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七、甲状腺乳腺外科病例分析(一)女性,39岁,烦燥不安、畏热、消瘦2月余。患者于2月前因工作紧张,烦燥性急,常因小事与人争吵,难以自控。着衣不多,仍感燥热多汗,在外就诊服用安神药物,收效不十分明显。发病以来饭量有所增加,体重却较前下降。睡眠不好,常需服用安眠药。成形大便每日增为2次,小便无改变,近2月来月经较前量少。既往体健,无结核或肝炎病史,家族中无精神病或高血压患者。查体:T37.2℃,P92次/分,R20次/分,Bp130/70inmHgo发育营养可,神情稍激动,眼球略突出,眼裂增宽,瞬目减少。两叶甲状腺可及、轻度肿大、均匀,未扪及结节,无震颤和杂音,浅表淋巴结不大,心肺(-),腹软,肝脾未及。诊断及诊断依据二、进一步检查三、治疗原则病例分析(二)患者,女性,49岁,农民;因右侧乳房发现一肿块2个月而就诊。自述2个月前无意中发现右侧乳房有一小肿块,无疼痛,故没有在意。近来发现肿块不断增大,乳房皮肤肿胀,急来就诊。查体:一般情况尚好,体温36.5°c,脉搏70次/min。右侧乳房肿胀,皮肤出现橘皮样改变,触诊可触到一3cmX5cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动性差,无压痛。右胺窝可触诊到「2个较硬的淋巴结无触痛。问题:(一)诊断(二)诊断依据(三)请列举三个鉴别诊断病例分析(一)答案:一、诊断及诊断依据(一)诊断甲状腺功能亢进症(原发性)(二)诊断依据1.有怕热多汗,性情急躁2.食欲增加,体重下降3.甲状腺肿大,突眼4.脉率加快,脉压增大(三)鉴别诊断.单纯性甲状腺肿2.神经官能症3.结核,恶性肿瘤二、进一步检查.颈部B超,同位素扫描2.T3、T4、TSH测定3.131碘摄取率三、治疗原则.内科药物治疗2.必要时行甲状腺次全切除术病例分析(二)答案:(一)、诊断为乳腺癌(二)诊断依据:1.病史:中年女性出现无痛性乳房肿物并进行性增大;.查体:乳房皮肤肿胀皮肤,出现橘皮样改变,触诊可触到一3cmX5cm大小肿块,质地硬,表面不光滑,与周围组织分界不清楚,活动性差,无压痛。右腋
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