牙体牙髓病-课件

牙体牙髓病牙体牙髓病1牙的组成牙的组成2龋病

dentalcaries龋病3定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质地等方面均发生变化病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾4病因：“四联因素理论”：敏感的宿主(牙及唾液）口腔的致病菌丛（变链菌）食物的因素（蔗糖）足够的细菌作用时间菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。病因：“四联因素理论”：5牙体牙髓病-课件6好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿：（1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1、2、3>1、2、36易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。（2）乳牙：Ⅴ、Ⅴ>Ⅳ、Ⅳ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ好发部位7龋病的分类按进展程度分类：急性龋慢性龋继发龋按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋临床上根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋龋病的分类按进展程度分类：急性龋8按进展速度分类:1.急性龋(acutecaries):湿性龋猛性龋（rampantcaries)2.慢性龋(chroniccaries)：干性龋静止龋(arrestedcaries)3.继发龋(secondarycaries)按进展速度分类:9猛性龋（Rampantcaries）静止龋（Arrestedcaries）猛性龋（Rampantcaries）静止龋（Arreste10按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋（linearenamelcaries)

按损害解剖部位分类：11窝沟龋平滑面龋根面龋窝沟龋平滑面龋根面龋12根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋根据龋病的破坏程度分类13

窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探及粗糙感或能够钩住探针尖端。平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点，可配合X线片作出早期诊断。浅龋：只限于牙齿的表面的釉质，尚未达到牙本质层。一般无主观症状，对物理、化学刺激无明显反应。窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探浅龋：14中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有15

深龋：龋坏进展到牙本质深层。

患者对冷、热、酸、甜刺激反应明显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素消除后症状消失，可见较深窝洞形成。

深龋：龋坏进展到牙本质深层。

患者对16浅龋中龋深龋浅龋中龋深龋17继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。部位临床表现X线表现浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密18牙体牙髓病-课件19鉴别诊断：

1.釉质发育不全：常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐色斑块，或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。鉴别诊断：1.釉质发育不全：常发生于同一时20龋病的治疗1.磨除法2.化学疗法:用化学药物处理龋损,使病变终止或消除.3.再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除.4.窝沟封闭（pitandfissuresealing):是窝沟龋的有效预防方法。龋病的治疗1.磨除法215.修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能.（1）窝洞预备（备洞）:用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料.（2）术区隔离（3）窝洞封闭,衬洞及垫底（4）充填5.修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然22窝洞的分类G.V.Black分类：Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟Ⅱ类洞：后牙邻面Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈１／３处窝洞的分类G.V.Black分类：23窝洞窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘窝洞预备基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形．抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状．固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状．窝洞窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘24牙体硬组织非龋性疾病１．四环素牙（tetracyclinetainedteeth)：着色牙２．楔状缺损(wedge-shapeddefect)：慢性损伤３.牙本质过敏症(dentinehypersensitivity)牙体硬组织非龋性疾病１．四环素牙（tetracycline25四环素牙四环素族药物引起牙着色病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色．治疗：１．复合树脂修复法２．烤瓷冠修复３．脱色法四环素牙四环素族药物引起牙着色26楔状缺损定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形．病因：横刷法刷牙龈沟内的酸性渗出物作用颊侧牙颈部是颌力应力集中区临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重．治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填．楔状缺损定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈27牙本质过敏症它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状．病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病．临床表现：刺激痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短．治疗：脱敏药物（氟化物）．牙本质过敏症它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状．28牙髓病和根尖周病牙髓病：发生在牙髓组织的疾病．根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病．两者相同点：病因相似．治疗过程及治疗措施一致．牙髓病和根尖周病牙髓病：发生在牙髓组织的疾病．29牙龈gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构30牙的组成牙的组成31龋齿的发展过程示意图龋齿的发展过程示意图32牙髓病和根尖周病病因：１．细菌因素(感染):为牙髓病的最常见原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。２．物理因素:温度、电流、创伤等。３．化学因素:某些消毒材料——酚、酒精、硝酸银等。某些充填材料——水门汀、复合树脂充填。４．免疫因素

5.创伤及外伤牙髓病和根尖周病病因：１．细菌因素(感染):为牙髓病的最常33可复性牙髓炎

reversiblepulpitis定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现．临床表现：１．对刺激一过性敏感，无自发痛病史．２．有牙体或牙周损害．可复性牙髓炎

reversiblepulpitis定义34不可复性牙髓炎

irreversiblepulpitis１．急性牙髓炎(acutepulpitis)２．慢性牙髓炎(chronicpulpitis)３．残髓炎(residualpulpitis)４．逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)不可复性牙髓炎

irreversiblepulpitis１35急性牙髓炎特点：发病急，疼痛剧烈．临床表现：１．剧烈疼痛．２．牙体或牙周病变．３．探诊剧痛．４．温度刺激剧痛且持续一段时间．５．晚期炎症的患牙，有轻叩痛．急性牙髓炎特点：发病急，疼痛剧烈．36

急性牙髓炎的疼痛性质：①剧烈的自发痛，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质；②夜间痛，躺卧时比站立时痛；③温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可缓解；④疼痛不能定位。

急性牙髓炎的疼痛性质：①剧烈的自发痛，呈锐痛、撕372.慢性牙髓炎的临床表现：

①轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质；②对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间；③曾有自发痛史；④有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等；⑤X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。2.慢性牙髓炎的临床表现：①轻度或中度自发痛史，382.慢性牙髓炎急性发作：

—临床最常见的症状急性牙髓炎症状+有自发痛史+反复发作史。2.慢性牙髓炎急性发作：

39慢性牙髓炎特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙１．慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓．２．慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感．３．慢性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血．慢性牙髓炎特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙40牙髓息肉与牙龈息肉：可用探针或镊子拨动息肉以查明其蒂是来自牙髓还是牙龈。牙龈息肉是牙龈乳头增生入邻颌面龋洞内或因髓底穿通，根分叉处牙周组织长入髓室而形成。必要时可拍片确定。牙髓息肉与牙龈息肉：可用探针或镊子拨动息肉以41牙体牙髓病-课件42

深龋与慢性牙髓炎

外界刺激敏感深龋深龋慢性牙髓炎温度刺激刺激去除后症状立即消失刺激去除后症状持续较长时间自发痛无有叩痛无轻叩痛自发痛

深龋与慢性牙髓炎外界刺激敏感深龋深龋慢性牙髓炎温度刺激刺43治疗：

1.急性牙髓炎：急性期——开髓减压，止痛；缓解期——干髓术、根管治疗术；2.慢性牙髓炎：干髓术、根管治疗术；3.慢性牙髓炎急性发作：开髓减压后，根管治疗术。

治疗：1.急性牙髓炎：44残髓炎经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎．临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似．患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体诊断：有牙髓治疗史．有牙髓炎的表现强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛根管探查疼痛．残髓炎经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎．45逆行性牙髓炎其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋诊断：患者有长期的牙周炎病史．近期出现牙髓炎症状患牙未查及牙体疾病患牙有严重的牙周炎表现逆行性牙髓炎其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋46牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状.存在牙体或牙周疾患.牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽.牙髓活力测验无反应.X线片显示牙根尖周无明显异常.牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状.47牙髓钙化临床表现包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式.一般无临床症状,个别出现与体位有关的自发痛.牙髓活力测验反应异常(迟钝或敏感).X线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像.牙髓钙化临床表现包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式.48牙体牙髓病-课件49根尖周病

periapicaldiseases定义：是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等根尖周病

periapicaldiseases定义：是指50牙龈gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构51病因：以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或牙髓治疗中的化学刺激、牙外伤、创伤也可引起。病因：以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓52临床表现临床表现53急性浆液性根尖周炎患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位.牙体或牙周疾患.叩痛(+)~(++).患牙根尖部扪压有不适或疼痛感.患牙可有Ⅰ°松动.急性浆液性根尖周炎患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位.54急性化脓性根尖周炎1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(++)~(+++),松动Ⅱ°~Ⅲ°,根尖部无明显肿胀,扪压有轻微疼痛.2.骨膜下脓肿:持续性搏动性跳痛加剧,叩痛(+++),松动Ⅲ°,根尖部牙龈红肿,明显压痛,可伴全身症状.3.黏膜下脓肿:自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)~(++),松动Ⅰ°,根尖区肿胀局限,波动感明显,全身症状缓解.急性化脓性根尖周炎1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(55牙体牙髓病-课件56牙体牙髓病-课件572.慢性根尖周炎：

①一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感；患牙有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。②患牙常有深龋等牙体病变或牙周病变；③可有根尖区瘘管反复溢脓，有反复发作史，X线片显示尖周有骨质破坏区。④牙变色,探诊无反应。⑤叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。2.慢性根尖周炎：①一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感58

慢性根尖周炎急性发作：

急性根尖周炎症状

+

反复发作史，

+X线片显示。（尖周有骨质破坏较多）慢性根尖周炎急性发作：急性根尖周59

慢性根尖周炎根尖周肉芽肿(periapicalanuloma)根尖脓肿(periapicalabscess)根尖囊肿(radicularcyst)病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应→炎症性肉芽组织形成→产生破骨细胞→牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹→纤维包膜1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成临床一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小较小0.5—1.0cm1—2cm较大1—2cm最大4cm形状圆形，规整类圆形，不规整圆形或椭圆形，规整边缘清晰，无硬化缘模糊，不整齐清晰锐利，有硬化缘密度较均匀的透光区，个别不均匀不均匀透光区均匀一致透光区慢性根尖周炎根尖周肉芽肿(periapicalan60三者关系：上皮覆盖

囊肿感染

脓肿

液化吸收

较少

肉芽肿

三者关系：上皮覆盖61牙体牙髓病-课件62

表1：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作的鉴别

急性根尖周炎牙髓炎急性发作

定位

定位明确

定位不明确

叩痛

明显

有，但不绝对

牙髓活力

大多无活力

一般有活力

牙齿伸长感

有

一般没有根尖区牙龈水肿及压痛

有

一般没有表1：急性根尖周炎与牙髓炎急性发作63

表2：根尖脓肿与牙周脓肿的鉴别

根尖脓肿

牙周脓肿

发生部位

相应前庭沟的根尖区

相应的牙周袋区

牙齿松动

虽有松动但不明显

松动明显

牙周袋

无

有

X线片表现

根尖周骨质破坏而牙槽骨嵴无明显变化牙槽嵴吸收，但根尖周骨质正常

表2：根尖脓64应急治疗1.开髓引流2.切开排脓3.安抚治疗4.调颌磨改5.消炎止痛应急治疗1.开髓引流65治疗方法盖髓术和牙髓切断术:保留活髓的方法.根管治疗术和牙髓塑化治疗:去除牙髓,保存患牙的方法.治疗方法盖髓术和牙髓切断术:保留活髓的方法.66盖髓术定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖具有使牙髓病变恢复的制剂,以保护牙髓,消除病变.盖髓术定义:在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上,覆盖671.直接盖髓术适应症:1)根尖孔尚未形成,因机械或外伤因素露髓的年轻恒牙.2)意外穿髓,直径不超过0.5mm的恒牙．3)根尖已完全形成,机械性露髓范围较小的恒牙.常用的盖髓剂:氢氧化钙1.直接盖髓术适应症:1)根尖孔尚未形成,因机械或外伤因素露682.间接盖髓术适应症:1)深龋,外伤等引起的近髓患牙.2)深龋引起的可复性牙髓炎,X线示根尖周组织正常．3)无明显自发痛,难以判断是慢性牙髓炎或可复性牙髓炎时,用来作为诊断性治疗.常用的盖髓剂:氧化锌丁香油酚粘固剂2.间接盖髓术适应症:1)深龋,外伤等引起的近髓患牙.69牙髓切断术定义:指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,保留正常牙髓组织的治疗方法.适应症:根尖未发育完成的年轻恒牙.牙髓切断术定义:指切除炎症牙髓组织,以盖髓剂覆盖于牙髓断面,70根管治疗术(rootcanaltherapy)：概念：根管治疗术是治疗牙髓病及根尖周病的一种方法，通过清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，并进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或或促进根尖周病变的愈合。根管治疗术(rootcanaltherapy)：概念：根71适应症:(1)急慢性牙髓病变.(2)根尖周炎.(3)牙髓牙周综合症.(4)系统性疾病不宜拔牙又需治疗的患牙.适应症:(1)急慢性牙髓病变.72操作步骤：

1.根管预备：开髓—根管工作长度测量—根管清理—根管扩大—根管预备方法2.根管消毒：药物消毒；微波、激光治疗；3.根管充填：

目的：消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源头。适应症：无自觉症状；无明显叩痛；无严重气味；无大量渗出液和急性根尖炎症状。

操作步骤：1.根管预备：开髓—根管工作长度测量—73根管预备根管预备74根管充填根管充填75牙体牙髓病-课件76牙体牙髓病牙体牙髓病77牙的组成牙的组成78龋病

dentalcaries龋病79定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病.临床特征:牙体硬组织在颜色,形态和质地等方面均发生变化病理:龋病是牙硬组织脱钙和有机物分解。定义:牙齿在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾80病因：“四联因素理论”：敏感的宿主(牙及唾液）口腔的致病菌丛（变链菌）食物的因素（蔗糖）足够的细菌作用时间菌斑：未矿化的细菌性沉积物，牢固地粘附于牙面和修复体表面，由粘性基质和嵌入其中的细菌构成。病因：“四联因素理论”：81牙体牙髓病-课件82好发部位1.龋病好发于牙的窝沟、邻面、颈部和根部。2.好发牙齿：（1）恒牙：6、7>6、7>4、5、4、5>1、2、3>1、2、36易龋坏的原因：萌出早，咀嚼力大，食物停留时间长。（2）乳牙：Ⅴ、Ⅴ>Ⅳ、Ⅳ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅰ、Ⅱ>Ⅲ、Ⅲ好发部位83龋病的分类按进展程度分类：急性龋慢性龋继发龋按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋临床上根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋龋病的分类按进展程度分类：急性龋84按进展速度分类:1.急性龋(acutecaries):湿性龋猛性龋（rampantcaries)2.慢性龋(chroniccaries)：干性龋静止龋(arrestedcaries)3.继发龋(secondarycaries)按进展速度分类:85猛性龋（Rampantcaries）静止龋（Arrestedcaries）猛性龋（Rampantcaries）静止龋（Arreste86按损害解剖部位分类：窝沟龋和平滑面龋根面龋线性釉质龋（linearenamelcaries)

按损害解剖部位分类：87窝沟龋平滑面龋根面龋窝沟龋平滑面龋根面龋88根据龋病的破坏程度分类浅龋中龋深龋根据龋病的破坏程度分类89

窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探及粗糙感或能够钩住探针尖端。平滑面龋：白垩色或黄褐色或褐色斑点，可配合X线片作出早期诊断。浅龋：只限于牙齿的表面的釉质，尚未达到牙本质层。一般无主观症状，对物理、化学刺激无明显反应。窝沟龋：色泽变黑、周围有白垩色、可探浅龋：90中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有明显龋洞，牙本质脱矿而软化呈黄褐色或褐色。中龋：龋坏进展到牙本质浅层。患者对冷、热、酸、甜刺激敏感，有91

深龋：龋坏进展到牙本质深层。

患者对冷、热、酸、甜刺激反应明显，食物嵌入窝洞时痛，刺激因素消除后症状消失，可见较深窝洞形成。

深龋：龋坏进展到牙本质深层。

患者对92浅龋中龋深龋浅龋中龋深龋93继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密度充填物周围的低密度影。部位临床表现X线表现浅龋牙釉质或牙骨质呈白垩色、黑褐色，无自觉症状圆弧形凹陷缺损区，边缘不光滑中龋牙本质浅层一般无自觉症状，有时有冷热刺激痛，刺激消除后疼痛消失明显的龋洞，呈口小底大的倒凹状缺损，有的洞底不光滑深龋牙本质深层、近髓或穿髓有明显刺激痛，合并牙髓炎时有自发痛，刺激消除后，疼痛持续一段时间牙齿缺损明显，龋洞大而深，洞底近髓时髓室角变低，髓室变小继发龋：龋病治疗后，窝洞周围牙体组织又发生的龋坏，X线见高密94牙体牙髓病-课件95鉴别诊断：

1.釉质发育不全：常发生于同一时期发育的牙且左右对称。釉质表面可有不同程度的缺损。无牙齿质地变软的变化。2.氟斑牙：同时发生在多数牙上的黄褐色斑块，或黄白色相间的花斑状。以上前牙唇面最明显。幼年时有高氟水区居住史。3.慢性牙髓炎：在刺激消除后，疼痛仍持续一段时间才消失。有自发痛，可有牙髓暴露。鉴别诊断：1.釉质发育不全：常发生于同一时96龋病的治疗1.磨除法2.化学疗法:用化学药物处理龋损,使病变终止或消除.3.再矿化疗法:用人工的方法使已经脱矿,变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除.4.窝沟封闭（pitandfissuresealing):是窝沟龋的有效预防方法。龋病的治疗1.磨除法975.修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然后选用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能.（1）窝洞预备（备洞）:用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净,并按要求备成一定形状的洞形,以容纳和支持修复材料.（2）术区隔离（3）窝洞封闭,衬洞及垫底（4）充填5.修复性治疗:用手术的方法去除龋坏组织,制成一定洞形,然98窝洞的分类G.V.Black分类：Ⅰ类洞：所有牙面发育点隙裂沟Ⅱ类洞：后牙邻面Ⅲ类洞：前牙邻面未累及切角Ⅳ类洞：前牙邻面累及切角Ⅴ类洞：所有牙颊（唇）舌面颈１／３处窝洞的分类G.V.Black分类：99窝洞窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘窝洞预备基本原则：去净龋坏组织；保护牙髓组织；尽量保留健康牙体组织；预备抗力形和固位形．抗力形：使修复体和余留牙结构获得足够抗力，在承受正常咬合力时不折裂的形状．固位形：防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位，脱落的形状．窝洞窝洞的结构：洞壁，洞角，洞缘100牙体硬组织非龋性疾病１．四环素牙（tetracyclinetainedteeth)：着色牙２．楔状缺损(wedge-shapeddefect)：慢性损伤３.牙本质过敏症(dentinehypersensitivity)牙体硬组织非龋性疾病１．四环素牙（tetracycline101四环素牙四环素族药物引起牙着色病因：在牙的发育矿化期，服用四环素族药物可被结合到牙组织内，使牙着色．治疗：１．复合树脂修复法２．烤瓷冠修复３．脱色法四环素牙四环素族药物引起牙着色102楔状缺损定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈楔形．病因：横刷法刷牙龈沟内的酸性渗出物作用颊侧牙颈部是颌力应力集中区临床表现：典型的楔状缺损；牙本质过敏症；好发于前磨牙；年龄愈大愈严重．治疗：改正刷牙方法；脱敏疗法；充填．楔状缺损定义:牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，呈103牙本质过敏症它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状．病因：凡能使釉质完整性受到破坏，牙本质暴露的各种牙体疾病．临床表现：刺激痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短．治疗：脱敏药物（氟化物）．牙本质过敏症它不是一独立的疾病，而是各种牙体疾病共有的症状．104牙髓病和根尖周病牙髓病：发生在牙髓组织的疾病．根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织的各类疾病．两者相同点：病因相似．治疗过程及治疗措施一致．牙髓病和根尖周病牙髓病：发生在牙髓组织的疾病．105牙龈gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构106牙的组成牙的组成107龋齿的发展过程示意图龋齿的发展过程示意图108牙髓病和根尖周病病因：１．细菌因素(感染):为牙髓病的最常见原因。一般情况下，细菌及其毒素由下列由途径侵入牙髓(牙本质毁损处、牙周袋、邻牙根尖周感染的扩散)。２．物理因素:温度、电流、创伤等。３．化学因素:某些消毒材料——酚、酒精、硝酸银等。某些充填材料——水门汀、复合树脂充填。４．免疫因素

5.创伤及外伤牙髓病和根尖周病病因：１．细菌因素(感染):为牙髓病的最常109可复性牙髓炎

reversiblepulpitis定义:牙髓组织以血管扩张，充血为主要病理变化的初期炎症表现．临床表现：１．对刺激一过性敏感，无自发痛病史．２．有牙体或牙周损害．可复性牙髓炎

reversiblepulpitis定义110不可复性牙髓炎

irreversiblepulpitis１．急性牙髓炎(acutepulpitis)２．慢性牙髓炎(chronicpulpitis)３．残髓炎(residualpulpitis)４．逆行性牙髓炎(retrogradepulpitis)不可复性牙髓炎

irreversiblepulpitis１111急性牙髓炎特点：发病急，疼痛剧烈．临床表现：１．剧烈疼痛．２．牙体或牙周病变．３．探诊剧痛．４．温度刺激剧痛且持续一段时间．５．晚期炎症的患牙，有轻叩痛．急性牙髓炎特点：发病急，疼痛剧烈．112

急性牙髓炎的疼痛性质：①剧烈的自发痛，呈锐痛、撕裂痛或跳痛性质；②夜间痛，躺卧时比站立时痛；③温度刺激时疼痛加重，晚期冷水可缓解；④疼痛不能定位。

急性牙髓炎的疼痛性质：①剧烈的自发痛，呈锐痛、撕1132.慢性牙髓炎的临床表现：

①轻度或中度自发痛史，呈钝痛性质；②对冷、热、酸、甜刺激敏感，食物嵌入洞内可引起疼痛，刺激去除后疼痛仍可持续一段时间；③曾有自发痛史；④有深龋、探痛或牙周袋深、根分叉暴露，或慢性牙体损伤等；⑤X线片显示尖周膜增宽、硬板破坏，甚至根尖有疏松区。2.慢性牙髓炎的临床表现：①轻度或中度自发痛史，1142.慢性牙髓炎急性发作：

—临床最常见的症状急性牙髓炎症状+有自发痛史+反复发作史。2.慢性牙髓炎急性发作：

115慢性牙髓炎特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙１．慢性闭锁性牙髓炎：长期的刺激痛病史；查及牙体损害；无露髓孔；对测验的反应迟缓．２．慢性溃疡性牙髓炎：刺激剧痛；查及牙体损害；有露髓孔；对测验的反应敏感．３．慢性增生性牙髓炎：进食痛或出血；有牙髓息肉；探之极易出血．慢性牙髓炎特点：无剧烈自发痛，病程较长，可定位患牙116牙髓息肉与牙龈息肉：可用探针或镊子拨动息肉以查明其蒂是来自牙髓还是牙龈。牙龈息肉是牙龈乳头增生入邻颌面龋洞内或因髓底穿通，根分叉处牙周组织长入髓室而形成。必要时可拍片确定。牙髓息肉与牙龈息肉：可用探针或镊子拨动息肉以117牙体牙髓病-课件118

深龋与慢性牙髓炎

外界刺激敏感深龋深龋慢性牙髓炎温度刺激刺激去除后症状立即消失刺激去除后症状持续较长时间自发痛无有叩痛无轻叩痛自发痛

深龋与慢性牙髓炎外界刺激敏感深龋深龋慢性牙髓炎温度刺激刺119治疗：

1.急性牙髓炎：急性期——开髓减压，止痛；缓解期——干髓术、根管治疗术；2.慢性牙髓炎：干髓术、根管治疗术；3.慢性牙髓炎急性发作：开髓减压后，根管治疗术。

治疗：1.急性牙髓炎：120残髓炎经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎．临床表现：临床症状与慢性牙髓炎相似．患牙牙冠有作过牙髓治疗的充填体诊断：有牙髓治疗史．有牙髓炎的表现强温度刺激患牙有迟缓性痛及叩痛根管探查疼痛．残髓炎经根管治疗后由于残留的少量根髓发炎．121逆行性牙髓炎其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋诊断：患者有长期的牙周炎病史．近期出现牙髓炎症状患牙未查及牙体疾病患牙有严重的牙周炎表现逆行性牙髓炎其感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋122牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状.存在牙体或牙周疾患.牙冠变色,成暗黄色或灰色，失去光泽.牙髓活力测验无反应.X线片显示牙根尖周无明显异常.牙髓坏死临床表现:患牙一般无自觉症状.123牙髓钙化临床表现包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式.一般无临床症状,个别出现与体位有关的自发痛.牙髓活力测验反应异常(迟钝或敏感).X线片显示髓腔内阻射的钙化物或弥漫性阻射影像.牙髓钙化临床表现包括结节性钙化和弥漫性钙化两种形式.124牙体牙髓病-课件125根尖周病

periapicaldiseases定义：是指根尖及其周围组织所发生的病变，包括根尖周炎、致密性骨炎、牙骨质增生、牙骨质结构不良等根尖周病

periapicaldiseases定义：是指126牙龈gingiva牙周膜periodontalmembrane牙槽骨alveolarbone牙骨质cementum牙周组织基本结构牙周组织基本结构127病因：以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓腔内感染；充填材料或牙髓治疗中的化学刺激、牙外伤、创伤也可引起。病因：以厌氧菌为主的混合感染为主要致病菌。多来自髓128临床表现临床表现129急性浆液性根尖周炎患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位.牙体或牙周疾患.叩痛(+)~(++).患牙根尖部扪压有不适或疼痛感.患牙可有Ⅰ°松动.急性浆液性根尖周炎患牙咬合痛,自发性持续性钝痛,能定位.130急性化脓性根尖周炎1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(++)~(+++),松动Ⅱ°~Ⅲ°,根尖部无明显肿胀,扪压有轻微疼痛.2.骨膜下脓肿:持续性搏动性跳痛加剧,叩痛(+++),松动Ⅲ°,根尖部牙龈红肿,明显压痛,可伴全身症状.3.黏膜下脓肿:自发性胀痛及咬合痛减轻,叩痛(+)~(++),松动Ⅰ°,根尖区肿胀局限,波动感明显,全身症状缓解.急性化脓性根尖周炎1.根尖脓肿:自发性剧烈持续的跳痛,叩痛(131牙体牙髓病-课件132牙体牙髓病-课件1332.慢性根尖周炎：

①一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感；患牙有牙髓病史，反复肿痛史，或牙髓治疗史。②患牙常有深龋等牙体病变或牙周病变；③可有根尖区瘘管反复溢脓，有反复发作史，X线片显示尖周有骨质破坏区。④牙变色,探诊无反应。⑤叩诊的反应无明显异常或仅有不适感。2.慢性根尖周炎：①一般无自觉症状或仅有咀嚼不适感134

慢性根尖周炎急性发作：

急性根尖周炎症状

+

反复发作史，

+X线片显示。（尖周有骨质破坏较多）慢性根尖周炎急性发作：急性根尖周135

慢性根尖周炎根尖周肉芽肿(periapicalanuloma)根尖脓肿(periapicalabscess)根尖囊肿(radicularcyst)病理刺激→牙周膜、牙槽骨慢性炎症反应→炎症性肉芽组织形成→产生破骨细胞→牙槽骨吸收→纤维成分增多→纤维包裹→纤维包膜1.感染→牙周膜充血→组织水肿→白细胞浸润→损伤坏死→脓液形成→脓液扩散→骨质破坏2.根尖肉芽肿中央液化坏死→脓液形成→扩散→骨质破坏1.根尖肉芽肿→上皮增生→中心液化坏死→囊肿形成2.慢性根尖脓肿→附近上皮细胞沿脓腔表面生长并覆盖在表面→囊肿形成临床一般无自发痛，咀嚼叩诊时有不适，有伸长感，牙变色患牙不适，咬物痛，牙龈瘘孔，牙变色根尖部有隆起，局部不红，有乒乓球感，有弹性，牙变色无光泽部位根尖尖端根尖尖端根尖尖端大小较小0.5—1.0cm1—2cm较大1—2cm最大4cm形状圆形，规整类圆形，不规整圆形或椭圆形，规整边缘清晰，无硬化缘模糊，不整齐清晰锐利，有硬化缘密度较均匀的透光区，个别不均匀不均匀透光区均匀一致透光区慢性根尖周炎根尖周肉芽肿(periapicalan136三者关系：上皮覆盖

囊肿感染

脓肿

液化吸收

较少