糖尿病流行病学-课件

糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病(diabetesmellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。引言糖尿病(diabetesmellitus,DM)古引言图21－1引言图21－1Contents第一节概述第二节糖尿病的流行病学特征第四节防治策略与措施第三节代谢综合征目录Contents第一节概述第二节糖尿病的流行病学第一节概述

糖尿病的定义糖尿病的分型糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗第一节概述糖尿病的定义一、糖尿病的定义定义糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其主要特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤，功能障碍衰竭。主要特点慢性高血糖，临床症状主要有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病。第一节概述一、糖尿病的定义定义第一节概述糖尿病流行病学-课件糖尿病的三大并发症神经病变:发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍和自主神经病变。糖尿病性视网膜病和糖尿病肾病血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险

糖尿病的三大并发症神经病变:发病最早而且发病率高。症状主要二、糖尿病的分类1型糖尿病

胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病

占糖尿病总数95％其他特殊类型糖尿病单基因(MODY,MIDD)、继发胰腺和内分泌疾病妊娠糖尿病

仅指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常二、糖尿病的分类1型糖尿病胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏三、糖尿病的诊断标准第一节概述糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准三、糖尿病的诊断标准第一节概述糖尿病及其它类别高血糖尿病流行病学-课件四、糖尿病的治疗三驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗五大措施（国际糖尿病联盟推荐）糖尿病教育饮食控制运动疗法降糖药物治疗病情监测四、糖尿病的治疗三驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗Diabetesfact(WHO)morethan180millionpeopleworldwidehavediabetes.Thisnumberislikelytomorethandoubleby2030.In2005,anestimated1.1millionpeoplediedfromdiabetes.Almost80%ofdiabetesdeathsoccurinlowandmiddle-incomecountries.WHOestimatesthatoverthenext10years(2006-2015),Chinawilllose$558billioninforegonenationalincomeduetoheartdisease,strokeanddiabetesalone.Diabetesfact(WHO)第二节糖尿病的流行病学特征

1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危险因素第二节糖尿病的流行病学特征1型糖尿病的分布（一）地区分布1.国家/地区间：不同地区差异很大(年龄调整发病率最大相差350倍)。发达国家高于不发达国家、纬度越高发病率越高。最高意大利撒丁岛和芬兰，最低亚洲国家和南美洲国家。2.城乡间：城市儿童的发病率>郊县和农村（1.12/10万人年vs0.38/10万人年(我国）3.我国发病率世界最低（0.59/10万人年）一、1型糖尿病的分布（一）地区分布一、1型糖尿病的分布1.性别男、女相似2.年龄青春期高发10-14岁发病风险最高，青春期后急剧下降。3.种族和民族美国白人高于黑人。黄种人低于其他人种我国哈萨克族最高、满族最低（二）人群分布一、1型糖尿病的分布1.性别男、女相似（二）人群分布一、1型糖尿病的分布(三)时间分布1、季节性

秋冬季发病升高,可能与病毒感染、饮食、运动、激素水平有关。2、长期趋势

低发病率人群中增长更明显1988-1996年，我国儿童1型糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势

一、1型糖尿病的分布(三)时间分布一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）

一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）一、1型糖尿病的分布地区分布国家间或地区间

发达国家>发展中国家；发展中国家中生活方式西化地区>保持传统生活方式。城乡分布城市>高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布地区分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布糖尿病流行病学-课件我国部分省市糖尿病患病情况（11省市调查）北京最高（4.56%)浙江最低（1.99%）省会城市>中小城市>富裕县镇>贫困县农村(4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)二、2型糖尿病的分布二、2型糖尿病的分布时间分布

持续增长趋势。发达国家：居高不下，有些国家还在增加，主要与人口老龄化、诊断灵敏度提高有关。发展中国家：由于经济发展、生活方式改变发病率上升很快。中国目前的糖尿病患病率已经接近台湾和香港等以城市为主的地区。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布时间分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果2007.6-2008.54.8万20岁以上11.28%14.77%OGTT试验12个省和京沪中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果糖尿病流行病学-课件我国糖尿病患病的另外两个特点未诊断率高:57%，城市52.5%，农村67.64%，农村医疗状况落后。糖尿病前期患病率高:14.77%。IFG中年男性明显高于女性。IGT中年女性高于男性。我国糖尿病患病的另外两个特点导致2型糖尿病患病率升高的主要原因人口老龄化肥胖生活方式的改变死亡率下降诊断标准的变化诊断指标灵敏度的提高医疗保健的改善二、2型糖尿病的分布导致2型糖尿病患病率升高的主要原因二、2型糖尿病的分布人群分布1.年龄分布随年龄增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高,年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60%,

在达到一定年龄后糖尿病发病率开始下降。与器官功能衰退，肥胖等因素有关。糖尿病在我国有年轻化的趋势。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布人群分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布2.性别分布欧洲与美国：女性>男性韩国和日本：男性>女性我国:女性>男性1997(2.54%vs2.66%)男性>女性2007(12.91%vs10.299%)性别差异主要是由环境及行为因素造成的，而与种族因素无关。二、2型糖尿病的分布2.性别分布欧洲与美国：女性>男性二、2型糖尿病的分布3.职业分布劳动性质与劳动强度与糖尿病关系密切。脑力劳动者高于体力劳动者。我国前三位分别个体服务人员、家庭妇女、行政干部，最低的是农民。二、2型糖尿病的分布3.职业分布劳动性质与劳动强度与糖尿病关系密切。二、2型糖尿4.种族和民族分布患病率最高的是美国比马印第安人、瑙鲁人、太平洋岛国。患病率最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人。我国新疆维吾尔族高于其他民族。二、2型糖尿病的分布4.种族和民族分布患病率最高的是美国比马印第安人、瑙鲁人、太30-64岁不同人口2型糖尿病的患病率（年龄标化）30-64岁不同人口2型糖尿病的患病率（年龄标化）同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）

二、2型糖尿病的分布同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）二、5.家族史2型糖尿病存在家族聚集现象。有家族史者糖尿病患病率比无家族史者高。糖尿病一级亲属患病危险更高，是一般人群的5-21倍。二、2型糖尿病的分布5.家族史2型糖尿病存在家族聚集现象。二、2型糖尿病的分布6.移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。例如不同地区的华人2型DM患病率：中国大陆1.0%，夏威夷1.8%，新加坡4.0%，马来西亚7.4%，毛里求斯16.0%。二、2型糖尿病的分布6.移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，夏威夷和广岛的日本人2型糖尿病的发病率夏威夷和广岛的日本人2型糖尿病的发病率PimaIndiansPimaIndians7.社会经济地位发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；发展中国家型：社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见。二、2型糖尿病的分布7.社会经济地位发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；二、三、糖尿病的危险因素1型糖尿病遗传因素病毒感染自身免疫其他环境因素第二节糖尿病的流行病学特征三、糖尿病的危险因素1型糖尿病第二节糖尿病的流行病学特征1型糖尿病之遗传因素1型糖尿病具有遗传易感性：相关基因：人类白细胞抗原系统(HLA)（与种族、民族有关）胰岛素基因其他基因1型糖尿病之遗传因素1型糖尿病具有遗传易感性：1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA），这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮1型糖尿病之其他环境因素牛乳人工喂养维生素和抗氧化剂药物和化学品1型糖尿病之其他环境因素牛乳人工喂养1型糖尿病危险因素小结HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，在病毒感染等诱发因素的作用下，直接造成胰岛细胞的损伤或通过自身免疫反应引发胰岛的损伤和破坏，发生1型糖尿病。1型糖尿病危险因素小结HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，遗传因素肥胖或超重体力活动不足膳食因素早期营养

糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）妊娠社会经济状况高血压及其它易患因素

2型糖尿病危险因素遗传因素糖耐量损害2型糖尿病危险因素2型糖尿病之遗传2型DM有更明显的遗传倾向。与2型糖尿病相关的单基因位点有：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因。单基因突变导致的糖尿病仅占2型糖尿病总数的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因决定的。有糖尿病家族史者患糖尿病的危险增加3倍。2型糖尿病之遗传2型DM有更明显的遗传倾向。2型糖尿病之肥胖体重指数

我国肥胖和超重者发生糖尿病的危险分别是正常体重者的3.43倍和2.36倍。肥胖类型

向心性肥胖:男性有34.29%为中心性肥胖(腰围＞90cm)，女性则有26.53%为中心性肥胖(腰围＞85cm)。（WHR预测价值大于BMI）肥胖时程

儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加2型糖尿病之肥胖年龄25-44岁的Pima人根据体重指数来看2型糖尿病的5年累积发病率年龄25-44岁的Pima人根据体重指数来看2型糖尿病的5年2型糖尿病的病因瑞典哥伦堡的研究依据男性开始的腰臀比和体重指数，追踪13.5年，看糖尿病发病的百分比2型糖尿病的病因瑞典哥伦堡的研究依据男性开始的腰臀比和体重指2型糖尿病之体力活动身体锻炼能改善代谢异常，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗和高血脂。体力活动少增加2型糖尿病的危险体力劳动者<脑力劳动者控制肥胖和坚持体育锻炼可使2型糖尿病的危险性减少50％-75％。2型糖尿病之体力活动身体锻炼能改善代谢异常，增加胰岛素敏感性2型糖尿病之饮食因素饮食成分结构不合理和总热量增加。摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白及缺乏纤维素的饮食有利于本病的发生。膳食营养与体力活动有协同作用。2型糖尿病之饮食因素饮食成分结构不合理和总热量增加。2型糖尿病之早期营养生命早期营养不良低体重新生儿母亲营养不良胎盘功能不良2型糖尿病之早期营养生命早期营养不良出生体重和母乳喂养独立作用于2型糖尿病出生体重和母乳喂养独立作用于2型糖尿病2型糖尿病之糖耐量受损糖耐量受损（IGT）确诊后5-10年后约有1/3发展为糖尿病，如伴有以下情况，发生糖尿病危险更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L、餐后2h血糖≥9.4mmol/L、腹部肥胖、空腹胰岛素水平增加。改善饮食结构、增加体力活动有利于IGT恢复正常。2型糖尿病之糖耐量受损糖耐量受损（IGT）确诊后5-10年后2型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常水平的现象。常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。2型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量胰岛素的生物学2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者高发；妊娠糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病。主要危害：增加新生儿畸形、巨大儿、低血糖的危险。妊娠期糖尿病患者易患2型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代的发病危险。2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者高发；2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家发展中国家中富人高于穷人经济收入越高、文化程度越低者发生糖尿病的危险越大。2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家2型糖尿病之社会经济瑙鲁---太平洋岛国，60年代前多以渔业和农业为生，60年代中期因开采磷矿、国家迅速富裕，人均年收入达3000万以上，生活西方化，摄入能量高、体力活动少。糖尿病患病率时间变化趋势1933年0%60年代2%70年代34.3%（≥15岁）和40%（≥20岁）2型糖尿病之社会经济瑙鲁---太平洋岛国，60年代前多以渔业2型糖尿病之高血压高血压患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。收缩压每升高10mmHg，糖尿病的风险增加20%。甘油三酯每升高50mg，糖尿病的风险增加5%。2型糖尿病之高血压高血压患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。糖尿病危险因素小结糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素作用下更易发生糖尿病如肥胖、体力活动减少、饱和脂肪增加、纤维素减少易发2型糖尿病，病毒感染时，可通过自身免疫而发生1型糖尿病。糖尿病危险因素小结糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。第三节代谢综合征

概述诊断标准患病率第三节代谢综合征概述一、概述定义一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)]、血脂异常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。

第三节代谢综合征

代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）一、概述定义一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期诊断及干预MS被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素二、MS诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准具体标准因人种而异2005年国际糖尿病联盟（IDF）提出MS全球共识定义IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究第三节代谢综合征二、MS诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准第三节代谢综

MS诊断标准（中华医学会糖尿病分会）危险因素确定指标

肥胖BMI≥25

血脂紊乱TG≥1.70HDL-C<0.9(男)<1.0(女)

高血压≥140/90及确诊患者

高血糖空腹血糖≥6.1餐后2h≥7.8糖尿病要求存在3项以上异常。二、MS诊断标准

MS诊断标准（中华医学会三、 MS患病率第三节代谢综合征我国MS粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为10.0%和23.3%MS患病率随着年龄增加而增加，北方>南方,城市>农村。三、 MS患病率第三节代谢综合征我国图21-3中国2000～2001年35～74岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005）第三节代谢综合征图21-3中国2000～2001年35～74岁成年人群第四节糖尿病的防治策略与措施

防治策略防治措施第四节糖尿病的防治策略与措施防治策略一、防治策略三级预防

一级预防减少糖尿病发病率二级预防早发现、早诊断和治疗，控制血糖，减少糖尿病并发症发生三级预防减少或延缓糖尿病并发症致残、早亡和提高生命质量第四节糖尿病的防治策略与措施一、防治策略三级预防第四节糖尿病的防治策略与措施中国糖尿病防治指南提出的策略预防疾病，强调加大社会宣传力度，重点关注糖尿病高危人群的筛查，早期发现和监护治疗疾病，制定和完善糖尿病的三级管理，特别是运用健康教育和个体化指导的方式，使患者掌握防治知识和技能，进行自我管理第四节糖尿病的防治策略与措施一、防治策略中国糖尿病防治指南提出的策略第四节糖尿病的防治策略与措施一以健康促进为手段的社区综合防治1.制定长远的糖尿病防治国家行动计划2.加强国际合作与交流，积极开展地区协作，进行流行病学、发病机制和危险因素干预的研究3.建立三级防治和疾病监测网，使治疗和管理科学化、制度化

第四节糖尿病的防治策略与措施一、防治策略以健康促进为手段的社区综合防治第四节糖尿病的防治策略与措施4.开展社区综合防治5.对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施，6.有计划地对专业人员开展教育和培训7.研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制，提供公平、可及、有效的糖尿病防治第四节糖尿病的防治策略与措施一、防治策略4.开展社区综合防治第四节糖尿病的防治策略与措施一、防治二、防治措施针对不同的目标人群，采取不同防治措施一级预防措施二级预防措施三级预防措施第四节糖尿病的防治策略与措施二、防治措施针对不同的目标人群，采取不同防治措施第四节糖一级预防对象：一般人群目的：预防和延缓高危人群和社区发生糖尿病二、防治措施一级预防对象：一般人群二、防治措施一级预防的措施----人群健康教育提高全社会对糖尿病危害的认识提倡健康的生活方式，加强体育锻炼和体力活动提倡平衡膳食，戒烟限酒、限盐预防和控制肥胖治疗高血压，改善高血脂预防病毒感染提倡母乳喂养，避免早期牛奶喂养服用自由基清除剂、免疫抑制和免疫调节剂二、防治措施一级预防的措施----人群健康教育提高全社会对糖尿病危害的认二级预防对象：高危人群目的：三早，预防延缓病情发展方法：通过糖尿病普查、筛检及定期健康检查或设立糖尿病专门防治机构来实现。筛检试验：空腹血糖和75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），阳性者择日重复检查一次以确诊。

注意：既要查出糖尿病病人，也要查出IGT。

二、防治措施二级预防对象：高危人群二、防治措施1型糖尿病的高危人群HLA危险基因携带者血清ICA（胰岛细胞抗体）阳性1型糖尿病的第一代亲属二、防治措施1型糖尿病的高危人群HLA危险基因携带者二、防治措施2型糖尿病的高危人群一级亲属有糖尿病40岁及以上超重及肥胖,尤其是向心性肥胖少运动妊娠期糖尿病及生育过巨大儿以前确诊有IFG或IGT高血压高脂血症伴发冠心病二、防治措施2型糖尿病的高危人群一级亲属有糖尿病二、防治措施三级预防措施控制血糖和其他心血管危险因素通过自我监测、药物治疗、饮食、体育锻炼、控制血糖，防止并发症的发生，预防病情恶化、防止伤残，加强康复措施，以降低糖尿病病死率，提高生命质量。二、防治措施三级预防措施控制血糖和其他心血管危险因素二、防治措施糖尿病流行病学-课件糖尿病流行病学-课件糖尿病流行病学-课件脂肪和蛋白的最佳来源是：鱼和豆制品脂肪和蛋白的最佳来源是：鱼和豆制品避免低血糖、发生了低血糖能随时获得处理简化用药方案避免低血糖、发生了低血糖能随时获得处理《中国慢性病预防面临的挑战与应对策略》报告中提到，在慢性病发展的任何一个阶段均可实施预防措施，但效果相差很多。以糖尿病为例，一级预防（教育以减少危险行为），减少35%-60%发病；二级预防（教育患者早发现早治疗），可减少40%-50%失明、30%慢性肾衰、50%心脑血管病和60%截肢等严重并发症，而有并发症者医疗费是无并发症者的5倍。

《中国慢性病预防面临的挑战与应对策略》报告中提到，在慢性病发Thankyou!Thankyou!糖尿病流行病学糖尿病流行病学糖尿病(diabetesmellitus,DM)古称消渴病，医史记载已逾两千年。近几十年来，随着生活水平的提高、生活方式的改变和人口的老龄化，糖尿病患病率呈现出世界性的上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的又一严重危害大众健康的慢性非传染性疾病。引言糖尿病(diabetesmellitus,DM)古引言图21－1引言图21－1Contents第一节概述第二节糖尿病的流行病学特征第四节防治策略与措施第三节代谢综合征目录Contents第一节概述第二节糖尿病的流行病学第一节概述

糖尿病的定义糖尿病的分型糖尿病的诊断标准糖尿病的治疗第一节概述糖尿病的定义一、糖尿病的定义定义糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其主要特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致糖类、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤，功能障碍衰竭。主要特点慢性高血糖，临床症状主要有多饮、多食、多尿、疲乏、消瘦。糖尿病为慢性终生性疾病。第一节概述一、糖尿病的定义定义第一节概述糖尿病流行病学-课件糖尿病的三大并发症神经病变:发病最早而且发病率高。症状主要为末梢神经障碍和自主神经病变。糖尿病性视网膜病和糖尿病肾病血管病变：糖尿病可以促进动脉硬化，增加缺血性心脏病和脑卒中的风险

糖尿病的三大并发症神经病变:发病最早而且发病率高。症状主要二、糖尿病的分类1型糖尿病

胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏2型糖尿病

占糖尿病总数95％其他特殊类型糖尿病单基因(MODY,MIDD)、继发胰腺和内分泌疾病妊娠糖尿病

仅指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常二、糖尿病的分类1型糖尿病胰岛β细胞破坏，胰岛素绝对缺乏三、糖尿病的诊断标准第一节概述糖尿病及其它类别高血糖的诊断标准三、糖尿病的诊断标准第一节概述糖尿病及其它类别高血糖尿病流行病学-课件四、糖尿病的治疗三驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗五大措施（国际糖尿病联盟推荐）糖尿病教育饮食控制运动疗法降糖药物治疗病情监测四、糖尿病的治疗三驾马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗Diabetesfact(WHO)morethan180millionpeopleworldwidehavediabetes.Thisnumberislikelytomorethandoubleby2030.In2005,anestimated1.1millionpeoplediedfromdiabetes.Almost80%ofdiabetesdeathsoccurinlowandmiddle-incomecountries.WHOestimatesthatoverthenext10years(2006-2015),Chinawilllose$558billioninforegonenationalincomeduetoheartdisease,strokeanddiabetesalone.Diabetesfact(WHO)第二节糖尿病的流行病学特征

1型糖尿病的分布2型糖尿病的分布糖尿病的危险因素第二节糖尿病的流行病学特征1型糖尿病的分布（一）地区分布1.国家/地区间：不同地区差异很大(年龄调整发病率最大相差350倍)。发达国家高于不发达国家、纬度越高发病率越高。最高意大利撒丁岛和芬兰，最低亚洲国家和南美洲国家。2.城乡间：城市儿童的发病率>郊县和农村（1.12/10万人年vs0.38/10万人年(我国）3.我国发病率世界最低（0.59/10万人年）一、1型糖尿病的分布（一）地区分布一、1型糖尿病的分布1.性别男、女相似2.年龄青春期高发10-14岁发病风险最高，青春期后急剧下降。3.种族和民族美国白人高于黑人。黄种人低于其他人种我国哈萨克族最高、满族最低（二）人群分布一、1型糖尿病的分布1.性别男、女相似（二）人群分布一、1型糖尿病的分布(三)时间分布1、季节性

秋冬季发病升高,可能与病毒感染、饮食、运动、激素水平有关。2、长期趋势

低发病率人群中增长更明显1988-1996年，我国儿童1型糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势

一、1型糖尿病的分布(三)时间分布一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）

一、1型糖尿病的分布（王克安等，1999）一、1型糖尿病的分布地区分布国家间或地区间

发达国家>发展中国家；发展中国家中生活方式西化地区>保持传统生活方式。城乡分布城市>高于农村，尤其在发展中国家（印度、斐济）。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布地区分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布糖尿病流行病学-课件我国部分省市糖尿病患病情况（11省市调查）北京最高（4.56%)浙江最低（1.99%）省会城市>中小城市>富裕县镇>贫困县农村(4.58%)(3.37%)(3.29%)(1.71%)二、2型糖尿病的分布二、2型糖尿病的分布时间分布

持续增长趋势。发达国家：居高不下，有些国家还在增加，主要与人口老龄化、诊断灵敏度提高有关。发展中国家：由于经济发展、生活方式改变发病率上升很快。中国目前的糖尿病患病率已经接近台湾和香港等以城市为主的地区。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布时间分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果2007.6-2008.54.8万20岁以上11.28%14.77%OGTT试验12个省和京沪中国五次大规模糖尿病流行病学调查结果糖尿病流行病学-课件我国糖尿病患病的另外两个特点未诊断率高:57%，城市52.5%，农村67.64%，农村医疗状况落后。糖尿病前期患病率高:14.77%。IFG中年男性明显高于女性。IGT中年女性高于男性。我国糖尿病患病的另外两个特点导致2型糖尿病患病率升高的主要原因人口老龄化肥胖生活方式的改变死亡率下降诊断标准的变化诊断指标灵敏度的提高医疗保健的改善二、2型糖尿病的分布导致2型糖尿病患病率升高的主要原因二、2型糖尿病的分布人群分布1.年龄分布随年龄增加糖尿病发病率增高。40岁以后急剧升高,年龄每增加10岁，糖尿病的风险增加60%,

在达到一定年龄后糖尿病发病率开始下降。与器官功能衰退，肥胖等因素有关。糖尿病在我国有年轻化的趋势。第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布人群分布第二节糖尿病的流行病学特征二、2型糖尿病的分布2.性别分布欧洲与美国：女性>男性韩国和日本：男性>女性我国:女性>男性1997(2.54%vs2.66%)男性>女性2007(12.91%vs10.299%)性别差异主要是由环境及行为因素造成的，而与种族因素无关。二、2型糖尿病的分布2.性别分布欧洲与美国：女性>男性二、2型糖尿病的分布3.职业分布劳动性质与劳动强度与糖尿病关系密切。脑力劳动者高于体力劳动者。我国前三位分别个体服务人员、家庭妇女、行政干部，最低的是农民。二、2型糖尿病的分布3.职业分布劳动性质与劳动强度与糖尿病关系密切。二、2型糖尿4.种族和民族分布患病率最高的是美国比马印第安人、瑙鲁人、太平洋岛国。患病率最低的是阿拉斯加的爱斯基摩人。我国新疆维吾尔族高于其他民族。二、2型糖尿病的分布4.种族和民族分布患病率最高的是美国比马印第安人、瑙鲁人、太30-64岁不同人口2型糖尿病的患病率（年龄标化）30-64岁不同人口2型糖尿病的患病率（年龄标化）同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）

二、2型糖尿病的分布同一省市不同民族糖尿病患病率比较（%）二、5.家族史2型糖尿病存在家族聚集现象。有家族史者糖尿病患病率比无家族史者高。糖尿病一级亲属患病危险更高，是一般人群的5-21倍。二、2型糖尿病的分布5.家族史2型糖尿病存在家族聚集现象。二、2型糖尿病的分布6.移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，甚至高于移居地居民。例如不同地区的华人2型DM患病率：中国大陆1.0%，夏威夷1.8%，新加坡4.0%，马来西亚7.4%，毛里求斯16.0%。二、2型糖尿病的分布6.移民研究来自不发达国家的移民糖尿病患病率高于原本土居民，夏威夷和广岛的日本人2型糖尿病的发病率夏威夷和广岛的日本人2型糖尿病的发病率PimaIndiansPimaIndians7.社会经济地位发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；发展中国家型：社会经济地位高或生活富裕的阶层更常见。二、2型糖尿病的分布7.社会经济地位发达国家型：社会经济地位低的人群更常见；二、三、糖尿病的危险因素1型糖尿病遗传因素病毒感染自身免疫其他环境因素第二节糖尿病的流行病学特征三、糖尿病的危险因素1型糖尿病第二节糖尿病的流行病学特征1型糖尿病之遗传因素1型糖尿病具有遗传易感性：相关基因：人类白细胞抗原系统(HLA)（与种族、民族有关）胰岛素基因其他基因1型糖尿病之遗传因素1型糖尿病具有遗传易感性：1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗体（ICA），这些抗体和补体结合，通过细胞免疫破坏胰岛细胞，导致糖尿病的发生。1型糖尿病之自身免疫1型糖尿病患者血浆中常存在胰岛细胞自身抗1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮腺炎病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、心肌炎病毒。病毒可直接损伤胰岛细胞或通过自身免疫反应间接发挥作用。1型糖尿病之病毒感染致病病毒有柯萨奇病毒B4(CVB4)、腮1型糖尿病之其他环境因素牛乳人工喂养维生素和抗氧化剂药物和化学品1型糖尿病之其他环境因素牛乳人工喂养1型糖尿病危险因素小结HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，在病毒感染等诱发因素的作用下，直接造成胰岛细胞的损伤或通过自身免疫反应引发胰岛的损伤和破坏，发生1型糖尿病。1型糖尿病危险因素小结HLA决定了个体对1型糖尿病的易感性，遗传因素肥胖或超重体力活动不足膳食因素早期营养

糖耐量损害胰岛素抵抗（IR）妊娠社会经济状况高血压及其它易患因素

2型糖尿病危险因素遗传因素糖耐量损害2型糖尿病危险因素2型糖尿病之遗传2型DM有更明显的遗传倾向。与2型糖尿病相关的单基因位点有：胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因。单基因突变导致的糖尿病仅占2型糖尿病总数的10%。普通2型糖尿病通常是由多基因决定的。有糖尿病家族史者患糖尿病的危险增加3倍。2型糖尿病之遗传2型DM有更明显的遗传倾向。2型糖尿病之肥胖体重指数

我国肥胖和超重者发生糖尿病的危险分别是正常体重者的3.43倍和2.36倍。肥胖类型

向心性肥胖:男性有34.29%为中心性肥胖(腰围＞90cm)，女性则有26.53%为中心性肥胖(腰围＞85cm)。（WHR预测价值大于BMI）肥胖时程

儿童期肥胖及18岁开始进行性体重增加2型糖尿病之肥胖年龄25-44岁的Pima人根据体重指数来看2型糖尿病的5年累积发病率年龄25-44岁的Pima人根据体重指数来看2型糖尿病的5年2型糖尿病的病因瑞典哥伦堡的研究依据男性开始的腰臀比和体重指数，追踪13.5年，看糖尿病发病的百分比2型糖尿病的病因瑞典哥伦堡的研究依据男性开始的腰臀比和体重指2型糖尿病之体力活动身体锻炼能改善代谢异常，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗和高血脂。体力活动少增加2型糖尿病的危险体力劳动者<脑力劳动者控制肥胖和坚持体育锻炼可使2型糖尿病的危险性减少50％-75％。2型糖尿病之体力活动身体锻炼能改善代谢异常，增加胰岛素敏感性2型糖尿病之饮食因素饮食成分结构不合理和总热量增加。摄取高热量、高脂肪、高糖类、高蛋白及缺乏纤维素的饮食有利于本病的发生。膳食营养与体力活动有协同作用。2型糖尿病之饮食因素饮食成分结构不合理和总热量增加。2型糖尿病之早期营养生命早期营养不良低体重新生儿母亲营养不良胎盘功能不良2型糖尿病之早期营养生命早期营养不良出生体重和母乳喂养独立作用于2型糖尿病出生体重和母乳喂养独立作用于2型糖尿病2型糖尿病之糖耐量受损糖耐量受损（IGT）确诊后5-10年后约有1/3发展为糖尿病，如伴有以下情况，发生糖尿病危险更高：原空腹血糖≥5.0mmol/L、餐后2h血糖≥9.4mmol/L、腹部肥胖、空腹胰岛素水平增加。改善饮食结构、增加体力活动有利于IGT恢复正常。2型糖尿病之糖耐量受损糖耐量受损（IGT）确诊后5-10年后2型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量胰岛素的生物学反应低于正常水平的现象。常伴有高胰岛素血症。胰岛素抵抗是糖尿病高危人群的重要特征之一。2型糖尿病之胰岛素抵抗胰岛素抵抗是机体对一定量胰岛素的生物学2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者高发；妊娠糖尿病是指妊娠期发生或发现的糖尿病。主要危害：增加新生儿畸形、巨大儿、低血糖的危险。妊娠期糖尿病患者易患2型糖尿病妊娠期糖尿病增加后代的发病危险。2型糖尿病之妊娠妊娠次数多者高发；2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家发展中国家中富人高于穷人经济收入越高、文化程度越低者发生糖尿病的危险越大。2型糖尿病之社会经济富裕国家高于发展中国家2型糖尿病之社会经济瑙鲁---太平洋岛国，60年代前多以渔业和农业为生，60年代中期因开采磷矿、国家迅速富裕，人均年收入达3000万以上，生活西方化，摄入能量高、体力活动少。糖尿病患病率时间变化趋势1933年0%60年代2%70年代34.3%（≥15岁）和40%（≥20岁）2型糖尿病之社会经济瑙鲁---太平洋岛国，60年代前多以渔业2型糖尿病之高血压高血压患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。收缩压每升高10mmHg，糖尿病的风险增加20%。甘油三酯每升高50mg，糖尿病的风险增加5%。2型糖尿病之高血压高血压患者发生糖尿病的危险高于正常血压者。糖尿病危险因素小结糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。遗传因素是糖尿病发生的潜在原因，具有遗传易感性的个体在环境因素作用下更易发生糖尿病如肥胖、体力活动减少、饱和脂肪增加、纤维素减少易发2型糖尿病，病毒感染时，可通过自身免疫而发生1型糖尿病。糖尿病危险因素小结糖尿病是遗传和环境因素共同作用所致。第三节代谢综合征

概述诊断标准患病率第三节代谢综合征概述一、概述定义一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节异常(IGR)]、血脂异常[高甘油三醋(TG)和(或)低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]以及高血压等聚集发病，严重影响人类健康的临床征候群。

第三节代谢综合征

代谢综合征（metabolicsyndrome,MS）一、概述定义一组以肥胖、高血糖[糖尿病(DM)或糖调节MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素早期诊断及干预MS被视为预防糖尿病及心脑血管疾病的关键MS是2型糖尿病和心血管疾病的高危因素二、MS诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准具体标准因人种而异2005年国际糖尿病联盟（IDF）提出MS全球共识定义IDF定义是否适合中国人群还需要进一步研究第三节代谢综合征二、MS诊断标准目前尚无全球一致认同的诊断标准第三节代谢综

MS诊断标准（中华医学会糖尿病分会）危险因素确定指标

肥胖BMI≥25

血脂紊乱TG≥1.70HDL-C<0.9(男)<1.0(女)

高血压≥140/90及确诊患者

高血糖空腹血糖≥6.1餐后2h≥7.8糖尿病要求存在3项以上异常。二、MS诊断标准

MS诊断标准（中华医学会三、 MS患病率第三节代谢综合征我国MS粗患病率为16.5%，年龄标化患病率男女分别为10.0%和23.3%MS患病率随着年龄增加而增加，北方>南方,城市>农村。三、 MS患病率第三节代谢综合征我国图21-3中国2000～2001年35～74岁成年人群按照性别和年龄分组的代谢综合征的患病率（顾东风等，2005）第三节代谢综合征图21-3中国200