颈性眩晕的临床分析与对策课件

颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克颈性眩晕的临床分析与对策邹季颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克颈性眩晕的临床分析与对策

湖北中医药大学骨伤科研究所附属医院（武汉市武昌花园山4号430061）邹季

作为一种临床症状，原因复杂，可涉及心血管内科（心性眩晕）血液科（血液成分、性质改变导致血粘稠度升高）周围血管科（椎动脉管壁改变、血流动力学改变）眼科（光反射性眩晕）耳科（内耳平衡紊乱性眩晕）神经科（神经官能症性眩晕）骨科（颈性眩晕）等临床专业临床上首先应予界定。眩晕我国的高校教育普遍存在教学模式和教学理念落后的现象，随着教学改革的深入和市场竞争的激烈，各高校开始不断探寻新的教学方法和教学理念。体育院校中的足球教学同样存在以教师为主，以理论为主，缺乏创新性和创造性，师生互动性不高，学生自主能力较差的问题。创新教育有利于培养综合素质人才，有利于学生创新意识和创新能力的培养，在教学中积极进行创新教学，从观念、方法、成绩评价等方面努力创新，培养出更多合格的足球人才。一、创新教育在足球人才培养中的意义高校是为国家培养人才的地方，但是，受传统教学的长期影响，高校培养出来的学生多半是缺乏实践能力和创新能力，社会适应能力也较差，这在当前市场经济竞争激烈，社会对人才的综合素质和创新能力与创新精神都有很高要求的情况下，学生很难生存。足球是体育院校较为基础的一门专业，学生毕业走向多为教师、教练、运动员、体育相关行业，这些行业对人才的综合能力和创新能力都有很高的要求。在素?|教育的推动下，很多高校陆续开展创新教育和素质教育，在体育院校中的篮球、排球、田径、足球、健美操等专业都积极为学生的创新、创造提供支持，为教师的创新教育提供帮助。但是，很多创新教育都集中在培养学生的创新精神和实践能力方面，比较单纯，对学生的综合能力缺乏有效的方法，并没有达到最佳创新教育的效果。二、创新教育在足球教学中的应用（一）提高学生的主体地位让学生成为学科的主体，足球教学本身就是开放性的，应该让学自主进行学习和设计，让教师成为辅导和指导。教师可设计学习方向和课堂目标，然后由学生自行进行学习和探求，发挥主观能动性和创造性。尤其是注重学生的共性与个性，个性是创造和创新发展的基础，在教学管理上要注意管理程度的伸缩性，原则性与灵活性相结合，给学生更多的空间去发挥。（二）进行情景教学情景教学在很多学科中都有很好的应用效果，足球教学可以尝试进行效仿和使用，找到适合自己的方法。其一，可以通过师生互动的情景教学来展示教学内容。例如，在学习新的课程内容-脚弓传球动作时，让学生提前预习和掌握基本知识点，带着问题来学习，并让几名同学对动作进行操作示范，教师也进行操作示范，看谁的更标准，由学生指出差别和错误。对准备姿势、脚型、用力顺序、击球点、出球方向等进行着重展示，强化学生动作要领，对易犯错误重点示范和讲解。其二，可以通过学生自主设计学习方法的方式进行教学。创新是一个令人愉快和快乐的过程，通过让学生自己设计符合自己特点的练习方式，不仅让学生的创造性得到了锻炼，而且让学生更加积极主动的探索新方法、新技能，学生更愿意发挥自己的作用。但是，教师要注重给予指导和协助，避免学生走错方向，学生在快乐自由的气氛中更能掌握技巧和理论基础。（三）探究式的教学足球教学对学生的技能掌握更加看重，而足球技能不仅需要教师传授也需要学生自己去领悟、去探究。探究式教学有利于激发学生的探索精神和学习兴趣，增强对足球运动和自身的信心。如，足球运动中除了不可以手球外，其他部位其实是可以利用起来的，引导学生用各种姿势和各个部位进行尝试，如头、脚、背部、胸部等，探索何种情形下用哪个部分更加合适。在探索中，增加学生之间的互动和师生间的互动，让学习氛围更加自由、轻松和快乐，让学生的探索能力和求知能力更加进步，找到适合自己的方式，不必拘泥于传统足球形势，发挥创造力，让学生的综合能力得到锻炼和提高。（四）创新成绩考核标准一般的足球专业在成绩考核时采用技术考核与理论考核结合的方法，对学生的综合能力考核不够重视。应该创新考核标准，除了技能、理论外，还应该包括心理健康、身体机能、科研能力、实践能力、创新能力等方面，注重学生的进步情况和学习态度。三、结语创新是一个民族进步的灵魂，教育是一个民族发展的基础，教育创新是当代进步和发展的必然选择。足球运动和教育事业反应着我国的教育水平，足球教学中应该积极对教学观念、方法、模式进行创新和改革，让学生充分展示自己，培养学生的创新意识和创新能力，适应激烈竞争的社会，为我国的体育事业和体育发展做出更多更好的贡献。新课程标准对教师来说也是一个崭新的课题，需要教师与学生共同完成，学习中存在的问题，不能只责怪学生。教师不再是学习中知识与能力的权威，是学生的“学长”，教学任务的完成需要生生互动，也需要师生互动，师生互动不仅是教师问学生答，教学活动中，教师的任务在于确定任务，以充满激情的活力感染学生，挖掘学生的潜能，帮助他们如何学，有效的引导学生观察、体验、思考、合作、感受成功，与学生共同讨论，在讨论中渗透教师的指导作用，与学生共同评价。对学生的学习行为、热情、存在问题、学习效果，教师都要做出有效的评价，予以认可、鼓励、给予希望，激励奋进，为学生的发展服务。在教学过程中，帮助学生学会自主学习，学会与人合作，培养创新意识以及具备科学的价值观，这些都是英语教师应承担的责任。一、丰富课堂教学形式对于目前初中的英语教学来说，我们积累了较多经验，可以说是有据可循，单尽管如此，在英语教学形式上我们也不能够一尘不变。面对当今快速发展的经济与社会形式，我们应不断丰富英语课堂教学的形式与方法，帮助学生提升的学习的积极性与自主学习的能力，从而提升英语课堂教学效率与质量。在教学形式的改进中，首先要解决的问题时教师一味以课本为中心进行讲述，忽视了学生素质与能力的培养。应该开展多种多样的教学形式，让学生学到知识的同时还能做到学以致用。例如，可以让学生进行英语话剧表演，把一些平时比较不容易区分的单词或词组表演出来，如“gotobed”和“gotosleep”可以通过学生在话剧表演中的不同表现让同学们进行区分，这样的学习方式，可以寓教于乐，让学生在愉快的环境中学到知识，并能了解学到的知识在何种情况下可以使用。二、在师生间建立和谐、平等的教学关系在教师和学生之间建立和谐平等的教学关系，是在优化初中英语课堂教学中的首先要解决的问题。教师和学生是课堂教学中的两大主体，在和谐平等的教学环境下，更加有利于教师和学生之间进行沟通与交流，进一步激发教师的教学热情和学生的求知欲望，从而提升初中英语课堂教学质量。师生间和谐平等的教学关系有利于培养学生对于英语学习的热情，进而提高学生在课堂学习中的积极性，从学生的角度提高了课堂教学质量。和谐与平等还包括尊重学生。尊重学生还体现为激励、赞赏学生。抓住合适的机会给学生以诚挚的鼓励，能使他们得到自尊的首肯和努力奋发的学习动力。赞赏不仅仅针对学生学习中小小的进步、积极的努力和提高的成绩，更重要的是赞赏每一位学生的独特性、兴趣、爱好和专长，赞赏学生对教科书的大胆质疑和对教师的超越，赞赏学生的创新精神和创造能力，只有这样，我们的课堂教学才能真正达到学生积极成长、教学效率极大提高的效果。三、提升学生英语课文预习程度学生对于新课文的熟悉程度，也是英语课堂教学质量好坏的重要影响因素之一。在教师讲授一篇新的英语课文时，如果学生能够在课前对课文进行预习，对课文有了一定的了解和理解，在教师讲述的过程中，学生可以带着问题去学习，更有利于学生对课文主旨大意的理解，也有利于活跃课堂气氛。相反如果学生在教师讲授课文时，对课文的内容完全没有了解，仅凭教师在课上的讲解是无法让学生理解课文的内在含义，甚至有些学生由于不能理解教师所讲述的内容就不听教师讲课。在英语课文预习的过程中，应该首先让学生利用自己已掌握的知识去理解课文的主旨大意，并在预习过程中发现问题、提出问题。在课堂学习中，英语教师应该对学生提出的各种问题进行解答，并对重点问题着重讲解。对于难度较高的课文，教师可以安排学生组成学习小组，通过小组讨论式的学习方式，小组内成员相互交流、相互启发，进而提升对文章的熟悉和理解程度。高效率的课前预习工作，可以使学生在学习英文课文时的压力得到缓解，从而提升学生对英语课文的理解能力。四、优化英语语法教学方式众所周知，英语语法是英语学习中的重难点，也是学生在学习中最为困惑的地方。利用多媒体技术实现的情境教学时学习英语语法最佳的方法。通过多媒体可以使枯燥的英语语法学习变得充满乐趣，使得学生更好地理解教师讲述的内容。作为英语学习中的重难点，学习英语语法的方法也是众多专家学者探讨研究的重点课题，目前为止，众多专家学者对于英语语法的学习提出了多种方法，各有其独到的见解。由于学生本身英语基础的差异，英语语法的学习方法也是因人而异。研究表明在校学生学习英语语法时，绝大多数的学习目的是要能够进行正常英语的说和写，不需要了解难度太高的语法问题。因此初中生在学习英语语法时的较好的方法有以下三点。1.对于英语语法的使用方法与应用环境应以充分理解为主要目的，做到能说会用即可，不需要做深入的理论探讨。在学习语法时，在学习其具体规则的同时更要注重其实际应用方法，做到学以致用。2.多阅读文章，如故事、寓言、童话、小说、甚至诗歌等。阅读时务必要逐字逐句的朗读，切忌eye-reading的阅读方式，一定要读出来。在选择阅读材料时要充分考虑自身的基础水平，不要选择过难或过易的阅读材料。在阅读材料时要注意印证自己已学习过的语法知识，对学习过的语法知识进行深入的理解，注意学习英语的表达方式和表达习惯。3.在学习英语语法时，尤其在刚开始学习的时候，不要怕犯语法上的错误，更不要因为怕犯错误而不敢说、不敢写。只有大胆地说出来、写出来，才能发现自己在学习上存在的问题，发现问题不要害怕，针对自己的问题及时调整，这样才能取得真正的进步。新课程提倡树立教师是学生学习的合作者、帮助者、组织者、引导者的教师观，由师道尊严、居高临下的教师权威向平等融洽的朋友转变。教学过程是师生交往，共同发展的互动过程。传统意义上教师的教和学生的学应让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。【颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，1颈性眩晕的临床分析与对策课件2颈性眩晕的临床分析与对策课件3颈性眩晕的临床分析与对策课件4颈性眩晕的临床分析与对策课件5

椎动脉

居于颈椎两侧，左右各一。起自锁骨下动脉。从后者发出之后。先在前斜角肌与颈长肌之间隙上行。然后自C6横突孔穿出。依次串行经C5-C4-C3-C2-C1横突孔上行。位居颈神经前支前方，血管被致密的交感神经丛盘绕。经枕骨大孔入颅。发病机制椎动脉发病机制6在颅内两侧椎动脉在桥脑下方汇合为基底动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。发病机制位于脑干部位的前庭系统对缺血十分敏感，在椎-基底动脉系统供血不足时，首发甚至唯一的症状是眩晕。在颅内两侧椎动脉在桥脑下方汇合为基底动脉。发病机制7

由于椎动脉在颈部行程中与颈椎的关系相对固定，缺乏弹性空间

所以，颈椎尤其是横突孔的位置及其周围组织的变化，均可影响到椎动脉的血流状态。

二.颈性眩晕的原因

由于椎动脉在颈部行程中与颈椎的关系相对固定，缺8(一）.颈椎退行性变，形成骨赘这是在生理性因素基础上，内、外因相互作用的结果。颈椎的退行性变，起始于颈椎间盘的退行性变，然后引发其他结构的退行性变（继发）过程。常见表现为：

(一）.颈椎退行性变，形成骨赘这是在生理性因素基9该处离横突孔较近，尤其是C5横突孔离此关节最近，其骨赘易对出C5横突孔的椎动脉产生压迫。另一方面，颈椎屈伸活动的中心为C4～5与C5～6，此二间盘承受的活动带来的压力最大、最频繁，易造成慢性损伤而引发退变，进而引起创伤－修复反应，形成骨赘。

A.钩椎关节（Luschka关节）骨赘形成该处离横突孔较近，尤其是C5横突孔离此关节最近，10B.上关节突骨赘形成上关节突位于椎弓根上方，紧邻横突孔，椎动脉与上关节突的距离仅为2mm左右，其骨赘也可压迫或刺激它。

C.横突孔骨赘形成造成横突孔狭窄，直接压迫椎动脉。B.上关节突骨赘形成上关节突位于椎弓根上方，紧邻横11

(二).颈椎退行性变

使其长度与椎动脉不相应

正常情况下，椎动脉的长度与颈椎相应，椎动脉有一定弹性，可随颈部活动而有一定程度伸展与回缩。退行性变的颈椎间盘变薄，椎间隙变窄，使颈椎长度减小；另一方面，动脉硬化，弹性回缩减弱。上述因素导致椎动脉的相对长度增大，产生迂曲状态，致使血流减慢。(二).颈椎退行性变

使其长度与椎动脉不相应12（三）.颈椎失稳、错位甚或滑脱椎间盘退行性变，引起椎间隙变窄。其周围韧带，尤其是前纵韧带与后纵韧带松弛，导致颈椎失稳、错位，甚至滑脱，势必直接压迫或牵拉椎动脉，影响其血供。

（三）.颈椎失稳、错位甚或滑脱椎间盘退行性变，引起椎间13（四）.颈椎生理弧度异常

可以是椎间盘退变、颈椎失稳造成，也可以是由于周围软组织动力失衡造成，如颈部肌肉、韧带受损、痉挛。后者多见于中青年或退行性变早期，如落枕。两者均可能造成生理前突弧度变浅、消失甚至反弓。这种异常体位，导致椎动脉受到牵拉，并使其周围的交感神经丛受到刺激，影响椎动脉供血不足，持续性生理弧度异常，还会加速其退行性变过程。

（四）.颈椎生理弧度异常14凡因骨赘形成对椎动脉压迫、刺激所致的颈性眩晕，其典型的临床症状，是与颈部体位和活动相关的“一过性”急性眩晕，尤其是早期病例。如果病程持久，很可能加入血液粘稠度升高及椎动脉管壁改变等因素而引起的椎动脉血流动力学改变，就会演变为持续“昏沉沉”等症状。多为中老年病人。凡因骨赘形成对椎动脉压迫、刺激所致的颈性眩晕，其15三.颈性眩晕的诊断与对策

临床上，眩晕病人常十分迷茫，不知道就诊哪一科为好，各科医生由于不可避免的知识与经验的局限性，思路相差甚远，治疗方法也大相径庭，面对病人十分困惑。摆脱这一困境的关键在于准确判断患者的具体病因，实施个体化对策，采取针对性的措施、消除病因、改变病理、缓解症状。

三.颈性眩晕的诊断与对策临床上，眩晕病人常十16

由于骨赘形成造成眩晕的病例:其典型症状是与颈部体位和活动密切相关的“一过性”眩晕，甚至跌倒。严重病例、反复发作并经影像学证实者，应予手术治疗。（一）由于骨赘形成造成眩晕的病例:（一）17

由于失稳、错位、甚或滑脱造成眩晕的病例：采取措施控制失稳、纠正错位、滑脱，往往也需要手术治疗。（二）由于失稳、错位、甚或滑脱造成眩晕的病例：（二）18

由于生理弧度异常造成眩晕的病例：以颈椎牵引为主导，直到矫正错位、反弓，恢复生理曲度，同时可审慎地辅以手法及内外用药等综合措施，缓解症状，消除痛苦。如果是由于颈部肌肉韧带受损、痉挛引起的生理曲度异常，则要消除病灶，解除痉挛，如作痛点局部封闭、手法理筋、热敷、外搽药物等。（三）（三）19对于年龄大、病程长、持续“昏沉沉”症状显著的病例：需要采用综合性治疗方案以应对其复合型致病因素，即除了矫正颈性失稳、错位、生理曲度异常及颈部软组织动力失衡、肌肉韧带的致痛病灶与痉挛外，还需针对引起其血流动力学异常的诸多因素（如血液粘稠度与椎动脉管壁的硬化，增厚等）进行治疗。（四）对于年龄大、病程长、持续“昏沉20谢谢！再见！谢谢！再见！21“四步手法”自我保健防治

早-中期颈椎病

湖北中医药大学骨伤研究所

附属医院

（武汉市武昌花园山4号430061）邹季“四步手法”自我保健防治

早-中期颈椎病

湖北中医药大学22一.发病特点高发病率年轻化趋势相关因素：工作、生活方式一.发病特点23二.对策不可能都经临床医疗去解决问题。不必要都通过临床医疗手段解决问题。应对措施提前：预防为主。二.对策应对措施提前：预防为主。24三.方法第一步：两手置枕后，两拇指分别揉按两侧枕骨粗隆处（项韧带附着点），重复5-10次。“四步手法”预防、延缓、逆转

早-中期颈椎病的病变与症状。三.方法“四步手法”预防、延缓、逆转

早-中期颈椎病的病变与25站立位，抬肩，颈部后伸，两手置于颈后，食、中指伸直并拢，置于颈后正中线两侧，自上而下，纵向梳理颈后两侧项韧带及肌肉。在作此动作时，同时两足跟踮起向上与手法配合作相对运动。作以上动作时，枕部尽量向后上方导引，重复3-5次。第二步：站立位，抬肩，颈部后伸，两手置于颈后，食、中指伸直并拢，置于26第三步：左手掌置于右颈侧方，稳定颈部，头颈向右旋转，此时枕部向后上左方导引；然后反过来，右手掌置于左颈侧，稳定颈部，头颈向左旋转，此时枕部向后上右方导引。重复3-5次。第三步：左手掌置于右颈侧方，稳定颈部，头颈向右旋转，此时枕部27第四步：两手五指交叉置于颈后，抵住枕骨粗隆，向上后方导引，重复3-5次。上述四步手法坚持下去，必有成效。第四步：28四.四步自我保健颈椎手法的设计原理与依据针对性：早-中期“颈椎病”的根本原因在于生理弧度变浅-消失-反弓或颈椎节段性小错位。这一病理改变往往是早-中期临床表现及病理上进一步演变发展-恶化的基础。四.四步自我保健颈椎手法的设计原理与依据针对性：早-中期“29

1.1.由于以上病理改变，导致颈椎内外力学紊乱持续下去，会引发恶性循环，导致椎间盘退变/损害/破裂/脱出等一系列继发性改变，最后导致晚期颈椎病。1.1.由于以上病理改变，导致颈椎内外力30

1.2.由于以上改变，导致颈动脉被持续牵拉，椎动脉管径变小，供血减少。同时引发椎动脉周围的交感神经紊乱，导致椎动脉痉挛，脑供血进一步减少。还可能引发“脊柱相关疾病”，如颈椎性高血压等。临床表现为头昏、晕厥，手发麻、疼痛及颈部症状。由此可见，对于庞大的早-中期颈椎病患者而言，及时纠正颈椎生理弧度异常是当务之急，是针对性极强的措施，以此消除症状、改变病理、消除症状持续的原因，截断病理演变、发展、恶化的始因。1.2.由于以上改变，导致颈动脉被持续牵拉，椎动脉312.实用性：上述早-中期颈椎病患者众多，而且这人群正值上有老、下有小的承上启下的中年时期，工作与家庭事务繁重，痛苦不堪又就医很难,单靠临床途径解决不可能。而“四步手法”自我保健，效果确实，安全度高，简便易行，节省经费,实在是这一庞大群体切实可用的一种自我保健方法。2.实用性：上述早-中期颈椎病患者众多，而且这323.科学性：“四步手法”的设计原理，符合颈椎的生理特性与运动规律。其设计原理是:根据脊柱（包括颈椎）都具有“宜伸不宜屈”、“宜牵不宜压”（压和屈导致椎间盘负荷加大或力学分布异常，而伸与牵则是为椎间盘减压和维护力学平衡）的生理特征，按照“整体观念”的原则，利用“筋骨并重”、“筋骨相互为用”的原理，利用其周围的软组织的“合页”作用，调整各椎节的相互关系、纠正其微型错位（这种微型错位是经常存在的，正是由于它的未及时纠正，、持续存在，才会积累演变成为更严重的问题）、恢复各椎节之间的正常关系，通过手法与颈部运动对颈椎的整体干预作用及纵向理筋的作用，使颈椎的排列生理化，恢复生理性顺列及生理弧度及其柔韧性，从而达到去除病因、纠正病理、消除症状并防止进一步恶化的效果。3.科学性：“四步手法”的设计原理，符合颈椎的生理特性与运动334.安全性：在“四步手法”实施过程中，其中后三步都贯穿有纵向（“牵”与“伸”）导引作用，这种导引的方向都是向后上方，是顺应颈椎的生理曲度的，这种纵向导引是利用了颈椎周围的肌肉、韧带的“合页”作用来达到颈椎的顺列的恢复和生理弧度的矫正，而自始至终没有施加横向力，而且这种作用力是“自我”主动作用而非像颌带牵引和外加的手法那样,在病人处于被动状态下进行。总之，第一，对椎节所施加的力完全来自于本体自身而无任何外加的力，因此，施力的力度具有本能的自我合理量化（机体的天然自我保护机制）。4.安全性：在“四步手法”实施过程中34第二，整个过程没有任何横向施力（横向力是外加手法医疗风险与失误的主要原因）。因此，导引力的作用方向、方式都更加合理，也显然更安全，完全可以避免临床上并不鲜见的由于手法失误（由于方向、力量等元素难以把握很准）导致的“医源性”损伤，甚至于截瘫等严重后果。总之,对于早-中期颈椎病人而言,完全可以用”四步自我保健方法”,而更安全、更合理.“自我保健手法”完全可以取代目前临床上的牵引/手法之类的“治疗”方法。第二，整个过程没有任何横向施力（横向力是外35谢谢！再见！谢谢！再见！3626、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！3726、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克颈性眩晕的临床分析与对策邹季颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克颈性眩晕的临床分析与对策

湖北中医药大学骨伤科研究所附属医院（武汉市武昌花园山4号430061）邹季

作为一种临床症状，原因复杂，可涉及心血管内科（心性眩晕）血液科（血液成分、性质改变导致血粘稠度升高）周围血管科（椎动脉管壁改变、血流动力学改变）眼科（光反射性眩晕）耳科（内耳平衡紊乱性眩晕）神经科（神经官能症性眩晕）骨科（颈性眩晕）等临床专业临床上首先应予界定。眩晕我国的高校教育普遍存在教学模式和教学理念落后的现象，随着教学改革的深入和市场竞争的激烈，各高校开始不断探寻新的教学方法和教学理念。体育院校中的足球教学同样存在以教师为主，以理论为主，缺乏创新性和创造性，师生互动性不高，学生自主能力较差的问题。创新教育有利于培养综合素质人才，有利于学生创新意识和创新能力的培养，在教学中积极进行创新教学，从观念、方法、成绩评价等方面努力创新，培养出更多合格的足球人才。一、创新教育在足球人才培养中的意义高校是为国家培养人才的地方，但是，受传统教学的长期影响，高校培养出来的学生多半是缺乏实践能力和创新能力，社会适应能力也较差，这在当前市场经济竞争激烈，社会对人才的综合素质和创新能力与创新精神都有很高要求的情况下，学生很难生存。足球是体育院校较为基础的一门专业，学生毕业走向多为教师、教练、运动员、体育相关行业，这些行业对人才的综合能力和创新能力都有很高的要求。在素?|教育的推动下，很多高校陆续开展创新教育和素质教育，在体育院校中的篮球、排球、田径、足球、健美操等专业都积极为学生的创新、创造提供支持，为教师的创新教育提供帮助。但是，很多创新教育都集中在培养学生的创新精神和实践能力方面，比较单纯，对学生的综合能力缺乏有效的方法，并没有达到最佳创新教育的效果。二、创新教育在足球教学中的应用（一）提高学生的主体地位让学生成为学科的主体，足球教学本身就是开放性的，应该让学自主进行学习和设计，让教师成为辅导和指导。教师可设计学习方向和课堂目标，然后由学生自行进行学习和探求，发挥主观能动性和创造性。尤其是注重学生的共性与个性，个性是创造和创新发展的基础，在教学管理上要注意管理程度的伸缩性，原则性与灵活性相结合，给学生更多的空间去发挥。（二）进行情景教学情景教学在很多学科中都有很好的应用效果，足球教学可以尝试进行效仿和使用，找到适合自己的方法。其一，可以通过师生互动的情景教学来展示教学内容。例如，在学习新的课程内容-脚弓传球动作时，让学生提前预习和掌握基本知识点，带着问题来学习，并让几名同学对动作进行操作示范，教师也进行操作示范，看谁的更标准，由学生指出差别和错误。对准备姿势、脚型、用力顺序、击球点、出球方向等进行着重展示，强化学生动作要领，对易犯错误重点示范和讲解。其二，可以通过学生自主设计学习方法的方式进行教学。创新是一个令人愉快和快乐的过程，通过让学生自己设计符合自己特点的练习方式，不仅让学生的创造性得到了锻炼，而且让学生更加积极主动的探索新方法、新技能，学生更愿意发挥自己的作用。但是，教师要注重给予指导和协助，避免学生走错方向，学生在快乐自由的气氛中更能掌握技巧和理论基础。（三）探究式的教学足球教学对学生的技能掌握更加看重，而足球技能不仅需要教师传授也需要学生自己去领悟、去探究。探究式教学有利于激发学生的探索精神和学习兴趣，增强对足球运动和自身的信心。如，足球运动中除了不可以手球外，其他部位其实是可以利用起来的，引导学生用各种姿势和各个部位进行尝试，如头、脚、背部、胸部等，探索何种情形下用哪个部分更加合适。在探索中，增加学生之间的互动和师生间的互动，让学习氛围更加自由、轻松和快乐，让学生的探索能力和求知能力更加进步，找到适合自己的方式，不必拘泥于传统足球形势，发挥创造力，让学生的综合能力得到锻炼和提高。（四）创新成绩考核标准一般的足球专业在成绩考核时采用技术考核与理论考核结合的方法，对学生的综合能力考核不够重视。应该创新考核标准，除了技能、理论外，还应该包括心理健康、身体机能、科研能力、实践能力、创新能力等方面，注重学生的进步情况和学习态度。三、结语创新是一个民族进步的灵魂，教育是一个民族发展的基础，教育创新是当代进步和发展的必然选择。足球运动和教育事业反应着我国的教育水平，足球教学中应该积极对教学观念、方法、模式进行创新和改革，让学生充分展示自己，培养学生的创新意识和创新能力，适应激烈竞争的社会，为我国的体育事业和体育发展做出更多更好的贡献。新课程标准对教师来说也是一个崭新的课题，需要教师与学生共同完成，学习中存在的问题，不能只责怪学生。教师不再是学习中知识与能力的权威，是学生的“学长”，教学任务的完成需要生生互动，也需要师生互动，师生互动不仅是教师问学生答，教学活动中，教师的任务在于确定任务，以充满激情的活力感染学生，挖掘学生的潜能，帮助他们如何学，有效的引导学生观察、体验、思考、合作、感受成功，与学生共同讨论，在讨论中渗透教师的指导作用，与学生共同评价。对学生的学习行为、热情、存在问题、学习效果，教师都要做出有效的评价，予以认可、鼓励、给予希望，激励奋进，为学生的发展服务。在教学过程中，帮助学生学会自主学习，学会与人合作，培养创新意识以及具备科学的价值观，这些都是英语教师应承担的责任。一、丰富课堂教学形式对于目前初中的英语教学来说，我们积累了较多经验，可以说是有据可循，单尽管如此，在英语教学形式上我们也不能够一尘不变。面对当今快速发展的经济与社会形式，我们应不断丰富英语课堂教学的形式与方法，帮助学生提升的学习的积极性与自主学习的能力，从而提升英语课堂教学效率与质量。在教学形式的改进中，首先要解决的问题时教师一味以课本为中心进行讲述，忽视了学生素质与能力的培养。应该开展多种多样的教学形式，让学生学到知识的同时还能做到学以致用。例如，可以让学生进行英语话剧表演，把一些平时比较不容易区分的单词或词组表演出来，如“gotobed”和“gotosleep”可以通过学生在话剧表演中的不同表现让同学们进行区分，这样的学习方式，可以寓教于乐，让学生在愉快的环境中学到知识，并能了解学到的知识在何种情况下可以使用。二、在师生间建立和谐、平等的教学关系在教师和学生之间建立和谐平等的教学关系，是在优化初中英语课堂教学中的首先要解决的问题。教师和学生是课堂教学中的两大主体，在和谐平等的教学环境下，更加有利于教师和学生之间进行沟通与交流，进一步激发教师的教学热情和学生的求知欲望，从而提升初中英语课堂教学质量。师生间和谐平等的教学关系有利于培养学生对于英语学习的热情，进而提高学生在课堂学习中的积极性，从学生的角度提高了课堂教学质量。和谐与平等还包括尊重学生。尊重学生还体现为激励、赞赏学生。抓住合适的机会给学生以诚挚的鼓励，能使他们得到自尊的首肯和努力奋发的学习动力。赞赏不仅仅针对学生学习中小小的进步、积极的努力和提高的成绩，更重要的是赞赏每一位学生的独特性、兴趣、爱好和专长，赞赏学生对教科书的大胆质疑和对教师的超越，赞赏学生的创新精神和创造能力，只有这样，我们的课堂教学才能真正达到学生积极成长、教学效率极大提高的效果。三、提升学生英语课文预习程度学生对于新课文的熟悉程度，也是英语课堂教学质量好坏的重要影响因素之一。在教师讲授一篇新的英语课文时，如果学生能够在课前对课文进行预习，对课文有了一定的了解和理解，在教师讲述的过程中，学生可以带着问题去学习，更有利于学生对课文主旨大意的理解，也有利于活跃课堂气氛。相反如果学生在教师讲授课文时，对课文的内容完全没有了解，仅凭教师在课上的讲解是无法让学生理解课文的内在含义，甚至有些学生由于不能理解教师所讲述的内容就不听教师讲课。在英语课文预习的过程中，应该首先让学生利用自己已掌握的知识去理解课文的主旨大意，并在预习过程中发现问题、提出问题。在课堂学习中，英语教师应该对学生提出的各种问题进行解答，并对重点问题着重讲解。对于难度较高的课文，教师可以安排学生组成学习小组，通过小组讨论式的学习方式，小组内成员相互交流、相互启发，进而提升对文章的熟悉和理解程度。高效率的课前预习工作，可以使学生在学习英文课文时的压力得到缓解，从而提升学生对英语课文的理解能力。四、优化英语语法教学方式众所周知，英语语法是英语学习中的重难点，也是学生在学习中最为困惑的地方。利用多媒体技术实现的情境教学时学习英语语法最佳的方法。通过多媒体可以使枯燥的英语语法学习变得充满乐趣，使得学生更好地理解教师讲述的内容。作为英语学习中的重难点，学习英语语法的方法也是众多专家学者探讨研究的重点课题，目前为止，众多专家学者对于英语语法的学习提出了多种方法，各有其独到的见解。由于学生本身英语基础的差异，英语语法的学习方法也是因人而异。研究表明在校学生学习英语语法时，绝大多数的学习目的是要能够进行正常英语的说和写，不需要了解难度太高的语法问题。因此初中生在学习英语语法时的较好的方法有以下三点。1.对于英语语法的使用方法与应用环境应以充分理解为主要目的，做到能说会用即可，不需要做深入的理论探讨。在学习语法时，在学习其具体规则的同时更要注重其实际应用方法，做到学以致用。2.多阅读文章，如故事、寓言、童话、小说、甚至诗歌等。阅读时务必要逐字逐句的朗读，切忌eye-reading的阅读方式，一定要读出来。在选择阅读材料时要充分考虑自身的基础水平，不要选择过难或过易的阅读材料。在阅读材料时要注意印证自己已学习过的语法知识，对学习过的语法知识进行深入的理解，注意学习英语的表达方式和表达习惯。3.在学习英语语法时，尤其在刚开始学习的时候，不要怕犯语法上的错误，更不要因为怕犯错误而不敢说、不敢写。只有大胆地说出来、写出来，才能发现自己在学习上存在的问题，发现问题不要害怕，针对自己的问题及时调整，这样才能取得真正的进步。新课程提倡树立教师是学生学习的合作者、帮助者、组织者、引导者的教师观，由师道尊严、居高临下的教师权威向平等融洽的朋友转变。教学过程是师生交往，共同发展的互动过程。传统意义上教师的教和学生的学应让位于师生互教互学，彼此形成一个真正的“学习共同体”。【颈性眩晕的临床分析与对策邹季11、用道德的示范来造就一个人，38颈性眩晕的临床分析与对策课件39颈性眩晕的临床分析与对策课件40颈性眩晕的临床分析与对策课件41颈性眩晕的临床分析与对策课件42

椎动脉

居于颈椎两侧，左右各一。起自锁骨下动脉。从后者发出之后。先在前斜角肌与颈长肌之间隙上行。然后自C6横突孔穿出。依次串行经C5-C4-C3-C2-C1横突孔上行。位居颈神经前支前方，血管被致密的交感神经丛盘绕。经枕骨大孔入颅。发病机制椎动脉发病机制43在颅内两侧椎动脉在桥脑下方汇合为基底动脉。椎-基底动脉系统主要供应脑干、小脑、颞叶下面和枕叶内侧面皮质的血液。发病机制位于脑干部位的前庭系统对缺血十分敏感，在椎-基底动脉系统供血不足时，首发甚至唯一的症状是眩晕。在颅内两侧椎动脉在桥脑下方汇合为基底动脉。发病机制44

由于椎动脉在颈部行程中与颈椎的关系相对固定，缺乏弹性空间

所以，颈椎尤其是横突孔的位置及其周围组织的变化，均可影响到椎动脉的血流状态。

二.颈性眩晕的原因

由于椎动脉在颈部行程中与颈椎的关系相对固定，缺45(一）.颈椎退行性变，形成骨赘这是在生理性因素基础上，内、外因相互作用的结果。颈椎的退行性变，起始于颈椎间盘的退行性变，然后引发其他结构的退行性变（继发）过程。常见表现为：

(一）.颈椎退行性变，形成骨赘这是在生理性因素基46该处离横突孔较近，尤其是C5横突孔离此关节最近，其骨赘易对出C5横突孔的椎动脉产生压迫。另一方面，颈椎屈伸活动的中心为C4～5与C5～6，此二间盘承受的活动带来的压力最大、最频繁，易造成慢性损伤而引发退变，进而引起创伤－修复反应，形成骨赘。

A.钩椎关节（Luschka关节）骨赘形成该处离横突孔较近，尤其是C5横突孔离此关节最近，47B.上关节突骨赘形成上关节突位于椎弓根上方，紧邻横突孔，椎动脉与上关节突的距离仅为2mm左右，其骨赘也可压迫或刺激它。

C.横突孔骨赘形成造成横突孔狭窄，直接压迫椎动脉。B.上关节突骨赘形成上关节突位于椎弓根上方，紧邻横48

(二).颈椎退行性变

使其长度与椎动脉不相应

正常情况下，椎动脉的长度与颈椎相应，椎动脉有一定弹性，可随颈部活动而有一定程度伸展与回缩。退行性变的颈椎间盘变薄，椎间隙变窄，使颈椎长度减小；另一方面，动脉硬化，弹性回缩减弱。上述因素导致椎动脉的相对长度增大，产生迂曲状态，致使血流减慢。(二).颈椎退行性变

使其长度与椎动脉不相应49（三）.颈椎失稳、错位甚或滑脱椎间盘退行性变，引起椎间隙变窄。其周围韧带，尤其是前纵韧带与后纵韧带松弛，导致颈椎失稳、错位，甚至滑脱，势必直接压迫或牵拉椎动脉，影响其血供。

（三）.颈椎失稳、错位甚或滑脱椎间盘退行性变，引起椎间50（四）.颈椎生理弧度异常

可以是椎间盘退变、颈椎失稳造成，也可以是由于周围软组织动力失衡造成，如颈部肌肉、韧带受损、痉挛。后者多见于中青年或退行性变早期，如落枕。两者均可能造成生理前突弧度变浅、消失甚至反弓。这种异常体位，导致椎动脉受到牵拉，并使其周围的交感神经丛受到刺激，影响椎动脉供血不足，持续性生理弧度异常，还会加速其退行性变过程。

（四）.颈椎生理弧度异常51凡因骨赘形成对椎动脉压迫、刺激所致的颈性眩晕，其典型的临床症状，是与颈部体位和活动相关的“一过性”急性眩晕，尤其是早期病例。如果病程持久，很可能加入血液粘稠度升高及椎动脉管壁改变等因素而引起的椎动脉血流动力学改变，就会演变为持续“昏沉沉”等症状。多为中老年病人。凡因骨赘形成对椎动脉压迫、刺激所致的颈性眩晕，其52三.颈性眩晕的诊断与对策

临床上，眩晕病人常十分迷茫，不知道就诊哪一科为好，各科医生由于不可避免的知识与经验的局限性，思路相差甚远，治疗方法也大相径庭，面对病人十分困惑。摆脱这一困境的关键在于准确判断患者的具体病因，实施个体化对策，采取针对性的措施、消除病因、改变病理、缓解症状。

三.颈性眩晕的诊断与对策临床上，眩晕病人常十53

由于骨赘形成造成眩晕的病例:其典型症状是与颈部体位和活动密切相关的“一过性”眩晕，甚至跌倒。严重病例、反复发作并经影像学证实者，应予手术治疗。（一）由于骨赘形成造成眩晕的病例:（一）54

由于失稳、错位、甚或滑脱造成眩晕的病例：采取措施控制失稳、纠正错位、滑脱，往往也需要手术治疗。（二）由于失稳、错位、甚或滑脱造成眩晕的病例：（二）55

由于生理弧度异常造成眩晕的病例：以颈椎牵引为主导，直到矫正错位、反弓，恢复生理曲度，同时可审慎地辅以手法及内外用药等综合措施，缓解症状，消除痛苦。如果是由于颈部肌肉韧带受损、痉挛引起的生理曲度异常，则要消除病灶，解除痉挛，如作痛点局部封闭、手法理筋、热敷、外搽药物等。（三）（三）56对于年龄大、病程长、持续“昏沉沉”症状显著的病例：需要采用综合性治疗方案以应对其复合型致病因素，即除了矫正颈性失稳、错位、生理曲度异常及颈部软组织动力失衡、肌肉韧带的致痛病灶与痉挛外，还需针对引起其血流动力学异常的诸多因素（如血液粘稠度与椎动脉管壁的硬化，增厚等）进行治疗。（四）对于年龄大、病程长、持续“昏沉57谢谢！再见！谢谢！再见！58“四步手法”自我保健防治

早-中期颈椎病

湖北中医药大学骨伤研究所

附属医院

（武汉市武昌花园山4号430061）邹季“四步手法”自我保健防治

早-中期颈椎病

湖北中医药大学59一.发病特点高发病率年轻化趋势相关因素：工作、生活方式一.发病特点60二.对策不可能都经临床医疗去解决问题。不必要都通过临床医疗手段解决问题。应对措施提前：预防为主。二.对策应对措施提前：预防为主。61三.方法第一步：两手置枕后，两拇指分别揉按两侧枕骨粗隆处（项韧带附着点），重复5-10次。“四步手法”预防、延缓、逆转

早-中期颈椎病的病变与症状。三.方法“四步手法”预防、延缓、逆转

早-中期颈椎病的病变与62站立位，抬肩，颈部后伸，两手置于颈后，食、中指伸直并拢，置于颈后正中线两侧，自上而下，纵向梳理颈后两侧项韧带及肌肉。在作此动作时，同时两足跟踮起向上与手法配合作相对运动。作以上动作时，枕部尽量向后上方导引，重复3-5次。第二步：站立位，抬肩，颈部后伸，两手置于颈后，食、中指伸直并拢，置于63第三步：左手掌置于右颈侧方，稳定颈部，头颈向右旋转，此时枕部向后上左方导引；然后反过来，右手掌置于左颈侧，稳定颈部，头颈向左旋转，此时枕部向后上右方导引。重复3-5次。第三步：