面肌痉挛的治疗和护理

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面肌痉挛的治疗和护理

神经外科病房学习重点临床表现病因治疗术后并发症的护理一概述面肌痉挛（hemifacial

spasm,HFS）是指一侧面神经所支配的肌群不自主、阵发性、无痛性抽搐为特征的慢性疾病。多见于中年发病，男女性别之比2：3。二临床表现★抽搐：眼轮匝肌→颊肌→口轮匝肌,口角肌肉抽搐→颈阔肌强直性:致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话三病因★

★特发性原因﹡血管因素：小动脉压迫（小脑前下动脉AICA、后下动脉PICA

，屈张的粗大动脉）

血管压迫面神经REZ→

脱髓鞘→短路→异常神经冲动

血管搏动→阈下兴奋→扩布性兴奋→痉挛﹡面神经核的兴奋性提高，正常的传入冲动神经核中继为传出冲动继发性原因（少见）﹡桥脑小脑角区非血管占位性病变（肉芽肿、肿瘤、囊肿）﹡后颅窝占位（雪旺氏细胞瘤）﹡小脑血肿，局部蛛网膜增厚REZ:面神经出桥脑根部四治疗★药物治疗手术治疗

显微血管减压术（MicrovascularDecompressionMVD）为目前最有效、安全、创伤小外科治疗方法显微血管减压术MVD概念：指在手术显微镜下将异常走形于三叉神经、面神经等颅神经根部并对神经造成压迫的血管推移离开，从而解除血管对颅神经的压迫，使临床症状得到改善。

过程：﹡健侧卧位，头部下垂15°并向健侧旋转10°﹡枕下发际内0.5cm，“﹙”或“∫”型切口，长约4—6cm﹡钻孔，3×3cm2骨窗。

﹡硬膜切开悬吊，锐性分离小脑延髓外侧池的蛛网膜，放出大量脑脊液，直接暴露面神经根﹡辨别责任血管，将血管游离、推移离开神经根﹡Teflon棉

垫入面神经和血管之间面神经：Ⅶ听神经：Ⅷ﹡两个钛夹固定骨瓣治疗效果Fukushima报告2000余例面肌痉挛MVD治疗结果：症状消失85%

症状减轻11%

手术无效2.2%

术后复发3.3%五护理（一）手术前护理1、完善术前相关检查2、术前一日：抽血配血，备皮3、术前常规12h禁食，8h禁水。4、术前留置导尿5、心理护理★★★

心理特点

倾听、理解、安慰、健康指导（二）手术后护理﹡密切观察生命体征、意识及瞳孔﹡观察有无继发性出血：颅内压高症状﹡观察有无颅内感染及切口感染：伤口敷料、体温﹡手术效果观察，心理护理★

评估、观察、解释：症状立即消失

延迟治愈无效﹡周到的生活护理﹡术后控制高血压、糖尿病等并发症

特殊并发症的护理★低颅压反应(24h内)原因：手术中为充分暴露视野，需大量放出脑脊液表现：体位性头痛、头晕、恶心、非喷射状呕吐血压偏低，脉率偏快措施:（1）术后平卧3天，头偏向健侧（2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，避免呛咳和误吸

（3）每日补液1500-2000ml。血压偏低时，可适

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