结直肠癌诊疗规范课件

结直肠癌诊疗规范课件1结直肠癌诊疗规范课件2结直肠癌诊疗规范课件3结直肠癌诊疗规范课件4结直肠癌诊疗规范课件5远处转移（M）M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移远处转移（M）M1有远处转移6分期和Dukes关系

T

N

MⅠ期1-200

(DukesA)

Ⅱ期3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)分期和Dukes关系

T7结直肠癌诊断临床表现及体检实验室检查内窥镜检查取病理影像检查CTMR钡灌肠结直肠癌诊断临床表现及体检实验室检查8鉴别诊断结肠癌鉴别溃结阑尾炎肠结核血吸虫性肉芽肿阿米吧肉芽肿直肠癌鉴别痔肛瘘阿米巴肠炎鉴别诊断结肠癌鉴别9开腹探查经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病出现肠梗阻，保守治疗无效可疑肠穿孔保守治疗无效的消化道大出血开腹探查经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病10结肠癌的外科治疗规范

全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结果。切除足够肠管，清扫区域淋巴，整块切除。结肠癌的外科治疗规范全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结11锐性分离技术处理肿瘤滋养血管从远及近切除后更换手套器械等如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。锐性分离技术12早期结肠癌，建议局切

根部切缘有浸润则行规范根治术直径超过2.5cm绒毛状腺瘤癌变率高，推荐规范根治术

早期结肠癌，建议局切

根部切缘有浸润则行规范根治术13

进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。14行腹腔镜辅助（满足如下条件）有经验的外科医师原发灶不在横结肠无影响手术的腹腔粘连无急性梗阻或穿孔保证能行全腹腔探查行腹腔镜辅助（满足如下条件）15引起梗阻的可切除结肠癌

推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。引起梗阻的可切除结肠癌16直肠癌的外科治疗

手术探查及处理原则同结肠癌直肠癌的外科治疗

手术探查及处理原则同结肠癌17直肠癌经肛门切除条件如下侵犯肛周径＜30%T1肿瘤肿瘤＜3cm，活动不固定距肛缘8cm以内内镜下切除息肉，病理学不确定。高中分化直肠癌经肛门切除条件如下侵犯肛周径＜30%T1肿瘤18进展期直肠癌遵循全系膜切除原则锐性分离系膜远切缘≥5cm肠壁远切除≥2cm在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常功能进展期直肠癌遵循全系膜切除原则19引起梗阻可切除直肠癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann术先造瘘后Ⅱ期切除引起梗阻可切除直肠癌行Ⅰ期切除，或Hartmann术20肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。21直肠癌辅助放化疗术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类距肛缘＜12cm直肠癌，临床诊断为Ⅱ/Ⅲ直肠癌推荐术前放疗化疗姑息性放疗适用于不能切除的肿块不能耐受手术或有强烈保肛意愿者试行根治性放疗术后病理证实低分化神经侵犯或有癌栓淋巴转移切缘阳性，提倡术后放疗直肠癌辅助放化疗术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类22切缘阳性定义为:

肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞切缘阳性定义为:

肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见23结直肠癌肝转移治疗原则结直肠癌肝转移治疗原则24定义：

①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移

②异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移

定义：

①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时25结直肠癌确诊时肝转移治疗结直肠癌确诊时肝转移治疗26

手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。27适应症：

全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%

同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50%适应症：

全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%

同时28禁忌症：

原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够

禁忌症：

原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容29先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除急诊手术不推荐同时切除可根治复发性结直肠癌建议分阶段切除先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除30结直肠癌术后肝转移治疗原发灶无复发肝转移灶能完全切除肝切除低于70%（无肝硬化者）可先行新辅助治疗结直肠癌术后肝转移治疗原发灶无复发31结直肠癌肺转移外科治疗原则

原发灶必须彻底切除后联合化疗肺切除后必须维持足够功能结直肠癌肺转移外科治疗原则原发灶必须彻底切除后32结直肠癌辅助化疗Ⅱ期应当确认有无以下高危因素：组织学分化差,T4血管淋巴结浸润术前肠穿孔检出淋巴结不足12枚如无高危因素建议随访，或单用氟尿嘧啶类结直肠癌辅助化疗Ⅱ期应当确认有无以下高危因素：33Ⅱ-Ⅲ期奥沙利铂+氟尿嘧啶+四氢叶酸伊立替康+氟尿嘧啶+四氢叶酸奥沙利铂+卡培他滨伊立替康+卡培他滨化疗时限不超过6个月Ⅳ期推荐联合靶向治疗，西妥昔单抗或贝伐珠单抗Ⅱ-Ⅲ期34结直肠癌术后随访二年内三月一次复查体检CEACA-199肝B超胸片二年后半年一次五年后一年一次腹盆腔CT或MR一年一次肠镜一年一次，无异常可2-3年一次结直肠癌术后随访二年内三月一次复查体检CEACA-19935病理组织学检查切取远侧，近侧手术切缘，环周切缘，记录肿瘤远侧及近侧切缘距离中低位直肠癌，检查系膜完整性，环周切缘侵犯情况建议检出至少12枚淋巴结确定为复发或转移性结直肠癌，检测肿瘤组织K-ras基因病理组织学检查切取远侧，近侧手术切缘，环周切缘，记录肿瘤远侧36谢谢谢谢37谢谢“海云天”房地产企划方案大纲“海云天”房地产企划方案大纲人并不是bai因为美丽才可爱，而是因为可爱才美丽。——托尔斯泰谢谢“海云天”房地产企划方案大纲“海云天”房地产企划方案38结直肠癌诊疗规范课件39结直肠癌诊疗规范课件40结直肠癌诊疗规范课件41结直肠癌诊疗规范课件42结直肠癌诊疗规范课件43远处转移（M）M1有远处转移M1a远处转移局限于单个器官或部位（如肝，肺，卵巢，非区域淋巴结）M1b远处转移分布于一个以上的器官/部位或腹膜转移远处转移（M）M1有远处转移44分期和Dukes关系

T

N

MⅠ期1-200

(DukesA)

Ⅱ期3-4b00

(DukesB)

Ⅲ期1-41-20

(DukesC)

Ⅳ期任何任何1

(DukesD)分期和Dukes关系

T45结直肠癌诊断临床表现及体检实验室检查内窥镜检查取病理影像检查CTMR钡灌肠结直肠癌诊断临床表现及体检实验室检查46鉴别诊断结肠癌鉴别溃结阑尾炎肠结核血吸虫性肉芽肿阿米吧肉芽肿直肠癌鉴别痔肛瘘阿米巴肠炎鉴别诊断结肠癌鉴别47开腹探查经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病出现肠梗阻，保守治疗无效可疑肠穿孔保守治疗无效的消化道大出血开腹探查经各种诊断手段尚不能确诊而高度怀疑本病48结肠癌的外科治疗规范

全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结果。切除足够肠管，清扫区域淋巴，整块切除。结肠癌的外科治疗规范全面探查，由远至近，记录重要脏器探查结49锐性分离技术处理肿瘤滋养血管从远及近切除后更换手套器械等如无出血、梗阻、穿孔，失去根治机会，不提倡姑息切除原发灶。锐性分离技术50早期结肠癌，建议局切

根部切缘有浸润则行规范根治术直径超过2.5cm绒毛状腺瘤癌变率高，推荐规范根治术

早期结肠癌，建议局切

根部切缘有浸润则行规范根治术51

进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。对遗传性非息肉的结肠癌可行更广泛肠切除肿瘤侵犯周围器官，建议联合整块切除结肠新生物高度怀疑恶性者，而无法得到病理，建议剖腹探查进展期结肠癌，应区域性清扫场旁，中间，系膜根部淋巴结。52行腹腔镜辅助（满足如下条件）有经验的外科医师原发灶不在横结肠无影响手术的腹腔粘连无急性梗阻或穿孔保证能行全腹腔探查行腹腔镜辅助（满足如下条件）53引起梗阻的可切除结肠癌

推荐Ⅰ期切除吻合，或切除肿块，近端造口,远端闭合。或直接造瘘。Ⅱ期切除，如肿瘤晚期切除困难，不能耐受手术，建议解决肠梗阻。引起梗阻的可切除结肠癌54直肠癌的外科治疗

手术探查及处理原则同结肠癌直肠癌的外科治疗

手术探查及处理原则同结肠癌55直肠癌经肛门切除条件如下侵犯肛周径＜30%T1肿瘤肿瘤＜3cm，活动不固定距肛缘8cm以内内镜下切除息肉，病理学不确定。高中分化直肠癌经肛门切除条件如下侵犯肛周径＜30%T1肿瘤56进展期直肠癌遵循全系膜切除原则锐性分离系膜远切缘≥5cm肠壁远切除≥2cm在根治肿瘤的前提下尽可能保持正常功能进展期直肠癌遵循全系膜切除原则57引起梗阻可切除直肠癌

行Ⅰ期切除，或Hartmann术先造瘘后Ⅱ期切除引起梗阻可切除直肠癌行Ⅰ期切除，或Hartmann术58肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。肿瘤较晚不能切除，或不能耐受手术，可行姑息性治疗。59直肠癌辅助放化疗术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类距肛缘＜12cm直肠癌，临床诊断为Ⅱ/Ⅲ直肠癌推荐术前放疗化疗姑息性放疗适用于不能切除的肿块不能耐受手术或有强烈保肛意愿者试行根治性放疗术后病理证实低分化神经侵犯或有癌栓淋巴转移切缘阳性，提倡术后放疗直肠癌辅助放化疗术前放疗，化疗推荐氟尿嘧啶类60切缘阳性定义为:

肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见癌细胞切缘阳性定义为:

肿瘤距切缘＜1mm或电刀切缘可见61结直肠癌肝转移治疗原则结直肠癌肝转移治疗原则62定义：

①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时发现肝转移，或原发灶根治术后六月内发生的肝转移

②异时性肝转移------术后六个月后发生的肝转移

定义：

①同时性肝转移-----在原发灶确诊时同时63结直肠癌确诊时肝转移治疗结直肠癌确诊时肝转移治疗64

手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。手术同时切除肝转移是治愈最佳方法。65适应症：

全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%

同时切除原发灶及转移灶，条件是肝转移灶小,位于周边或局限于半肝，切除量低于50%适应症：

全身症状允许原发灶能彻底切除保留肝脏≥50%

同时66禁忌症：

原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容积不够

禁忌症：

原发灶不能彻底切除、全身状况不允许、术后残余肝脏容67先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除急诊手术不推荐同时切除可根治复发性结直肠癌建议分阶段切除先切除原发灶，4-6周后再行肝转移切除68结直肠癌术后肝转移治疗原发灶无复发肝转移灶能完全切除肝切除低于70%（无肝硬化者）可先行新辅助治疗结直肠癌术后肝转移治疗原发灶无复发69结直肠癌肺转移外科治疗原则

原发灶必须彻底切除后联合化疗肺切除后必须维持足够功能