诊断学呼吸系统症状学课件

诊断学

呼吸系统症状学蚌埠医学院附属医院呼吸病科李殿明诊断学

呼吸系统症状学蚌埠医学院附属医院呼吸病科1咳嗽与咳痰

（coughandexpectoration）

咳嗽与咳痰

（coughandexpectorati2定义咳嗽：保护性反射防御动作咳痰：指气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过程。定义咳嗽：保护性反射防御动作3咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌、呼吸肌迷走神经、三叉神经、舌咽神经咳嗽动作咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区延髓咳嗽中枢喉4咳痰发生因素生物性、物理性、化学性、过敏性痰：渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃某些组织破坏产物混合物。漏出物：肺瘀血、肺水肿浆液漏出。诊断学呼吸系统症状学课件5病因1呼吸道疾病：喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感剌激性气体（冷热空气、氯、溴、酸、氨）吸入呼吸道感染、异物、粉尘、炎症、出血、肿瘤等。病因1呼吸道疾病：6中央型肺癌中央型肺癌7右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平，呈颗粒状突出，管腔完全闭塞。病检：鳞癌

肺不张常见病因在纤支镜下的表现--肺癌右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平，呈颗粒状突出，管腔完8右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明显狭窄。病检：小细胞未分化癌。肺不张常见病因在纤支镜下的表现--肺癌右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明显狭窄。9左主支痰液阻塞，粘膜充血肿胀肺不张常见病因在纤支镜下的表现--炎症左主支痰液阻塞，粘膜充血肿胀肺不张常见病因在纤支镜下的表现-10左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见肿块突出致管口阻塞。病检：结核。

肺不张常见病因在纤支镜下的表现—结核左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见肿块突出致管口阻塞。病11左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内有异物，表面有脓性分泌物。钳夹该处时为硬性异物，取出后，粘膜充血、肿胀、糜烂与渗血。钳出物经清洗后为一黑瓜子壳肺不张常见病因在纤支镜下的表现—异物左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内有异物，表面有脓性122胸膜疾病：气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等。3心血管疾病：左、右心衰；肺栓塞等。4中枢神经因素：随意性咳嗽冷剌激或鼻、咽峡部粘膜剌激等脑炎、脑膜炎2胸膜疾病：气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等。13临床表现1咳嗽的性质：干性咳嗽湿性咳嗽2咳嗽的时间与规律：突发性咳嗽发作性咳嗽长期慢性咳嗽夜间咳嗽3咳嗽的音色：声音嘶哑金属音调鸡鸣样咳嗽声音低微或无声临床表现1咳嗽的性质：14痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘痰静置后分层现象：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织有恶臭示有厌氧菌感染。痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等15肺脓肿肺脓肿16痰的颜色黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染稀薄浆液粉皮样痰：包虫病浆液泡沫样痰：肺泡癌粉红泡沫痰：肺水肿大量浆液泡沫痰：肺泡癌痰的颜色17伴随症状伴发热伴胸痛伴呼吸困难伴大量脓痰伴咯血伴杵状指伴哮鸣音伴随症状伴发热伴咯血18问诊要点性别与年龄：异物吸入与支气管淋巴结肿大青壮年为肺结核多见男性吸烟者慢支、肺气肿、肺癌女性支气管内膜结核和腺瘤多见咳嗽的程度与音色：单声、连续或发作性鸡鸣样、声嘶或金属音；异味？长期咳嗽？伴随症状问诊要点性别与年龄：19咯血

（hemoptysis）

咯血

（hemoptysis）20定义及概述定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者鉴别：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、与呕血鉴别定义及概述定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者21肺部疾病喉痒、胸闷、咳嗽咯出鲜红混有痰、泡沫碱性无黑便血痰数日溃疡病、肝、胆、胃部疾病上腹不适、恶心呕吐呕出棕黑、暗红混有食物残渣、胃液酸性柏油便无痰咯血与呕血的鉴别病因出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便出血后痰性状肺部疾病溃疡病、肝、胆、胃部疾病咯血与呕血的鉴别病因22病因与发生机制1支气管疾病：常见于：支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支等。出血机制：由于炎症、肿瘤、结石损害支气管粘膜或毛细血管或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。病因与发生机制1支气管疾病：232肺部疾病：病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等。肺结核咯血机制：结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块。病变侵蚀小血管，使管壁破溃时，引起中等量咯血；如空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的小动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。2肺部疾病：病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等。24肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散25右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，覆盖黄色干酪样坏死物；右上叶支气管粘膜凹凸不平，肿胀狭窄，近乎闭塞。病检：结核。

肺不张常见病因在纤支镜下的表现—结核右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，覆盖黄色干酪样坏26右上叶后支见血凝块完全阻塞管腔，周围可见陈旧性暗红色血液，管腔粘膜稍充血、光滑。

肺不张常见病因在纤支镜下的表现—血块右上叶后支见血凝块完全阻塞管腔，周围可见陈旧性暗红色血液，管273心血管疾病常见为病因：二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓塞、高血压等。小量咯血：肺淤血。大咯血：支气管粘膜下层支气管静脉曲张破裂。咯浆液性粉红泡沫样血痰：急性肺水肿。3心血管疾病常见为病因：二尖瓣狭窄、先心致肺动脉高压、肺栓284其他血液病急性传染病风湿病肺出血肾炎综合征子宫内膜异位症4其他血液病29临床表现1年龄：青壮年咯血：肺结核、支扩、风心病40岁以上长期吸烟史者，要警惕肺癌2咯血量：小量：＜100ml/d中等量100~500ml/d大量＞500ml/d（或一次量100~500ml）见于空洞型肺结核、支扩、肺脓肿等。临床表现1年龄：303颜色和性状鲜红色铁锈色砖红色暗红色浆液性粉红色泡沫样血痰粘稠暗红色血痰3颜色和性状鲜红色浆液性粉红色泡沫样血痰31伴随症状伴发热伴胸痛伴呛咳伴脓痰伴皮肤粘膜出血伴杵状指伴黄疸伴随症状伴发热伴脓痰32问诊要点明确是咯血或呕血发病年龄及咯血性状伴随症状有无发热、胸痛、呼吸困难有无周身出血倾向与黄疸个人史：结核接触史、吸烟史、接尘史、生食海鲜史及月经史。问诊要点明确是咯血或呕血33同学们同学们34诊断学

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呼吸系统症状学蚌埠医学院附属医院呼吸病科35咳嗽与咳痰

（coughandexpectoration）

咳嗽与咳痰

（coughandexpectorati36定义咳嗽：保护性反射防御动作咳痰：指气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液借咳嗽动作排出的过程。定义咳嗽：保护性反射防御动作37咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区延髓咳嗽中枢喉下神经、膈神经、脊髓神经咽肌、膈肌、呼吸肌迷走神经、三叉神经、舌咽神经咳嗽动作咳嗽发生机制耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜感受区延髓咳嗽中枢喉38咳痰发生因素生物性、物理性、化学性、过敏性痰：渗出物（含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等）粘液、浆液、尘埃某些组织破坏产物混合物。漏出物：肺瘀血、肺水肿浆液漏出。诊断学呼吸系统症状学课件39病因1呼吸道疾病：喉部杓状间腔、气管分叉部粘膜最敏感剌激性气体（冷热空气、氯、溴、酸、氨）吸入呼吸道感染、异物、粉尘、炎症、出血、肿瘤等。病因1呼吸道疾病：40中央型肺癌中央型肺癌41右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平，呈颗粒状突出，管腔完全闭塞。病检：鳞癌

肺不张常见病因在纤支镜下的表现--肺癌右上叶支气管壁粘膜充血、肿胀、凹凸不平，呈颗粒状突出，管腔完42右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明显狭窄。病检：小细胞未分化癌。肺不张常见病因在纤支镜下的表现--肺癌右主支气管管壁充血、肿胀明显，前壁有肿块突出，管腔明显狭窄。43左主支痰液阻塞，粘膜充血肿胀肺不张常见病因在纤支镜下的表现--炎症左主支痰液阻塞，粘膜充血肿胀肺不张常见病因在纤支镜下的表现-44左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见肿块突出致管口阻塞。病检：结核。

肺不张常见病因在纤支镜下的表现—结核左舌叶支气管粘膜充血、肿胀，其舌下支见肿块突出致管口阻塞。病45左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内有异物，表面有脓性分泌物。钳夹该处时为硬性异物，取出后，粘膜充血、肿胀、糜烂与渗血。钳出物经清洗后为一黑瓜子壳肺不张常见病因在纤支镜下的表现—异物左下基底干支气管粘膜明显充血、肿胀，管腔内有异物，表面有脓性462胸膜疾病：气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等。3心血管疾病：左、右心衰；肺栓塞等。4中枢神经因素：随意性咳嗽冷剌激或鼻、咽峡部粘膜剌激等脑炎、脑膜炎2胸膜疾病：气胸、胸膜炎、胸膜间皮瘤、胸穿等。47临床表现1咳嗽的性质：干性咳嗽湿性咳嗽2咳嗽的时间与规律：突发性咳嗽发作性咳嗽长期慢性咳嗽夜间咳嗽3咳嗽的音色：声音嘶哑金属音调鸡鸣样咳嗽声音低微或无声临床表现1咳嗽的性质：48痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘痰静置后分层现象：上层：泡沫中层：浆液或浆液脓性下层：坏死组织有恶臭示有厌氧菌感染。痰的性状和量痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等49肺脓肿肺脓肿50痰的颜色黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染白粘丝痰：白色念珠菌感染稀薄浆液粉皮样痰：包虫病浆液泡沫样痰：肺泡癌粉红泡沫痰：肺水肿大量浆液泡沫痰：肺泡癌痰的颜色51伴随症状伴发热伴胸痛伴呼吸困难伴大量脓痰伴咯血伴杵状指伴哮鸣音伴随症状伴发热伴咯血52问诊要点性别与年龄：异物吸入与支气管淋巴结肿大青壮年为肺结核多见男性吸烟者慢支、肺气肿、肺癌女性支气管内膜结核和腺瘤多见咳嗽的程度与音色：单声、连续或发作性鸡鸣样、声嘶或金属音；异味？长期咳嗽？伴随症状问诊要点性别与年龄：53咯血

（hemoptysis）

咯血

（hemoptysis）54定义及概述定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者鉴别：1、口腔出血

2、牙出血

3、鼻出血

4、与呕血鉴别定义及概述定义：喉及喉以下呼吸道出血经口腔排出者55肺部疾病喉痒、胸闷、咳嗽咯出鲜红混有痰、泡沫碱性无黑便血痰数日溃疡病、肝、胆、胃部疾病上腹不适、恶心呕吐呕出棕黑、暗红混有食物残渣、胃液酸性柏油便无痰咯血与呕血的鉴别病因出血前症状出血方式血色血中混有物反应黑便出血后痰性状肺部疾病溃疡病、肝、胆、胃部疾病咯血与呕血的鉴别病因56病因与发生机制1支气管疾病：常见于：支扩、肺癌、支气管内膜结核、慢支等。出血机制：由于炎症、肿瘤、结石损害支气管粘膜或毛细血管或毛细血管通透性增加，或粘膜下血管破裂所致。病因与发生机制1支气管疾病：572肺部疾病：病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等。肺结核咯血机制：结核病变使毛细血管通透性增高，导致痰血或小血块。病变侵蚀小血管，使管壁破溃时，引起中等量咯血；如空洞壁小动脉瘤破裂，或结核性支扩形成的小动静脉瘘破裂，则引起大量咯血，甚至危及生命。2肺部疾病：病因：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺梗塞等。58肺结核伴支气管播散肺结核伴支气管播散59右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，覆盖黄色干酪样坏死物；右上叶支气管粘膜凹凸不平，肿胀狭窄，近乎闭塞。病检：结核。

肺不张常见病因在纤支镜下的表现—结核右主支气管壁肉芽组织明显突出，表面凹凸不平，覆盖黄色干酪样坏60右上叶后支见血凝块完全阻塞管腔，周围可见陈旧性暗红色血液，