口腔颌面部感染课件

唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺唾液腺腮腺1唾液腺疾病

肿瘤性

非肿瘤性唾液腺疾病肿瘤性2唾液腺炎Sialadenitis性质细菌性（化脓性）病毒性特异性部位

腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺唾液腺炎Sialadenitis性质3唾液腺炎

Sialadenitis急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病唾液腺炎Sialadenitis急性化脓性腮腺炎4急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparoti5临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫6诊断要点慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快诊断要点慢性唾液腺炎史7治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理8慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentpar9病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染病因先天性发育不全10临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出发病间隔不等部分青春期后可自愈临床表现以5岁左右常见，男多于女11诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别诊断要点可有流行性腮腺炎发病史12腮腺造影与MRI腮腺造影与MRI13治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数治疗急性期，按炎症处理原则治疗14假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症又可称腮腺内淋巴结炎假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症15临床表现以慢性过程为主，可急性发作可在邻近区域发现有感染灶存在急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别

临床表现以慢性过程为主，可急性发作16诊断要点急慢性过程交替急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常慢性期可在腮腺区触及肿块样物B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断诊断要点急慢性过程交替17治疗急性期按一般炎症处理原则治疗炎症控制后，应去除病灶慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断治疗急性期按一般炎症处理原则治疗18唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核以前者多见唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核19临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感导管口分泌正常腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管可伴有其它系统结核病临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之20诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史导管口可有干酪样脓性液体流出腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史21

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗22流行性腮腺炎

epidemicparotitis;mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病流行性腮腺炎

epidemicparotitis;m23临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见全身有病毒感染表现24并发症

涎腺、胰腺病毒血症

睾丸、卵巢 脑膜并发症 涎腺、胰腺25治疗对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生治疗对症处理26唾液腺损伤与涎瘘涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘唾液腺损伤与涎瘘涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤27临床表现腺体或导管所在皮肤上可见瘘管瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加临床表现腺体或导管所在皮肤上可见瘘管28诊断要点一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）诊断要点一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染29治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损较多者，导管改道术导管再造术导管结扎术治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性30舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯31IntroductionSystemicautoimmunediseaseExocrineglandsalivarygland---xerotomia(drymouth)lachrymalgland---keratoconjunctivitissicca(dryeye)SiccasyndromeIntroductionSystemicautoimmun32ClinicalfeaturesHistologicalabnormalityminorsalivaryglandbiopsySerologicalabnormalityautoantibody---RFanti-ssAanti-ssBEvidenceofthediagnosisClinicalfeaturesEvidenceoft33EtiopathogenesisHLAHormonesVirusEpithelialcellactivationImpairedsecretionCD4TcellBcellactivationAutoantibodiesRoLaRFLymphomaSiccasyndromeEtiopathogenesisHLAHormonesVir34病因遗传病毒激素病因遗传35临床表现中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病临床表现中老年女性多见36ClinicalFeaturesXerotomia--DrymouthGlandenlargementClinicalFeaturesXerotomia--Dr37诊断要点口干持续三个月以上方糖试验（Faber‘sTest）完全溶解时间超过30分钟非刺激状态下的总唾液流量<1.5ml/15min。眼干持续三个月以上，伴角结膜充血、异物感。泪液流量测定（Schirmer'sTest）<10mm/5min。诊断要点口干持续三个月以上38诊断要点涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢导管有程度不等的扩张，排空延迟唇腺活检，可见淋巴细胞呈灶性浸润实验室检查：可见血沉加快，抗SS-A、抗SS-B、类风湿因子等抗体滴度增高鉴别诊断：应与慢性复发性腮腺炎相鉴别诊断要点涎腺造影可见主导管呈羽毛状、花边状或葱皮状改变，末梢39ParotidsialographyParotidsialography40TypicalcaseTypicalcase41MRIMRI42治疗以药物治疗为主对症处理：促唾药物或酸性食物免疫治疗：免疫调节剂如胸腺肽、转移因子、干扰素等。免疫抑制剂如糖皮质激素等中医治疗：采用益气健脾、滋阴补肾为主的方剂治疗以药物治疗为主43RiskoflymphomadevelopmentinSSwas44timesthatofthegeneralpopulation

(Kassanetal.1978)5~10%ofSSpatientswilldeveloplymphoma

(Tzioufasetal.1987)6~7

newlymphomacasesperyearin1000Sjogren’spatients

(LaszioVetal.2002)Sjogren’ssyndrome ---lymphomaRiskoflymphomadevelopmenti44手术治疗对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，可选用手术目的：明确诊断、减少自身抗原、防止恶变手术治疗对药物治疗效果不明显、腺体反复肿大或出现肿瘤样改变，45ThankyouThankyou46唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺唾液腺腮腺47唾液腺疾病

肿瘤性

非肿瘤性唾液腺疾病肿瘤性48唾液腺炎Sialadenitis性质细菌性（化脓性）病毒性特异性部位

腮腺﹥下颌下腺﹥舌下腺及小唾液腺唾液腺炎Sialadenitis性质49唾液腺炎

Sialadenitis急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎慢性颌下腺炎和涎石病唾液腺炎Sialadenitis急性化脓性腮腺炎50急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparotitis慢性腮腺炎急性发作腹部大手术术后邻近组织急性炎症扩散急性化脓性腮腺炎Acutepyogenicparoti51临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫导管口充血、肿胀，可有脓液溢出可扩散成腮腺间隙蜂窝织炎急性化脓性颌下腺炎可出现颌下间隙感染临床表现唾液腺明显肿痛；可伴有暂时性面瘫52诊断要点慢性唾液腺炎史唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快诊断要点慢性唾液腺炎史53治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品保持口腔清洁，防止逆行性感染腮腺内脓肿形成，应及时切开引流急性炎症期禁忌作涎腺造影治疗全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理54慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentparotitis以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来慢性复发性腮腺炎

Chronicrecurrentpar55病因先天性发育不全自身免疫功能异常细菌逆行性感染病因先天性发育不全56临床表现以5岁左右常见，男多于女部分有流行性腮腺炎史腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出发病间隔不等部分青春期后可自愈临床表现以5岁左右常见，男多于女57诊断要点可有流行性腮腺炎发病史腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出有自愈倾向造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟儿童应与流行性腮腺炎鉴别成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别诊断要点可有流行性腮腺炎发病史58腮腺造影与MRI腮腺造影与MRI59治疗急性期，按炎症处理原则治疗慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常保持口腔卫生增强抵抗力，防止感染，减少发作次数治疗急性期，按炎症处理原则治疗60假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症又可称腮腺内淋巴结炎假性腮腺炎腮腺内淋巴结的非特异性炎症61临床表现以慢性过程为主，可急性发作可在邻近区域发现有感染灶存在急性发作似化脓性腮腺炎，但导管口分泌正常慢性期可表现为腮腺区局限肿块，应与肿瘤相鉴别

临床表现以慢性过程为主，可急性发作62诊断要点急慢性过程交替急性期表现似化脓性腮腺炎，但导管口正常慢性期可在腮腺区触及肿块样物B超、CT、MRI或细针穿吸活检进一步明确诊断诊断要点急慢性过程交替63治疗急性期按一般炎症处理原则治疗炎症控制后，应去除病灶慢性炎症反复发作，可行手术治疗，以明确诊断治疗急性期按一般炎症处理原则治疗64唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核若淋巴结肿大破溃可侵入腺体内而发生唾液腺实质性结核以前者多见唾液腺结核一般为唾液腺淋巴结结核65临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之淋巴结呈局限性肿块，有移动度，可有压痛感导管口分泌正常腺实质结核病程较短，腺体肿大，可见干酪样脓性分泌物从导管口溢出部分可扪及波动感，或形成经久不愈的瘘管可伴有其它系统结核病临床表现受累部位以腮腺最为常见，颌下腺次之66诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史导管口可有干酪样脓性液体流出腮腺造影：淋巴结结核类似良性肿瘤，导管移位，腺泡充盈缺损。累及腺实质时，可见造影剂外溢，似恶性肿瘤腺体内结核钙化，需与腺内结石相鉴别。结核钙化多呈点状，而涎石多呈球状钙化，导管内多见细针穿吸、结核菌检查可辅助诊断诊断要点唾液腺出现肿块，有时大时小史67

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗腮腺淋巴结结核与良性肿瘤在临床上无法鉴别时，可行手术切除，病理明确诊断腮腺实质结核可于腮腺导管内用抗结核药物冲洗结核性脓肿，可抽除脓液，脓腔内注入抗结核药物如抗结核治疗无效时，可行腺体切除术

治疗诊断明确，全身可行抗结核治疗68流行性腮腺炎

epidemicparotitis;mumps副粘液病毒（腮腺炎病毒）---非化脓性肿胀急性传染性疾病流行性腮腺炎

epidemicparotitis;m69临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见接触传染，潜伏期2~3周大多数累及双侧腮腺腮腺肿胀明显，导管口无红肿，分泌物正常全身有病毒感染表现实验室检查：白细胞计数一般无异常持久免疫力至少隔离3周临床表现可发生于任何年龄，2~14岁多见全身有病毒感染表现70并发症

涎腺、胰腺病毒血症

睾丸、卵巢 脑膜并发症 涎腺、胰腺71治疗对症处理抗病毒治疗辅助疗法：休息、多饮水、口腔卫生治疗对症处理72唾液腺损伤与涎瘘涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤表面腮腺是最常见的部位，可分为腺体瘘及导管瘘唾液腺损伤与涎瘘涎瘘是唾液不经导管系统排入口腔而流向面颊皮肤73临床表现腺体或导管所在皮肤上可见瘘管瘘管流出透明的唾液，进食时流量可增加临床表现腺体或导管所在皮肤上可见瘘管74诊断要点一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染瘘管内有透明液体流出可从导管口注入甲蓝，判断瘘口所在部位根据造影及唾液量的多少，可确定是腺管瘘（量多）或腺体瘘（量少）诊断要点一般损伤史，偶可为先天性或继发于感染75治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性药物破坏瘘口的上皮组织，再行加压包扎。瘘口较大的，可切除周围瘢痕，再分层缝合腺管瘘：缺损不大者，导管吻合术缺损较多者，导管改道术导管再造术导管结扎术治疗腺体瘘：新鲜创口可直接加压包扎；陈旧者可用烧灼性76舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯外分泌腺为主的自身免疫性疾病主要累及唾液腺和泪腺又称干燥综合征舍格伦综合征

（SjÖgren’sSyndrome）以侵犯77IntroductionSystemicautoimmunediseaseExocrineglandsalivarygland---xerotomia(drymouth)lachrymalgland---keratoconjunctivitissicca(dryeye)SiccasyndromeIntroductionSystemicautoimmun78ClinicalfeaturesHistologicalabnormalityminorsalivaryglandbiopsySerologicalabnormalityautoantibody---RFanti-ssAanti-ssBEvidenceofthediagnosisClinicalfeaturesEvidenceoft79EtiopathogenesisHLAHormonesVirusEpithelialcellactivationImpairedsecretionCD4TcellBcellactivationAutoantibodiesRoLaRFLymphomaSiccasyndromeEtiopathogenesisHLAHormonesVir80病因遗传病毒激素病因遗传81临床表现中老年女性多见有口干、眼干病史唾液腺表现有：感染型、肿大型、肿块型、萎缩型粘膜干燥，舌乳头萎缩,可出现猛性龋，白念菌感染严重时可出现进食、吞咽、语言困难部分可伴有结缔组织疾病临床表现中老年女性多见82ClinicalFeaturesXerotomia--DrymouthGlandenlargementClinicalFeaturesXerotomia--Dr83诊断要点口干持续三个月以上方糖试验（Faber‘sTest）完全溶解时间超过30分钟