有创血压监测及护理解读课件

有创动脉血压监测及护理

ICU刘莎、宋悦、王婷无创血压是ICU常规监测项目，但在重大手术后、多发伤、肺梗死、重症坏死胰腺炎、重症脓毒血症和心肺复苏术后的患者，采用有创血流学监测，特别对血管痉挛、休克、体外循环转流的患者，测量结果更为可靠。目前直接监测动脉压力已是危重患者血流动力学监测的主要手段，对于临床适当使用血管活性药物、保证重要脏器灌注，具有重要的指导意义。有创动脉血压监测及护理

ICU刘莎、宋悦、王婷无创血压是IC1病例汇报ICU-6床、孙伟、男性36岁主因突发头痛迅速转入昏迷伴有恶心呕吐数次约2小时于2015-02-02

20：45入我院神经外科。入院后行头颅CT检查提示：脑干岀血，量约9ml。入院诊断：脑干岀血，应激性上消化道溃疡，高血压病Ⅲ级极高危组。入院后呼吸浅快，血氧饱和度逐渐下降，立即气管插管后于2015-02-02

21：15转入ICU。病例汇报ICU-6床、孙伟、男性36岁2病例汇报1.患者入科血压255/169MMHG，以硝普钠泵入维持血压持续不稳定，波动在66-210/42-142MMHG之间，持续以聚明胶去甲肾、多巴胺维持泵入2.CVP波动：4—8CMH2O3.血常规：白细胞：23X109体温波动39.2-36.84.患者诊断：脑干出血、休克、MODS5.2月3日8:00行右肱动脉穿刺有创血压术:NBP:95/50ABP:115/652月8日由于穿刺处有渗血预防感染的发生，拔出右侧肱动脉，给为左侧桡动脉有创血压留置术。病例汇报1.患者入科血压255/169MMHG，以硝普钠泵入3比较对于血压正常的患者来说，ABP比NBP，收缩压常常会高出5-20mmhg，危重病人特别是休克状态的病人NBP可提供不可靠的较高的血压值收缩压自主动脉-肱动脉-桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。比较对于血压正常的患者来说，ABP比NBP，收缩压常常会高出4优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠、随时取值根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩力患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带5适应症各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释需要反复抽取动脉血气分析选择性造影，动脉插管化疗时适应症各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能6禁忌症穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端的血管患有血管疾病的病人，如脉管炎手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌症穿刺部位或其附近存在感染7ALLEN试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查ALLEN试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查8操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉和尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果：手部颜色应在6s之内恢复操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手9改良的ALLEN实验对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉血运良好改良的ALLEN实验对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出SPO10影响因素每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量影响因素每搏输出量外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量11测量部位部位：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、桡动脉。注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同测量部位部位：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、桡动脉。12有创动脉血压监测：动脉插管并发症：影响插管部位远端肢体灌注护理措施：检查侧肢循环情况置管前：ALLEN试验其他动脉（腋、股、肱、足背）：颜色、温度毛细血管充盈的时间、运动置管中经常观察将血氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉血压监测：动脉插管并发症：影响插管部位远端肢体灌注13操作视频操作视频14测压规程旋转三通旋钮，关闭动脉通道，是传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“0”时表示零点校正完毕，旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功，校零后所得的监测数据是最原始、最基础的，也是判断病情变化的依据测压规程旋转三通旋钮，关闭动脉通道，是传感器压力通道和大气相15传感器位置测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高，传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3/4mmhg传感器位置测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高16影响波形准确性的因素

管路传感器与动脉插管间的管路长度长度小于120cm

管路需要传导来自插管尖端的液体搏动、管路过长或过短过软或过硬都会影响数值的准确性影响波形准确性的因素17体位对ABP影响有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位和仰卧位时，血压无明显变化；左侧卧位时，血压值显著低于仰卧位的血压值，收缩压平均低12mmhg左右，舒张压平均低10mmhg左右体位对ABP影响有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位和仰18传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读19压力波形当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形压力波形当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形20压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压21压力波形升支肩部波形峰值即为收缩压压力波形升支肩部22压力波形重脉波重播切迹主动脉瓣关闭及逆向波压力波形重脉波23压力波形桡动脉波形压力波形桡动脉波形24足背动脉波形足背动脉波形25异常动脉压波形圆盾波、波幅中等度降低，上升和下降值缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足异常动脉压波形圆盾波、波幅中等度降低，上升和下降值缓慢，顶峰26异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压27异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常28异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，舒张压低、见于高血压病和主动脉关闭不全异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，舒张压低、见于高血压29影响波形准确性的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软影响波形准确性的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软30影响波形准确性的因素管路过长三通过多放大波形的因素影响波形准确性的因素管路过长三通过多放大波形的因素31并发症

远端肢体缺血原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等护理措施：（1）置管前的ALLEN实验（2）避免反复穿刺对血管壁的损伤（3）选择适当的穿刺针（4）观察远端手指的颜色、温度（5）切勿环形包扎或包扎过紧并发症

远端肢体缺血32并发症

局部出血、血肿穿刺失败及拔管后有效压迫止血，压迫止血时间5min以上并发症

局部出血、血肿33并发症

感染1、置管过程中应加强无菌技术2、加强临床监测，若出现高热、寒战，及时寻找感染源3、置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象立即拔出并发症

感染34临床护理一、严防动脉血栓形成A:肝素盐水持续冲洗测压管路B:经测压管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水冲洗，以防凝血C：管道内如有血块堵塞立即予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞D:动脉置管时间长短与血栓形成呈正比，患者循环功能稳定后，及早拔出E:防止管道漏液临床护理一、严防动脉血栓形35临床护理

二、保持测压管通畅A:妥善固定，防止导管受压、扭曲B：三通开关保持正确的方向临床护理二、保持测压管通畅36临床护理

三、严格执行无菌操作技术穿刺部位每24消毒及更换敷料一次抽取动脉血时，导管接头处应严密消毒，不得污染测压系统应始终保持无菌状态临床护理三、严格执行穿刺部位每24抽取37临床护理四、防止空气栓塞在调试零点、取血等操作中严防空气进入动脉内造成气栓形成五、测压管路的护理穿刺针及测压管固定牢靠，传感器与右心房（腋中线第4肋间）水平临床护理四、防止空气栓塞38总结ABPABP不同于以往的静态生理学参数，而是动态的功能性指标，这种依靠循环系统对液体治疗反应来判断其容量状态的功能性监测方式，将提高临床治疗的准确性和有效性。总结ABPABP不同于以往的静态生理学参数，而是动态的功能性39有创血压监测及护理解读课件40有创动脉血压监测及护理

ICU刘莎、宋悦、王婷无创血压是ICU常规监测项目，但在重大手术后、多发伤、肺梗死、重症坏死胰腺炎、重症脓毒血症和心肺复苏术后的患者，采用有创血流学监测，特别对血管痉挛、休克、体外循环转流的患者，测量结果更为可靠。目前直接监测动脉压力已是危重患者血流动力学监测的主要手段，对于临床适当使用血管活性药物、保证重要脏器灌注，具有重要的指导意义。有创动脉血压监测及护理

ICU刘莎、宋悦、王婷无创血压是IC41病例汇报ICU-6床、孙伟、男性36岁主因突发头痛迅速转入昏迷伴有恶心呕吐数次约2小时于2015-02-02

20：45入我院神经外科。入院后行头颅CT检查提示：脑干岀血，量约9ml。入院诊断：脑干岀血，应激性上消化道溃疡，高血压病Ⅲ级极高危组。入院后呼吸浅快，血氧饱和度逐渐下降，立即气管插管后于2015-02-02

21：15转入ICU。病例汇报ICU-6床、孙伟、男性36岁42病例汇报1.患者入科血压255/169MMHG，以硝普钠泵入维持血压持续不稳定，波动在66-210/42-142MMHG之间，持续以聚明胶去甲肾、多巴胺维持泵入2.CVP波动：4—8CMH2O3.血常规：白细胞：23X109体温波动39.2-36.84.患者诊断：脑干出血、休克、MODS5.2月3日8:00行右肱动脉穿刺有创血压术:NBP:95/50ABP:115/652月8日由于穿刺处有渗血预防感染的发生，拔出右侧肱动脉，给为左侧桡动脉有创血压留置术。病例汇报1.患者入科血压255/169MMHG，以硝普钠泵入43比较对于血压正常的患者来说，ABP比NBP，收缩压常常会高出5-20mmhg，危重病人特别是休克状态的病人NBP可提供不可靠的较高的血压值收缩压自主动脉-肱动脉-桡动脉及足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。比较对于血压正常的患者来说，ABP比NBP，收缩压常常会高出44优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠、随时取值根据动脉波形变化来判断分析心肌收缩力患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化反复采集动脉血气标本，减少病人痛苦优点直接动脉压力监测为持续的动态变化过程、不受人工加压，袖带45适应症各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释需要反复抽取动脉血气分析选择性造影，动脉插管化疗时适应症各类危重病人，循环功能不全、大血管外科、脏器移植等可能46禁忌症穿刺部位或其附近存在感染凝血功能障碍；对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端的血管患有血管疾病的病人，如脉管炎手术操作涉及同一部位ALLEN试验阳性者禁忌症穿刺部位或其附近存在感染47ALLEN试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查ALLEN试验有关桡动脉与尺动脉完整性的检查48操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手掌发白检查者松开患者的桡动脉和尺动脉观察患者手部循环及颜色恢复情况对另一动脉重复相同检查结果：手部颜色应在6s之内恢复操作过程检查者压迫患者的桡动脉与尺动脉要求患者反复握拳直至手49改良的ALLEN实验对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉搏波和数字来判断，举高穿刺手，双手同时按压尺、桡动脉，波形和数字消失，放低手，松开尺动脉，屏幕出现波形和数字，即为正常。表明尺动脉血运良好改良的ALLEN实验对于昏迷者，利用监护仪屏幕上显示出SPO50影响因素每搏输出量心率外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量影响因素每搏输出量外周阻力大动脉弹性循环血量和血管容量51测量部位部位：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、桡动脉。注：在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同，而且波形也有显著不同测量部位部位：肱动脉、腋动脉、股动脉、足背动脉、桡动脉。52有创动脉血压监测：动脉插管并发症：影响插管部位远端肢体灌注护理措施：检查侧肢循环情况置管前：ALLEN试验其他动脉（腋、股、肱、足背）：颜色、温度毛细血管充盈的时间、运动置管中经常观察将血氧饱和度传感器留置在动脉插管远端有创动脉血压监测：动脉插管并发症：影响插管部位远端肢体灌注53操作视频操作视频54测压规程旋转三通旋钮，关闭动脉通道，是传感器压力通道和大气相通，按监护器上校零键，当屏幕上为“0”时表示零点校正完毕，旋回三通按钮，监护仪上会立即出现压力曲线和数字，表示校零成功，校零后所得的监测数据是最原始、最基础的，也是判断病情变化的依据测压规程旋转三通旋钮，关闭动脉通道，是传感器压力通道和大气相55传感器位置测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降，而在低于右心房水平时显著升高，传感器的位置每改变5cm，血压值就会改变3/4mmhg传感器位置测压时，传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高56影响波形准确性的因素

管路传感器与动脉插管间的管路长度长度小于120cm

管路需要传导来自插管尖端的液体搏动、管路过长或过短过软或过硬都会影响数值的准确性影响波形准确性的因素57体位对ABP影响有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位和仰卧位时，血压无明显变化；左侧卧位时，血压值显著低于仰卧位的血压值，收缩压平均低12mmhg左右，舒张压平均低10mmhg左右体位对ABP影响有研究右侧股动脉置管监测ABP，右侧卧位和仰58传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读数降低传感器位置传感器低于右心房血压读数升高传感器高于右心房血压读59压力波形当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形压力波形当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉压力波形60压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压压力波形收缩期：主要反映了左心室收缩所产生的脉压61压力波形升支肩部波形峰值即为收缩压压力波形升支肩部62压力波形重脉波重播切迹主动脉瓣关闭及逆向波压力波形重脉波63压力波形桡动脉波形压力波形桡动脉波形64足背动脉波形足背动脉波形65异常动脉压波形圆盾波、波幅中等度降低，上升和下降值缓慢，顶峰圆钝，重搏切迹不明显，见于心肌收缩功能低落或血容量不足异常动脉压波形圆盾波、波幅中等度降低，上升和下降值缓慢，顶峰66异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征异常动脉压波形低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压67异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常异常动脉压波形不规则波波幅大小不等，见于心律失常68异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，舒张压低、见于高血压病和主动脉关闭不全异常动脉压波形高尖波波幅高耸，上升支陡，舒张压低、见于高血压69影响波形准确性的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软影响波形准确性的因素降低波形的因素空气管路打折管路过软70影响波形准确性的因素管路过长三通过多放大波形的因素影响波形准确性的因素管路过长三通过多放大波形的因素71并发症

远端肢体缺血原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等护理措施：（1）置管前的ALLEN实验（2）避免反复穿刺对血管壁的损伤（3）选择适当的穿刺针