肌张力的评定1课件

肌张力的评定定义肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意的、持续的、微小的收缩正常肌张力有赖于完整的外周和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性如收缩能力、弹性、延展性等肌张力的本质是紧张性牵张反射，正常人体的骨骼肌处于轻度的持续收缩状态，产生一定的张力即肌张力若支配肌肉的上位神经或反射弧发生变化都可引起肌张力的变化正常肌张力的分类静止性肌张力：肢体处于静止不动状态时能维持正常肌张力的特征姿势性肌张力：变换姿势过程中能协调完成动作的能力运动性肌张力：完成某一动作过程中，检查相应关节的被动运动阻力来判断影响肌张力的因素体位和肢体位置与牵张反射的相互作用（不良的姿势和肢体位置可肌张力改变）CNS状态心理因素：紧张、焦虑等不良心理因素合并症（尿路结石、感染、膀胱充盈、便秘、压疮、疼痛、静脉血栓、局部肢体受压、挛缩等）患者对运动的主观作用患者的整体健康水平（发热、感染、电解质紊乱等）药物环境温度等肌张力评定目的确定病变部位预测康复疗效为制订治疗计划提供依据及时治疗，避免并发症的发生肌张力的检查方法反射检查被动运动：通过检查者的手感觉到肌肉的抵抗反映肌张力的情况摆动检查：肌张力下降时摆动振幅增大，肌张力增高时摆动振幅减小肌肉僵硬的检查：头的下落伸展性检查生物力学评定方法正常人的摆动角度运动呈典型的正弦曲线模式，而痉挛的肢体则摆动运动受限并很快回到起始位评定指标：放松指数放松指数（Relaxationindex)=A1/1.6×A0，A1为多次关节摆动中第一次摆动的振幅cm，A0为开始时角度与静止时角度之差cm一般：A0≥1.6A1，故RI≥1.0便携式测力计：通过不同速度下的被动运动，记录达到被动运动终点时便携式测力计的读数等速装置评定方法：等速摆动试验和等速被动测试电生理评定方法表面电极肌电图H反射F波反应紧张性振动反射屈肌反射反应异常肌张力肌张力增高肌张力低下肌张力障碍肌张力增高痉挛：由不同的中枢神经系统疾病引起，是以肌肉的不自主收缩反应和速度依赖性的牵张反射亢进为特征的运动障碍，是上运动神经元综合征的一个组成部分。强直：又称僵硬，锥体外系病变产生屈肌和伸肌肌张力均增高，被动运动检查时向各方向的活动所遇的阻力是一致不伴有震颤时称铅管样强直伴有震颤时称齿轮样强直痉挛分类脑源性痉挛：单突触传导通路的兴奋性增强、抗重力肌过度兴奋导致偏瘫体态脊髓源性痉挛：节段性多突触通路抑制消失、兴奋状态在刺激积累下逐渐提高、一节段传入冲动诱发多个节段的反应、屈伸肌过度兴奋混合性痉挛：累及脑白质与脊髓轴突,使运动通路不同水平病变而引起病理传统理论：Ia纤维敏感增加和r运动纤维活跃导致牵张反射亢进引起无实验室依据解释：各种抑制的减弱与a运动神经元兴奋性增高机制长期认为r运动神经元过度活跃导致牵张反射的增强。近来实验提出疑问虽然一些病例r过度活跃，但是运动神经元与中间神经元活跃可能发挥更重要的作用。机制另外，可能痉挛患者a运动神经元返回抑制减少，Renshaw细胞（作用于拮抗肌的运动神经元）通过皮层脊髓束兴奋。控制交互抑制的中间神经元活动减少。痉挛与挛缩的鉴别关节被动运动时阻力大被动活动时拮抗肌的表面电极EMG静息挛缩活跃但持续牵张时消退活跃持续牵张时继续存在主要与伸肌痉挛有关的相位性牵张反射亢进主要与屈肌痉挛有关的紧张性牵张反射亢进改良Ashworth分级法评定标准级别评定标准0级无肌张力的增加1级肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末呈现最小的阻力，或出现突然卡住和释放1+级肌张力轻度增加：被动活动时，在ROM后50%的范围内出现突然的卡住，然后在ROM的后50%的范围内，始终出现一定的阻力2级肌张力较明显增加：通过ROM的大部分时阻力均明显增加，但受累部分仍能较易地被移动。3级肌张力严重增高，被动活动困难。4级僵直，受累部分不能屈伸肌张力低下指肌张力低于正常静息水平，对关节进行被动运动时感觉阻力消失的状态特征：肌肉弛缓、牵张反射减弱、触诊肌腹柔软；运动功能受损，伴有肢体瘫痪；腱反射消失或缺乏；PROM增大肌张力低下原因：小脑或锥体束损害，如脊髓休克或脑外伤、脑血管意外早期；也见于下运动神经元损伤；也可由原发性肌病造成（重症肌无力）牵张反射输入减少轻度肌张力降低特征主动肌和拮抗肌的同时收缩较弱将肢体放在可下垂的位置放下，肢体仅有短暂抗重力的能力，随即落下能完成功能性动作中到重度肌张力降低特征不能完成主动肌和拮抗肌的同时收缩将肢体放在抗重力位置，肢体迅速落下，不能维持特定肢位不能完成功能性动作肌张力障碍是一种以张力损害、持续的和扭曲的不自主运动为特征的运动功能亢进性障碍肌肉收缩可快或慢，且表现为重复、模式化；张力以不可预料的形式由低到高变动张力障碍性姿态：为一持续扭曲畸形，可持续数分钟或更久肌张力异常与代表性疾病种类