便秘教学讲解课件

陈海东解放军316医院1陈海东1第十三节便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；2第十三节便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费便秘的原因

功能性便秘——不良的饮食习惯；饮水不足及肠蠕动变缓；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；结肠运动功能紊乱；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯；3便秘的原因功能性便秘——3器质性便秘——直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；结肠完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；全身性疾病导致肠肌松驰；药物不良反应；4器质性便秘——直肠与肛门病变；4二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管；5二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内临床表现与分型，根据其性质可分成5型：意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；痉挛性病变低张力性便秘药物性便秘6临床表现与分型，根据其性质可分成5型：意识性便秘：大便的次数痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。7痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由于身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；8低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由于身药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；9药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；9三、药物治疗——非处方药乳果糖比沙可啶甘油栓硫酸镁聚乙二醇4000（电解质散剂）微生态制剂10三、药物治疗——非处方药乳果糖10乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律；使用方法：早餐时一次服用；根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量；11乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导比沙可啶作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出柔软而成形的粪便。使用方法：一日1次、整片吞服；6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1～2片；用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；12比沙可啶作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，甘油栓作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；使用方法：一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效；13甘油栓作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，硫酸镁作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同时应大量饮水；14硫酸镁作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使聚乙二醇4000（电解质散剂）作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量；15聚乙二醇4000（电解质散剂）作用机制：为长链线性聚合物，口微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌；使用方法：温开水或温牛奶冲服；16微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群处方药：酚酞（果导）莫沙必利普芦卡必利17处方药：酚酞（果导）17酚酞（果导）机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛；剂量与方法：口服，睡前服用；18酚酞（果导）机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用莫沙必利机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肋间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动；剂量与方法：成人用量为1日3次，每次5mg，饭前或饭后口服；19莫沙必利机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通普芦卡必利机制：为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促进肠动力活性；用法：口服。可在一天中任何时间服用；用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品！其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益；20普芦卡必利机制：为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（5-HT4普芦卡必利——特殊人群用药：

肝、肾功能障碍患者：轻～中度肝、肾功能障碍患者，无需调整剂量；严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；严重肝功能障碍患者（Child-PughC级）严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2)21普芦卡必利——特殊人群用药：肝、肾功能障碍患者：21欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。22欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在四、用药注意事项应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药；口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d；一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、腹胀者禁用；妊娠期妇女慎用；23四、用药注意事项应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用溶积性泻药乳果糖；对结肠低张力所致的便秘——于睡前服用刺激性泻药（比沙可啶/酚酞），以达次日清晨排便，或用甘油栓、开塞露；对结肠痉挛所致的便秘——可用膨胀性或润滑性泻药，并增加食物中纤维的数量。（聚乙二醇粉、羧甲基纤维素钠）；24对症下药对长期慢性便秘者（老年人、长期卧床）——可选用溶积性注意药物的合理使用乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者禁用；比沙可啶——有较强刺激性，应避免吸人或与眼睛、皮肤黏膜接触，在服药时不得嚼碎。服药前后2h不要喝牛奶、口服抗酸剂或刺激性药；硫酸镁——宜在清晨空腹服用，并大量饮水，以加速导演和防止脱水。另在排便反射减弱引起腹胀时，应禁用硫酸镁导泻，以免突然增加肠内容物而不能引起排便；25注意药物的合理使用乳果糖——糖尿病患者慎用，对有乳酸血症患者注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻药（乳果糖)，最好不要间断，以维持正常排便，预防粪便嵌塞。对老年人应慎用硫酸镁；妊娠期妇女——在调整饮食和生活习惯后仍不能解除便秘时，可用中等剂量乳果糖。如有需要刺激肠道蠕动时，尚可使用刺激性泻药或促胃肠动力药；儿童——一般直肠给药，不宜应用缓泻药，因与造成缓泻药依赖性便秘；26注意特殊人群用药年老体弱多病的慢性便秘者——需长期规律应用泻长期用药：长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药——会发生结肠黑变病（结肠镜下大肠黏膜色素沉着，呈蛇皮或豹斑样改变）；长期服用刺激性泻药——可能引起泻剂性肠病（钡灌肠显示，结肠袋的形状消失，末端回肠和结肠扩张），产生泻剂依赖；27长期用药：长期服用番泻叶、芦荟、大黄等含蒽醌类泻药——会发生陈海东解放军316医院28陈海东1第十三节便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费力，量化指标为便＜3次/周，或比以前减少，一般成人2日或儿童4日以上不排大便者为便秘。长期经常便秘者称为习惯性便秘；决定便秘程度的是大便的稠度而不是大便的次数；29第十三节便秘便秘系指肠蠕动减少，大便过于干燥、排便困难、费便秘的原因

功能性便秘——不良的饮食习惯；饮水不足及肠蠕动变缓；缺乏锻炼使体内的肠蠕动不够；排入直肠粪便重量的压力形成了不排便反射；结肠运动功能紊乱；长期滥用泻药；生活不规律和不规则的排便习惯；30便秘的原因功能性便秘——3器质性便秘——直肠与肛门病变；局部病变导致排便无力；结肠完全或不完全梗阻；腹腔或盆腔内肿瘤压迫；全身性疾病导致肠肌松驰；药物不良反应；31器质性便秘——直肠与肛门病变；4二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干结，并感到排便费力、排出困难和排不干净；有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦、全身无力、头晕、头痛等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管；32二、临床表现便秘仅是一种症状，不一定是疾病，是由于粪便在肠内临床表现与分型，根据其性质可分成5型：意识性便秘：大便的次数和性状根据一般标准为正常，但患者感到便意未尽；功能性便秘（吃得太精、不运动、精神因素）：由于食物过于精细，缺乏残渣，形不成适量的粪便，或由于长期从事坐位工作，精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的饮水不足，造成粪便干结；痉挛性病变低张力性便秘药物性便秘33临床表现与分型，根据其性质可分成5型：意识性便秘：大便的次数痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛。便秘常伴有腹痛、胀气及肠鸣音增加或亢进，以左腹部显著，进食后症状加重，排便或排气后缓解。34痉挛性病变（肠痉挛）主要为激惹综合征，肠功能紊乱低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由于身体衰弱，肠麻痹，甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变引起肠肌肉张力降低及腹壁和膈肌无力；通常排出的是软便，但蹲便时间较长；35低张力性便秘（身体弱，肠子没力量）常见于老年人、产妇或由于身药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；抗胆碱药如阿托品能减低肠道平滑肌的张力；抗酸药如铋制剂、氢氧化铝等的收敛作用均可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可致便秘；有的滥用泻药，引起肠道的敏感性降低或产生泻药的依赖性；36药物性便秘镇痛药如吗啡能降低排便反射刺激的敏感性；9三、药物治疗——非处方药乳果糖比沙可啶甘油栓硫酸镁聚乙二醇4000（电解质散剂）微生态制剂37三、药物治疗——非处方药乳果糖10乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导致肠道仙pH值下降，并通过渗透作用增加结肠内容量。上述作用刺激结肠蠕动，保持大便通畅，缓解便秘，同时恢复结肠的生理节律；使用方法：早餐时一次服用；根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。如两天后仍未有明显效果，可考虑加量；38乳果糖作用机制：在结肠中被消化道菌丛转化成低分子量有机酸，导比沙可啶作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，引起肠反射性蠕动而排出柔软而成形的粪便。使用方法：一日1次、整片吞服；6岁以上儿童，一次1片；成人，一次1～2片；用药禁忌：使用阿片类止痛剂的癌症患者，对本品耐受性差，可能会造成腹痛、腹泻和大便失禁，因此，不宜合用。本品不应与抗酸药同时服用；39比沙可啶作用机制：通过与肠黏膜接触，刺激肠壁的感受神经末稍，甘油栓作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，其作用温和；使用方法：一次1枚塞入肛门，一日1～2次，多于给药后30min见效；40甘油栓作用机制：能润滑并刺激肠壁，软化大便，使粪便易于排出，硫酸镁作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使肠内容积的渗透压升高，阻止对肠腔内水分的吸收，同时将组织中的水分吸引到肠腔中来，使肠内容积增大，对肠壁产生刺激，反射性地增加肠蠕动而导泻。其作用强烈，排出大量水样便；使用方法：可单独使用，或与山梨醇或甘油配伍；成人一次5～20g。同时应大量饮水；41硫酸镁作用机制：为容积性泻药，口服不易吸收，停留在肠腔内，使聚乙二醇4000（电解质散剂）作用机制：为长链线性聚合物，口服后几乎不吸收，不分解，以氢键结合水分子，有效增加肠道体液成分，刺激肠蠕动，引起水样腹泻，达到清洗肠管的目的；处方中无机盐成分与服用的适量水分，保证了肠道与体液之间的水、电解质交换平衡；使用方法：成人每次服用125ml溶液，一日两次；老人开始时一日一次，必要时同成人剂量；42聚乙二醇4000（电解质散剂）作用机制：为长链线性聚合物，口微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群平衡，抑制并清除肠道中对人具有潜在危害的细菌；使用方法：温开水或温牛奶冲服；43微生态制剂作用机制：可直接补充人体正常生理细菌，调整肠道菌群处方药：酚酞（果导）莫沙必利普芦卡必利44处方药：酚酞（果导）17酚酞（果导）机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用下慢慢分解，形成可溶性钠盐，从而刺激肠壁内神经丛，直接作用于肠平滑肌，使肠蠕动增加，同时又能抑制肠道内水分的吸收，使水和电解质在结肠蓄积，产生缓泻作用；特点：其作用缓和，很少引起肠道痉挛；剂量与方法：口服，睡前服用；45酚酞（果导）机制：主要作用于结肠，口服后在小肠碱性肠液的作用莫沙必利机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肋间神经丛的5-HT4受体，促使乙酰胆碱的释放，从而增强上消化道（胃和小肠）运动；剂量与方法：成人用量为1日3次，每次5mg，饭前或饭后口服；46莫沙必利机制：为选择性5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，通普芦卡必利机制：为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（5-HT4）受体激动剂，具有促进肠动力活性；用法：口服。可在一天中任何时间服用；用量：不建议儿童及小于18岁的青少年使用本品！其每日剂量超过2mg时，可能不会增加疗效。如本品治疗4周后无效，应该对患者进行重新评估，并重新考虑继续治疗是否有益；47普芦卡必利机制：为选择性、高亲和力的五5-羟色胺（5-HT4普芦卡必利——特殊人群用药：

肝、肾功能障碍患者：轻～中度肝、肾功能障碍患者，无需调整剂量；严重肝、肾功能障碍患者，剂量为每日一次，每次1mg；严重肝功能障碍患者（Child-PughC级）严重肾功能障碍患者（CrCl＜30ml/min/1.73m2)48普芦卡必利——特殊人群用药：肝、肾功能障碍患者：21欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在肠道内吸咐液体，使粪便软化易于排出。49欧车前亲水胶——容积性泻药，可用于功能性便秘，在四、用药注意事项应找准病因进行针对性治疗，尽量少用或不用泻药；口服缓泻药仅是临时的措施，一旦便秘缓解，就应停用；缓泻药连续使用不宜超过7d；一般缓泻药可在睡前给药，外用药物甘油栓、开塞露，一般即时应用；缓泻药对伴有阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹