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拔甲术芜湖市第二人民医院司琴第1页[适应证]

甲沟炎已侵入甲下形成甲下脓肿者，嵌甲合并感染者，均应拔除指甲引流。第2页[甲沟炎临床体现]初起时，一侧甲沟皮肤浮现红肿，疼痛，一般无全身症状，部分可自行或通过治疗后消退，部分可迅速发展形成脓肿。红肿区有波动，且浮现白点，但不易破溃流脓。感染可发展至甲根部或对侧甲沟，形成半环形脓肿。若未及时切开排脓，感染向深层蔓延可形成指头炎或指甲下脓肿，若解决部及时或不力，可发展为慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎。第3页[甲沟炎解决原则]感染初期：未形成脓肿，局部热敷，（浸泡在70%酒精或50%硫酸镁溶液中）理疗、外敷鱼石脂软膏及金黄散、三黄散等中、西药。感染后期：已形成脓肿者切开减压、引流和合理应用抗生素。第4页[术前准备]1.根据病情合理选用抗生素。2.对严重手部感染，全身状况衰弱者，应注意改善全身状况，提高身体抵御力。3.手部较深脓肿切开时，宜用止血带控制止血，使手术野清晰，保证手术安全。第5页[手术环节]

术者用左手拇指和示指捏紧病指末节两侧，控制出血。在甲根两侧各作一纵行切口，用尖刃刀顺甲根分离甲上皮，再从指甲尖端顺甲床面将指甲与甲床分离。当指甲完全游离后，用止血钳夹持指甲旳一侧向另一侧翻卷，使指甲脱离甲床。检查无甲角残留后，即可用凡士林纱布覆盖包扎。第6页[麻醉]1.脓性指头炎切开引流术或甲下积脓拔甲状，一般采用指根神经阻滞麻醉。麻醉剂内不可加用肾上腺素，以免小动脉痉挛，导致手指血运障碍。2.掌间隙脓肿、化脓性腱鞘炎或手部滑囊炎切开引流时，采用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉；也可采用氯胺酮静脉麻醉。第7页[术中注意事项]1.用尖刃刀分离甲上皮时，应注意不要使其损伤，以免后来从甲上皮生出旳指甲永久畸形。分离甲床面时，应紧贴指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要损坏甲床组织。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃将其轻轻刮平，以免后来新生旳指甲高下不平。2.为避免损伤甲床，也可在以刀分开指甲尖端旳甲床后，用蚊式止血钳插入间隙，在分开止血钳时即可使指甲脱离甲床。3.甲癣拔甲时，因指甲较脆，难以翻转拔甲，可在甲下分离后直接拔出。第8页[术后解决]1.手部感染切开引流后，应注意仔细换药。先用1∶5000高猛酸钾溶液浸泡伤口，一面嘱患者轻轻活动患手或患指，一面用无菌棉花清洗伤口，以利脓腔中残留脓液排出，然后用干纱布把患手皮肤擦干，并用酒精消毒，用胶皮片或凡士林纱布条引流后包扎。2.一般术后3～5日即可拔除引流条。待红肿消退，疼痛

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