精神健康概念26102011课件

精神健康概念如何辨识精神健康问题及处理方法梁慧贞姑娘(龙澄坊经理)精神健康概念疾病vs健康精神健康概念什么是「疾病」？人体-在一定原因的损害作用下-器官机能和结构的异常变化-引起各种症状能力丧失精神病‧什么是「精神病」?-脑部病变-症状：思想内容、认知能力、感官、情绪、行为-生理变化

-可以治疗的精神病如何判断「精神病」?临床：

接触病患者->

-病历

-精神状态检查精神病‧精神状态检查-意识状态-外观行为态度-语言-情绪-思想内容-感官-认知能力-病悉感多轴向评估第一轴向：临床患疾(可能为临床关注焦点的其他状况)第二轴向：人格疾患、智能不足第三轴向：一般性医学状况第四轴向：心理社会及环境的问题-主要支持团体的问题-社会环境有关的问题-教育问题-职业问题-居住问题-经济问题-使用健康照顾服务的问题-牵涉法律或犯罪的相关问题-其他心理社会及环境的问题第五轴向：功能的整体评估A.由(1)、(2)及(3)共有六项(或六项以上)，至少两项来自(1)，至少各一项来自(2)及(3)：(1)社会性互动有质的障碍，表现下列各项至少两项：-在使用多种非语言行为(如眼对眼凝视、面部表情、身体姿势及手势)来协助社会互动上有明显障碍-不能发展出与其发展水平相称的同侪关系缺乏自发地寻求与他人分享快乐、兴趣或成就(如：对自己喜欢的东西不会炫耀、携带或指给别人看)缺乏社交或情绪相互作用(reciprocity)自闭性疾患自闭性疾患(3)行为、兴趣及活动的模式相当局限重复而刻板，表现下列各项至少一项：-包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少有一为异常-明显无弹性地固着于特定而不具功能性的常规或仪式行为(rituals)-刻板而重复的运动性作态身体动作(mannerisum)(如：手掌成手指拍打或绞扭、或复杂的全身动作)-持续专注于物体之一部份B.于三岁之前即初发，在下列各领域至少一种以上功能延迟或异常：

-社会互动-

使用语言为社交沟通工具或-象征或想象的游戏。C.此障碍无法以Rett氏疾患或儿童期崩解性疾患作更佳解释。Asperger亚氏保加症B.行为、兴趣、及活动的模式相当局限重复而刻板，表现以下各项至少一项：-包含一或多种刻板而局限的兴趣模式，兴趣之强度或对象二者至少一为异常-明显无弹性地固着于特定而不具功能性的常规或仪式行为(rituals)-刻板而重复的运动性作态身体动作(mannerism)(如：手掌或手指拍打或绞扭、或复杂的全身动作)-持续专注于物体之一部份C.此障碍造成社会、职业、或其他重要领域的功能临床上重大的损害。D.并无临床上明显的一般性语言迟缓(如：到两岁能使用单字、三岁能使用沟通短句)。E.在认知发展或与年龄相称的自我协助技能、适应性行为(有关社会互动则除外)、及儿童期对环境的好奇心等发展，临床上并无明显迟缓。F.不符合其他特定的广泛性发展疾患或精神分裂病的诊断准则。Asperger亚氏保加症

『思觉失调』‧一种早期不正常的精神状态‧患者的思维、感觉和情绪出现问题，而与现实脱节‧若果不及早治理，会发展成不同的精神病思觉失调是一组候群症状的统称，而这些候群症可能由不同的病症所导致。『思觉失调』‧主要征状-思想及言语紊乱-妄想-幻觉『思觉失调』什么是思觉失调？思觉失调是一种脑部的疾病-3%的人会在一生中出现过思觉失调-任何年龄的人士都有机会患上思觉失调-有较大机会发生于15-25岁左右的青少年身上『思觉失调』病向浅中医正常先驹征状精神病病征复原残留征状治疗第一阶段预防第二阶段(及早治疗思觉失调)第三阶段预防(预防复发)及早察觉「思觉失调」为的是要及是发现及防止其发展成严重精神病。思觉失调的成因‧先天：遗传‧后天诱发-压力、药物误用-脑部病变等『思觉失调』为何要及早治疗？在思觉失调这个早期阶段接受治疗需要治疗的药物剂量较少减少并发症康复效果更理想『思觉失调』病征阳性病征-妄想-幻觉-思想紊乱-行为怪异阴性病征-社交退缩-缺乏动力-思想行动绶慢-木无表情妄想思想/信念-根深蒂固-没有事实根据-不能以逻辑常理纠正例如：被逼害、思想行为受他人控制或以为

别人在谈论他幻觉官感-事实上并不存在-但当时人却感到相当逼真如看到其他人没有看见的影像、听见不存

在的声音、或感到被触摸。情绪病：躁郁症(双相情感障碍症)经历狂躁与抑郁两种相反极端情绪，而经常反复出现\狂躁：-情绪升高(包括兴奋或急躁)-精力充沛好动(无法安坐)、性欲增强-睡眠需求减少-思考及说话又快又多、注意力分散-自信大增(有超乎常人的能力、或财富等)-鲁莽乱花钱、或进行不切实际的规划-可能产生妄想幻觉广泛性焦虑症‧病发率为5%，一般20岁左右发病，60%患者有抑郁病征征状：

-坐立不安

-容易疲累

-心情烦躁

-睡眠失调

-难以集中精神‧征状维持六个月或以上‧影响日常生活惊恐症‧每75人中就有1人患上惊恐症‧25至30岁左右病发‧危险和恐惧的过敏反应‧起初通常是有一次身体突然感到强烈不适，如心跳加速、呼吸困难‧当事人开始对身体不适产生极度的恐惧，认为是真正的危险，如：认为晕倒会不省人事，可能会心脏病发，甚至暴毙

强逼思想行为症(OCD)‧病发率约2-3%‧以重复相应的思想行为动作，如洗手、洗澡、检查门窗，来减低焦虑感觉征状：

-重复思想和行为

-维持最少两星期

-感到痛苦，每日浪费超过1小时于这些重复思想行为上，严重影响日常生活创伤后压力症(PTSD)‧灾难后，约25至30%的人会患上‧亲身经历灾难的幸存者、协助救灾的救难人员、经由媒体观看灾难的一般民众造成伤害，如：生命威胁、身体伤害、失去家庭、价值观、邻居、以及小区、死亡，引致心理创伤之状态‧灾难与情绪变化相隔不超过半年如何办识精神健康问题‧厘清症状-如何开始：时间触发-有甚么病征：思想内容、认知能力、感官、情绪、-行为生理变化-情况发展‧影响与应付：-病征如何影响病患者-病患者如何应付病征‧病识感-对自身病况及病因之了解程度-知道自己有病需要治疗A.症状：以下五项症状具两个以上，至少持续一个月(1)妄想(特别是奇异内容的妄想)(2)幻听(特别是批评性或对谈性的听幻觉(3)混乱的言语(语无伦次，脱离现实的言谈等)(4)有混乱的或僵直的行为(5)负向症状，如表情平淡、思考或语言贫乏、生活退缩或无意志力注意：假如妄想是怪异的，或幻听内容是不断地批评病人的行为或思想、或两种以上的声音在交谈。则只要合乎A一项即可B.社会/职业功能失常：工作、人际关系、或自我照顾功能显著降低C.持续的时间：持续的时间至少六个月，六个月中至少一个月符合A之标准。D.排除情感性精神分裂症及情感性疾患(MoodDisorders)。E.排除药物及内科情况。F.与广泛性发展疾患之关系：若有自闭症或广泛性发展疾患，只有当幻听或妄想持续显著一个月才可下精神分裂症之诊断。精神分裂自我评估问卷1.胃口很差或有暴食的倾向2.失眠(在床上超过一小时仍不能入睡，易醒，或天亮己经醒过来3.比平时需要更多睡眠(比平时早上床，迟起床和睡午觉)4.容易疲倦，体能下降5.活动量和说话少，动作迟缓或坐立不安6.逃避与人接触7.对性生活失去兴趣8.受到别人的赞许，收到礼物，升职等，也不会怠到高兴9.常怠觉无能，或者经常自我批评10.工作、学习或管理家务的能力下降11.感到自己很难应付日常生活中的责任12.精神很难集中和做决定抑郁症自我评估问卷焦虑症自我评估问卷1.觉得自己好像被关着或站在悬崖边缘？2.经常感到忧虑?3.经常烦躁不安?4.遇到问题很难放松心情？5.睡眠质素很差，经常辗转反侧？6.经常难以入睡？7.经常感到头痛及颈痛？8.有时会颤抖、头晕、出汗、肚泻、手脚轻微刺痛、尿频？9.经常担心自己的健康？李女士的个案‧李女士(化名),64,单身独居于旺角自置唐楼，本为父亲物业。‧李于1968至1990期当小学教师，及后因为身体原因及学校搬校而提早退休。现在经济靠积蓄。‧李有四名兄妹，其中两名均是教师，家庭气氛保守。‧李自小生活简单，工作以外没有其他社交生活，亦因为自小有羊症，故没有计划生儿育女或结婚。‧退休后生活更深居简出，除间中下楼买生活所需外，平日不会外出，家人间中才会探访她。近年行动不便，就更少外出，生活靠家务助理送餐及协助清洁。李女士的个案(续)‧一直长期服药，但服药习惯不理想；近半年更常在家中抽筋，三四月间倒地撞穿头，六次留院。‧李向职员表示常听到住对面的中年男士，发出古怪的声音，她形容像鸡啼喔喔叫，又会唱歌，滋扰她，李解释那人很无聊，没有要伤害她，但使她很困扰；除此，那男人更放怪味，使她辛苦及无奈；更打来不出声的电话，故她不会接听电话。‧职员曾多次家访，李也实时说听到那男人的怪声，但职员只觉是附近的雀鸟叫声，冷气机声，也嗅到有洗洁精般的味，但李深信是那男人制造出来滋扰她的。‧李表示很无奈，但没有打算做任何事报复他，却很影响情绪。吴女士的个案‧吴女士(化名)，35岁，未婚‧以综援维生，育有一两岁半儿子‧与男朋友维持关系，但甚少与之联络‧有滥药历史，如大麻、冰‧与母及弟分开居住(但拒绝联络)‧经家庭服务中心转介转介原因：-情绪高涨、失眠-说话滔滔不絶，并跳题目-不擅管教儿子，儿子表现过度活跃-居所混乱，没有收拾1.吴氏曾于2006年因滥药过量而入院，并曾获安排到物质滥用诊疗所接受门诊治疗，但吴氏于同年自行停止覆诊。2.社工陪吴氏到物质滥用诊疗所接受评估，获诊断为多重物质滥用、狂燥并出现精神病征状。一星期后再陪吴氏覆诊，吴氏表示没有服用治疗药物。3.社工与社康护士家访，吴氏情绪高涨，没有服药，不注意儿子的家居安全。商讨后认为吴氏需入院治疗。4.安排吴氏提早覆诊，邀请社署社工出席，吴氏以强制方式入院。社署社工透过照顾或保护令，安排吴氏儿子暂住保良局。5.社工与吴氏母亲及弟弟维持联络，给予情绪支持，并陪同他们探吴氏，增进彼此关系。

出院后，吴氏与母亲每星期会探望儿子一次。个案发展‧辅导及情绪支持‧教育精神病的知识，及服用药物的重要性‧陪同覆诊‧与社康护士交流案主小区生活的情况‧联络社署社工，安排家务指导服务‧重建案主与家人的支持网络‧参与本单位活动，加强朋辈支持跟进行动炎女士的个案‧炎女士(化名)，48岁，离婚‧育有一子(已成年)‧失业，独居‧欠租被业主迫迁而露宿‧经家庭服务中心转介转介原因：-思维混乱-语无伦次-慌张、哭泣-个人卫生欠佳1.炎氏被迫迁后，由于身无分文，向社署社工求助，安排其入住元州街露宿者之家。2.炎氏入住一晚之后，走回之前租住的房间，于大闸内楼梯底露宿，骚扰其他住户的出入。业主报警但未能处理。3.业主向社署社工求助，炎氏称等待「丈夫」到村屋接她，故不能离开。炎氏提及的「丈夫」实为前夫的男性朋友。4.社署社工即日转介予善导会，社工实时介入，稳定炎氏情绪，鼓励她首要处理身体状况及住宿问题。5.得炎氏同意，召紧急救护车送吕氏到医院检查，入住医院，后转往精神科医院接受治疗，被诊断为精神分裂症。个案发展复原(Recovery)的概念和界定‧复原(Recovery)的概念是90年中在美国精神康复界开始盛行的概念，意思是以案主的复原能力(RecoveryPower)作为出发点。‧所谓复原(Recovery)，Anthony(1993)安氏的界定如下：「复原是一个深层个人独特的过程，在这个过程中有关案主的人生目标、态度、感受、角色和技能都有改变。这是一个令案主自己能够去过一个满足、有希望的生命历程，纵使有诸般的限制，复原是案主生命和人生意义方向的重整，这个重整的意义和层次远远比精神病的标签和过程来得深远。‧译自安氏(Anthony,1993)复原(Recovery)的概念和界定‧复原(Recovery)从安氏的界定来说复原具备下列几种特质-个人深层独特的经历-生命历练的重整-人生意义方向的深远影响