脐尿管囊肿术后护理教案课件

脐尿管囊肿术后护理脐尿管囊肿术后护理1病史汇报12床，患者谢忠才，男性，57岁，因尿痛、血尿、上腹痛一周，于2012年8月19日入院。现病史：患者一周先无明显诱因开始出现肉眼血尿及尿痛，血尿为全程红色，伴明显尿痛及下腹部腹痛不适，伴畏寒发热，最高体温达39度，在当地医院就诊，诊断为尿路感染，予于抗感染治疗后，效果不明显。近三天，上诉症状进行性加重，排尿终末有脓血块排出，行尿路CT示：膀胱前上方异常密度影，脐尿管感染可能性大。门诊拟“下腹部包块、尿路感染”进一步诊治收住我科，查体：体温36.5OC，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压135/69mmHg。心肺体查未见明显异常。全腹软，未扪及包块，下腹部腹肌稍紧，下腹部压痛明显，无反跳痛，双肾区无隆起，双肾肋下未触及，双侧输尿管行走区无压痛，双肾区无叩击痛，耻骨上无隆起，未扪及膀胱。外生殖器发育正常。发病以来神清，精神稍差，饮食、睡眠尚好，大使无明显异常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压病，糖尿病等病史，否认肝炎，伤寒，结核等传染病，否认食物、药物过敏史。个人史：生长原籍，无疫源、疫水接触史，无传染病接触史，嗜烟30年，约10支/天，否认饮酒史，否认性病和冶游史。婚育史：已婚已育，爱人与子女均体健，夫妻关系和睦。家庭史：否认家庭中有遗传病史、免疫性疾病史、肿瘤病史及精神病史。心电图示：短P-R间期，胸片示：主动脉硬化，双肺纹理增强。B超：下腹部不均质包块，考虑炎性包块可能。尿常规：白细胞升高：60/ul，红细胞16/ul于8月27日在联合麻下脐尿管肿物切除术。术后留置尿管固定通畅，引出清亮尿液，留置右腹膜后引流管，引出淡红色血性液。三天后拔除右腹膜后引流管，切口敷料干洁。术后六天拆线，切口愈合好，9天后拔除尿管。9月6日治愈好出院。第1页/共15页病史汇报12床，患者谢忠才，男性，57岁，因尿痛、血尿、上腹2概述

胎儿在第3周后，在卵黄囊后壁与内胚层交接向外突出，形成一管状憩室，突入蒂中为尿囊。尿生殖窦膀胱部的顶端与尿囊相通。随着膀胱发育，沿前腹壁向盆腔下降，连接在脐与膀胱间的尿囊拉长退化成一条壁厚的管状，称为脐尿管。第2页/共15页概述胎儿在第3周后，在卵黄囊后壁与内胚层交接向外突出3脐尿管畸形是一种少见的泌尿系统先天性疾病，系胚胎期尿囊管残余在发育过程中未能自行纤维化闭塞而形成，以脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管窦相对多见，脐尿管憩室较为少见。脐尿管上皮细胞可发生不典型增生，后天性病变可继发脐尿管癌变。脐尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一个纤维条索．从膀胱尖延伸至脐．属于腹膜外结构。位于腹中线腹横筋膜与腹膜之问的疏橙结缔组织。一般成人脐尿管长约10cm，直径8～10mm，顶部直径约2mm．脐尿管畸形有4种类型：①脐尿管未闭锁而残留，形成脐尿管瘘。②退化不全，两端闭锁，而中问留一囊肿，即脐尿管囊肿。③仅与膀胱顶部相连部分未闭锁，形成膀胱顶部憩室。④脐端未闭锁而形成脐尿管窦道。第3页/共15页脐尿管畸形是一种少见的泌尿系统先天性疾病，系胚胎期尿囊管残余4临床表现与诊断脐尿管囊肿是由于脐尿管的两端闭锁而中间开放，管腔上皮分泌的黏液积聚形成囊肿。相对先天性脐尿管未闭的其他类型，脐尿管囊肿发病较迟，若无炎症、溃疡等并发症，可终生无症状，偶在体检时发现。病史从数天至数年不等，可因肿块、疼痛、尿频及尿急发病。囊肿较大时患者下腹正中可触及包块，可合并感染。慢性感染性囊肿不一定有明显的压痛。感染波及膀胱时尿中可见红、白细胞。造影显示膀胱顶部压迹。第4页/共15页临床表现与诊断脐尿管囊肿是由于脐尿管的两端闭锁而中间开放，管5CT是检查、诊断脐尿管囊肿最佳的方法之一，能明确病变的部位、范围及邻近组织结构的关系。B超示膀胱顶部液性暗区。B超检查可见脐与耻骨上区之间囊性肿物，可与膀胱顶部相邻但不相通，第5页/共15页CT是检查、诊断脐尿管囊肿最佳的方法之一，能明确病变的部位、6治疗由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除。脐尿管囊肿保守治疗复发率高，长期的炎症刺激还可诱发肿瘤，故一旦确诊，应彻底切除，并防止因切除不彻底导致残留脐尿管的炎症、溃疡或诱发肿瘤形成。对感染后形成脓肿的患者应先行脓肿切开引流并抗感染治疗，等炎症完全消退后再行手术治疗。第6页/共15页治疗由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管7护理一、术前护理1、心理护理：由于脐周疼痛，尤其是伴有脐尿管瘘患者，长期有液体自脐孔溢出，严重影响患者的生活质量，产生焦虑，自卑，羞涩等心理。提供安静舒适的病区环境，护士应与病人建立相互依赖友好的护患关系，尊重患者隐私，耐心倾听，向患者讲解病相关知识、手术方式及手术的必要性，介绍康复病例，增强其对疾病治愈的信心。第7页/共15页护理一、术前护理第7页/共15页82、手术区皮肤护理：术前保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手术区皮肤护理尤其重要，指导并协助患者及时清洗脐孔及周围皮肤，避免手抓，防止脐部感染后细菌沿瘘管扩散到膀胱后出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，从而加重病痛。早期足量抗生素的应用，积极治疗原发病灶，感染者静脉应用抗生素，用o．05％高锰酸钾清洗，或以0.5%碘伏消毒两次。待炎症好转后手术。3、术前准备：常规监测生命体征，嘱其注意天气变化，防受凉；遵医嘱完善各项术前检查（包括B超检查，膀胱造影），积极控制感染、治疗其它基础疾病；指导患者行皮肤准备：术前一天沐浴，术前30分钟备皮；术前禁食12小时，禁饮4小时。第8页/共15页2、手术区皮肤护理：术前保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手9二、术后护理1、体位护理：术后按硬膜外麻醉常规护理。持续低流量吸氧，去枕平卧6h后取斜坡卧位休息，膝下放一软枕，并定时翻身，次日给予半卧位2、饮食护理：术后禁食6小时后，无恶心、呕吐等不适，可进流质并逐渐过度到普食，指导患者食高蛋白、高维生素、易消化饮食。第9页/共15页二、术后护理1、体位护理：术后按硬膜外麻醉常规护理。持续低103、病情观察：术后持续心电监护仪严密监测生命体征及血氧饱和度，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；遵医嘱静脉补液抗感染止血对症治疗；注意观察腹部体征，如有腹痛、腹肌紧张等腹膜炎体征，及时报告医生。4、切口护理：腹带固定腹部切口；严密观察切口敷料情况，如切口有渗血、渗液应及时通知医生更换敷料，保持切口周围皮肤的清洁干燥。第10页/共15页3、病情观察：术后持续心电监护仪严密监测生命体征及血氧饱和115、疼痛的护理术后病人可能引起疼痛等不适，因个体差异，分析引起病人疼痛的原因，按疼痛程度进行心理疏导，让其听听音乐、聊聊天来分散病人的注意力，必要时给予止痛剂。第11页/共15页5、疼痛的护理术后病人可能引起疼痛等不适，因个体差异，分析引126、防止腹压升高：保持二便通畅，给予便秘者通便药物；注意保暖，防受凉至剧烈咳嗽，增加腹压；指导患者咳嗽时用手护住伤口。7、出院指导：告知患者疾病相关知识；指导其适当运动，劳逸结合；沐浴时注意保护伤口，近期勿盆浴；合理膳食，保持大便通畅；嘱其若有不适，门诊随访。第12页/共15页6、防止腹压升高：保持二便通畅，给予便秘者通便药物；注意保暖13讨论脐尿管囊肿患者，尤其是伴有脐尿管瘘患者，长期有液体自脐孔溢出，严重影响患者的生活质量，患者求治心切。因此做好患者的心理护理，加强手术区皮肤护理是奠定手术成功的基础。术后严密观察病情，做好切口护理及健康指导，是脐尿管囊肿切除术患者护理工作的关键。第13页/共15页讨论脐尿管囊肿患者，尤其是伴有脐尿管瘘患者，长期有液体自脐孔14谢谢！第14页/共15页谢谢！第14页/共15页15感谢您的观看！第15页/共15页感谢您的观看！第15页/共15页16脐尿管囊肿术后护理脐尿管囊肿术后护理17病史汇报12床，患者谢忠才，男性，57岁，因尿痛、血尿、上腹痛一周，于2012年8月19日入院。现病史：患者一周先无明显诱因开始出现肉眼血尿及尿痛，血尿为全程红色，伴明显尿痛及下腹部腹痛不适，伴畏寒发热，最高体温达39度，在当地医院就诊，诊断为尿路感染，予于抗感染治疗后，效果不明显。近三天，上诉症状进行性加重，排尿终末有脓血块排出，行尿路CT示：膀胱前上方异常密度影，脐尿管感染可能性大。门诊拟“下腹部包块、尿路感染”进一步诊治收住我科，查体：体温36.5OC，脉搏58次/分，呼吸18次/分，血压135/69mmHg。心肺体查未见明显异常。全腹软，未扪及包块，下腹部腹肌稍紧，下腹部压痛明显，无反跳痛，双肾区无隆起，双肾肋下未触及，双侧输尿管行走区无压痛，双肾区无叩击痛，耻骨上无隆起，未扪及膀胱。外生殖器发育正常。发病以来神清，精神稍差，饮食、睡眠尚好，大使无明显异常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压病，糖尿病等病史，否认肝炎，伤寒，结核等传染病，否认食物、药物过敏史。个人史：生长原籍，无疫源、疫水接触史，无传染病接触史，嗜烟30年，约10支/天，否认饮酒史，否认性病和冶游史。婚育史：已婚已育，爱人与子女均体健，夫妻关系和睦。家庭史：否认家庭中有遗传病史、免疫性疾病史、肿瘤病史及精神病史。心电图示：短P-R间期，胸片示：主动脉硬化，双肺纹理增强。B超：下腹部不均质包块，考虑炎性包块可能。尿常规：白细胞升高：60/ul，红细胞16/ul于8月27日在联合麻下脐尿管肿物切除术。术后留置尿管固定通畅，引出清亮尿液，留置右腹膜后引流管，引出淡红色血性液。三天后拔除右腹膜后引流管，切口敷料干洁。术后六天拆线，切口愈合好，9天后拔除尿管。9月6日治愈好出院。第1页/共15页病史汇报12床，患者谢忠才，男性，57岁，因尿痛、血尿、上腹18概述

胎儿在第3周后，在卵黄囊后壁与内胚层交接向外突出，形成一管状憩室，突入蒂中为尿囊。尿生殖窦膀胱部的顶端与尿囊相通。随着膀胱发育，沿前腹壁向盆腔下降，连接在脐与膀胱间的尿囊拉长退化成一条壁厚的管状，称为脐尿管。第2页/共15页概述胎儿在第3周后，在卵黄囊后壁与内胚层交接向外突出19脐尿管畸形是一种少见的泌尿系统先天性疾病，系胚胎期尿囊管残余在发育过程中未能自行纤维化闭塞而形成，以脐尿管瘘、脐尿管囊肿、脐尿管窦相对多见，脐尿管憩室较为少见。脐尿管上皮细胞可发生不典型增生，后天性病变可继发脐尿管癌变。脐尿管是由胚胎期尿囊管退化而形成的一个纤维条索．从膀胱尖延伸至脐．属于腹膜外结构。位于腹中线腹横筋膜与腹膜之问的疏橙结缔组织。一般成人脐尿管长约10cm，直径8～10mm，顶部直径约2mm．脐尿管畸形有4种类型：①脐尿管未闭锁而残留，形成脐尿管瘘。②退化不全，两端闭锁，而中问留一囊肿，即脐尿管囊肿。③仅与膀胱顶部相连部分未闭锁，形成膀胱顶部憩室。④脐端未闭锁而形成脐尿管窦道。第3页/共15页脐尿管畸形是一种少见的泌尿系统先天性疾病，系胚胎期尿囊管残余20临床表现与诊断脐尿管囊肿是由于脐尿管的两端闭锁而中间开放，管腔上皮分泌的黏液积聚形成囊肿。相对先天性脐尿管未闭的其他类型，脐尿管囊肿发病较迟，若无炎症、溃疡等并发症，可终生无症状，偶在体检时发现。病史从数天至数年不等，可因肿块、疼痛、尿频及尿急发病。囊肿较大时患者下腹正中可触及包块，可合并感染。慢性感染性囊肿不一定有明显的压痛。感染波及膀胱时尿中可见红、白细胞。造影显示膀胱顶部压迹。第4页/共15页临床表现与诊断脐尿管囊肿是由于脐尿管的两端闭锁而中间开放，管21CT是检查、诊断脐尿管囊肿最佳的方法之一，能明确病变的部位、范围及邻近组织结构的关系。B超示膀胱顶部液性暗区。B超检查可见脐与耻骨上区之间囊性肿物，可与膀胱顶部相邻但不相通，第5页/共15页CT是检查、诊断脐尿管囊肿最佳的方法之一，能明确病变的部位、22治疗由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管异常疾病一旦确诊，在感染控制后宜尽早切除。脐尿管囊肿保守治疗复发率高，长期的炎症刺激还可诱发肿瘤，故一旦确诊，应彻底切除，并防止因切除不彻底导致残留脐尿管的炎症、溃疡或诱发肿瘤形成。对感染后形成脓肿的患者应先行脓肿切开引流并抗感染治疗，等炎症完全消退后再行手术治疗。第6页/共15页治疗由于残留的脐尿管任何部分均可发生癌变，故各类先天性脐尿管23护理一、术前护理1、心理护理：由于脐周疼痛，尤其是伴有脐尿管瘘患者，长期有液体自脐孔溢出，严重影响患者的生活质量，产生焦虑，自卑，羞涩等心理。提供安静舒适的病区环境，护士应与病人建立相互依赖友好的护患关系，尊重患者隐私，耐心倾听，向患者讲解病相关知识、手术方式及手术的必要性，介绍康复病例，增强其对疾病治愈的信心。第7页/共15页护理一、术前护理第7页/共15页242、手术区皮肤护理：术前保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手术区皮肤护理尤其重要，指导并协助患者及时清洗脐孔及周围皮肤，避免手抓，防止脐部感染后细菌沿瘘管扩散到膀胱后出现尿频、尿急等膀胱刺激症状，从而加重病痛。早期足量抗生素的应用，积极治疗原发病灶，感染者静脉应用抗生素，用o．05％高锰酸钾清洗，或以0.5%碘伏消毒两次。待炎症好转后手术。3、术前准备：常规监测生命体征，嘱其注意天气变化，防受凉；遵医嘱完善各项术前检查（包括B超检查，膀胱造影），积极控制感染、治疗其它基础疾病；指导患者行皮肤准备：术前一天沐浴，术前30分钟备皮；术前禁食12小时，禁饮4小时。第8页/共15页2、手术区皮肤护理：术前保持脐周皮肤清洁、干燥、舒适做好手25二、术后护理1、体位护理：术后按硬膜外麻醉常规护理。持续低流量吸氧，去枕平卧6h后取斜坡卧位休息，膝下放一软枕，并定时翻身，次日给予半卧位2、饮食护理：术后禁食6小时后，无恶心、呕吐等不适，可进流质并逐渐过度到普食，指导患者食高蛋白、高维生素、易消化饮食。第9页/共15页二、术后护理1、体位护理：术后按硬膜外麻醉常规护理。持续低263、病情观察：术后持续心电监护仪严密监测生命体征及血氧饱和度，注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化；遵医嘱静脉补液抗感染止血对症治疗