生理学-血液基本组成课件

第一节血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量

●血量:约占体重的7～8％

●组成:血浆血细胞

●血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。

第一节血液的组成和理化特性血细胞血细胞二、血浆的化学成分

血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。(一)血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。

纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血浆的化学成分（二）无机盐（见表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。

(四)其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。（二）无机盐（见表3-1）三、血浆的理化特性（一)比重血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.45

2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：

主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等

(2)通过肺和肾的调节：三、血浆的理化特性(三)血浆渗透压

★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。★分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质

(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量(三)血浆渗透压说明:

渗透压与溶质的颗粒浓度成正比晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡

渗透压与溶液的关系:

等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。说明:第二节血细胞生理

一、造血过程

第二节血细胞生理

二、红细胞（一）红细胞的数量

（二）红细胞的生理特征

1.红细胞膜的通透性

2.红细胞的可塑变形性

影响RBC变形能力的因素：

①与表面积和体积呈正相关；

②与红细胞内的粘度呈负相关；

③与红细胞膜的弹性呈正相关。

二、红细胞

3.红细胞的悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。

血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；

血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。

特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化（主要是A/G）有关。

3.红细胞的悬浮稳定性

4.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。

正常值：0.45％

临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。4.红细胞的渗透脆性(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成

⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。

①铁：Hb合成必须原料。

Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。

②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。(三)红细胞的生成与调节●叶酸：

体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。

临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

（常在2～7个月内导致贫血）●VitB12：

体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。

临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

●叶酸：

Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。Hb有2条α肽链和2条β肽链。

2.红细胞生成的调节

干细胞

↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）

↓可识别红系前体细胞

↓网幼红细胞

↓成熟红细胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）

↓-促红细胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生长素2.红细胞生成的调节干细胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素PO2↓RBC↓成纤维细胞肝细胞（次）雄激素三、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％

分类三、白细胞分类(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。

3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。

●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。(二)白细胞的功能

4.嗜酸性粒细胞：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。

5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。4.嗜酸性粒细胞：

（三）白细胞生成的调节

干细胞

↓白系祖细胞

↓定向白系祖细胞

↓可识别白系前体细胞

↓成熟白细胞骨髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子

↓

淋巴细胞单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等

↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β）（直接抑制或抑制CFS释放）（三）白细胞生成的调节干细胞IL-1、内毒素、C四、血小板

㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。

㈡变异:可有6%～10%的变化：

通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附参与止血☆聚集参与凝血☆释放维持血管内皮完整性☆收缩

☆吸附四、血小板第三节、血液凝固

血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。(一)凝血因子第三节、血液凝固凝血因子特点:①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。凝血因子特点:



分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中组织和血中参与酶数量多少凝血时间慢、约数分钟快、约十几秒钟凝血小结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系统

1.体液抗凝系统:①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。

②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。(三)抗凝系统③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。

④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白

2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。

3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。

4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。

5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。2.细胞抗凝系统：

(四)影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)加钙(2)增加血液接触粗糙面

(3)应用促凝剂

(4)局部适宜加温

2.延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾

(2)降低血液温度。

(3)应用抗凝剂

(4)保证血液接触面光滑。(四)影响血液凝固的因素三、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:三、纤维蛋白溶解与抗纤溶第四节血型与输血原则概述：

血型的发现:1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型系统,还发现一些亚型。也发现了其他细胞的血型系统，如人白细胞上的抗原系统（HAL）在体内分布广泛，与器官移植的免役排斥反应密切相关；白细胞和血小板的抗原在输血时可引起发热反应。第四节血型与输血原则

一、ABO血型系统

(一)分型原则

以红细胞膜上的凝集原定型。

凝集原:指红细胞膜上的抗原物质

凝集素:指能与凝集原结合的特异抗体一、ABO血型系统注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其抗原性较弱，故血清中一般不含抗H抗体。

②A1型RBC可与A2型血中的抗A1发生凝集反应。

③A2型和A2B型的抗原性比A1型和AB型的弱，血型鉴定时易使A2型和A2B型误判定为O型或B型。注：①四种血型都有H抗原（是形成A、B抗原的结构基础），但其生理学-血液基本组成课件（二）发生与分布

决定ABO血型系统的各种表现型是显性基因，A基因和B基因是显性基因，O基因是隐性基因。根据显性的遗传规律，可推断子女的血型。但只能

基因型表现型

OOOAA，AOABB，BOBABAB作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。

血型的抗原、抗体非同时产生。在胚胎上的RBC可检测到抗原A和抗原B，但抗体却在出生后2～8个月开始产生，8～10岁时达高峰。（二）发生与分布作否定的参考依据，不能作出肯定的判断。（三）血型的鉴定（三）血型的鉴定二、Rh血型系统

(一)Rh血型抗原:人类RBC膜上有C、D、E等六种抗原，以D抗原的抗原性最强。分型：Rh+：有D抗原为Rh阳性(汉族99％)Rh-：无D抗原为Rh阴性

(二)Rh血型抗体:主要是IgG,属免疫性抗体,故可通过胎盘。特点:血清中不存在“天然”抗体。当Rh+的RBC进入Rh-的人体内，通过体液性免疫，产生抗Rh的抗体。二、Rh血型系统(三)临床意义:1.输血：第一次输血不必考虑Rh血型第二次输血需考虑Rh血型是否相同2.妊娠：Rh-的母亲

①若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体，可通过胎盘导致胎儿溶血。

②第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致胎儿溶血。(三)临床意义:生理学-血液基本组成课件三、输血原则直接配血(主侧)RBC+血清→--++间接配血(次侧)血清+RBC→-+-+输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。可慎少不不供血者受血者结果三、输血原则结论：供血者RBC不被受血者血浆所凝集为原则。可第一节血液的组成和理化特性一、血液的基本组成和血量

●血量:约占体重的7～8％

●组成:血浆血细胞

●血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的百分比。

正常值:男性为40～50％，女性为37～48％变化:血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。

第一节血液的组成和理化特性血细胞血细胞二、血浆的化学成分

血浆含水约90～92％，含溶质约8～10％。(一)血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。

球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。

纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。正常值:正常成人血浆蛋白总量约为60-80g/L白蛋白（A）：约40～50g/L球蛋白（G）：约20～30g/L纤维蛋白原：约2～4g/L

A/G比值：1.5～2.5/L二、血浆的化学成分（二）无机盐（见表3-1）（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。

(四)其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体。注：血清与血浆的区别在于血清中不含纤维蛋白原和一些凝血因子。（二）无机盐（见表3-1）三、血浆的理化特性（一)比重血浆比重为1.025～1.030，主要决定于血浆蛋白。(二)酸碱度(pH值)

1.正常值:pH为7.35～7.45

2.维持相对稳定的因素:(1)血浆中的缓冲物质：

主：NaHCO3/H2CO3缓冲系（比值为20∶1）；

次：Na2HPO4/NaH2PO4和血浆蛋白钠/血浆蛋白等

(2)通过肺和肾的调节：三、血浆的理化特性(三)血浆渗透压

★概念:指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。★分类：

晶体渗透压胶体渗透压组成无机盐、糖等晶体物质血浆蛋白等胶体物质

(主要为NaCl)(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意义维持细胞内外水分交换调节毛细血管内外水分保持RBC正常形态和功能的交换和维持血浆容量(三)血浆渗透压说明:

渗透压与溶质的颗粒浓度成正比晶体渗透压维持细胞内外水的平衡胶体渗透压维持血管内外水的平衡

渗透压与溶液的关系:

等渗溶液:由于0.85％NaCl溶液或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。说明:第二节血细胞生理

一、造血过程

第二节血细胞生理

二、红细胞（一）红细胞的数量

（二）红细胞的生理特征

1.红细胞膜的通透性

2.红细胞的可塑变形性

影响RBC变形能力的因素：

①与表面积和体积呈正相关；

②与红细胞内的粘度呈负相关；

③与红细胞膜的弹性呈正相关。

二、红细胞

3.红细胞的悬浮稳定性通常用血沉反映红细胞悬浮稳定性。

血沉：RBC在静置血试管中单位时间(1h)内的沉降速率。意义:①血沉愈慢，表示悬浮稳定性愈大；

血沉愈快，表示悬浮稳定性愈小。②测定血沉有助于某些疾病的诊断，也可作为判断病情变化的参考。妇女在月经期或妊娠期，血沉一般较快。患某些疾病时（如活动性肺结核、风湿病等），血沉可明显加快。

特征:血沉快慢与红细胞无关,与血浆的成分变化（主要是A/G）有关。

3.红细胞的悬浮稳定性

4.红细胞的渗透脆性概念:红细胞抵抗低渗溶液的能力。

正常值：0.45％

临床意义:如先天性溶血性黄疸患者其脆性特别大；巨幼红细胞贫血患者其脆性显著减小。4.红细胞的渗透脆性(三)红细胞的生成与调节

1.红细胞的生成

⑴生成部位：胚胎期为肝、脾和骨髓；出生后主要在骨髓。

⑵造血原料：蛋白质和铁是基本原料。

①铁：Hb合成必须原料。

Fe3+需还原成Fe2+才能被利用。

②蛋白质：DNA对于细胞分裂和Hb合成有密切关系，而合成DNA需叶酸和VitB12的参与。(三)红细胞的生成与调节●叶酸：

体内过程：蝶酰单谷氨酸→经肠粘膜入血→四氢叶酸→多谷氨酸→参入DNA合成。

临床：叶酸吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

（常在2～7个月内导致贫血）●VitB12：

体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子＋B12=复合物：Ⅰ.防B12被蛋白酶水解；

Ⅱ.与回肠细胞膜上的特异受体结合→B12吸收入血→部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合→参入DNA合成。

临床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时→B12吸收障碍→巨幼红细胞性贫血

●叶酸：

Hb有2条α肽链和2条β肽链。每条肽链上有一个亚铁血红素。每个亚铁血红素能结合一个O2分子。Hb有2条α肽链和2条β肽链。

2.红细胞生成的调节

干细胞

↓早期红系祖细胞（BFU-E）

爆式促进因子→↓晚期红系祖细胞（CFU-E）

↓可识别红系前体细胞

↓网幼红细胞

↓成熟红细胞骨髓

缺氧、RBC↓或Hb↓↓肾成纤维、内皮细胞（主）肝细胞（次）

↓-促红细胞生成素（EPO）

雄激素、T3、生长素2.红细胞生成的调节干细胞缺氧、RBC↓或HPO2↓RBC↓Hb↓成纤维细胞内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素

T3生长素PO2↓RBC↓成纤维细胞肝细胞（次）雄激素三、白细胞(一)白细胞的总数和分类计数总数:4.0～10.0×109/L(4000～10000/mm3)

中性粒细胞占50～70％淋巴细胞占20～30％单核细胞占2～8％嗜酸性粒细胞占0～7％嗜碱性粒细胞占0～1％

分类三、白细胞分类(二)白细胞的功能

1.中性粒细胞:

吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。

2.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。

3.嗜碱性粒细胞：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：●肝素：具有抗凝血作用。●组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。

●趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。(二)白细胞的功能

4.嗜酸性粒细胞：可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质,参与对寄生虫的免疫反应。

5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。

T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。4.嗜酸性粒细胞：

（三）白细胞生成的调节

干细胞

↓白系祖细胞

↓定向白系祖细胞

↓可识别白系前体细胞

↓成熟白细胞骨髓IL-1、内毒素、Ca坏死因子

↓

淋巴细胞单核-巨噬细胞成纤维细胞、内皮细胞等

↓（生成、释放）-集落刺激因子（CFS）乳铁蛋白抑制因子转化生长因子-β）（直接抑制或抑制CFS释放）（三）白细胞生成的调节干细胞IL-1、内毒素、C四、血小板

㈠数值:正常成人为100～300×109/L(10～30万/mm3)。

㈡变异:可有6%～10%的变化：

通常午后较清晨高；冬季较春季高；静脉血较毛细血管高；剧烈运动及妊娠中、晚期高。

㈢功能特性:生理功能：☆粘附参与止血☆聚集参与凝血☆释放维持血管内皮完整性☆收缩

☆吸附四、血小板第三节、血液凝固

血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的过程称为血凝。(一)凝血因子第三节、血液凝固凝血因子特点:①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分;②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球蛋白;③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性;④凝血因子一旦被某些物质激活,将引起一系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应;⑤在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时，将出现出血倾向;⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微小创伤也会出血不止的血友病。凝血因子特点:



分类

内源性凝血外源性凝血凝血过程血管内膜暴露胶原纤维血管外组织释放因子Ⅲ凝血因子分布全在血中组织和血中参与酶数量多少凝血时间慢、约数分钟快、约十几秒钟凝血小结(形成凝血块)网络血细胞及血小板吸附凝血因子↓纤维蛋白纤维蛋白原↓凝血酶凝血酶原↓凝血酶原酶复合物形成←凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物激活因子Ⅺ→↓因子X↓激活因子Ⅻ结合因子Ⅶ凝血小

(三)抗凝系统

1.体液抗凝系统:①丝氨酸蛋白抑制物：抗凝血酶Ⅲ、C1抑制物、1-抗胰蛋白抑制物、2-纤溶酶、2-球蛋白、肝素辅助因子等。

②组织因子途径抑制物（TFPI）：是小血管内皮细胞释放的糖蛋白。

作用：抑制凝血因子Ⅹ的催化活性；结合和灭活凝血因子Ⅶ-Ⅲ复合物。(三)抗凝系统③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白质C的抑制物。蛋白质C是肝脏合成的VitK依赖因子。

④肝素：是由肥大细胞产生的粘多糖。作用：灭活凝血因子Ⅴ、Ⅷ；阻碍因子Ⅹ与血小板磷脂膜结合，从而降低因子Ⅹ对凝血酶原的激活作用；刺激纤溶酶原激活物的释放，增强纤溶酶活性，促进纤维蛋白溶解。作用：与一些体液抗凝物质结合后，增强抗凝血酶物质的抗凝活性；可刺激血管内皮细胞释放大量TFPI和其他抗凝物质来抑制凝血过程；能增强蛋白质C的活性和刺激血管内皮细胞释放纤溶酶原激活物，增强纤维蛋白溶解；抑制血小板的聚集与释放③蛋白质C系统：蛋白质C、凝血酶调制素、蛋白质S和蛋白

2.细胞抗凝系统：网状内皮系统对凝血因子、组织因子、凝血酶原复合物、可溶性纤维蛋白单体的吞噬。

3.正常血管内皮完整光滑，不易激活因子Ⅻ，不易使血小板吸附和聚集；血液中又无因子Ⅲ，故不会启动内源或外源性凝血过程。

4.血液不断流动，即使血浆中有一些凝血因子被激活，也会不断地被稀释运走。

5.血液中具有纤溶系统,能促使纤维蛋白溶解。2.细胞抗凝系统：

(四)影响血液凝固的因素1.加速凝血(1)加钙(2)增加血液接触粗糙面

(3)应用促凝剂

(4)局部适宜加温

2.延缓凝血

(1)除钙剂：①柠檬酸钠②草酸铵或草酸钾

(2)降低血液温度。

(3)应用抗凝剂

(4)保证血液接触面光滑。(四)影响血液凝固的因素三、纤维蛋白溶解与抗纤溶概念:纤维蛋白在水解酶的作用下溶解的过程。意义:使血液经常保持液态,血流通畅,防血栓形成。过程:三、纤维蛋白溶解与抗纤溶第四节血型与输血原则概述：

血型的发现:1901年Landsteiner发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。血型的分类:目前已知人类的RBC除ABO血型外,还有Rｈ、Kell、MNSS、P等15个血型