外科各论考试题库及答案

外科各论考试题库及答案1、(单选题，1分)食管癌最常见的发生部位是A、胸上段B、胸中段C、胸下段D、腹段E、颈段答案：B食管癌好发于胸中段(占50%),其次为下段(30%)、上段(10%~20%)。2、(单选题，1分)女,65岁。上腹痛1年。胃镜检查见胃窦2cm大小溃疡,边缘不规则,胃壁僵硬,基底部白苔,质脆,易出血。其最佳手术方法是A、胃窦切除术B、全胃切除术C、根治性胃大部切除术D、胃空肠吻合术E、单纯胃大部切除术答案：C胃癌好发于胃窦部。老年患者,胃镜示胃窦溃疡,胃壁僵硬,质脆,易出血,应诊断为胃癌而不是胃溃疡,因此最佳手术方式是根治性胃大部切除术(C)。3、(单选题，1分)腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是A、胃肠道症状B、腹膜刺激征C、全身感染症状D、气腹征E、肠麻痹答案：B胃肠道、胆道、膀胱等空腔脏器破裂的主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染表现外,最为突出的症状是腹膜刺激征,其程度因空腔脏器内容物不同而异。伤者可有气腹征,而后可有肠麻痹,但都不是最主要的临床表现。4、(单选题，1分)阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是A、睾丸肿瘤B、腹股沟斜疝C、附睾结核D、精索静脉曲张E、鞘膜积液答案：E透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。5、(单选题，1分)患者从高处跌下已3小时,左腰部受伤,疼痛剧烈,血尿。查体:BP80/60mmHg,左腰部触痛明显,腹部压痛,无反跳痛。其治疗方法是A、输液抗感染B、卧床休息C、手术治疗D、输血E、镇痛答案：C①患者腰部外伤,血尿,应考虑肾外伤。患者休克,应诊断为重度肾裂伤,需手术治疗。②绝对卧床休息、输液、抗感染、输血、镇痛均属于保守治疗措施,适用于轻度肾挫裂伤。6、(单选题，1分)甲状腺功能亢进症患者的手术禁忌证是A、中度Graves病B、胸骨后甲状腺肿伴甲亢C、高功能腺瘤D、妊娠早期重度甲亢E、青少年患者答案：E①20岁以下的青少年甲亢对药物治疗反应较好,首选药物治疗,严禁手术治疗。②中重度Graves病均需手术治疗。妊娠甲亢早中期可手术治疗,并可以不终止妊娠。B、C均是手术指征。7、(单选题，1分)女,30岁。里急后重伴排便不尽感2个月,大便带血近1个月。肛门见可复性肿物,直肠指诊于直肠侧壁触及柔软光滑有蒂包块。对于诊断最有意义的检查是A、盆腔CTB、结肠镜C、结肠X线钡灌肠检查D、经直肠B超E、经阴道B超答案：B患者里急后重,便血,直肠指检可触及带蒂包块。肛门见可复性肿物,说明该包块蒂较长,可突出肛门外,应诊断为直肠新生物:为明确肿块性质,最有意义的检查当然是结肠镜+活检。8、(单选题，1分)患儿，4岁。发现左上腹包块如拳头大小，质硬，可活动，无压痛，排尿正常。应首先考虑A、左肾积水B、左肾母细胞瘤C、脾大D、胰腺褒肿E、左肾结核答案：B①5岁以下的患儿出现腹部肿块,应首先考虑肾母细胞瘤,是小儿最常见的恶性肿瘤,肿瘤多位于上腹季肋区,表面光滑,中等硬度,无压痛,有一定活动度。②A、C、D、E在5岁以下患儿少见。9、(单选题，1分)男,18岁。胸痛伴呼吸困难1天。查体:瘦高体型。胸部X线片示右侧气胸,纵隔明显左移。患者既往有类似症状,但程度较轻。此时应采取的诊治措施不包括A、右侧胸腔闭式引流B、胸腔镜手术C、右侧胸腔穿刺抽气D、面罩吸氧E、无创通气答案：B①患者自发性气胸,当然可给予氧疗(面罩吸氧、无创通气),故不答D、E。若患肺压缩20%以下,也可于患侧锁骨中线第2肋间行胸腔穿刺抽气,故不答C。若呼吸困难改善不明显,则可行胸腔闭式引流,故不答A。②只有经内科治疗无效的气胸患者才行手术治疗,故答案：为B。10、(单选题，1分)绞窄性疝为A、疝内容物易回纳入腹腔B、疝内容物不能完全回纳入腹腔C、疝内容物有动脉性血循环障碍D、疝内容物为部分肠壁E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍答案：C①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌顿性疝是指疝褒颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝垂颈而进入疝亵,随后因疝委颈的弹性收缩,又将内容物卡住,使其不能回纳,但由于嵌顿时间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳或不能完全回纳腹腔内,但不引起严重症状者(B)。⑤Richter疝是指嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分(D)。11、(单选题，1分)女,45岁。被汽车撞伤4小时,出现右上腹及背部疼痛,向右肩部放射,呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/分,BP110/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音,心律齐,上腹部轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在骶前触及捻发感,腹部X线片见腹膜后积气。应首先考虑损伤的脏器为A、右肺部损伤B、肝脏损伤C、右肾损伤D、十二指肠损伤E、脾脏损伤答案：D①十二指肠分为四部,即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位于游离腹腔内,损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征:降部和水平部位于腹膜后,受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆腔、骶前,因此在骶前可触及捻发感,腹部X线片可见腹膜后积气。根据题干,本例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤(D)。②右肺部损伤不会出现腹部症状,故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器,受损后主要表现为腹腔内出血,不会出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。12、(单选题，1分)下列各项中，哪项更有助于鉴别股骨颈骨折与股骨转子间骨折?A、髋关节压痛B、患肢轻度内收C、Bryant三角底边短缩D、患肢外旋角度E、患肢短缩程度答案：D股骨颈骨折和股骨转子间骨折患者均可有髋关节压痛、患肢缩短、Bryant三角底边短缩,因此A、C、E不能作为两者的鉴别依据。两种骨折均可出现患肢外旋畸形(B错):股骨颈骨折外旋45°~60°，股骨转子间骨折外旋约90°。因此,两者的鉴别要点是患肢外旋角度的不同(D对)。13、(单选题，1分)女,40岁。2天前体检超声提示胆囊内3cm强回声团,后伴声影,胆囊壁厚6mm。平素无不适。糖尿病病囊5年,目前血糖控制良好。无腹部手术囊。其他检查未见异常。最适合该患者的治疗方案是A、腹腔镜胆囊切除术B、保守治疗C、ERCP取石D、开腹胆囊切除术E、胆囊造瘘术答案：A胆囊结石手术指征:①结石数量多及结石直径≥2~3cm;②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;③伴有胆囊息肉≥1cm;④胆囊壁增厚(>3mm)。根据题干,本例应行胆囊切除,首选腹腔镜胆囊切除术,次选开腹胆囊切除术,因为腹腔镜胆囊切除术痛苦小,恢复快。14、(单选题，1分)诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是A、血清淀粉酶B、血清淀粉酶的同工酶C、血糖D、血清脂肪酶E、血清钙答案：A①血清淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的化验指标(A)。血清淀粉酶>500U/dl(somowi法),可确诊为急性胰腺炎。②血清淀粉酶同工酶测定可提高诊断的准确性。血糖、血钙测定常用于病情严重程度的判断。血清脂肪酶为急性胰腺炎的辅助诊断指标。15、(单选题，1分)结肠癌病灶侵犯肌层,但未穿透浆膜层的是A、DukesA1期B、DukesA2期C、DukesB期D、DukesC期E、DukesD期答案：B结肠癌的Dukes分期标准如下。①DukesA期:癌仅限于肠壁内,未超过肌层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于深肌层为A3期。②DukesB期:癌肿穿透肠壁,侵入浆膜或/及浆膜外,但无淋巴结转移。③DukesC期:癌肿侵犯肠壁全层,有淋巴结转移;其中,C1期为淋巴结转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系膜根部,但能根治切除。④DukesD期:远处转移,或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者。16、(单选题，1分)初产妇哺乳期预防急性乳腺炎的措施错误的是A、养成定时哺乳习惯B、抗生素预防感染C、防止乳头皮肤损伤D、注意婴幼儿口腔卫生E、避免乳汁淤积答案：B①预防急性乳腺炎的关键在于避免乳汁淤积,防止乳头损伤,并保持其清洁。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡的良好习惯。每次哺乳应将乳汁吸空,如有淤积,可用吸乳器排尽乳汁。防止乳头皮肤损伤,如有损伤或皲裂要及时治疗。注意婴儿口腔卫生。②不应使用抗生素预防感染,因为许多抗生素都可通过乳汁影响婴儿的生长发育,且无感染时一般无需使用抗生素(B错)。17、(单选题，1分)早期中心型肺癌的常见症状是A、高热、胸痛B、声嘶C、上肢及颜面部肿胀D、咳嗽、血痰E、胸闷、呼吸困难答案：D①中心型肺癌是指发生于肺段支气管至主支气管的肺癌,癌肿在较大支气管长大后,早期即可出现刺激性咳嗽;另一常见症状是血痰,大咯血少见(D)。②高热为肺癌合并感染所致,胸痛为癌肿浸润胸膜所致,声音嘶哑为癌肿压迫喉返神经所致,上肢及颜面部肿胀为癌肿压迫上腔静脉所致,胸闷和呼吸困难为癌肿堵塞较大的支气管所致,这些均属于晚期肺癌的浸润或压迫症状。18、(单选题，1分)对伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,最常应用的手术方式是A、经腹直肠癌切除术Dixon手术B、腹会阴直肠癌根治术Miles手术C、升结肠造瘘术D、姑息性病灶切除吻合术E、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术Hartmann手术答案：E①伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,术前没有进行肠道准备,不宜急诊一期行Dixon术、姑息性病灶切除吻合术,否则术后极易发生吻合口漏:高位直肠癌不宜行Miles术,因为此种手术不能保留肛门,会给患者术后的生活工作带来很大不便,故不答B。升结肠因结肠系膜固定于侧腹膜,不宜拖出腹腔外行造瘘术,故不答C。②伴有完全性肠梗阻的高位直肠癌,应行Hadmann手术。19、(单选题，1分)最常出现癌性空洞的肺癌类型是A、腺鳞癌B、大细胞肺癌C、小细胞肺癌D、鳞癌E、腺癌答案：D①小细胞肺癌多为中心型肺癌,癌肿位于中心部,恶性程度高,常在早期就已转移到肺门和纵隔淋巴结(C)。②肺鳞癌的癌组织易变性、坏死,形成癌性空洞(D)。20、(单选题，1分)造成浮动胸壁的原因是A、单根两处肋骨骨折B、单根单处肋骨骨折C、多根多处肋骨骨折D、多根单处肋骨骨折E、单根多处肋骨骨折答案：C①浮动胸壁即反常呼吸运动,常见于多根多处肋骨骨折。②单根单处、单根两处、单根多处、多根单处肋骨骨折,由于骨折端稳定性好,不会出现胸壁浮动,即反常呼吸运动。21、(单选题，1分)最有可能引起副肿瘤综合征的肺癌类型是A、小细胞癌B、鳞状细胞癌C、腺鳞癌D、肉瘤样癌E、乳头状腺癌答案：A小细胞肺癌起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞,细胞质内含有神经内分泌颗粒,可分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,引起副肿瘤综合征,表现为面部、上肢躯干潮红或水肿,胃肠蠕动增强,腹泻,心动过速,喘息等症状。22、(单选题，1分)急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是A、呼吸衰竭B、感染C、体液丧失D、毒素中毒E、休克答案：C肠梗阻时,胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔,同时肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失:呼吸衰竭、中毒性休克等都是肠梗阻的最终结局。23、(单选题，1分)男，32岁。车祸致左大腿受伤。X线片示左股骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是A、反常活动B、瘀斑C、活动受限D、压痛E、肿胀答案：A①患者X线片示左股骨皮质连续性中断,应诊断为左股骨骨折。反常活动是骨折的特有体征,故答A。②B、C、D、E都是骨折的一般局部表现,不能凭此体征确诊骨折。24、(单选题，1分)女,38岁。头部受伤昏迷约50分钟,头颅CT示左额叶脑挫裂伤。最不可能出现的临床表现是A、肢体单瘫或偏瘫B、同向偏盲C、嗅觉丧失D、癫痫E、颈项强直答案：C①额叶脑挫裂伤如累及运动区,可出现对侧肢体瘫痪、锥体束征、肢体抽搐或偏瘫,参阅7版《黄家驷外科学》P836。②额叶挫伤若累及视束,可导致同向偏盲,参阅8版《神经病学》P30。③嗅中枢位于颞叶钩回,左右两侧有较多的联络纤维,因此中枢病变不会引起嗅觉丧失,参阅7版《神经病学》P30。④脑挫裂伤若病灶较小,修复后可遗留瘢痕,若瘢痕与脑膜粘连,可导致癫痫发作。⑤额叶脑挫裂伤可致蛛网膜下腔出血,出现脑膜刺激征,即颈项强直,参阅7版《黄家驷外科学》P836。25、(单选题，1分)关于骨折愈合的过程，正确的是A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸收C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失答案：D①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板形成塑形期(骨痂改造塑形期)。在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生,新生血管长入,成骨细胞大量增生,使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,称为膜内成骨。填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵入软骨基质,软骨基质经钙化而成骨,即软骨内成骨。在骨折愈合过程中,膜内成骨比软骨内成骨快。②根据Wolf定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用,在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故有更多的新骨形成坚强的板层骨。③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种形式,临床上骨折的愈合过程多为二期愈合。④在骨板形成塑形期,新生骨小梁逐渐增粗,排列渐趋规则。在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下,骨折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代(D对)。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂为排列不规则的骨小梁所组成,尚欠牢固。随着肢体的活动和负重,在应力轴线上的骨痂,不断地得到加强和改造,骨小梁的排列逐渐规则和致密。在应力轴线以外的骨痂,逐步被清除。26、(单选题，1分)关于上肢骨折临床愈合标准，不正确的叙述是A、局部无压痛B、X线片显示骨折处有连续性骨痂C、局部无异常活动D、拆除外固定后上肢平举0.5kg重物达1分钟E、局部无纵向叩痛答案：D骨折临床愈合标准:①局部无压痛及纵向叩击痛;②局部无异常活动;③X线片显示骨折处有连续性骨痂,骨折线套叠超过48小时多有肠管绞窄坏死,应手术治疗。患儿病程已3天,腹膜刺激征严重,估计有肠管缺血坏死,应急诊手术,切除坏死肠管(D)。③空气灌肠多用于治疗尚无肠管坏死的早期肠套叠。钡剂灌肠多用于诊断肠套叠。肠套叠严禁行结肠镜检查,抗感染为肠套叠的辅助治疗措施。27、(单选题，1分)女,45岁。突发右上腹疼痛6小时。发病前曾进食油腻食物,伴发热,无寒战。查体:T39.6℃,P130次/分,BP86/60mmHg。神志淡漠,巩膜黄染,心、肺未见明显异常。右上腹压痛、反跳痛、肌紧张阳性。实验室检查:WBC20x10^9/L,TBil110umol/L,DBil78umo1/L。腹部B超提示肝内外胆管扩张。该患者治疗的首要措施是A、胆道引流B、应用抗生素C、保护肝功能D、抗休克治疗E、解痉镇痛答案：A①中年女性,进食油腻食物后出现Reynolds五联征(高热、腹痛、黄疸、休克、神志改变),应诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)。AOSC是因胆道梗阻、细菌感染所致,首要治疗措施是立即进行胆道引流,解除胆道梗阻(A)。②B、C、E均属于一般性治疗措施。AOSC不进行胆道引流,单纯抗休克治疗无效,故答案为A而不是D。28、(单选题，1分)男,62岁。进行性吞咽困难2月余。既往体健。查体:T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音,心律齐,未闻及杂音,腹软,无压痛。上消化道X线钡剂造影:食管下段黏膜紊乱,部分管壁僵硬。为明确诊断,首选的检查是A、胸部增强CTB、PET-CTC、食管拉网细胞学检查D、胃镜E、食管B超答案：D①老年患者,进行性吞咽困难,X线钡剂造影示食管下段黏膜紊乱,管壁僵硬,应考虑食管癌。为明确诊断,应首选纤维胃镜+活组织检查(D)。②A、B、E均属于影像学检查方法,不能确诊食管癌。食管拉网细胞学检查主要用于食管癌的普查。29、(单选题，1分)临床上最易发生嵌顿的疝是A、腹股沟直疝B、小儿脐疝C、腹股沟斜疝D、白线疝E、股疝答案：E疝囊通过股环、经股管突出的疝称为股疝。由于股管几乎是垂直的,疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角,且股环本身较小,周围又多坚韧韧带,故股疝容易嵌顿,是最易发生嵌顿的腹外疝。30、(单选题，1分)肩关节脱位的主要体征是A、“4”字试验阳性B、伸肌腱牵拉试验Mills征阳性C、杜加Dugas征阳性D、压头试验阳性E、直腿抬高试验Lasegue阳性答案：C①将患侧肘部紧贴胸壁时,手掌搭不到健侧肩部,或手掌搭在健侧肩部时肘部无法贴近胸部,称为Dugas征阳性,常见于肩关节脱位(C)。②伸肘,握拳,屈腕,然后前臂旋前,此时肘外侧出现疼痛,称为Mills征阳性,常见于肱骨外上髁炎(B)。③“4”字试验阳性常见于髋关节结核。压头试验阳性常见于神经根型颈椎病。直腿抬高试验阳性常见于腰椎间盘突出症。31、(单选题，1分)分泌大量降钙素的甲状腺癌是A、乳头状癌B、滤泡状腺癌C、未分化癌D、髓样癌E、转移癌答案：D①甲状腺髓样癌来源于滤泡旁C细胞,能分泌降钙素,引起手足抽搐(D)。其他种类甲状腺癌均无内分泌功能。②甲状腺癌的恶性程度从低至高排序为乳头状癌<滤泡状腺癌<髓样癌<未分化癌。未分化癌是恶性程度最高的甲状腺癌(C)。32、(单选题，1分)伸直型桡骨下端骨折的畸形是A、垂腕型B、银叉型C、尺偏型D、爪型E、僵硬型答案：B①伸直型桡骨下端骨折侧面观的典型畸形是“银叉(餐叉)”畸形,正面观呈枪刺刀畸形(B)。②垂腕见于桡神经损伤。爪形手见于尺神经损伤、缺血性肌挛缩。33、(单选题，1分)男,18岁。自觉胸闷、气促10天,活动后加重。查体:左侧呼吸音明显减弱。胸部X线片示左侧气胸,左肺压缩40%,肋膈角可见小液平面。既往无类似病史。首选处理方法是A、吸氧观察B、胸腔闭式引流C、胸腔镜检查D、腹腔镜检查E、开胸探查答案：B①肺压缩<30%为小量气胸,30%~50%为中量气胸,>50%为大量气胸(7版《黄家驷外科学》P2022)。气胸的治疗原则是肺压缩<20%,如无症状,可吸氧观察,待其自行闭合;若有呼吸困难.则行胸腔穿刺抽气。若肺压缩>30%，为中、大量气胸,应行胸腔闭式引流。②患者左侧气胸,肺压缩40%,需行胸腔闭式引流(B)。③胸腔镜检查常用于胸腔病变的诊断。腹腔镜检查常用于腹部脏器病变的诊断。开胸探查常用于进行性血胸的治疗。34、(单选题，1分)男性,38岁。胃大部切除、毕Ⅱ式吻合术后20天,进食后30分钟上腹突然胀痛,喷射性呕吐大量不含食物的胆汁,吐后腹痛消失。最可能的原因是A、吻合口梗阻B、急性完全性输入段梗阻C、慢性不完全性输入段梗阻D、输出段梗阻E、倾倒综合征答案：C①毕Ⅱ式胃大部切除是指远端胃切除后,十二指肠残端自行缝闭,残胃与近段空肠作端侧吻合。以胃肠吻合口为标志,吻合口近端的空肠称为输入袢,吻合口远端的空肠称为输出袢。由于胆总管下端开口于十二指肠降部,因此正常情况下,胆汁可从十二指肠降部大乳头→输入袢→吻合口→胃或输出袢。②当吻合口梗阻时,食物不能经吻合口进入输出袢,胆汁也不能经吻合口反流入胃,故表现为呕吐物含食物,不含胆汁;当输出泮梗阻时,胆汁可经吻合口反流入胃,表现为呕吐物含食物及胆汁;当发生急性输入袢完全性梗阻时,胆汁不能经输入袢→吻合口→胃,表现为呕吐物量少,不含胆汁;当发生慢性不全性输入拌梗阻时,胆汁可经输入袢→吻合口→胃，但食物可经胃→吻合口→输出袢→排空,因此表现为呕吐物含大量胆汁而不含食物。③患者呕吐大量不含食物的胆汁,应诊断为慢性不完全性输入袢梗阻(C)。④倾倒综合征包括早期倾倒综合征和晚期倾倒综合征,前者主要表现为一过性血容量不足,后者主要表现为低血糖综合征。35、(单选题，1分)男性,20岁。被刀刺伤,当你赶到现场,见患者神志清楚,血压、脉搏在正常范围,刀口在右肩胛下第7肋间,可听见气体进出刀口的声音。立即采取的措施是A、吸氧B、输液C、用无菌敷料包扎伤口D、立即行胸腔闭式引流E、胸腔穿刺答案：C①患者刀口在右肩胛下第7肋间,可听见气体进出刀口的声音(称胸部吸吮伤口),应诊断为开放性气胸。其急救措施是用无菌敷料包扎伤口,使开放性气胸转变为闭合性气胸(C)。②吸氧、输液、胸腔闭式引流均为治疗措施,而不是现场急救c胸腔穿刺常用于张力性气胸的急救。36、(单选题，1分)早期胃癌是指A、无症状的癌B、直径<2cm的癌C、直径<1cm的癌D、侵犯黏膜层及肌层的癌E、侵犯黏膜及黏膜下层的癌答案：E①早期胃癌是指侵犯黏膜及黏膜下层的胃癌,不论病灶大小,不论有无淋巴结转移。②癌灶直径<1cm的胃癌,称为小胃癌。癌组织浸润深度超过黏膜下层的胃癌,称为进展期胃癌。37、(单选题，1分)男,35岁。突发剧烈头痛伴恶心、呕吐、烦躁不安1天。查体:双眼视力重度减退、双颞侧偏盲。急诊CT示鞍区椭圆形占位性病变,3cm×2cm×2cm大小,内呈高密度影,可见液平面,幕上脑室扩大。应采取的有效治疗措施是A、立即给予糖皮质激素治疗B、立即给予神经营养药C、急症手术视神经减压D、迅速给予镇静处理E、保守治疗，病情稳定后手术治疗答案：C①患者双眼视力下降,双眼颞侧偏盲,为鞍区肿瘤压迫视神经中正部所致。患者有颅内压增高的三主征,即头痛、恶心呕吐、视神经受压,应诊断为颅内压增高。患者视神经严重受压,应行急症视神经减压,以暂时缓解颅内压增高、减轻视力受损(C)。②A、B、D都是一般性处理措施,显然不是答案：。目前颅内压增高明显,视神经受压,不可能等到病情稳定后再手术治疗,故不答E。38、(单选题，1分)男,38岁。健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影,边界欠清楚。查体:T36.5℃,P72次/分,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音。为明确诊断,应首选的检查是A、MRIB、支气管镜C、胸部CTD、PET-CTE、肺相关肿瘤标志物答案：B①中心型肺癌是指发生于肺段及段以上支气管的肺癌,为明确诊断,应首选支气管镜检查。周围型肺癌是指肺段以下支气管的肺癌,为明确诊断,首选胸部CT检查。患者健康体检发现右肺上叶后段结节影,说明结节位于肺段支气管,应为中央型肺癌,故答B。参阅3版8年制《内科学》P138。②MRI不作为肺癌的常规检查。PET-CT可用于肺癌的定性诊断,由于价格昂贵,一般不作为首选检查。截至目前,尚未发现肺癌的特异性肿瘤标志物,故不答E。39、(单选题，1分)男，38岁。肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗，既往体健。8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髓腔已封闭硬化。此时应选择的治疗是A、手术植骨并内固定B、继续夹板固定C、改为牵引固定D、改为石膏外固定E、中医中药治疗答案：A①肱骨干骨折手法复位+外固定术后8个月,骨折线仍然存在,断端有间隙,骨髓腔封闭硬化,应诊断为骨折不愈合。②对于骨折不愈合,不可能通过延长治疗时间而达到愈合.需手术切除硬化骨,打通骨髓腔,修复骨缺损,然后行植骨+内固定治疗(A)。40、(单选题，1分)Calot三角组成包括肝脏下缘、胆囊管和A、副胆管B、胆总管C、肝总管D、右肝管E、左肝管答案：C胆囊三角(Calot三角)由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成。在Calot三角内,常有胆囊动脉、肝右动脉、副右肝管穿过,胆道手术时应特别注意。41、(单选题，1分)肱骨外上髁炎的首选治疗方法是A、加强功能锻炼B、局部封闭C、肘关节制动D、抗生素消炎E、手术治疗答案：B42、(单选题，1分)膀胱肿瘤T1期表明肿瘤侵及A、黏膜表面B、黏膜固有层C、浅肌层D、深肌层E、外膜层答案：B根据肿瘤的浸润深度,膀胱癌的TNM分期标准如下。①Tis:原位癌;②Ta:无浸润的乳头状癌:③T1:浸润黏膜固有层;④T2:浸润肌层(T如浸润浅肌层,T2b浸润深肌层);⑤T3:浸润膀胱周围脂肪组织;⑥T4:浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。根据题干,答案：为B。43、(单选题，1分)女，45岁。颈肩痛伴有左上肢放射痛1周。查体:Eaton试验(十)。颈部MRI显示颈5~6、颈6~7椎间盘向左后突出5mm，关节突增生。颈椎斜位X线检查示颈5~6椎间孔稍变窄。首选的治疗措施是A、颈项肌锻炼B、椎板切除减压术C、前路椎间盘切除D、后路椎间盘摘除E、颌枕吊带牵引答案：E44、(单选题，1分)男,55岁。胃溃疡病史5年。近1个月来症状加重,2小时前餐后突发上腹部剧痛,并扩散至全腹,诊断为胃溃疡穿孔。最佳的治疗方法是A、非手术治疗B、穿孔修补术C、全胃切除术D、胃大部切除术E、穿孔修补加选择性迷走神经切断术答案：D①胃溃疡穿孔的保守治疗仅适合于患者一般情况好,症状体征较轻的空腹穿孔捋。患者为饱餐后穿孔,会有大量胃内容物进入腹腔,且已扩散至全腹,显然不属于保守治疗的指征,需手术治疗。②.胃穿孔修补术适于穿孔时问超过8小时1腹腔内感染严重的患者。本例穿孔仅2小时,胃内容物虽扩散至全腹,但由于穿孔时间短,腹腔内的感染不会很重,故可作彻底性溃疡手术。在日内首选胃大部切除术,在国外苜选穿孔修补+高选择性迷走神经切断术或选择性迷走神经切断+胃窦切除术,故答D。③全胃切除术常用于胃癌的治疗。45、(单选题，1分)女,50岁。车祸致腹部损伤3小时。伤后腹痛、腹胀。在急诊室非手术治疗观察期间,最重要的措施是A、实验室检查的动态监测B、腹部B超的动态检查C、腹部X线检查D、全面了解损伤经过E、观察腹部体征的变化答案：E①腹部闭合性损伤的患者,若暂时不能明确诊断,可严密观察。实验室检查的动态监测范围太广,不可能作为答案：c腹部B超的动态检查只能用于实质性脏器损伤的诊断,腹部X线检查只能用于空腔脏器损伤的诊断,两者均不全面,故不答B、C。“全面了解损伤经过”也不可能作为答案：,因为了解的是“损伤经过”,即病史。②排除A、B、C、D后得出最佳答案：为E。事实上,按9版《外科学》P321观点,答案：应为“观察期间反复检查伤情”。46、(单选题，1分)急性胰腺炎首选的影像学检查方法是A、腹部B超B、腹部X线片C、增强CT扫描D、MRIE、腹部透视答案：A①腹部B超为急性胰腺炎的首选影像学诊断方法,可发现胰腺肿大和胰周液体积聚,参阅6版《内科学》P605。②腹部X线片、腹部透视对急性胰腺炎诊断价值不大。增强CT扫描是最具诊断价值的影像学检查,参阅9版《外科学》P459G。MRI由于价格昂贵，不作为首选检查。47、(单选题，1分)女,50岁。胃癌根治术后半年出现肛门下坠、里急后重。肛诊直肠前窝有一3cm×2cm实性包块,提示转移癌。其转移方式是A、种植转移B、跳跃式转移C、血行转移D、淋巴转移E、直接蔓延答案：A①当胃癌组织浸润至浆膜外后,肿瘤细胞脱落并种植在腹膜和脏器浆膜上,形成转移结节,称为种植转移(A)。胃癌转移至直肠前凹,即为典型的种植转移。②跳跃式转移为淋巴转移的方式。胃癌经血行常转移至肝、肺等器官直接蔓延是指胃癌向周围的直接浸润。48、(单选题，1分)多见于中年女性的是A、腹股沟斜疝B、腹股沟直疝C、股疝D、脐疝E、切口疝答案：C腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感染者。49、(单选题，1分)男，70岁。进行性排尿困难3年，加重伴尿失禁2天。此尿失禁为A、充溢性尿失禁B、压力性尿失禁C、真性尿失禁D、混合性尿失禁E、急迫性尿失禁答案：A①老年患者进行性排尿困难,应考虑前列腺增生[前列腺增生患者早期主要表现为尿频,尿道梗阻可诱发逼尿肌功能受损,膀胱顺应性降低,尿频明显可并发急迫性尿失禁(E)。晚期主要表现为排尿困难,当梗阻加重,膀胱过度充盈时,可出现充溢性尿失禁(A)。可见前列腺增生早期表现为尿频+急迫性尿失禁,晚期表现为排尿困难+充溢性尿失禁。②压力性尿失禁是指腹压突然增高尿液不随意地流出。真性尿失禁、混合性尿失禁都不是规范的尿失禁分类。50、(单选题，1分)男,35岁。10天前淋雨后出现发热,按“感冒”治疗效果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体:T39℃,BP120/80mmHg。双肺未闻及干、湿啰音,心律齐。肝肋下可触及,压痛明显,右腋前线第8肋间有叩痛。为明确诊断,应首选的检查是A、肝功能B、胸部X线片C、血甲胎蛋白D、腹部B超E、肝炎病毒标志物检测答案：D①青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛,肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋间叩痛,应考虑急性肝脓肿。为明确诊断,首选的检查是腹部B超(D)。②肝功能、肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断。胸部X线片常用于肺炎的诊断。血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断。51、(单选题，1分)男,31岁。2天前因十二指肠球部溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术,今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心,呕吐少量血性液体。查体:腹肌紧张,伴有压痛、反跳痛,右侧为著。血常规Hb120g/L,WBC11.2×10^9/L,N0.85,Plt112×10^9/L。最可能的诊断是A、十二指肠残端破裂B、应激性溃疡穿孔C、急性胰腺炎D、胆囊穿孔E、胃肠吻合口漏答案：A①青年男性,毕Ⅱ式胃大部切除术后第2天,突发右上腹剧痛,恶心呕吐,腹膜刺激征,外周血WBC升高,应诊断为十二指肠残端破裂(A)。②应激性溃疡穿孔、急性胰腺炎、胆褒穿孔都不是胃大部切除术的常见并发症,故不答B、C、D。胃肠吻合口漏多发生于胃大部切除术后1周左右,且毕Ⅱ式胃大部切除术由于吻合口张力较小,发生吻合口漏的几率较小,故不答E。52、(单选题，1分)血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是A、腋前线第6~8肋间B、腋前线与腋中线第6~8肋间C、腋中线第6~8肋间D、腋后线第6~8肋间E、腋中线与腋后线之间第6~8肋间答案：E①血胸闭式引流点应在低位,一般选取腋中线与腋后线之间第6或第7肋间。②气胸闭式引流点应在高位,一般选取前胸壁锁骨中线第2肋间。53、(单选题，1分)女,30岁。转移性右下腹痛5天,加重伴畏寒、发热2天。查体:全腹肌紧张,有明显压痛和反跳痛,麦氏点压痛明显,肠鸣音消失。腹腔穿刺抽出脓性液体,细菌培养结果最有可能是A、粪链球菌B、铜绿假单胞菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、大肠埃希菌答案：E①患者转移性右下腹痛,麦氏点压痛,应考虑急性阑尾炎。患者发热,全腹肌紧张,明显压痛和反跳痛,肠鸣音消失,腹腔穿刺抽出脓性液体,应诊断为阑尾穿孔。②阑尾炎大多数为混合性感染,致病菌以大肠埃希菌、厌氧菌多见,其次为粪链球菌等参阅1版《黄家驷外科学》P1135。54、(单选题，1分)男,33岁。右上腹外伤2小时。查体:P120次/分,R28次/分,BP90/60mmHg,全腹有压痛、反跳痛,以右上腹为著,移动性浊音(十)。最有意义的辅助检查是A、腹部B超B、立位腹部X线片C、腹部CTD、诊断性腹腔穿刺E、腹部MRI答案：D腹部闭合性损伤最有价值的检查是诊断性腹腔穿刺,阳性率可达90%(D)。55、(单选题，1分)男,46岁。甲状腺多发结节10年,近1个月来结节有明显增大,吞咽有异物感。B超检查见双侧甲状腺多发结节伴囊性变,延伸至胸骨后4cm。测T4轻度增高。该患者最主要的手术指征是A、T4轻度增高B、病程太长C、近期甲状腺增大D、吞咽有异物感E、胸骨后甲状腺肿答案：E①患者甲状腺多发结节,T4轻度增高,应诊断为结节性甲状腺肿,其手术指征为:有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺肿、结节性甲状腺肿并发甲状腺功能亢进、疑有恶变,故答E。②虽然结节性甲状腺肿大多甲状腺功能正常,但极少数可表现为T3或T4轻度增高。本例不要仅凭“T4轻度增高”而诊断为结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进,而误选A。结节性甲状腺肿病程可长达数十年,因此病程太长不是其手术指征。结节性甲状腺并发褒内出血,可导致甲状腺迅速增大,并不是手术指征,故不答C。“吞咽有异物感”不是压迫食管所致,不属于压迫症状,故不答D。56、(单选题，1分)胆总管探查术,安放T管引流,术后拔除T管的时间最短为A、术后8天B、术后10天C、术后12天D、术后14天E、术后18天答案：DT管拔除至少应在术后14天以后,以便T管周围大网膜包裹、纤维组织机化形成窦道。否则拔除过早,窦道尚未形成,胆汁将漏入游离腹腔导致严重胆汁性腹膜炎。57、(单选题，1分)女,62岁。右侧股疝嵌顿10小时。查体:腹胀明显,右下腹局限性压痛(+),肌紧张,肠鸣音亢进。右侧腹股沟韧带下方隆起肿块,有压痛。手术时发现小肠坏死,行坏死小肠切除后,下一步正确的手术措施是A、单纯疝囊高位结扎术B、McVay法疝修补术C、Bassini法疝修补术D、Halsted法疝修补术E、Ferguson法疝修补术答案：A股疝嵌顿,肠管已绞窄坏死,坏死肠管切除后一期只能行疝囊高位结扎,不能作疝修补术。58、(单选题，1分)男性,60岁。阑尾切除术后第6天起上腹隐痛,伴发热、寒战,体温高达39.5℃,无腹泻。右下胸叩痛,呼吸音减弱。腹稍胀,右上腹压痛,腹肌软,未及肿块,肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、右侧肺炎B、右侧肺不张C、膈下脓肿D、盆腔脓肿E、小肠梗阻答案：C①患者平卧位时膈下位置最低,因此阑尾炎手术后若未严格半卧位而经常处于平卧位,则腹腔内的脓液易积聚在膈下形成膈下脓肿。表现为上腹疼痛,咳嗽,右胸下部呼吸音减弱,季肋区叩痛,右上腹压痛、肌紧张等。根据题干,本例应诊断为膈下脓肿。②肺炎、肺不张均无腹部症状和体征,故不答A、B。盆腔脓肿常表现为直肠刺激征。小肠梗阻常表现为痛、吐、胀、闭四大症状。59、(单选题，1分)急性阑尾炎患者,当腹痛尚未转移至右下腹时,在诊断上具有重要意义的是A、已出现发热B、有白细胞显著升高C、已有脐周压痛反跳痛D、压痛已固定在右下腹E、脐区及右下腹具有压痛反跳痛答案：D①虽然转移性右下腹痛是急性阑尾炎的特征性症状,但在疾病早期,腹痛尚未转移至右下腹时,右下腹便可出现固定性压痛。右下腹固定性压痛对于诊断急性阑尾炎具有重要意义。②发热、白细胞显著升高对诊断阑尾炎无特异性。急性阑尾炎时,脐周痛为牵涉痛、不是阑尾的炎性渗液刺激壁层腹膜所致,因此不会在脐周出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征,故不答C、E。60、(单选题，1分)肺癌最常见的转移部位是A、肠B、胃C、肾D、脾E、脑答案：E肺癌最常见的远处转移部位是骨、脑、肝、肾上腺。9版《外科学》P266错为:肺、骨、脑、肝、肾上腺。61、(单选题，1分)男孩，11岁。摔倒后左手着地受伤，左肘部疼痛、畸形，肘后三角正常，且伴有桡动脉搏动消失、手部感觉麻木。X线片示肱骨远端骨折。最可能损伤的血管是A、尺动脉B、桡动脉C、腋动脉D、肱动脉E、锁骨下动脉答案：D患者肘部外伤,左肘部畸形,X线示肱骨远端骨折,肘后三角关系正常,应诊断为肱骨髁上骨折。患者桡动脉搏动消失、手部感觉麻木,说明合并神经和血管损伤,故应诊断为伸直型肱骨髁上骨折,因为屈曲型肱骨髁上骨折很少合并神经、血管损伤。根据受伤机制,伸直型肱骨髁上骨折最易损伤肱动脉和正中神经,故答D。62、(单选题，1分)女,35岁。体检超声提示胆囊内强回声光团,直径0.5cm,后伴声影,随体位改囊而移动。既往无右上腹疼痛、发热及黄疸等症状血常规正常,血糖正常。该患者适当的处理是A、腹腔镜胆囊切除术B、观察随诊C、胆突切开取石D、体外震波碎石E、给予利胆排石药物答案：B①青年女性,超声检查示胆袭内强回声光团,后伴声影,随体位改变而移动,应诊断为胆囊结石。对于没有症状的静止性胆袅结石,若直径<2~3cm,则无需处理,仅需观察随诊(B)。②胆囊结石若有手术指征,可首选腹腔镜胆囊切除,次选胆囊切开取石。体外震波碎石主要用于肾结石的治疗,不适于胆囊结石的治疗。利胆排石药物对胆囊结石效果不佳。63、(单选题，1分)肾癌患者出现血尿时肿瘤已A、累及肾包膜B、转移至膀胱C、累及肾周脂肪失D、血行转移E、侵及肾盂肾盏答案：E肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿,出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。64、(单选题，1分)胃大部切除术后患者,进食后20分钟,出现心悸、乏力、出汗、头晕A、倾倒综合征B、输出袢梗阻C、低血糖综合征D、碱性反流性胃炎E、慢性不完全性输入袢梗阻答案：A①早期倾倒综合征多发生在进食半小时以内,常表现为心悸、心动过速、出汗、无力、头晕等症状(A)。②碱性反流性胃炎常表现为上腹部及胸骨后烧灼痛、呕吐胆汁样液体、体重减轻三联征(D)。③输出袢梗阻常表现为上腹部饱胀,呕吐含胆汁的胃内容物。低血糖综合征即晚期倾倒综合征,常表现为进食2~4小时后出现头晕、苍白、出冷汗、脉细弱、晕厥等。慢性不完全性输入袢梗阻常表现为呕吐物含大量胆汁,不含食物。65、(单选题，1分)男,51岁。上腹部胀痛8个月,突发剧痛2小时。消瘦,贫血貌,左锁骨上淋巴结肿大1、8cm×1.5cm,质硬。全腹肌紧张,上腹明显压痛、反跳痛(+)。腹部X线透视可见膈下游离气体。下一步治疗最合理的术式为A、胃空肠吻合术B、姑息性胃大部切除术C、胃造瘘术D、穿孔修补术E、胃癌根治术答案：B①胃癌最常见的转移途径是淋巴转移,最常见的远处转移部位是左锁骨上淋巴结。老年患者长期上腹部胀痛,消瘦,贫血,左锁骨上淋巴结肿大,应诊断为晚期胃癌。患者突发腹痛2小时,明显腹膜刺激征,腹部透视见膈下游离气体,应考虑为晚期胃癌穿孔。患者已有左锁骨上淋巴结转移,不可能行彻底的胃癌根治术,故不答E。胃癌穿孔仅行单纯的穿孔修补,则术后癌性溃疡不易愈合,故不答D。②胃空肠造瘘术、胃造瘘术既不能处理胃癌原发灶,也不能处理癌性穿孔,故不答A、C。姑息性胃大部切除既消除了肿瘤,又处理了癌性穿孔。且术后可获较长的生存期,故答B。66、(单选题，1分)透光试验用于诊断的主要疾病是A、睾丸鞘膜积液B、腹股沟疝C、睾丸肿瘤D、精索静脉曲张E、附睾炎答案：A①透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况。透光试验阳性常见于鞘膜积液,故答A。②B、C、D、E透光试验均为阴性。67、(单选题，1分)下列不符合甲状腺危象表现的是A、高热达39℃以上B、心率>140次/分C、厌食D、恶心、呕吐、腹泻E、白细胞总数和中性粒细胞计数常减低答案：E①甲状腺危象(甲危)的临床表现可归纳为12字:上吐下泻,高热大汗,澹妄昏迷。②由于“高热”,心率可增快,>140次/分;由于“上吐下泻”,因此可有厌食(C)。排除A、B、C、D,答案：为E。③甲危时外周血白细胞总数和中性粒细胞常增多,而甲亢时白细胞总数减少。68、(单选题，1分)男,30岁。激烈运动后突发右侧胸痛2小时。查体:急性面容,右肺叩诊鼓音,左侧无异常。最可能的诊断为A、支气管哮喘B、胸腔积液C、自发性气胸D、肺气肿E、肺栓塞答案：C①自发性气胸好发于青年人,多于激烈运动、屏气后发生。患者激烈运动后突发右侧胸痛,右肺叩诊鼓音,说明为大量气体,应诊断为自发性气胸。②A、B、E不会出现肺部叩诊鼓音,故不答A、B、E。肺气肿好发于老年人,起病缓慢,病程长,故不答D。69、(单选题，1分)右肾下极2.5cm×2.0cm肾癌，左肾无功能，应选择的治疗方法是A、免疫治疗B、随访观察C、根治性肾切除术D、肾部分切除术E、放射治疗答案：D①根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法,本例对侧肾功能正常,故可行根治性肾切除(C)。②患者右侧肾下极局限性癌肿,而对侧肾无功能,因此不能行根治性肾切除,仅能行右侧肾下极部分切除(D)。③肾癌对放化疗均不敏感。70、(单选题，1分)脾切除术后引起凶险性感染的病原菌主要是A、肺炎球菌B、大肠埃希菌C、金黄色葡萄球菌D、痢疾杆菌E、草绿色链球菌答案：A脾脏为免疫器官,婴幼儿免疫功能尚未发育完善,抗感染能力较差,若切除脾脏易导致脾切除后凶险性感染(0PSI),其致病菌以肺炎球菌多见。71、(单选题，1分)诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A、临床症状迁延不愈超过半年B、反复发作超过半年C、中段尿细菌培养多次阳性D、尿常规中有蛋白及红、白细胞E、静脉肾盂造影示肾盂、肾盏变形或双肾大小不一答案：E慢性肾盂肾炎的诊断标准,除反复发作尿路感染病史之外,尚需结合影像学及肾功能检查:①肾外形凹凸不平,两肾大小不等;②静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄;③肾小管功能持续性损害。具备①、②条的任何一条,再加第③条即可确诊慢性肾盂肾炎。可见,诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据之一就是静脉肾盂造影结果(E)。A、B、C、D均是慢性肾盂肾炎的一般性表现,无特异性。72、(单选题，1分)甲状腺癌预后最好的病理类型是A、鳞状细胞癌B、乳头状癌C、髓样癌D、滤泡状腺癌E、未分化癌答案：B甲状腺癌病理分4型:乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌和髓样癌。其中,乳头状癌预后最好,5年生存率达90%以上。预后由好至差的排列为乳头状癌>滤泡状腺癌>髓样癌>未分化癌。73、(单选题，1分)骨折休克的主要原因是A、肿胀B、出血C、疼痛D、惊吓E、发热答案：B①骨折休克的主要原因是出血(B)。②肿胀、疼痛是骨折的局部表现,发热是骨折的全身表现。这些都不是骨折导致休克的原因。74、(单选题，1分)肺癌患者出现声音嘶哑提示肿瘤侵犯A、上腔静脉B、喉返神经C、颈交感神经节D、腋神经E、隆突答案：B①肺癌侵犯喉返神经,可引起声带麻痹,导致声音嘶哑(B)。②肺癌压迫上腔静脉,可引起上腔静脉梗阻综合征,表现为面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张,皮下组织水肿。肺癌侵犯颈交感神经节,可引起Homer综合征,表现为同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗。晚期肺癌很少侵犯腋神经。肺癌侵犯气管隆突,可引起刺激性咳嗽。75、(单选题，1分)急性胆囊炎需要急诊手术的指征是A、发作24小时内B、发作72小时以后C、经非手术治疗无效者D、伴右肩部疼痛者E、既往多次发作答案：C①急性胆囊炎需要急症手术的指征:发病48~72小时以内者;经非手术治疗无效者;胆囊穿孔者(C)。②急性胆囊炎发作24小时以内胆囊壁充血水肿常不明显,可行保守治疗,待病情缓解后再择期手术,以减少手术并发症和死亡率,故不答A。急性胆囊炎发作72小时以后,胆囊常明显水肿,解剖不清,急诊手术容易损伤胆管造成严重后果,故不答B。右肩部疼痛为急性胆囊炎的放射性疼痛,故不答D。结石性胆囊炎常多次发作,但不属于急诊手术的指征,故不答E。76、(单选题，1分)男,58岁。上腹胀、隐痛2个月,伴食欲减退,乏力,消瘦,大便发黑。查体:消瘦,浅表淋巴结无肿大。上消化道钡剂造影见胃窦部小弯黏膜紊乱,可见直径3,5cm不规则充盈缺损,胃壁伍直。其最常见的转移途径是A、胃肠道内转移B、淋巴转移C、直接浸润D、血行转移E、腹腔内种植答案：B①老年男性,上腹隐痛,消瘦,上消化道出血,钡餐见胃窦部黏膜紊乱,充盈缺损>2.5cm,胃壁僵硬,应诊断为胃癌c胃癌最主要的转移途径是淋巴转移,故答B。②胃癌可有直接浸润、血行转移、腹腔内种植,但都不是最主要的转移途径。胃癌很少发生胃肠道内转移。77、(单选题，1分)股骨颈骨折时，股骨头缺血性坏死率最高的是A、完全性头下骨折B、不完全性基底骨折C、完全性基底骨折D、不完全性经颈骨折E、完全性经颈骨折答案：A按骨折线部位不同,将股骨颈骨折分为3类。①股骨头下骨折:骨折线位于股骨头下,股骨头仅有小凹动脉很少量的供血,若骨折损伤旋股内、外侧动脉的分支,则股骨头严重缺血,因此此型发生股骨头缺血坏死的几率最大(A);②经股骨颈骨折:骨折线位于股骨颈中部,股骨头供血也明显不足,若骨折损伤股骨干滋养动脉升支,也易发生股骨头缺血坏死;③股骨颈基底骨折:骨折线位于股骨颈与大、小转子间连线处,由于有旋股内、外侧动脉分支吻合形成的动脉环供血,对骨折部血供干扰较小,骨折容易愈合,股骨头不易坏死。78、(单选题，1分)胆管癌的主要临床表现是A、厌食、恶心、呕吐B、腹痛、黄疸C、腹痛、黄疸和寒战、高热D、无痛性黄疸E、体重明显减轻答案：D①胆管癌的主要症状是黄疸,随着癌肿的增大,胆道梗阻加重,故黄疸进行性加重。胆管癌一般不合并胆道感染,故无腹痛,因此其典型表现为无痛性黄疸,进行性加重(D)。②厌食、恶心呕吐为消化道症状,无特异性:胆总管结石常表现为有痛性波动性黄疸:腹痛、黄疸、寒战高热为Charcol工联征,常见于急性胆管炎。体重明显减轻常见于晚期肿瘤。79、(单选题，1分)女,25岁。自然分娩后3周,母乳喂养。右乳外上红肿、疼痛伴发热3天。查体:体温39.3℃,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛,波动感明显。实验室检查:WBC16.6x10^9/L。最主要的治疗措施是A、应用广谱抗生素B、停止哺乳C、切开引流D、脓液穿刺抽吸E、局部热敷答案：C①哺乳期妇女,右乳红肿疼痛,触痛,外周血白细胞计数明显增高,应诊断为急性乳腺炎。患者局部波动感明显,说明脓肿已形成,应切开引流(C)。②应用广谱抗生素、局部热敷是乳腺脓肿尚未形成时的治疗措施。急性乳腺炎一般不停止哺乳,因停止哺乳不仅影响婴儿喂养,还可加重乳汁淤积。脓液穿刺抽吸临床上少用,故不答D。80、(单选题，1分)下列有关急性胰腺炎的各项检查中，最早出现异常的是A、血清脂肪酶B、血清乳酸脱氢酶C、血清淀粉酶D、尿淀粉酶E、血清正铁血白蛋白答案：C急性胰腺炎的实验室检查项目:血清脂肪酶发病数24~72小时开始升高;血清乳酸脱氢酶(LDH)起病后数日升高;血清淀粉酶于发病数小时开始升高:尿淀粉酶发病12~24小时开始升高:血清正铁血白蛋白在起病72小时后阳性,参阅5版《内科学》P491。81、(单选题，1分)骨软骨瘤的X线表现是A、骨端膨胀性溶骨性破坏B、短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C、自长骨干骺端突出的骨性病损D、骨膜板层状或“葱皮状”反应性骨形成和骨破坏E、长骨干骺端骨破坏和日光射线现象，可有Codman三角答案：C82、(单选题，1分)乳腺癌扩大根治术的切除范围包括A、乳房及同侧腋窝脂肪淋巴组织B、乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜C、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织D、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织E、乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织答案：ED为乳癌根治术,E为扩大乳癌根治术。A、B、C都不是规范的乳癌手术方式。83、(单选题，1分)对腹膜刺激最轻的是A、血液B、肠液C、胰液D、胆汁E、胃液答案：A空腔脏器损伤后,其内容物流人腹腔刺激腹膜产生腹膜刺激征,通常胃液、胆汁、胰液刺激最强,肠液次之,血液最轻(A)。84、(单选题，1分)最常见的甲状腺功能亢进是A、继发于结节性甲状腺肿B、高功能腺瘤C、继发于甲状腺癌D、原发性甲亢E、继发于甲状腺炎答案：D①甲状腺功能亢进症(甲亢)分为3类:原发性甲亢最常见(占90%),继发性甲亢约占5%,高功能腺瘤占5%。②结节性甲状腺肿、甲状腺癌、甲状腺炎所致的甲亢少见。85、(单选题，1分)不适用于连枷胸的处理措施是A、开胸骨折固定B、浮动胸壁牵引C、胸壁加压，包扎固定D、胸腔镜骨折固定E、气管插管吸痰，给氧辅助呼吸答案：C①连枷胸即反常呼吸运动,见于多根多处肋骨骨折。对于咳嗽无力、呼吸道分泌物潴留者应施行气管插管吸痰,给氧辅助呼吸。可在伤侧胸壁放置牵引支架,作浮动胸壁牵引,以消除胸壁反常呼吸运动。近年来也使用电视胸腔镜直视下导人钢丝的方法固定连枷胸。长期胸壁浮动且不能脱离呼吸机者,可开胸手术固定肋骨。②连枷胸不宜胸壁加压,包扎固定,以免患肺受压,影响呼吸功能(C错)。“胸壁加压,包扎固定”为连枷胸的急救方法而不是治疗措施。86、(单选题，1分)儿童腹股沟疝的首选术式是A、单纯疝囊高位结扎术B、弗格逊Ferguson法C、麦克凡McVay法D、巴西尼Bassini法E、疝成形术答案：A儿童腹股沟疝可采用单纯疝囊高位结扎,而无需行腹股沟管修补术,因为儿童的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强BCDE都属于腹股沟管修补的方法,只适合成人使用。87、(单选题，1分)急性胰腺炎所致腹痛的常见放射痛部位是A、左上臂内侧B、左腰背部C、下腰骶部D、左下颌部E、左肩部答案：B①急性胰腺炎常表现为左上腹疼痛,50%的患者向左腰背部放射。参阅2版8年制《外科学》P550。②9版《外科学》P458观点:急性胰腺炎常表现为左上腹剧痛,向左肩及左腰背部放射。按9版《外科学》观点,B、E均正确。88、(单选题，1分)男，68岁。皮肤及巩膜黄染2周，无腹痛及发热。查体:皮肤巩膜明显黄染，右上腹可触及肿大的胆囊，张力高，无压痛。最可能的诊断是A、胆管结石B、肝癌C、慢性胰腺炎D、胆囊结石E、胰头癌答案：E①老年患者,无痛性黄疸,Couwoisier征阳性(黄疸患者右上腹触及无痛性肿大的胆囊),应诊断为胰头癌。②胆总管结石常表现波动性黄疸,腹膜刺激征阳性。肝癌不会触及肿大的胆囊。慢性胰腺炎常表现为腰背部疼痛及消化不良胆囊结石可有胆囊触痛性肿大,但多无黄疸。89、(单选题，1分)急性胰腺炎的典型症状是A、阵发上腹部钻顶样疼痛，辗转体位B、上腹部剧烈疼痛，向左上臂内侧放射C、上腹部持续性剧烈疼痛，向腰背部放射D、上腹部烧灼样疼痛，进食后可缓解E、脐周阵发性疼痛，停止肛门排便和排气答案：C①急性胰腺炎常表现为饱餐和饮酒后突发上腹部持续性剧烈疼痛,可向左肩部或左腰部放射(C)。②A为胆道蛔虫病的特点,D为十二指肠溃疡的特点,E为急性肠梗阻的特点。90