急性胰腺炎宣讲专家讲座

急性胰腺炎第1页定义急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰酶在胰腺内激活后引起胰腺组织自身消化旳急性化学性炎症。第2页临床特点急性上腹痛恶心呕吐发热血尿淀粉酶升高重症可浮现休克、腹膜炎、MOF等第3页病因及发病机制胆道疾病：胆源性急性胰腺炎最常见，占50％共同通道假说胆石、炎症、水肿等使胆汁排出障碍，胆道内压力增高，胆汁逆流至胰管；Oddi氏括约肌功能不全，十二指肠液反流至胰管，激活胰酶；胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁酸等可激活胰酶。第4页病因及发病机制酒精中毒及暴饮暴食：30％十二指肠乳头水肿Oddi括约肌痉挛胰液及胰酶分泌增长第5页病因及发病机制胰管阻塞：肿瘤、结石十二指肠乳头周边病变手术和外伤感染：流腮、传单、肝炎等药物：糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、四环素、磺胺、口服避孕药等内分泌及代谢障碍特发性第6页临床分型急性水肿型：90％，病理体现充血水肿炎性浸润出血坏死型：少见，病理浮现坏死、出血、化脓性炎症、腹水等第7页临床体现急性水肿型：1、上腹痛：为本病重要体现突发、多在胆石症、暴饮暴食及酗酒后浮现，持续性伴阵发性加剧，中上腹，3－5天可缓和。病程一周左右2、恶心呕吐：频繁，呕吐后腹痛不缓和3、发热：中度发热，持续3－5天4、体征：中上腹偏左压痛（＋）第8页临床体现出血坏死型：

发病率<10%，病死率高，重型60－70％，轻型20－30％；1、急性腹膜炎：腹膜刺激征、血性腹水2、休克：低血容量性3、低钙性抽搐：不后不良，血钙<1.75mmol/L4、水电解质酸碱平衡紊乱5、高血糖6、Grey－Turner征（肋腹部）、Cullen征（脐周）第9页并发症局部并发症：1、胰腺脓肿：坏死型，起病4－6周后，浮现高热、WBC升高、持续腹痛、高淀粉酶血症2、假性囊肿：坏死型，3－4周后，肿块、压痛第10页并发症全身并发症：急性呼衰、急性肾衰、急性心衰及心律失常、消化道出血、败血症、凝血异常、胰性脑病、MOF、高血糖、慢性胰腺炎第11页辅助检查淀粉酶：最常用1、血淀粉酶：24h内>正常值3倍，24－48h达峰值，持续3－5天正常值：40－180u％，>500u%可诊断2、尿淀粉酶：病后12－24h开始升高，持续1－2周正常值：35－260u％，>1000u%可诊断第12页辅助检查血清脂肪酶：发病后24－72h开始升高，3－5天达高峰，持续7－10天正常值<1.5U，>1.5U可确诊第13页辅助检查淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/Ccr）Cam/Ccr＝尿淀粉酶浓度/血淀粉酶浓度×血肌酐浓度/尿肌酐浓度×100％正常值：1－4％，急性胰腺炎>3倍第14页辅助检查胸腹水淀粉酶：>1500u％可确诊血糖升高：>10mmol/L，预后不良血钙：<2mmol/L，提示重型第15页辅助检查腹部B超：胰腺增大、回声异常、胰管扩张、腹水腹部CT：增强CT是诊断胰腺坏死旳最佳办法。增大、低密度区、胰周脂肪炎症变化、液体积聚、第16页诊断病史临床体现血尿淀粉酶B超CT第17页鉴别诊断消化性溃疡穿孔胆石症和急性胆囊炎急性肠梗阻急性下壁心肌梗死肠系膜血管栓塞第18页治疗一、克制胰液分泌：1、禁食2、生长抑素3mg＋NS250ml持续泵入q12h，主张首选3、善宁0.1mgihq8h，主张首选4、克制胰酶：抑肽酶100u/d入液静点，疗效不肯定。第19页治疗

注意：H2受体拮抗剂及PPI、阿托品、胃肠减压等疗效不肯定第20页治疗二、抗菌药物旳选择原则：1、肠道移位细菌敏感2、能通过血胰屏障3、兼抗厌氧菌头孢三代、甲硝唑、奥硝唑、泰能、喹诺酮类等如：铃兰欣2g＋NS100ml静点bid甲硝唑0.5g静点bid第21页治疗三、营养支持：液体量2023ml－3000ml四、对症止痛：杜冷丁50－100mgimq6h