螺旋型鼻肠管课件

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当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者...-----精品文档------…当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者...---1哪些患者?(1)对能量需求增加的患者:外科手术患者: 腹部手术

口咽部手术

神经外科手术烧伤患者-----精品文档------哪些患者?(1)对能量需求增加的患者:----2哪些患者?(2)有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎 -----精品文档------哪些患者?(2)有下列危险情况增加的患者:-----精品3传统方法(1)通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管

-----精品文档------传统方法(1)通过下列途径的全肠外喂养:-----精品文4全肠外喂养:导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵存在问题-----精品文档------全肠外喂养:导管脓毒症存在问题-----精品文档-----5传统方法(2)鼻胃管:

局限性

缺乏胃动力:

肠内喂养实施困难胃排空延迟:

能量摄入有限-----精品文档------传统方法(2)鼻胃管:

缺乏胃动力:-----6一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求-----精品文档------一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早7复尔凯螺旋型鼻肠管

BengmarkNaso-intestinal

Tube短期十二指肠、空肠喂养首选-----精品文档------复尔凯螺旋型鼻肠管

BengmarkNaso-intest8

复尔凯螺旋型鼻肠管-----精品文档------复尔凯螺旋型鼻肠管-----精品文档------9产品特性容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位-----精品文档------产品特性容易放置-----精品文档------10产品特性

容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)

管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。

置入过程中:

置入完成后:-----精品文档------产品特性容易放置

置入过程中:

置入完成后:-11产品特性容易放置

胃动力正常：在8-12小时内通过幽门-----精品文档------产品特性-----精品文档------12产品特性容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：

胃复安红霉素可选择下列放置方法：

X线透视下内窥镜引导下-----精品文档------产品特性容易放置-----精品文档------13容易放置无胃动力病人的放置步骤:

药物:红霉素(Erythrocin)

3mg/kg体重置管前1小时内I.V.

产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------14容易放置无胃动力病人的放置步骤:

药物:胃复安(Primperan)

10-20mg

置管前10分钟I.V.

产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------15容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置长度145厘米，管壁有多个距离刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见能迅速拔除引导钢丝引导钢丝上有硅油作为润滑剂。产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------16产品特性容易护理幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。

不易堵塞：

管道头部有4个侧孔

-----精品文档------产品特性容易护理-----精品文档------17产品特性通用的喂养管连接口：

与管饲输注器及各种注射器相匹配

不透X光：

X线下容易看见以确认管道位置容易护理:-----精品文档------产品特性通用的喂养管连接口：容易护理:-----精品文档--18产品特性安全舒适可在体内保留42天：

聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症

管径可供选择，适应不同患者：

两种规格：Ch8，Ch10

理想的液体输出：

理想的内、外径比，管道不易打折、扭结

-----精品文档------产品特性安全舒适-----精品文档------19适应症复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。-----精品文档------适应症复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过20禁忌

食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症-----精品文档------禁忌食道静脉曲张-----精品文档------21操作步骤胃动力正常病人的使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。-----精品文档------操作步骤胃动力正常病人的使用指导：-----精品文档----22操作步骤管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(图3)。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。-----精品文档------操作步骤管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(23操作步骤通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。-----精品文档------操作步骤通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图24操作步骤将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。

不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。-----精品文档------操作步骤将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至25操作步骤在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。-----精品文档------操作步骤在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门26操作步骤无胃动力病人的使用指导：

如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。

A.在X线透视下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。

5.在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。-----精品文档------操作步骤无胃动力病人的使用指导：-----精品文档-----27操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。-----精品文档------操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)--28操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：

1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4

操作。插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。-----精品文档------操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：-----精品文档--29操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：

6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。

7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。8.最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。-----精品文档------操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：-----精品文档--30操作步骤C.在外科手术中的操作：在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。-----精品文档------操作步骤C.在外科手术中的操作：-----精品文档---31置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。-----精品文档------置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动32置管准则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。-----精品文档------置管准则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以33置管准则管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。-----精品文档------置管准则管道的维护-----精品文档------34置管准则撤除管道拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。本产品的建议最长使用时间为42天。-----精品文档------置管准则撤除管道-----精品文档------35临床应用

重症急性胰腺炎病人从入院第1天起，对无需手术病人经螺旋型鼻肠管（Flocare）,其可随胃肠的蠕动被放置于Treits韧带下,放置后6-12h经稀钡造影证实，由输注泵输注能全力,营养支持治疗可以改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,肠内营养组感染率明显低于肠外营养组，应用肠内营养支持是可行的。[1]Ref谌章庆，等。重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持。临床外科杂志。2001；9（4）:21+-----精品文档------临床应用重症急性胰腺炎病人从入院第1天起，对无需手术病人36临床应用对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复尔凯螺旋型鼻肠管至空肠上段，当天即开始使用能全力进行肠内营养治疗，病人很好地耐受，经治疗后瘘口闭合。复尔凯螺旋型鼻肠管在透视下易于置空肠上段，不会造成损伤，避免再次造瘘手术，同时真正做到出现胃瘘的早期开始肠内营养，经济、方便，增强抗感染的能力，有利于瘘口早期愈合，减少死亡率。[2]Ref：屈新才,等。经复尔凯螺旋型鼻肠管早期肠内营养治疗胃体瘘。中国现代医学杂志。2002;12(5):105+-----精品文档------临床应用对于胃体瘘的病人，在确诊的同时，在透视下置入复尔凯螺37临床应用

87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃内，导管随肠蠕动进入空肠,建立肠道喂养的通道。术后第2天使用百普素经螺旋型鼻肠管输入，87例患者分别接受了3-28天的肠内营养,患者术后恢复良好,无肠内营养严重并发症发生。肝移植术后早期肠内营养安全有效。[3]Ref：夏强，等。肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性。第9届全国营养支持学术会议论文集。2004年3月：23+-----精品文档------临床应用87例肝移植患者术前4-6小时将螺旋型鼻肠管置入胃38临床应用278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术中放置造口管的病人,放置荷兰纽迪希亚公司的螺旋型鼻肠管,可在24-48小时到达小肠,并能通过腹部X线平片观察其位置,以利于早期肠内营养的开展。早期肠内营养可能有助于降低病死率。[4]Ref：顾葆春，等。危重病人早期肠内营养的临床应用分析。肠外与肠内营养。2004;11(1):20+-----精品文档------临床应用278例在ICU中住10天以上的病人,未进行手术或术39运输、贮藏、包装规格、有效期运输中严禁使用手钩等会破坏包装的搬运方式避免重压、雨淋、曝晒贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、阴凉干燥处存放包装规格：3根/盒有效期：5年(从灭菌日算起)-----精品文档------运输、贮藏、包装规格、有效期运输中严禁使用手钩等会破坏包装的40…

当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者...-----精品文档------…当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者...---41哪些患者?(1)对能量需求增加的患者:外科手术患者: 腹部手术

口咽部手术

神经外科手术烧伤患者-----精品文档------哪些患者?(1)对能量需求增加的患者:----42哪些患者?(2)有下列危险情况增加的患者:返流呕吐大脑损伤后胃肠痉挛 重症胰腺炎 -----精品文档------哪些患者?(2)有下列危险情况增加的患者:-----精品43传统方法(1)通过下列途径的全肠外喂养:中心静脉导管外周静脉导管

-----精品文档------传统方法(1)通过下列途径的全肠外喂养:-----精品文44全肠外喂养:导管脓毒症较多的血液分析肝脏负担过重肠绒毛萎缩危险增加费用较肠内营养昂贵存在问题-----精品文档------全肠外喂养:导管脓毒症存在问题-----精品文档-----45传统方法(2)鼻胃管:

局限性

缺乏胃动力:

肠内喂养实施困难胃排空延迟:

能量摄入有限-----精品文档------传统方法(2)鼻胃管:

缺乏胃动力:-----46一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求-----精品文档------一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管在屈氏韧带水平喂养能更早47复尔凯螺旋型鼻肠管

BengmarkNaso-intestinal

Tube短期十二指肠、空肠喂养首选-----精品文档------复尔凯螺旋型鼻肠管

BengmarkNaso-intest48

复尔凯螺旋型鼻肠管-----精品文档------复尔凯螺旋型鼻肠管-----精品文档------49产品特性容易放置双重功能快速移动：胃动力正常时，在8-12小时内通过幽门安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠锚定效果：减少自发的移位-----精品文档------产品特性容易放置-----精品文档------50产品特性

容易放置具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品)

管道最前端：2.5圈；直径±3cm圆环；全长约23cm。

置入过程中:

置入完成后:-----精品文档------产品特性容易放置

置入过程中:

置入完成后:-51产品特性容易放置

胃动力正常：在8-12小时内通过幽门-----精品文档------产品特性-----精品文档------52产品特性容易放置缺乏胃动力：药物辅助激发：

胃复安红霉素可选择下列放置方法：

X线透视下内窥镜引导下-----精品文档------产品特性容易放置-----精品文档------53容易放置无胃动力病人的放置步骤:

药物:红霉素(Erythrocin)

3mg/kg体重置管前1小时内I.V.

产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------54容易放置无胃动力病人的放置步骤:

药物:胃复安(Primperan)

10-20mg

置管前10分钟I.V.

产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------55容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。 能方便确认管道已插入的位置长度145厘米，管壁有多个距离刻度完全不透X光的聚氨酯(PUR)管，X线下可见能迅速拔除引导钢丝引导钢丝上有硅油作为润滑剂。产品特性-----精品文档------容易放置产品特性-----精品文档------56产品特性容易护理幽门后置管——成功在屈氏韧带水平提供的肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。

不易堵塞：

管道头部有4个侧孔

-----精品文档------产品特性容易护理-----精品文档------57产品特性通用的喂养管连接口：

与管饲输注器及各种注射器相匹配

不透X光：

X线下容易看见以确认管道位置容易护理:-----精品文档------产品特性通用的喂养管连接口：容易护理:-----精品文档--58产品特性安全舒适可在体内保留42天：

聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，减少各种并发症

管径可供选择，适应不同患者：

两种规格：Ch8，Ch10

理想的液体输出：

理想的内、外径比，管道不易打折、扭结

-----精品文档------产品特性安全舒适-----精品文档------59适应症复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过鼻饲且直接进入十二指肠或空肠的病人。该管道适用于肠道功能基本正常而胃功能受损的以及/或吸入风险增高的病人，例如手术后早期阶段的病人。-----精品文档------适应症复尔凯螺旋型鼻肠管只能用于肠内营养输注，适用于需要通过60禁忌

食道静脉曲张食道出血肠道吸收障碍肠梗阻急腹症-----精品文档------禁忌食道静脉曲张-----精品文档------61操作步骤胃动力正常病人的使用指导：向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米和50厘米处各作一记号。-----精品文档------操作步骤胃动力正常病人的使用指导：-----精品文档----62操作步骤管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(图3)。选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。-----精品文档------操作步骤管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管(63操作步骤通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图5-6）。管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生理盐水或灭菌水（图7）。-----精品文档------操作步骤通过X线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置（图64操作步骤将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。

不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米,再将管道固定于近耳垂部（图10）。-----精品文档------操作步骤将引导钢丝撤出管道约25厘米（图8），然后继续插管至65操作步骤在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图12）。-----精品文档------操作步骤在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门66操作步骤无胃动力病人的使用指导：

如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出钢丝)可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。

A.在X线透视下的操作：1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。

5.在X线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约2至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。-----精品文档------操作步骤无胃动力病人的使用指导：-----精品文档-----67操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。-----精品文档------操作步骤无胃动力病人的使用指导：(在X线透视下的操作)--68操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：

1-4.请参考“胃动力正常病人的使用指导”1-4

操作。插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。-----精品文档------操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：-----精品文档--69操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：

6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。

7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。8.最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠中的位置。-----精品文档------操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：-----精品文档--70操作步骤C.在外科手术中的操作：在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。-----精品文档------操作步骤C.在外科手术中的操作：-----精品文档---71置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。-----精品文档------置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动72置管准则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。-----精品文档------置管准则用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以73置管准则管道的维护为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔8小时冲洗管道一次。建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。-----精品文档------置管准则管道的维护-----精品文档------74置管准则撤除管道拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。本产品的建议最长使用时间为42天。-----精品文档------置管准则撤除管道-----精品文档------75临床