动脉粥样硬化(同名612)课件

泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。

动脉硬化

Arteriosclerosis1泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形成（多见）。细动脉硬化:

表现为细动脉玻璃样变。见于高血压病。动脉中层钙化（Monckeberg动脉硬化）：

是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见)动脉硬化分类2动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形动脉硬化分类2动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化3动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化3动脉粥样硬化

Atherosclerosis［概述］1、是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。2、部位：大、中型动脉（弹力肌型动脉）3、病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。4动脉粥样硬化

Atherosclero4、流行病学发病情况：年龄：40岁以上的中老年人性别：男性多于女性主动脉粥样硬化女>男冠状动脉粥样硬化男>女地域:北>南54、流行病学5危险因素：1、高脂血症

◆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL、VLDL升高

◆

HDL病因及发病机理6危险因素：病因及发病机理6LDLCHOVLDLHDL脂蛋白的成员7LDLCHOVLDLHDL脂蛋白的成员72、高血压：机械作用

内皮细胞损伤，促使脂质沉积。3、吸烟－使LDL易于氧化－CO浓度升高，内皮损伤4、继发高脂血症的疾病糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、肾病综合症82、高血压：机械作用

内皮细胞损伤，促使脂质5、遗传因素：6、其他因素：－年龄－性别－肥胖95、遗传因素：6、其他因素：9发病机制：（异物性反应）1、血脂异常2、内皮细胞通透性增加3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除4、粥样物质形成10发病机制：（异物性反应）101111肌源性:

中膜平滑肌细胞增生移入内膜泡沫细胞来源:巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下血液中单核细胞血管壁中膜平滑肌细胞12肌源性:中膜平滑肌细胞增生移入内膜泡沫细胞来源:巨噬细胞源1313基本病变1、部位：累及全身大、中型动脉。2、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、腘动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。14基本病变1、部位：累及全身大、中型动脉。14

早期，可逆性病变

1、斑块内出血

2、斑块破裂

3、血栓形成

4、钙化

5、动脉瘤形成

6、血管管腔狭窄脂纹脂斑纤维斑块粥样斑块复合病变病理变化15早期，可逆性病变脂纹脂斑纤维斑块粥样斑块复合病A591正常主动脉内膜光滑、平坦16A591正常主动脉内膜光滑、平坦16脂纹、脂斑

(大体)眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及宽约1-2mm长短不一的黄色条纹，不隆起或轻微隆起。17脂纹、脂斑(大体)眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及脂纹、脂斑

镜下18脂纹、脂斑18内皮下大量泡沫细胞聚集19内皮下大量泡沫细胞聚集19(4)结局:一种可逆性病变青年、儿童也可出现,可自行消退。

20(4)结局:一种可逆性病变20纤维斑块大体眼观：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。21纤维斑块大体眼观：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，纤维斑块镜下局部平滑肌萎缩斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞。22纤维斑块局部平滑肌萎缩斑块表层为纤维帽，其粥样斑块大体灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等、分布不规则，切面深层见由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色粥样物。23粥样斑块大体灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等粥样斑块24粥样斑块24(2)镜下:①表面:纤维帽（胶原纤维玻璃样变性）②深层:大量无定形坏死物、胆固醇结晶、钙盐沉积

底部及边源:肉芽组织③中膜:不同程度萎缩→变薄25(2)镜下:25F:纤维帽C:胆固醇结晶L:管腔

动脉粥样硬化（Masson三色染色）26F:纤维帽动脉粥样硬化（Masson三色染色）26粥样斑块镜下胆固醇结晶27粥样斑块镜下胆固醇27粥样斑块继发性改变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄28粥样斑块继发性改变斑块内出血281、斑块内出血291、斑块内出血2930302、斑块破裂--粥瘤性溃疡形成312、斑块破裂--粥瘤性溃疡形成313、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成323、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成32A:斑块破裂B:纤维帽破裂伴血栓形成C:大面积斑块破裂伴血栓形成33A:斑块破裂B:纤维帽破裂伴血栓形成C:大面积斑块破裂伴血栓4、钙化4.钙化344、钙化4.钙化341-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤5.动脉瘤形成指动脉管壁病理性局限性扩张351-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成36腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成36夹层动脉瘤37夹层动脉瘤37（三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响38好发部位:主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病（瓣膜口狭窄或关闭不全）。1.主动脉粥样硬化39好发部位:主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。1主动脉粥样硬化（粥样斑块期）40主动脉粥样硬化40二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病41二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病412.脑底动脉粥样硬化好发部位：Willis环大脑中动脉基底动脉422.脑底动脉粥样硬化好发部位：42主要影响：管腔狭窄，长期供血不足脑萎缩供血中断脑软化形成动脉瘤，破裂脑出血43主要影响：管腔狭窄，长期供血不足脑萎缩43脑动脉粥样硬化脑萎缩正常脑组织萎缩脑组织44脑动脉粥样硬化正常脑组织萎缩脑组织44脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血45脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血453.肾动脉粥样硬化好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。影响：管腔狭窄顽固性肾性高血压合并血栓形成肾梗死多个梗死灶机化动脉粥样硬化性

固缩肾463.肾动脉粥样硬化好发部位：肾动脉开口、叶间动脉及弓形动脉。47474.四肢动脉粥样硬化好发部位：下肢动脉较常见主要影响：供血不足＋耗氧增加（行走）间歇性跛行/下肢萎缩动脉完全阻塞梗死/坏疽484.四肢动脉粥样硬化好发部位：下肢动脉较常见48

间歇性跛行49

间歇性跛行495.肠系膜动脉粥样硬化

肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞－肠梗死、麻痹性肠梗阻及休克等。505.肠系膜动脉粥样硬化肠系膜动脉管腔狭窄甚至阻塞1、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进行批量替换，一次性更改各页面字体。在“开始”选项卡中，点击“替换”按钮右侧箭头，选择“替换字体”。（如下图）在图“替换”下拉列表中选择要更改字体。（如下图）在“替换为”下拉列表中选择替换字体。点击“替换”按钮，完成。512、替换模板中的图片模板中的图片展示页面，您可以根据需要替换这些图片，下面介绍两种替换方法。方法一：更改图片选中模版中的图片（有些图片与其他对象进行了组合，选择时一定要选中图片本身，而不是组合）。单击鼠标右键，选择“更改图片”，选择要替换的图片。（如下图）注意：为防止替换图片发生变形，请使用与原图长宽比例相同的图片。511、字体安装与设置如果您对PPT模板中的字体风格不满意，可进51赠送精美图标赠送精美图标52

泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类疾病。

动脉硬化

Arteriosclerosis53泛指动脉管壁增厚、变硬、弹性减弱的一类动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形成（多见）。细动脉硬化:

表现为细动脉玻璃样变。见于高血压病。动脉中层钙化（Monckeberg动脉硬化）：

是一种以肌型动脉中层钙盐沉着为特征的原因不明的动脉硬化。(少见)动脉硬化分类54动脉粥样硬化：动脉内膜有粥样斑块形动脉硬化分类2动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化55动脉硬化动脉粥样硬化细动脉硬化动脉中层钙化3动脉粥样硬化

Atherosclerosis［概述］1、是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。2、部位：大、中型动脉（弹力肌型动脉）3、病变特点：动脉内膜脂质沉积，导致纤维增生，深部成分坏死、崩解、形成粥样物质，使动脉壁变硬、管腔狭窄。56动脉粥样硬化

Atherosclero4、流行病学发病情况：年龄：40岁以上的中老年人性别：男性多于女性主动脉粥样硬化女>男冠状动脉粥样硬化男>女地域:北>南574、流行病学5危险因素：1、高脂血症

◆总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL、VLDL升高

◆

HDL病因及发病机理58危险因素：病因及发病机理6LDLCHOVLDLHDL脂蛋白的成员59LDLCHOVLDLHDL脂蛋白的成员72、高血压：机械作用

内皮细胞损伤，促使脂质沉积。3、吸烟－使LDL易于氧化－CO浓度升高，内皮损伤4、继发高脂血症的疾病糖尿病、高胰岛素血症、甲状腺功能减低症、肾病综合症602、高血压：机械作用

内皮细胞损伤，促使脂质5、遗传因素：6、其他因素：－年龄－性别－肥胖615、遗传因素：6、其他因素：9发病机制：（异物性反应）1、血脂异常2、内皮细胞通透性增加3、单核细胞、平滑肌细胞进入内膜清除4、粥样物质形成62发病机制：（异物性反应）106311肌源性:

中膜平滑肌细胞增生移入内膜泡沫细胞来源:巨噬细胞源性:血内单核细胞进入内皮下血液中单核细胞血管壁中膜平滑肌细胞64肌源性:中膜平滑肌细胞增生移入内膜泡沫细胞来源:巨噬细胞源6513基本病变1、部位：累及全身大、中型动脉。2、易受累血管：腹主动脉下段、冠状动脉、腘动脉、胸主动脉、颈内动脉、脑底动脉。66基本病变1、部位：累及全身大、中型动脉。14

早期，可逆性病变

1、斑块内出血

2、斑块破裂

3、血栓形成

4、钙化

5、动脉瘤形成

6、血管管腔狭窄脂纹脂斑纤维斑块粥样斑块复合病变病理变化67早期，可逆性病变脂纹脂斑纤维斑块粥样斑块复合病A591正常主动脉内膜光滑、平坦68A591正常主动脉内膜光滑、平坦16脂纹、脂斑

(大体)眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及宽约1-2mm长短不一的黄色条纹，不隆起或轻微隆起。69脂纹、脂斑(大体)眼观：病变内膜可见针帽大小斑点及脂纹、脂斑

镜下70脂纹、脂斑18内皮下大量泡沫细胞聚集71内皮下大量泡沫细胞聚集19(4)结局:一种可逆性病变青年、儿童也可出现,可自行消退。

72(4)结局:一种可逆性病变20纤维斑块大体眼观：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，如腊滴状。73纤维斑块大体眼观：内膜表面隆起的灰黄或灰白色斑块，纤维斑块镜下局部平滑肌萎缩斑块表层为纤维帽，其下为泡沫细胞、脂质、细胞外基质及炎细胞。74纤维斑块局部平滑肌萎缩斑块表层为纤维帽，其粥样斑块大体灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等、分布不规则，切面深层见由脂质和坏死崩解物混合形成的黄色粥样物。75粥样斑块大体灰黄色斑块明显隆起于内膜表面、大小不等粥样斑块76粥样斑块24(2)镜下:①表面:纤维帽（胶原纤维玻璃样变性）②深层:大量无定形坏死物、胆固醇结晶、钙盐沉积

底部及边源:肉芽组织③中膜:不同程度萎缩→变薄77(2)镜下:25F:纤维帽C:胆固醇结晶L:管腔

动脉粥样硬化（Masson三色染色）78F:纤维帽动脉粥样硬化（Masson三色染色）26粥样斑块镜下胆固醇结晶79粥样斑块镜下胆固醇27粥样斑块继发性改变斑块内出血斑块破裂血栓形成钙化动脉瘤形成血管管腔狭窄80粥样斑块继发性改变斑块内出血281、斑块内出血811、斑块内出血2982302、斑块破裂--粥瘤性溃疡形成832、斑块破裂--粥瘤性溃疡形成313、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成843、冠状动脉粥样斑块继发血栓形成32A:斑块破裂B:纤维帽破裂伴血栓形成C:大面积斑块破裂伴血栓形成85A:斑块破裂B:纤维帽破裂伴血栓形成C:大面积斑块破裂伴血栓4、钙化4.钙化864、钙化4.钙化341-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉瘤5.动脉瘤形成指动脉管壁病理性局限性扩张871-4：真性动脉瘤5：夹层动脉瘤6：假性动脉腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成88腹主动脉粥样斑块继发动脉瘤形成36夹层动脉瘤89夹层动脉瘤37（三）主要动脉病变及影响（三）主要动脉病变及影响90好发部位:主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。主要影响：可形成动脉瘤；累及主动脉瓣者可导致心瓣膜病（瓣膜口狭窄或关闭不全）。1.主动脉粥样硬化91好发部位:主动脉后壁及其分支开口处。以腹主动脉病变最重。1主动脉粥样硬化（粥样斑块期）92主动脉粥样硬化40二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病93二尖瓣粥样硬化可导致心瓣膜病412.脑底动脉粥样硬化好发部位：Willis环大脑中动脉基底动脉942.脑底动脉粥样硬化好发部位：42主要影响：管腔狭窄，长期供血不足脑萎缩供血中断脑软化形成动脉瘤，破裂脑出血95主要影响：管腔狭窄，长期供血不足脑萎缩43脑动脉粥样硬化脑萎缩正常脑组织萎缩脑组织96脑动脉粥样硬化正常脑组织萎缩脑组织44脑动脉粥样硬化并动脉瘤形成及破裂出血97脑动脉粥样硬化并动脉瘤