卫生事业发展的现状分析与对策研究

卫生事业发展的现在状况分析与对策研究摘要：卫生事业是一项事关国计民生的公益性事业，同人民大众的生命和健康息息相关，卫生事业的发展关系到社会稳定和经济发展的大局。因而，全面推进医疗卫生体制机制改革，努力提升运行效率、效劳水安然平静质量，知足人民大众多样化的医疗卫生需求，至关主要。本文关键词语：卫生事业；卫生资源；医疗发展从医疗卫生事业发展的整体情况看，当前仍有一些困扰卫生事业发展的瓶颈问题需要进一步研究解决。为此结合学习理论科学发展观活动，我对医疗卫生事业发展示状进行了调查，采集了某市最近几年的会计决算资料和统计数据，对卫生资源的配置和使用情况、卫生事业经费的布置使用情况、卫生医疗单位的经济运行情况、人员队伍情况及设备设备状态等进行了综合分析，查找影响制约卫生事业发展的问题及症结，为进一步深化卫生改革、促进卫生事业健康快速发展提出一些想法及建议。一、2009年某市卫生资源的基本情况1.某市城乡共有各级各类医疗卫生机构642个，比2003年增长147个。在总机构中：医院44个；卫生院98个；疗养院2个。疾病控制机构5个、卫生监督机构及检验所5个；专科防治所站4个；妇幼保健机构9个；其他卫生事业机构11个；急救中心2个；采供血机构4个；个体诊所及医务室和社区456个〔比2003年增长151个〕；门诊部2个。2、实有病床10446张，比2003年增长1629张。平均每千人拥有床位3.16张。3、人员总数18922人。比2003年增长178人。在总人员中：卫生技术人员14178，其他技术人员724人；管理人员1849人；工勤人员2171人。平均每千人拥有卫生技术人员4.3人。二、医疗卫生事业发展示状〔一〕公共卫生事业发展成效显著“非典〞过后，各级加强了公共卫生效劳体系建设。经济补偿政策力度逐步加大，到2009年某市公共卫生预防保健等机构总投入1.3亿元，比2003年增长了8887万元、增长了109%。市县两级疾控中心、卫生监督及流行症院〔区〕等预防保建机构房屋设备等基础设备得到改造更新。由于公共卫生体系建设投入增长、进而应对重大疾病和流行症预防控制、突发事件应急能力显著加强。一些严重危害大众健康的流行症、地方病、结核病得到有效控制。儿童计划免疫四苗接种达98%以上，高于全省平均水平。艾滋病防治健康教育、妇幼卫生工作获得新成就。婴幼儿及孕产妇死亡率均控制在国家规定标准之内。〔二〕农村医疗卫生效劳体系建设初见结果。最近几年来，国家及省全面启动施行了农村乡镇卫生院标准化建设。当前，某市已有73家乡镇卫生院实现了标准化建设。累计总投资4087万元，建设改造面积52276平方米。配置设备520万元。其就医环境、诊治水平都明改善。乡镇卫生院人员及业务经费大多数县已在02年上划到卫生行政部门进行统一管理，有效调动了农村卫生工作人员的积极性。乡村医生管理工作步入规范化、法制化轨道。〔三〕城镇医疗卫生效劳体制改革稳步进行?1.所属医疗机构管理体制和内部运行机制改革稳步进行。当前，以全员聘任制、绩效工资制为重要形式的用人机制已在公立医疗卫生机构逐步建立，有效地调动了广阔医务人员的积极性。效劳质量及效益效率增长明显。到2009年卫生系统总收入〔含拨款〕达11.1亿元。是2003年的2.6倍。医院门诊量2009年为322万，比2003年增长了132万人次，增长66%。住院床日达121万日，增长了44万日，增加57%。卫生效劳能力提升。知足不断增加庶民就医需求。2．公立医院窘境中求生存求发展，医疗条件明显改善。多年来，虽然财务补偿水平很低，但是医院以发展求生存，千方百计稳定队伍，尽可能地改善就医环境。自筹人员经费及设备资金，使医疗条件和就医环境都有很大的改变。〔四〕城镇社区及医保、农村合作医疗惠及全市庶民1．城镇职工医疗保险覆盖面逐步扩展、城市社区卫生效劳雏形初现。2009年，全市加入城镇职工和居民医疗保险815604人〔职工308539人居民507065人〕。城镇职工和居民医疗保险筹资2亿元〔全市职工1.4亿、居民6354万元〕。全市共有87家社区卫生效劳机构〔65家效劳站、22家效劳中心〕，现已完成了22家社区卫生效劳中心标准化建设。并全部通过省级验收。并将遂步显示设备齐全、功能完备、知足社区居民卫生保健需求的社区效劳新形式新格局。2．新型农村合作医疗保障水平不断提升。２００9年，全市参合农民170万人，参合率82.2%。全市筹资总额1.35亿元。共有65万人获得补偿。总补偿额1.25亿元。使参保农民得到更多实惠。新型合作医疗制度的施行，有效缓解了部分农民大众看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的问题。?三、医疗卫生事业发展存在的重要问题及原因〔一〕医疗卫生事业改革发展存在的重要问题1．公共卫生效劳体系建设仍有软弱环节。一是各县〔市〕、区的发展建设不平衡，突出地表现为公共卫生体系建设所必需的人、财、物及政策支持没有能全面落实，几年来由于管理体制及行政划归不顺，人员经费及基础设备建设问题始终得不到解决。影响和制约基层公共卫生网络体系建设和发展。二是公共卫生效劳相关政策与事业发展不协调。如市县两级疾控监督和保健及急救机构人员编制是根据20多年前标精确定的，已经严重不适应当下防病需要。乡村两级缺乏稳定的疾病预防控制专业人员。缺乏应对重大流行症和地方病的能力。三是“防病难〞。由于财务困难，一些正常及专项经费收入拨款不能及时到位。使疾病预防食品安全等工作难度加大。当前突发公共卫生事件呈多样性、多发性和复杂性趋势，艾兹病、结核病、H1N1人禽流感等重点流行症、地方病、食物中毒等的防治形势严峻。??2、卫生资源分布不尽合理、人员整体素质有待提升。〔一〕在全市卫生医疗设备配置和利用上，效率不高且处于失衡状况。尤其是大型医疗设备超规划反复配置。其中甲乙类设备跨越省下达指标41%。而且分布不尽合理。如CT城区平均约8.6万人口拥有一台；而县〔市〕平均约25万拥有一台。MRI平均市区约15万人拥有一台，而县市约93万人拥有一台。不尽合理。〔二〕农村医疗卫生技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。县乡两级医疗卫生人才缺乏，十分是高学历和高职称人才严重缺少，从学历看，乡镇卫生院大专以上学历卫生技术人员仅占乡镇卫生技术人员总数的17.5%；从职称看，中级职称以上人员占乡镇卫生技术人员的比重仅为10.9%；人才问题影响医疗技术水平、医疗质量。〔三〕是农村基层卫生医疗“家底〞差，难以解脱窘境。一些乡镇卫生院固然房屋及基本的医疗设备得到一定改善，但因多年缺乏需要的经费投入，其业务清淡、收不抵支、需求不足，床位使用率低，据统计全市乡镇卫生院床位平均使用率仅为26.2%，全市卫生院每年约有1/3亏损。到2009年仍有12家。农村卫生仍未走出窘境。3、投入水平低带来一系列问题。〔一〕财务投入明显不足。最近几年固然卫生拨款总额呈增长，但从占财务支出的比重看并未增加。全市卫生事业费占财务支出的比重2003年为17.8%；2009年为17.5%；全市卫生事业拨款占财务支出比重2003年为3.6；2009年为4.2%，仅增长了0.6个百分点。医疗单位生存发展困难。卫生系统总负债由2003年的2.2亿已增至2008年的5.亿元。〔二〕公立医疗机构运行机制出现过度市场化倾向。由于拨款不足，其生存发展只能靠本身收入解决。一些医院靠贷款、融资购买高级医疗设备、修建病房大楼，相当一部分要靠患者负担的医疗费用来归还，客观上导致看病贵、看病难。4、“以药养医〞的发展形式诱发医药费用增加过快。据统计2008年每门诊人次费用已达95元；比2003年增长48%。住院床日收费为343元。比2003年增长86%，出院者平均医药费2496元。比2003年增长91%。四、加快医疗卫生事业发展的建议〔一〕完善公共卫生效劳体系建设、提升疾病防控水安然平静能力。1、各级切实履行责任。尽快改变公共卫生管理缺位或不到位的现在状况，合理确定人员编制、工资和经费标准。科学、合理调整或解快机构人员及管理方式方法与社会卫生发展不协调的问题和矛盾。2、加强公共卫生政策法制建设和执法监督。尽快贯彻落实国家新出台的医药卫生体制改革意见和施行方案。以法律法规形式明确和保障公共卫生效劳项目和内容，建设科学防治、依法防治、规范运作的公共卫生工作机制和运行机制。加快施行国家免疫规划、跨地区的重大传染疾病预防控制等公共等补贴，加大困难地区的专项转移力度。同时，提升各级对基本和重大的公共卫生效劳项目的监管力度和水平。〔二〕合理配置卫生资源、统筹城乡医疗卫生协调发展。1、增长投入，鼎力发展农村医疗卫生效劳体系。继续推进卫生医疗效劳基础设备及能力建设，对于原有的基建债务应由统筹布置归还。对困难乡镇卫生补贴额度，不搞“一刀切〞。保障其业务运行所必须的资金及周转，扶助软弱卫生院走出窘境。对于未落实国家有关的卫生经济补偿政策的行政管理部门应采用有效的制约办法，以实现区域平衡协调发展。2、优化资源配置构造，加快农村医疗卫生人才培养建设。人力资源是卫生事业发展的关键。改善人才环境，制订留住人才有效办法，在编制待迂、职称等方面施行优惠政策。鼓励采用引进省内外医学专家。加大培训力度，市县级做好传、帮、带。建立稳定的培训制度，加强丞须的全科医生培养。〔三〕实现体制机制创新、促进医疗卫生事业协调发展。1、合理调整医院布局和规模，落实区域卫生规划和医疗机构设置规划。对部分公立医院，可有计划、按步骤地进行优化重组，包含迁建、整合、转型、改制。如：二级下面医院可变为社区卫生效劳机构或护理院、康复院等。一方面可缓解患者在大医院，看病难、住院难的矛盾。另一方面可不减少不需要的大型医疗设备反复引进和购置所造成的资源浪费。2、实在公立医院补贴政策，尽快改革以药养医的补偿机制。增长卫生投入、履行职责，关健是政策落实。应有切实的制约办法。在解决怎样“补供方〞方面，新医改方案提出一个全新思路，即购买效劳，根据效劳契约向效劳承当者支付合同款，逐步改革以药补医机制，扭转趋利行为。同时，还规定医疗单位基本建设和设备购置重点学科发展及离退休及政策性亏损及承当公共卫生效劳等任务由给予专项补贴。建全完善医院补偿机制是解决“以药养医〞“看病贵〞问题的有效办法和途径。〔四〕完善医药保障体系、提升全民健康水平、实现社会和谐发展1、推进基本医疗保障制度建设。一继续扩大覆盖面、提升统筹报销比利，不断提升保障水平。二是建立国家、单位、个人责任明确、分担合理的多渠道筹资机制，实现社会互助共济。三是积极做好基本医疗保险关系转移接续。打破医保定点医疗机构属地及所有制限制。四是不断提升医疗保险管理效劳能力和水平。加强医疗保险监督管理。促进基本医疗保险工作健康连续发展。2、稳固新农合制度结果。一是要建立稳定的新农合筹资机制。使新农合基金筹资科学化、规范化，二是要加强对新农合的管理和监督。要建立健全新农合管理组织、参保者和医疗单位三方制约机制，规范新农合保险的运作，提升资金的使用效率；保卫广阔农民的利益，减轻农民的医疗费用负担；三是规范医疗机构的医疗效劳行为，控制医疗费用不合理的增加。四是明确发展和完善合作医疗的方向。在市场经济条件下，深化农村医疗制度改革，必需引入契约共济的保险机制，建立起社会化水平较高的医疗保障制3、加快建设国家基本药物制度。建立国家基本药物制度是医改方案最近重点工作之一。这是一顶改善民生的社会建设，意义重大。要尽快制定基本医疗效劳