生命维持技术

生命维持技术伦理一、安乐死（一）安乐死的类型自愿安乐死：被致死者的请求下实施的安乐死。伦理辩护无选择安乐死：当事人不能理解生和死的选择实施的安乐死。伦理辩护患者夏某，59岁，1986年6月，被送入陕西省汉中市传染病院肝炎科。诊断为肝硬化晚期、肝性脑病、脑疝、严重褥疮，救助无效。6月23日，病人疼痛难忍，多次说不想这样活着，要求安乐死。6月28日病人开始昏睡。其小儿子和小女儿请求蒲医生：“行行好，让我妈咽气吧！”要求为其母亲打一针。主治医生蒲大夫开始时回绝，但家属多次请求并表示愿意承担责任，后来蒲医生给护士开了医嘱，注射冬眠灵100毫克，注明家属要求安乐死，小儿子在处方上签了字。护士长将处方退回医生办公室，拒绝执行。蒲医生命令实习护生为夏某执行处方，不从，遭训斥后，执行，实际只注射进75毫克。蒲医生交待接班医生：若夏某在12点尚未咽气，你再打一针。后值班医生又开了100毫克冬眠灵的处方，让护士注射。29日凌晨，夏某死亡。后大女儿和二女儿向检察院控告，检察院对蒲医生提起公诉。其间经过多次取保候审，1991年5月6日一审：医生的做法损害后果及其轻微，有条件无罪释放。1992年6月日终审，维持原判。这是不是安乐死案件？属于哪一类安乐死？浦医生的行为在伦理学上是否合适？为什么？积极和消极安乐死（二）不给/撤除生命维持措施、医生协助自杀与安乐死的区别主动安乐死：采取某种措施导致患者的无痛死亡。被动安乐死：不给或撤除生命支持医疗措施而听任病人死亡。（三）安乐死的伦理争论a支持安乐死的理由：1．尊重病人的自主性和对死亡的决定选择权。2．符合尊严的要求。3．追求生命质量。4．减轻家庭的经济负担。5．节约卫生资源，利于公正分配。6．多数问卷调查的结果。b反对安乐死的理由：1.

医务人员的天职是救死扶伤，不是缩短病人的生命。2.

安乐死尚未立法，这样做可能触犯法律。3.

无法保证家属的要求真正代表病人的意见，可能给谋杀造成机会。4.

人生存的权利只有上帝才能拿走。5.

确定一个人是否真的想死，可能是不忍痛苦所至的一时不理智的决定，也可能是迫于经济因素不想家属负担太大。6.

可能是错误的诊断，使病人丧失可自然转归的机会，同时也不利于医学科研的进步。7.

疼痛可通过采取止痛的方法来缓解。陈某是苏北农民。她于1985年与杜海芝结婚，婚后感情一直很好，并育有一子。1993年7月，杜海芝不幸被发现患了肝癌。陈某到处求医，然而虽经积极治疗，但杜海芝的病情越来越重，已经到了无法救治的晚期。杜海芝多次想自杀，他曾把菜刀、剪刀藏在枕头下面，也曾企图用腰带上吊自杀，但都被发现而自杀未成。晚期癌症的痛苦让杜海芝不堪忍受，他多次请求早点结束这一切，请求早死。1994年1月3日的晚上，杜海芝不断陷入昏迷，于是陈某用棉被蒙住了杜海芝的头，用布带套着他的脖子，洗衣板地压着他的咽喉，不久杜海芝便死去。问题：这个案例是否符合安乐死的条件？作为一名医生对于这种不可忍受的疼痛，应该采取什么样的处理对策？陈某对于她的丈夫的不可忍受的疼痛，应该怎么办？（四）安乐死的条件1.

有充分的当前证据病人在当前医学条件下毫无救治可能，并且正遭受难以忍受的痛苦。2.

医生目的是终止病人实际上的痛苦。3.

医生实施安乐死的行动必须是根据病人的诚恳的要求而进行的。医生必须能够确信：病人正在做出的决定是一个有行为能力的人做出的理性的决定。4.

病人的死亡是医生的意图和行动的结果。5.

除非对选择一种相对更为痛苦的引起死亡的手段有压倒一切的理由，引起病人死亡的手段应该是作为尽可能无痛而选择的。（五）国际上安乐死的立法状况成文法运动开始于20世纪的英国。建立可自愿安乐死立法协会。荷兰2001年4月10日，通过安乐死法。

二、临终关怀（一）临终关怀的含义对濒临死亡病人的照顾。临终关怀是安乐死的理论和实践的基本背景。基本的思想和理念：帮助临终病人了解死亡；坦然面对和接纳死亡；以同情心对待濒死病人；尊重濒死病人的权利，满足濒死病人的意愿；重视濒死病人生命质量，维护濒死病人的生命尊严。刘某，已肝癌晚期，处于极度痛苦之中。但自认为是肝硬化，有望治疗。每次有不适和要求时，都按铃希望医护人员能解决。但医护人员几次都是回避，使病人十分失望。一次，病人疼痛再次发作，要求止痛，又遭拒绝，理由是：你的用药，医嘱已全了。面对类似病人，从医学伦理角度选择最佳方法是什么？二、临终关怀的道德责任：控制症状、减轻痛苦帮助病人接受死亡的事实掌握说明病情的最佳方式尽量满足病人的需要照顾好病人家属有时，去治愈，Tocuresometimes,常常，去帮助，Torelieveoften,总是，去安慰。Tocomfortalways.--------EdwardLivingston