沟有患踽倾向，可能发生踽坏。.沟裂有早期牖迹象，釉质混浊或呈白垩色。(GYY)牙周病的局部危险因素p126(-)牙石牙石的存在不仅为菌斑的附着提供了良好的部位，还降低了日常口腔卫生措施的效率和效果，促使更多的菌斑形成，菌斑和坚硬粗糙的牙石刺激牙龈；牙石本身还容易吸附细菌的毒素，增加对牙龈的刺激，引起牙龈炎。龈下牙石可不断加深牙周袋，牙周袋又为菌斑的沉积提供了特定的环境，并为牙石的沉积提供矿物质，进而促进菌斑矿化。(二)食物嵌塞食物嵌塞是导致局部牙周组织破坏最常见的原因，由于嵌塞的机械作用和细菌的定植，除引起牙周组织的炎症外，还可引起牙龈退缩、邻面踽、牙槽骨吸收和口臭等。(-)创伤胎牙周组织的健康有赖于正常的咬合力的功能刺激，当咬合力超过牙周组织的承受能力时，可发生牙周组织的损伤即咬合创伤或牙周创伤。导致这种创伤的咬合状态称为创伤牙合，如牙的过早接触、修复体过高、夜磨牙以及正畸治疗加力不当

□等均造成牙周创伤。（-）不良习惯磨牙症和紧咬牙均能导致牙的过度磨损，加重牙周组织的负荷，造成食物嵌塞。其他口腔不良习惯，如咬硬物、口呼吸、吐舌习惯、单侧咀嚼、不良刷牙习惯等均可对唇、颊、牙体、牙周膜造成一定的影响，导致牙周组织的损伤。（三）不良修复体邻面充填体的悬突，修复体边缘不密合，活动义齿卡环位置不当，正崎治疗中矫治器配戴不当等，不但直接压迫和剌激牙龈组织，而且修复体不易清洁，从而造成食物碎屑和菌斑大量堆积，引起牙周组织的炎症。（四）牙位异常和错胎畸形牙的错位、扭转、过长或萌出不足等均有利于菌斑堆积，或形成创伤、食物嵌塞，促使牙周炎发生或加重。牙周病的全身危险因素p127（―）吸烟吸烟是牙周病的重要危险因素之一。许多研究都证明吸烟与牙周病的发生、发展有密切的关系。①香烟的烟雾和香烟燃烧时产生的热量对牙龈组织是一种特殊的局部刺激因素，能使牙龈呈慢性炎症状态；②吸烟者牙面出现焦油沉积物，使牙石易于沉积、菌斑形成速度增高，吸烟者口腔卫生状况较差，影响牙周组织的健康，龈炎和牙周炎患病率高于不吸烟者；③吸烟者牙槽骨丧失较不吸烟者为多；④吸烟导致的免疫学改变能降低牙周组织对感染的抵抗力；⑤吸烟能抑制成纤维细胞的生长并使其不易附着于根面，影响牙周创口愈合。（二）糖尿病牙周病的破坏性炎症过程与糖尿病相互关联。流行病学调查证实，无论1型（胰岛素依赖性）或2型（非胰岛素依赖性）糖尿病，尤其长期糖尿病患者，是牙周病明显的高危因素。（三）遗传因素遗传因素属于牙周病先天的、不可控制的危险因素。然而它并不直接引起牙周病，而是增加宿主对牙周病的易感性，使疾病较早发生或加重牙周病的病理过程，与遗传有关的宿主易感性可能是侵袭性牙周炎和（或）重度牙周炎发病的主要决定因素之一，并决定疾病的进展速度和严重程度。（四）宿主的免疫炎症反应牙周病是慢性感染性疾病，牙周病的发生涉及一系列免疫炎症反应。由于反应的复杂性和反应过程中产生的各种物质的非特异性破坏作用，不可避免地会引起组织的损伤和破坏。牙周病的三级预防p129一级预防（1）对大众进行口腔健康教育和指导；帮助建立良好的口腔卫生习惯；掌握正确的刷牙方法；提高宿主的抗病能力。（2）定期进行口腔保健，维护口腔健康。二级预防（D对局限于牙龈的病变，及时采取洁治术去除菌斑和牙石，控制其进一步发展。（2）X线定期追踪观察牙槽骨情况，采取适当的治疗，改善牙周组织的健康状况。三级预防（D牙周病发展到晚期采取的治疗措施以及修复失牙，重建功能；并通过随访、口腔健康的维护，维持其疗效，预防复发。（2）治疗相关全身性疾病，如糖尿病，增强牙周组织的抵抗力。如何去除牙周病局部相关危险因素p135一、改善食物嵌塞二、调牙合三、破除不良习惯四、预防、矫治错牙合畸形五、制作良好的修复体

□(oralhealthpromotion)p185口腔健康促进；是指"为改善环境使之适合于保护口腔健康或使行为有利于口腔健康所采取的各种行政干预、经济支持和组织保证等措施"。包括保证和维护口腔健康所必需的条例、制度与法律等。也包括专业人员建议与协助有关部门将有限的资源合理分配，支持把口腔预防保健措施纳入发展计划，财政预算和组织培训等工作。口腔健康促进的途径p186.全民途径在社区中开展口腔健康促进活动时，选择一种预防措施使得该社区所有人群都能从中获益。例如自来水氟化防踽，晶病是一种影响大多数人的疾病，通过调整自来水中氟的浓度达到适宜水平改变社区人们生活的环境，使社区中每个人能从自来水氟化项目中获得预防幽病的益处。.共同危险因素许多不利于健康的因素，如不健康的饮食习惯、卫生习惯、吸烟、酿酒以及压力等不仅是口腔健康的危险因素，也是其他慢性病的危险因素，因此，需要口腔专业人员与全体医务人员一起通过采取控制和改变这些共同危险因素的方法，促进人们的口腔健康和全身健康。.高危人群途径人群中每个个体发生踽病的危险性是不同的，踽病的高危人群对整个人群的口腔健康影响较大，因此，在开展口腔健康促进活动时，选择针对踽病高危人群的预防措施和方法，预防和控制高危人群的蹒病，从而提高整个人群的口腔健康状况。例如对有深窝沟的适龄儿童开展窝沟封闭预防踽齿。口腔健康促进的任务p187.制定危险因素预防政策，包括：对相关的科学研究给予更多的支持，加强口腔信息监测系统建设，改善各地网络信息连通渠道..制定有效的、有相关部门承诺的政策，预防有上升趋势的口腔健康高危险因素，如2011年卫生部公布修订后的《公共场所卫生管理条例实施细则》中新增加了"室内公共场所禁止吸烟"等规定..加强国际国内和各级部门间的合作，增强控制口腔危险因素的能力，提高公众对口腔健康的认知程度和口腔疾病预防意识。.在口腔健康促进行动中协调政府、社会团体和个人的行动。.组织社区口腔健康促进示范项目，尤其关注社会弱势群体、儿童和老年人。(communityhealthservices)p198社区卫生服务；是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。(communityoralhealthservice)p199社区口腔卫生服务；是社区卫生服务的一个组成部分，是以社区人群的口腔健康状况改善与提高为目标，依托社区卫生服务体系，为社区居民提供最基本的口腔卫生保健服务。(primaryoralhealthcare)p208初级口腔卫生保健；是根据初级卫生保健的原则，在个人及社会的参与下，以自我口腔保健为基础，通过口腔卫生人员和社区卫生工作者的共同努力，使全体社区成员平等地享有最基本的口腔卫生保健，维护和促进其口腔健康。(oralhealthpolicy)p215口腔卫生政策；是卫生政策的组成部分，是口腔卫生领域的公共政策，是政府为了解决口腔卫生领域的突出矛盾和主要问题，确定口腔卫生事业发展目标、改善口腔卫生事业发展方向，从而提高人民口腔健康水平的用以规范或指导人们行动的一系列法律、法规、条例、措施的总称。

□,(personalprotectiveequipment,PPE)p229个人防护用品；是医务人员为预防和控制感染所穿戴的自我保护用品，是控制感染最基本的要求。常用的PPE包括手套、口罩、面罩、防护眼镜、工作服和工作帽。(protectivebarrierstechniques)p232屏障防护技术；是一种物理性的防护技术，采用一次性的塑料纸或透明的塑料套管覆盖治疗室那些经常接触，且难以清洁和消毒的部位以减少工作区域表面的污染。每位患者更换一次。这些部位主要有治疗台台面、牙椅控制板、柜子或抽屉把手、头顶灯的手柄、综合治疗台的把手、光固化机身和机头、三用枪工作头牙椅的头靠、牙椅上所有操作装备的连接皮管等。口腔诊疗行为的特殊性表现在p224①频繁接触最易传播疾病的血液和唾液；②频繁使用尖锐器械，易引起意外刺伤；③使用高低速手机和超声波洁牙机过程中，产生大量有致病微生物的喷雾，造成环境污染。感染传播途径p2251.接触传播(contacttransmission)是院感主要且常见的传播途径。根据病原体离开传染源侵入机体前是否在外环境停留的特点，可分为直接接触传播和间接接触传播。(1)直接接触：感染源直接将病原微生物传播给易感宿主。直接接触血液或其他血液污染的体液(如唾液)是引起血源性传染病直接传播的主要途径。口腔医务人员反复暴露于血液与唾液，尽管有时肉眼看不见睡液中的血液，也可能已被血液污染，引起血源性疾病直接传播的风险较高，因此手套是口腔检查与治疗必不可少的防护用品。(2)间接接触：易感者通过接触被污染的医疗设备、器械和日常生活用品而造成的传播。最常见的是病原微生物从感染源经由医护人员污染的手传给新宿主。2.飞沫传播(droplettransmission)传染源产生带有微生物的飞沫在空气中移行短距离后移植到宿主的上呼吸道而导致的传播。是一种近距离(1m以内)传播。3.空气传播(airbornetransmission)病原微生物经由悬浮在空气中的微粒如飞沫核、菌尘来传播的方式。这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处。标准预防的特点p227①既要防止血源性疾病的传播，也要防止韭血源性疾病的传播；②强调双向防虻，既防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至患者；③根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。口腔健康状况调查的方法p471.普查2.抽样调查3.捷径调查牙周健康指数包含哪些内容p21.简化口腔卫生指数.菌斑指数.Turesky改良的Q-H菌斑指数.牙龈指数.龈沟出血指数.牙龈出血指数.改良社区牙周指数.附着丧失(narrativereview)p72叙述性综述；传统的文献综述，综述者根据自己的经验决定资料搜索方法和入选标准，在其完成过程中容易出现信息的偏倚。

□1.患牖经历踽病的易感因素预测P82上颌乳前牙踽的出现增加了后牙患踽的可能性；曾患乳牙踽的儿童患恒牙踽可能性增加；患隅经历(尤其是第一恒磨牙)仍是预测儿童未来患幽情况的最佳指标。.致踽微生物唾液变形链球菌水平是低龄儿童踽的预测指标；乳杆菌数量与患踽程度和踽活跃性有关，可以用乳杆菌数量预测儿童踽易感性。.唾液(1)唾液缓冲能力：磷酸盐系统、碳酸氢盐系统、碳酸盐系统。其中磷酸盐系统是非刺激性唾液中最重要的缓冲系统，而刺激性唾液中最重要的缓冲系统是碳酸盐系统。缓冲能力越强，最终pH值下降减少。(2)唾液流率：＞1ml/min,0.7~1ml/min和＜0.7ml/min,分别提示踽危险性低、中和高。(3)唾液氟水平：口腔中保持一定浓度的氟水平有防牖的作用。.全身健康状况全身抵抗力下降，可导致瞒病；头颈部恶性肿瘤可破坏唾液腺，导致唾液急剧减少，增加踽危险性；出生低体重和早产、营养状况、某些疾病等影响釉质发育，使牙易患踽；全身疾病长期用药对唾液腺功能的影响可损伤牙齿。.社会行为方面(1)社会经济学因素(2)口腔保健措施实施情况踽病的预防方法p89(-)菌斑控制.机械方法：牙刷、牙膏、牙线、牙签、牙间隙刷等的使用。.化学方法：氯己定、三氯生。.其他：植物提取法、生物方法、抗菌斑附着剂、替代疗法、免疫方法。(二)控制糖的摄入和使用糖代用品.控制糖的摄入：减少食糖量和摄糖频率，每次摄糖后注意口腔清洁。.使用糖代用品：木糖醇，不仅不致踽，还可通过刺激唾液分泌起到抗踽的效果。(三)增强牙抗踽力.加强孕期及婴幼儿保健：加强营养、注意口腔保健，及时治疗口腔疾病。.加强儿童及青少年口腔保健：合理应用氟化物、适当的窝沟封闭、建立良好的饮食习惯、加强口腔健康教育、增强口腔保健意识。(四)定期进行口腔健康检查，做到早发现早治疗学龄前儿童建议每3〜6个月口腔检查；学龄儿童每6个月口腔检查；成人每6〜12个月进行检查。踽易感者缩短复查时间。口腔流行病学的研究方法p10一、描述性流行病学(-)横断面研究(-)纵向研究(三)常规资料分析二、分析性流行病学(-)病例-对照研究(")群组研究三、实验流行病学

□踽病常用指数p14FDMF：笆8a人曼代产0dm斤MK*卜丽3HHK岳0.0•大IBS吟昕0•»_ 0**3AmKjB-dmttWrMs 1muHimwwiWEais.助吟一“ft：制睑m人二一白加■颓 )9‘—关.w (“了如、； memOMFS:滕JAE人二g®1y3*(■-TCf鬲asn ——一 \用 '1乐克岭见泛皿曼地0 )招啦“ ，驻-ftAK」.讣汨QM-；EI”,箫!53跤普 ”15»连=型生土整”g关岭?皿ClTOO%_D0WZ二的《I忖枇金脸”总工”，YAF样*？B£<无a?«Zmtl叱利的金t — -aK«Rfc=(VD«/9T00»m 画理i上吧受Mnms lAKKERg金二视洌KN6全臻扒型分干自我口腔保健方法p144一、漱口作用：防踽、抑菌、止痛、美白。二、刷牙.水平颤动拂刷法.圆弧刷牙法三、牙间隙清洁.牙线.牙签.牙间隙刷.电动冲牙器四、无糖口香糖能刺激唾液腺分泌唾液，可减少菌斑细菌产酸，起到缓冲作用，同时，可减少食物残渣、菌斑并促进早期踽的再矿化。口腔医疗保健控制感染的措施及方法p227一、患者健康检查与评估.采集病史：过去史和现病史。.社会史.口腔软组织检查二、患者防护.治疗前.治疗中.治疗后三、医务人员防护.树立职业安全防护的意识.接种疫苗.使用个人防护用品：手套、口罩、防护眼镜和面罩、工作服和工作帽.采用手卫生措施.安全使用尖锐器械四、环境防护.环境分区：口腔诊疗区域、器械处理区域.屏障防护技术.环境消毒：空气消毒、地面消毒、墙面消毒、其他表面消毒。五、口腔器械设备的消毒与灭菌六、医疗废物处理社区卫生服务的特点P199.以健康为中心.以人群为对象.以家庭为单位.以基层卫生保健为主要内容

□.提供综合服务.提供协调性服务.提供可及性服务(cariesactivitytest,CAT)p83踽活性试验；以致踽菌及酸性产物为指标，检测踽发生危险因素的试验。较成熟的方法有：DentocultSM试验、DentoculeLB试验、Cariostat试验、DentobuffStrip试验。2021年爱牙日的主题第33个爱牙日。2021年"全国爱牙日"的宣传主题是"口腔健康全身健康"，副主题是‘从小养成刷牙习惯一生乐享健康生活"，以口腔健康与全身健康的关系为切入点，加大口腔健康科普宣传力度，提高群众口腔健康素养水平，重点关注儿童口腔保健，营造有利于口腔健康的良好社会氛围。(communityperiodontalindex,CPI)p25p38新社区牙周指数；操作简便，重复性好，适合于大规模的口腔流行病学调查。改良的CPI需检查全部存留牙齿，内容包括牙龈出血和牙周袋，分别进行记分。使用CPI牙周探针缓缓插入龈沟或牙周袋内，探针与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离颤动，查看牙龈出血情况，并根据探针刻度观察牙周袋深度。未满15岁者，为避免牙齿萌出过程中产生的假性牙周袋，只检查牙龈出血，不检查牙周袋深度。(cohortstudy)p12群组研究；又称队列研究，将特定人群按其是否暴露于某因素分为暴露组与非暴露组，追踪观察一定时间，比较两组的发病率，以检验该因素与某疾病病因的假设。如果暴露组人群发病率高于非暴露组人群，且经检验差异有统计学意义，则认为这种暴露因素与某种疾病有联系，属于"前瞻性研究"。(experimentepidemiology)p13实验流行病学；又称流行病学实验，是指在研究者的控制下对人群采取某项干预措施或施加某种因素或消除某种因素以观察其对人群疾病发生或健康状态的影响，它有两个特点：有干预措施、设立对照组。(massexamination)p47普查；指在特定时间范围内，一般为1〜2天或1〜2周，对特定人群中的每一个成员进行的调查或检查，又称全面检查。普查的应查率要求在95%以上，漏查率太高会使结果准确性差。(samplingsurvey)p47抽样调查；即从目标地区的总体人群中，按统计学随机抽样原则抽取部分人作为调查对象，称为抽样。被抽到的人群称为样本人群。抽样调查是用样本人群调查的结果，推断总体人群的现患情况。优点：省时省力和省经费，且所得资料同样具有代表性。单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样、多级抽样。晶病的实验室预测p83「DentocultSM试验：观察唾液中每毫升菌落形成单位(CFU/ml)的变形链球菌数量来判断幅的活性。.DentoculeLB试验：观察乳杆菌在唾液的数量。.Cariostat试验：检测牙表面菌斑内产酸菌的产酸能力。.DentobuffStrip试验：了解唾液的缓冲能力。晶病的危险因素p78一、细菌因素(-)致酹菌：变形链球菌、非变形链球菌、乳杆菌、放线菌。(~)危险因素：唾液内变形链球菌比例增加；唾液乳杆菌比例增加；牙菌斑呈酸性；牙表面菌斑致踽菌及产酸菌数量增加。二、宿主因素(-)牙：各种原因导致菌斑滞留区。()唾液：任何造成唾液分泌障碍的原因都可以成为踽病的易感条件。(三)行为和生活方式：对踽病防治重视的国家，踽病发生率明显下降。(四)危险因素：

□.牙与口腔：牙发育缺陷；口腔医源性因素(继发踽、全冠固定修复)；局部病理性因素(牙根外露、牙磨损、特纳牙)。.唾液分泌障碍：自身免疫原因、X线照射唾液腺损害、药物原因及腺体老化。.既往病史与环境状况：过去的患踽经历及相关的全身疾病。三、食物因素(-)过多过频的糖摄取(-)酸性饮料(三)不良饮食习惯：睡前加餐，特别是甜食，加餐后忽略口腔卫生。口臭的分类p137(-)真性口臭.生理性口臭.病理性口臭：口源性口臭、非口源性口臭(二)假性口臭(三)口臭恐惧症口臭的检测P139(-)感觉测定法(-)仪器检测法：气相色谱检测、其他仪器检测(三)细菌分析法挥发性硫化物(VSC)对牙周组织的影响p140(1)硫化氢(h2s)和甲基硫醇(CH3SH)可增加牙龈沟上皮的通透性。它们不仅能直接侵入、穿透到深层组织，也有利于溶菌酶、各种毒素及其他代谢产物侵入下层结缔组织，造成破坏及引起炎症反应。(2)VSC能直接作用于组织培养的牙龈成纤维细胞形成细胞外基质的过程，使成纤维细胞的总蛋白合成量下降且不可逆。(3)VSC可影响纤维粘连蛋白的结构及骨的代谢，不利于骨组织的维持和再生。牙本质敏感的预防p161.建立餐后漱口的习惯。.减少酸性食物和饮料的摄入。.进食酸性食物和饮料后，不要即刻刷牙，1小时后再刷。.选择合格的牙刷、采用正确的刷牙方法，避免刷牙时用力过大。.有牙周病、夜磨牙症、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治。.有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病。(oralhealthobjective)P187口腔健康目标；一般包含口腔健康教育目标，在制定目标时，应包括四项基本内容，即特定人群、具体指向、可衡量的尺度和实现目标的预期时间。(oralhealtheducation)P191口腔健康教育；是健康教育的一个分支，是通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨询、信息传播等，以达到建立口腔健康的行为。目的是通过口腔保健知识和技术的传播，鼓励人们建立正确的口腔健康意识，提高自我保健能力，主动采取有利于口腔健康的行为，终生维护口腔健康。(oralhealthservice)p212口腔卫生服务；是指由于居民实际口腔状况与世界卫生组织提出的口腔健康标准之间的差距导致的对口腔预防、治疗、修复等方面的客观需要。(nataltooth)新p112诞生牙；婴儿出生时口腔内已萌出的牙。(neonataltooth)p112新生牙；出生后30天内萌出的牙。(utilizeoforalhealthservice)p212口腔卫生服务利用；是居民实际上接受的口腔卫生服务量，是口腔卫生机构实际上为群众提供的口腔卫生服务量和工作效率。最常用于测量服务使用的变量是A年均捂受口下TI牛眼务的次数和一年内搭萼口眸T)牛服务的人数的比例.

’(Cochraneoralhealthgroup)p155新Cochrane口腔健康组；是Cochrane协作网的专业系统评价组之一，负责制作和维护管理口腔专业领域的系统评价，涵盖口腔、牙齿、颅颌面疾病的预防、治疗和康复等方面。(handhygiene)p230手卫生；是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。手卫生是预防和控制医院感染、保障患者和医务人员安全最重要、最简单、最经济的措施，也是标准预防的主要组成部分。社区口腔卫生服务的内容p200(1)社区口腔健康教育(2)社区口腔预防(3)社区口腔医疗(4)社区口腔保健(5)社区口腔康复(6)社区口腔卫生信息管理社区口腔卫生服务的任务p200(1)提高人群口腔健康水平、改善生活质量。(2)提供基本口腔卫生服务、满足社区居民日益增长的口腔卫生服务需求。(3)营造口腔健康社区。(4)保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫生体制改革和城镇职工基本医疗保险制度改革的实施。(5)完善社区口腔卫生服务机构的功能。(communityoralhealthplan)p202社区口腔卫生服务计划；通过对一定时期内社区口腔卫生发展可能达到程度的预测，在本社区环境和资源允许的条件下，为提高居民口腔健康水平，按一定目标提供必需的社区口腔卫生服务所采取的措施方案。(oralhealth-relatedqualityoflife,QHRQL)(clincialtrial)临床试验；以人体作为观察对象，以临床为研究场所，对口腔诊断技术、口腔治疗方法和口腔预防措施的效果进行评价的研究方法。(internationalcariesdetectionandassessmentsystem,ICDAS)P30新国际踽病检测和分级系统；通过视诊检测翻病从早期到晚期各个阶段的病损情况，对牙当前患踽情况以数字的形式进行等级评分。优势在于：牙的检查可具体到每个牙面，因此可以用该系统对某种特定踽病类型进行评估；踽的阶段界定足够细化，能体现出踽病变化发展过程；逻辑清晰，便于理解；国际上较为接受，推广度高。缺点：检查繁琐，耗时长，早期晶损与牙釉质发育缺陷的鉴别存在一定难度。树脂渗透治疗的适应证P80新Q 、**・♦・•・•«UMt•••,■<-**•••«)»、・・••«•»■(dentalproph