复杂感染的诊治思路

复杂感染的诊治思路第一页，共五十六页，2022年，8月28日复杂感染的诊治思路

之病原学第二页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？1、复杂性腹腔感染（cIAI）2、复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)3、复杂性尿路感染4、CAP、HAP？5、颅内感染？6、败血症？7、...第三页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？复杂性腹腔感染(complicatedintraabdominalinfections)感染致病菌不仅累及空腔脏器,还穿透原发受累的器官进入腹腔,引起腹膜炎或腹腔脓肿属继发性腹腔感染范畴并非单纯手术就能解决问题对抗感染药物治疗有着更高的要求第四页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？复杂性皮肤及软组织感染(cSSTI)

按SSTI复杂程度分为单纯SSTI和复杂SSTI,后者指存在明显的基础疾病,或有明确的创伤(包括咬伤)等并发的SSTI皮肤及软组织感染诊断和治疗共识临床皮肤科杂志.2009,38(12):810-812.第五页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？复杂性尿路感染

尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。尿路感染诊断与治疗中国专家共识（2015版）—复杂性尿路感染中华泌尿外科杂志.2015,36(04):241-244.第六页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？CAP、HAP？颅内感染？败血症？第七页，共五十六页，2022年，8月28日什么是复杂感染？不简单!!!基础病、继发感染、混合感染、并发症......对抗感染药物有更高要求第八页，共五十六页，2022年，8月28日病原研究CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）全国34所医院第九页，共五十六页，2022年，8月28日标本来源CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第十页，共五十六页，2022年，8月28日主要标本分离菌株变迁

CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第十一页，共五十六页，2022年，8月28日历年革兰阴性菌和阳性菌菌株数CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第十二页，共五十六页，2022年，8月28日所有标本分离菌主要菌种分布（前20位）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第十三页，共五十六页，2022年，8月28日76333株呼吸道标本分离菌主要菌种分布（%）肺炎克雷伯菌鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌第十四页，共五十六页，2022年，8月28日36635株尿道标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌屎肠球菌肺炎克雷伯菌第十五页，共五十六页，2022年，8月28日29000株血液标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌表皮葡萄球菌第十六页，共五十六页，2022年，8月28日22320株伤口脓液标本分离菌主要菌种分布（%）金黄色葡萄球大肠埃希菌肺炎克雷伯菌第十七页，共五十六页，2022年，8月28日8331株其他无菌体液标本分离菌主要菌种分布（%）大肠埃希菌肺炎克雷伯菌屎肠球菌第十八页，共五十六页，2022年，8月28日2708株脑脊液标本分离菌主要菌种分布（%）表皮葡萄球菌鲍曼不动杆菌人葡萄球菌第十九页，共五十六页，2022年，8月28日革兰阴性菌第二十页，共五十六页，2022年，8月28日主要革兰阴性杆菌分离率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第二十一页，共五十六页，2022年，8月28日各医院产ESBL菌株检出率2016年中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第二十二页，共五十六页，2022年，8月28日产ESBLs菌株的检出率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第二十三页，共五十六页，2022年，8月28日革兰阳性菌第二十四页，共五十六页，2022年，8月28日2016-2017年各医院金葡菌MR菌株检出率2017年35.3%第二十五页，共五十六页，2022年，8月28日各医院凝固酶(-)葡萄球菌MR菌株检出率2017年80.3%第二十六页，共五十六页，2022年，8月28日MRSA和MRCNS的检出率变迁CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第二十七页，共五十六页，2022年，8月28日ICU？第二十八页，共五十六页，2022年，8月28日西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.2012年1月-2016年12月第二十九页，共五十六页，2022年，8月28日西北某医院ICU丁风琴等，重症监护病房病原菌分布及耐药性分析宁夏医科大学学报.2018,39(11):1334-1338.2012年1月-2016年12月第三十页，共五十六页，2022年，8月28日南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.第三十一页，共五十六页，2022年，8月28日南方某医院ICU黄源春等，广东某院重症监护病房病原菌及多重耐药菌的分布和变迁国际检验医学杂志.2018,39(7):824-827.第三十二页，共五十六页，2022年，8月28日感染部位第三十三页，共五十六页，2022年，8月28日亚洲展望：cIAI感染前五位的致病菌KurupA,etal,AnnalsofMedicineandSurgery(2014),doi:10.1016/j.amsu.2014.06.005.34第三十四页，共五十六页，2022年，8月28日CARES研究IAI菌株分布王辉等.中华医学杂志2015(22)：1739-1746第三十五页，共五十六页，2022年，8月28日HAP致病菌构成来自国内16家大型教学医院HAP临床调查，共599例患者，分离到694株菌的数据TiemeiZhaoetal.AntimicrobAgentsChemother.2013Dec;57(12):6404–6405.第三十六页，共五十六页，2022年，8月28日泌尿系致病菌构成送检的尿液标本培养阳性的有1850份，其中占前6位的分别为大肠埃希菌874株，占47.2%；肺炎克雷伯菌239株，占12.9%；粪肠球菌174株，占9.4%；屎肠球菌167株，占9.0%；铜绿假单胞菌164株，占8.9%；鲍曼不动杆菌78株，占4.2%。宋育明等，某院2014-2016年泌尿道感染病原菌的耐药性分析中国药物滥用防治杂志.2018,24(1):26-30.第三十七页，共五十六页，2022年，8月28日耐药情况第三十八页，共五十六页，2022年，8月28日36735株大肠埃希菌对抗菌药的耐药率（%）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第三十九页，共五十六页，2022年，8月28日27977株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第四十页，共五十六页，2022年，8月28日肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率变迁2016年中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.2017年亚胺培南20%2017年美罗培南23.1%第四十一页，共五十六页，2022年，8月28日11473株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）呼吸道标本（2016）第四十二页，共五十六页，2022年，8月28日14240株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）呼吸道标本（2017）第四十三页，共五十六页，2022年，8月28日2654株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）血液标本（2016）第四十四页，共五十六页，2022年，8月28日4618株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）血液标本（2017）第四十五页，共五十六页，2022年，8月28日108株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）

脑脊液标本（2016）第四十六页，共五十六页，2022年，8月28日223株克雷伯菌属对抗菌药的耐药率（%）

脑脊液标本（2017）第四十七页，共五十六页，2022年，8月28日16477株不动杆菌属(鲍曼不动90.6%)对抗菌药的耐药率（%）

（2016）2016年中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第四十八页，共五十六页，2022年，8月28日19246株不动杆菌属(鲍曼不动91.5%)对抗菌药的耐药率（%）

（2017）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第四十九页，共五十六页，2022年，8月28日13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）

（2016）2016年中国CHINET细菌耐药性监测中国感染与化疗杂志.2017,(5):481-491.第五十页，共五十六页，2022年，8月28日13254株铜绿假单胞菌对抗菌药的耐药率（%）

（2017）CHINET中国细菌耐药监测网（2107年）第五十一页，共五十六页，2022年，8月28日MSSA（11120株）与MRSA（6084株）对抗菌药的耐药率（%）MRSA对抗菌药的耐药率高于MSSA，但除外复方磺胺甲噁唑(8.2%Vs17.9%)未发现万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁耐药的菌株。第五十二页，共五十六页，2022年，8月28日MSCNS(1471株)和MRCNS(5701株)对抗菌药的耐药率（%）MRCNS对抗菌药的耐药率高于MSCNS发现极少数利奈唑胺耐药菌株，但对万古霉素和替考拉宁敏感MRCNS对大多抗菌药的耐药率低于MRSA，但复方磺胺甲噁唑反之（58.2%VS17.9%）MRCNS对利福平的耐药率较低，为13.1%；对其他均30%以上第五十三页，共五十六页，2022年，8月28日小结1、感染源的控制2、抗感染治疗的时机第五十四页，共五十六页，2022年，8月28日小结3、可能的病原体和耐药性（耐药危险因素）常见大肠埃希菌、克雷伯菌属、不动杆菌属、金黄色葡萄球