手外伤患者的作业治疗课件

手外伤患者的作业治疗手外伤患者的作业治疗1（优选）手外伤患者的作业治疗（优选）手外伤患者的作业治疗2一、概述手解剖特点正常手功能手外伤功能障碍特点手康复目的和原则3一、概述手解剖特点3手解剖特点关节

腕（wrist）关节腕掌（carpometacarpal，CP）关节掌指（metacarpophalangeal，MP）关节手的指间（interphalangeal，IP）关节近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节4手解剖特点关节4手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓5手解剖特点掌弓5手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失6手解剖特点拇指6手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。视觉代偿保护尺侧感觉丧失区Minnesota操作评估（theminnesotarateofmanipulationtest）多指尖捏（multiple-tippinch）1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。断指再植后功能评定量表手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。反复、准确的练习是协调训练的关键。腕关节背伸20°～30°拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱8测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。手部肌腱屈正常手功能9正常手功能9运动功能特点手的功能模式力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）活动10运动功能特点手的功能模式10手的功能模式

手的功能模式简单地分为力性抓握精确抓握力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。

精确抓握

是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。手的功能模式手的功能模式简单地分为力性抓握是拇指运动与手11手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动12手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（preci手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的13手外伤患者的作业治疗课件14手的功能模式精细抓握

腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏手的功能模式精细抓握腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位15手外伤患者的作业治疗课件16手外伤患者的作业治疗课件17手外伤患者的作业治疗课件18运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估purduepegboard手指评估早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。推压（pushandpress）3～6周，被动轻微活动植指。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统固定MP关节于屈曲位3～4周是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势鹅颈指（swan-neckfinger）悬垂（suspension）分辨物体形态（大或小）指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统多指尖捏（multiple-tippinch）指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动19手外伤患者的作业治疗课件20手外伤患者的作业治疗课件21手外伤患者的作业治疗课件22手外伤患者的作业治疗课件23手外伤患者的作业治疗课件24手外伤患者的作业治疗课件25手外伤患者的作业治疗课件26手外伤患者的作业治疗课件27手外伤患者的作业治疗课件28是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势日常生活、工作能力障碍改善手的协调性和增强肌力。反复、准确的练习是协调训练的关键。不能工作，生活也不能自理感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。早期应考虑包含整个上肢参与的活动分辨物体质地（粗糙或平滑）柱状抓握（cylindroidsgrasp）力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。去除固定后，伤指PIP关节活动。3～5天，健指可以进行主动运动。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。感觉过敏（hyperesthesia）预防肌肉误用、废用和过度使用；分辨物体材料（木或金属）视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。如侧方PIP关节不稳，再固定3周。Minnesota操作评估（theminnesotarateofmanipulationtest）工作性上肢损伤（workrelatedupperlimbdisorder，WRULD）。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估推压（pushandpress）分辨物体重量（重或轻）伤指DIP和PIP关节主动活动杵状指（clubbedfinger）手损伤后恢复工作情况评定简表运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动中枢神经损伤：共同运动模式不能工作，生活也不能自理桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。分辨物体形态（大或小）8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练腕掌（carpometacarpal，CP）关节最后提高ADL及工作能力是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症2913种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）3013种基本形式悬垂（suspension）球形掌握（ball手的功能托举（hold）悬垂（suspension）31手的功能托举（hold）悬垂（suspension）31手的功能推压（pushandpress）触摸（touch）32手的功能推压（pushandpress）触摸（touch手的功能球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指尖握（ballpinch）33手的功能球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指手的功能动态操作（manipulation）34手的功能动态操作（manipulation）34手的功能柱状抓握（cylindroidsgrasp）35手的功能柱状抓握（cylindroidsgrasp）35手的功能勾拉（hookandpull）36手的功能勾拉（hookandpull）36手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）37手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multip手的功能侧捏（lateralpinch）38手的功能侧捏（lateralpinch）38手部损伤39手部损伤39损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良40损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。4肿胀疼痛关节僵硬营养障碍运动功能障碍感觉功能障碍日常生活、工作能力障碍损伤后功能障碍肿胀损伤后功能障碍41损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）畸形桡神经损伤：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神经损伤：“猿手”（monkey’shand）畸形中枢神经损伤：共同运动模式42损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）手康复目的和原则43手康复目的和原则43多指尖捏（multiple-tippinch）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式12周后，高强度活动。分辨物体形态（大或小）6周以后，去除矫形器。柱状抓握（cylindroidsgrasp）桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。感觉过度（hyperpathia）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练对称，皮纹、横纹是否正常对称中枢神经损伤：共同运动模式间歇PIP关节过屈限制固定2周对掌（thumbopposition）活动发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。伤指DIP和PIP关节主动活动手康复目标:提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。44多指尖捏（multiple-tippinch）手康复目标:治疗原则：修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。45治疗原则：修复重建。45二、手外伤的康复评定临床检查功能评定电生理检查肿胀评定灵巧性、协调性评估职业评估和活动评估综合评估46二、手外伤的康复评定临床检查46病史采集病人的一般资料年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。主述包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等。症状疼痛、麻木、活动受限记录利手、生活和职业特点病史采集47望诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。望诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤局部观察：48皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等外观对称，皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊49皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等望诊49指甲形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊50指甲形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月姿势（posture）

手“休息位”手“功能位”望诊51姿势（posture）手“休息位”望诊51手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势腕关节背伸10°～15°轻度尺偏MP及PIP关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势52手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处手“功能位”腕关节背伸20°～30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动53手“功能位”腕关节背伸20°～30°5354畸形（deformation）

组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊54畸形（deformation）组织损伤，造成肌力平衡破5455典型畸形猿手由正中、尺神经损伤所致。爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊55典型畸形猿手望诊55枪形手爪形手枪形手爪形手56猿手垂腕猿手垂腕5758典型畸形锤状指（MalletFinger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。杵状指（clubbedfinger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。望诊58典型畸形锤状指（MalletFinger）望诊5859鹅颈指（swan-neckfinger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲部分类风湿性关节炎还可出现手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（boutonniere）畸形近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊典型畸形59鹅颈指（swan-neckfinger）望诊典型畸形5960围度：上肢围度测量手部围度测量手部围度测量望诊60围度：上肢围度测量望诊60问诊受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。问诊受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、61触诊

了解患处的温度、硬化（瘢痕）、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反应。触诊了解患处的温度、硬化（瘢痕62触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小硬度柔韧度触痛部位范围程度目测类比尺（VAS）63触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度63功能评估运动功能评估感觉功能评估电生理检查职业评估和活动评估测试系统评估综合评估64功能评估运动功能评估64关节活动度评估主动活动度被动活动度运动功能评估65关节活动度评估主动活动度运动功能评估65运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。中度爪形畸形（伴肌萎缩）悬垂（suspension）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练神经恢复无望者，可考虑功能重建术多指尖捏（multiple-tippinch）感觉过敏（hyperesthesia）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表中枢神经损伤：共同运动模式拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。肌力捏力对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力握力运动功能评估66运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动肌力捏力运手外伤患者的作业治疗课件67手外伤患者的作业治疗课件68手外伤患者的作业治疗课件69水肿与肌肉萎缩的检查

手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。采用排水法测量较准确、简便，可及时观察病情的发展和疾病的恢复。

手指粗细的测量可采用手指周径测量的方法。测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。水肿与肌肉萎缩的检查手的体积测量可用以评价手的大小变化，包70手外伤患者的作业治疗课件71感觉功能评估痛觉触觉温度觉运动觉两点辨别觉本体感觉振动觉72感觉功能评估痛觉72两点辨别觉分级表分级内容S4感觉正常，两点辨别觉＜6mmS3+除S3外，尚有部分两点辨别觉存在S3浅痛觉与触觉完全恢复，没有过敏S2浅感觉与触觉有少许恢复S1皮肤深痛觉恢复S0神经管辖区无任何感觉感觉功能评估73两点辨别觉分级表分级内容S4感觉正常，两点辨别觉＜6mm电生理检查肌电图神经传导速度体感诱发电位74电生理检查肌电图74ADL评价

包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋带等。ADL评价包括系解纽扣、使用筷子、刷牙、写字、织毛衣及系鞋75职业评估和活动评估职业评估是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估用标准模拟职业设备活动评估标准环境模拟日常生活活动的动作76职业评估和活动评估职业评估76Valpar工作范例评定职业评估和活动评估77Valpar工作范例评定职业评估和活动评估77手损伤后恢复工作情况评定简表分级评分内容优4恢复原工作，生活自理良3参加轻工作，生活自理差2不能工作，但能自理生活劣1不能工作，生活也不能自理职业评估和活动评估78手损伤后恢复工作情况评定简表分级评分内容优4恢复原工作，生活测试系统评估优缺点设备统一方法统一结果准确专用评估设备价格昂贵79测试系统评估优缺点79项目Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统普渡钉板测验（thepurduepegboardtest）Minnesota操作评估（theminnesotarateofmanipulationtest）Bennettt手工具评估（thebennettthandtoolTest）Crawford手小件灵活性评估（thecrawfordsmallpartsdexteritytest）测试系统评估80项目Jebsen手功能评估（theJebsenhandJebsen手功能评估系统又称七项手功能测试由7个小测验组成：写一句话翻书本大小的卡片（模仿翻书）拾起小件物品堆放棋子模仿进餐移动轻的物品测试系统评估81Jebsen手功能评估系统又称七项手功能测试测试系统评估81purduepegboard手指评估

又称普渡钉板测验检查手－眼协调、手灵活性4个分测验：右手操作左手操作左、右手同时操作装配测试系统评估82purduepegboard手指评估又称普渡钉板测验测试日本手及上肢功能检查方法

日本金子翼先生设计手及上肢功能检查方法共十个动作判断上肢运动受限的程度检查结果有准确的得分对检查过程中上肢各关节的活动进行细致的观察，从而分析、判定上肢活动受限的原因、部位等。测试系统评估日本手及上肢功能检查方法日本金子翼先生设计测试系统评估83手外伤患者的作业治疗课件84检查1（大球）检查1（大球）85手外伤患者的作业治疗课件86检查2（中球)

检查2（中球)87手外伤患者的作业治疗课件88检查3（大木方)

检查3（大木方)89手外伤患者的作业治疗课件90检查4（中木方)检查4（中木方)91手外伤患者的作业治疗课件92检查5（木圆板）检查5（木圆板）93手外伤患者的作业治疗课件94检查6（小木方）

检查6（小木方）95手外伤患者的作业治疗课件96检查7（人造革）检查7（人造革）97手外伤患者的作业治疗课件98检查8（金属圆片）检查8（金属圆片）99手外伤患者的作业治疗课件100检查9（小球）检查9（小球）101手外伤患者的作业治疗课件102检查10（金属棍）检查10（金属棍）103手外伤患者的作业治疗课件104手外伤患者的作业治疗课件105综合评估中华医学会手外科学会制定用各单项评估方式，进行标准化的组合和评分易用可行成本低廉便于推广106综合评估中华医学会手外科学会制定106断指再植后功能的评定断指再植后功能评定量表项目运动功能（20分）日常生活活动（20分）感觉恢复（20分）血液循环状态（10分）外观（20分）恢复工作情况（10分）综合评估107断指再植后功能的评定断指再植后功能评定量表综合评估107拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能评定量表项目功能活动度（6分）再造指力量（3分）感觉测定（指腹，3分）手使用情况（3分）综合评估108拇、手指再造后功能的评定拇、手指再造后功能评定量表综合评估1上肢周围神经损伤后功能评定腋神经损伤肌皮神经损伤桡神经损伤正中神经损伤尺神经损伤臂丛神经关节功能评定综合评估109上肢周围神经损伤后功能评定腋神经损伤综合评估109腋神经损伤腋神经评分标准分数项目4321得分肩外展＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

综合评估110腋神经损伤腋神经评分标准

综合评估110肌皮神经损伤

分数项目4321得分肘关节屈曲＞90°60～90°30～60°＜30°

肌力≥M4≥M3≥M2＜M2

综合评估111肌皮神经损伤分数肘关节屈曲

肌力

综合评估111桡神经损伤

分数项目4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能

肌力＞M3M3M2＜M2

伸拇TAM优TAM良TAM可TAM差

伸指TAM优TAM良TAM可TAM差

综合评估112桡神经损伤分数4321得分伸腕＞45°≥30°＜30°不能正中神经损伤分数项目4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈指TAM优TAM良TAM可TAM差

拇对掌正常能对环指能对示中指不能

感觉S4S3S2S0～1

综合评估113正中神经损伤分数4321得分屈腕肌力＞M4M3M2＜M2

屈尺神经损伤分数项目4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）中度爪形畸形（伴肌萎缩）重度爪形畸形（肌萎缩明显）

屈指TAM优TAM良TAM可TAM差

感觉S4S3S2S0～1

综合评估114尺神经损伤分数4321得分外形无爪形畸形轻度爪形畸形（不伴肌臂丛神经关节功能评定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直前臂旋转腕关节背伸背伸肌力屈腕屈腕肌力手功能拇对掌手指活动度感觉综合评估115臂丛神经关节功能评定肩关节肩外展肌力肩外旋肘关节屈曲肌力伸直三、手功能康复的方法介入时机 治疗方法 作业治疗的具体应用116三、手功能康复的方法介入时机 116介入时机早期康复中期康复后期康复117介入时机早期康复117早期康复是指损伤或术后至第3周从损伤或术后第3天开始，作业治疗师可以介入进行手康复方法关节制动减轻疼痛减轻肿胀促进创面愈合防止并发症避免不合理用力维持关节活动范围维持软组织柔韧性。118早期康复是指损伤或术后至第3周118中期康复指损伤或术后第3周至第9周方法改善疤痕维持软组织和关节的活动性增加肌力、灵巧性和功能的协调性119中期康复指损伤或术后第3周至第9周119后期康复指损伤或术后第9周以后补偿适应增强替代肌群的肌力感觉再教育预防畸形环境干预辅助器具的训练使用非利手替代训练习惯行为矫治等120后期康复指损伤或术后第9周以后120治疗手段保护手运动功能康复手感觉功能康复手矫形器运用121治疗手段保护121保护皮肤创面的保护保持皮肤湿润伤口的合适处理控制水肿体位摆放轻柔的加压包扎愈合情况允许时，进行轻柔按摩7～10天122保护皮肤创面的保护122感觉障碍的保护局部肢体保暖避免冻伤和烧伤保护手部，避免手指尖伤害。保护血管损伤的保护维持正常的血液循环正确体位固定至少需要保护2周123感觉障碍的保护局部肢体保暖保护血管损伤的保护维持正常的血液循神经损伤的保护避免修复神经直接承受外力不应过度地牵拉避免半侧忽略保护3～4周保护肌腱损伤的保护防止修复肌腱断裂防止肌腱粘连保护3～5周124神经损伤的保护避免修复神经直接承受外力保护肌腱损伤的保护防止骨折的保护控制局部受力保护3～8周保护关节疾病的保护避免局部过度受力预防关节畸形避免关节疼痛维持关节活动度避免关节过度使用125骨折的保护控制局部受力保护关节疾病的保护避免局部过度受力12手运动功能康复肌力和耐力训练接近全范围关节活动无痛活动注意关节保护避免过度训练126手运动功能康复肌力和耐力训练126早期非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动再到中度和重度抗阻力主动运动从等长运动训练到等张运动和等速运动过渡。手运动功能康复后期健侧肢体施行患侧的抗阻力训练日常生活器具使用增加重复练习次数127早期非抗阻力主动运动到轻微抗阻力主动运动手运动功能康复后期健关节活动度维持和提高尽早活动（“陪绑”）主动运动逐渐增大活动范围逐渐提高活动次数手运动功能康复128关节活动度维持和提高尽早活动（“陪绑”）手运动功能康复128协调和运动模式训练协调（cooperation）是控制正确和稳定运动的能力。协调运动包括粗大运动（如肩、肘、腕关节活动）和精细运动（如掌指和手指关节活动）。反复、准确的练习是协调训练的关键。手运动功能康复129协调和运动模式训练协调（cooperation）是控制正确和维持平稳性运动关键除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。控制肌肉疲劳程度运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手运动功能康复130维持平稳性运动关键除原动肌收缩外，其他肌群尽可能放松。手运动手感觉功能康复感觉重塑训练是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等目的就是促使大脑重新理解改变了的131手感觉功能康复感觉重塑训练131感觉过敏（hyperesthesia）是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。132感觉过敏（hyperesthesia）是指神经损伤后给予轻微脱敏技术（desensitizationapproach）又称感觉抑制法，是降低感觉敏感程度的一种技术，主要是通过反复、系统的训练，提高患者感觉阈值，从而达到降低异常的感觉敏感程度的目的。脱敏技术方法：材质刺激法坚果摩擦法温度刺激法感觉过敏133脱敏技术（desensitizationapproach）感觉过度（hyperpathia）是指接受刺激后，经过一定的潜伏期后感受到强烈的、定位不明确的，并向四周扩散的不适和疼痛感觉。感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。感觉再教育是发展中枢感知能力和重塑感觉准确性的一种技术，可以降低感觉阈值，提高患者对物体的感知能力。134感觉过度（hyperpathia）是指接受刺激后，经过一定的分辨温度高低（冷或热）分辨物体形态（大或小）感觉再教育135分辨温度高低（冷或热）分辨物体形态（大或小）感觉再教育135分辨物体形状（球形或方形）分辨物体长度（长或短）感觉再教育136分辨物体形状（球形或方形）分辨物体长度（长或短）感觉再教育1分辨物体重量（重或轻）分辨物体质地（粗糙或平滑）感觉再教育137分辨物体重量（重或轻）分辨物体质地（粗糙或平滑）感觉再教育1分辨物体硬度（硬或软）分辨物体材料（木或金属）感觉再教育138分辨物体硬度（硬或软）分辨物体材料（木或金属）感觉再教育13感觉再教育四阶段感知分辨记忆回忆感觉过度139感觉再教育四阶段感觉过度139疼痛可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可能是神经本身损伤后所致。方法限制肌肉的收缩降低关节活动度引起肢体过度保护运动模式失调影响康复进程140疼痛可是皮肤、肌肉、韧带和骨骼损伤后刺激神经末梢所引起，也可疼痛治疗物理因子关节松动技术限制过度运动避免诱发因素141疼痛治疗141手矫形器运用静态矫形器动态矫形器142手矫形器运用静态矫形器142手康复的实施手神经损伤的作业治疗手部骨折的作业治疗关节脱位的作业治疗韧带损伤的作业治疗肌腱损伤的作业治疗断指再植后的作业治疗重复性劳损的作业治疗手烧伤的作业治疗并发症的处理143手康复的实施手神经损伤的作业治疗143手神经损伤的作业治疗正中神经损伤固定与矫形器的应用腕关节屈曲位（对掌）固定3～4周。4～6周后，逐渐伸展腕关节至正常位。12周以后，用动力型矫形器主动地伸展示指与中指IP关节。拇指“虎口”挛缩可通过矫形器对抗矫正。144手神经损伤的作业治疗正中神经损伤144手神经损伤的作业治疗正中神经损伤作业活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动随着恢复，多点抓握和两点抓握感觉重塑重塑训练视觉保护感觉丧失区145手神经损伤的作业治疗正中神经损伤145手神经损伤的作业治疗正中神经损伤辅助器具使用书写辅助器具抓握辅助器具“C”型把手术神经恢复无望者，可考虑功能重建术146手神经损伤的作业治疗正中神经损伤146尺神经损伤固定与矫形器的应用固定MP关节于屈曲位3～4周作业活动改善抓握能力和抓握力量改善手指协调性改善手指灵巧性工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗147尺神经损伤固定与矫形器的应用手神经损伤的作业治疗147方法圆柱状抓握拇指侧捏对掌IP关节伸展手指内收手指外展手神经损伤的作业治疗尺神经损伤148方法手神经损伤的作业治疗尺神经损伤148手神经损伤的作业治疗感觉重塑感觉再教育视觉代偿保护尺侧感觉丧失区手术无可能恢复者，可考虑手术重建尺神经损伤149手神经损伤的作业治疗感觉重塑尺神经损伤149桡神经损伤固定与矫形器的应用腕关节伸展位掌指关节伸直拇指外展位固定3～4周作业活动在进行抓握时能够保持腕关节稳定腕关节和手指同时伸展改善手的协调性和增强肌力工作性作业活动训练手神经损伤的作业治疗150桡神经损伤固定与矫形器的应用手神经损伤的作业治疗150手神经损伤的作业治疗感觉重塑感觉再教育视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区手术必要时，可施行功能重建手术桡神经损伤151手神经损伤的作业治疗感觉重塑桡神经损伤151合并神经损伤矫形器功能活动感觉再教育手神经损伤的作业治疗152合并神经损伤矫形器手神经损伤的作业治疗152掌骨骨折固定与矫形器的应用3～8周固定腕关节15°～20°伸直位MP关节70°屈曲IP一般不固定，以防止畸形手部骨折的作业治疗153掌骨骨折固定与矫形器的应用手部骨折的作业治疗153作业活动1周内，只健指被动运动1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练继而握力、手指伸展能力、手指灵巧性及工作能力等训练手部骨折的作业治疗掌骨骨折154作业活动手部骨折的作业治疗掌骨骨折154感觉重塑合并神经损伤时，可以实施感觉重塑训练。手术粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手部骨折的作业治疗掌骨骨折155感觉重塑手部骨折的作业治疗掌骨骨折155指骨骨折固定与矫形器的应用近节指骨折复位后，应该MP关节屈曲45°，PIP关节屈曲90°固定4～6周。中节指骨折复位后，向掌侧成角者DIP关节屈曲位30°固定；向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。末节指骨折复位后，将PIP关节屈曲90°，DIP关节伸直位固定4～6周。手部骨折的作业治疗156指骨骨折固定与矫形器的应用手部骨折的作业治疗156作业活动指骨骨折后治疗活动与掌骨骨折相似感觉重塑手术手部骨折的作业治疗指骨骨折157作业活动手部骨折的作业治疗指骨骨折157拇指掌骨基底骨折固定与矫形器的应用不经关节的拇指掌骨基底骨折，固定3～6周。通过关节的拇指掌骨基底骨折，常需手术内固定，固定3～6周。作业活动促进拇指对指、对掌抓握功能；促进拇指伸展运动；改善手的协调性和增强肌力。手部骨折的作业治疗158拇指掌骨基底骨折固定与矫形器的应用手部骨折的作业治疗158PIP关节背侧脱位较常见PIP关节过伸畸形“鹅颈”畸形固定与矫形器的应用固定PIP、DIP关节于屈曲位20°～30°约3周。3～6周，矫形器限制PIP关节过伸，训练伤指DIP关节屈曲活动。6周后，可自由屈伸训练DIP和PIP关节。关节脱位的作业治疗159PIP关节背侧脱位较常见PIP关节过伸畸形关节脱位的作业治疗关节脱位的作业治疗作业活动健指主动运动伤指DIP和PIP关节被动屈曲运动伤指DIP和PIP关节主动活动抓握训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练PIP关节背侧脱位160关节脱位的作业治疗作业活动PIP关节背侧脱位160PIP关节侧方脱位固定与矫形器的应用固定PIP关节于屈曲位20°约2周。3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。5周后，PIP关节伸展活动。如侧方PIP关节不稳，再固定3周。关节脱位的作业治疗161PIP关节侧方脱位固定与矫形器的应用关节脱位的作业治疗161关节脱位的作业治疗作业活动3～5天，健指可以进行主动运动。3～5周，伤指与邻指可以进行PIP关节主动屈曲运动。去除固定后，伤指PIP关节活动。PIP关节侧方脱位162关节脱位的作业治疗作业活动PIP关节侧方脱位162PIP关节掌侧脱位较少见“纽孔”畸形固定与矫形器的应用PIP关节伸直位固定4～6周间歇PIP关节过屈限制固定2周作业活动PIP关节屈伸训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练关节脱位的作业治疗163PIP关节掌侧脱位较少见关节脱位的作业治疗163MP关节脱位术后固定3周后进行MP关节伸展训练。关节脱位的作业治疗164MP关节脱位术后固定3周后进行MP关节伸展训练。关节脱位的作指间侧副韧带损伤固定与矫形器的应用伤指PIP关节15°～20°屈曲位固定2周作业活动PIP关节屈伸训练肌力、手指灵巧性及工作能力等训练手术韧带损伤的作业治疗165指间侧副韧带损伤固定与矫形器的应用韧带损伤的作业治疗165MP关节侧副韧带损伤固定与矫形器的应用MP关节45°～50°屈曲位固定2～3周作业活动MP关节伸展活动肌力训练，最后提高ADL及工作能力韧带损伤的作业治疗166MP关节侧副韧带损伤固定与矫形器的应用韧带损伤的作业治疗16拇指MP关节侧副韧带损伤固定与矫形器的应用拇指MP关节屈曲位固定5～6周，固定最好包括腕关节作业活动拇指MP关节运动训练逐渐增加肌力训练最后提高ADL及工作能力手术韧带损伤的作业治疗167拇指MP关节侧副韧带损伤固定与矫形器的应用韧带损伤的作业治疗伸指肌腱修复术后固定与矫形器的应用5周内，动力矫形器，受控制活动。固定腕关节30°～40°伸直位，MP和IP关节伸直位5周开始，间歇固定6周以后，去除矫形器作业活动伸指练习全ROM训练各条肌腱分别滑动训练逐渐肌力训练最后ADL及工作能力肌腱损伤的作业治疗168伸指肌腱修复术后固定与矫形器的应用肌腱损伤的作业治疗168屈指肌腱损伤屈指肌腱五区肌腱损伤的作业治疗169屈指肌腱损伤屈指肌腱五区肌腱损伤的作业治疗169固定与矫形器的应用1～5周，固定DIP、PIP关节20°～30°屈曲位，MP关节45°～50°屈曲位，受控制活动。5周开始，间歇固定。6周以后，去除矫形器。作业活动术后5周，间歇主动屈伸伤指关节。6周后，逐渐强化ROM训练。8周后，增强肌力。12周后，高强度活动。肌腱损伤的作业治疗屈指肌腱损伤170固定与矫形器的应用肌腱损伤的作业治疗屈指肌腱损伤170断指再植后的作业治疗固定与矫形器的应用0～3周，固定植指DIP、PIP关节20°～30°屈曲位。作业活动3～6周，被动轻微活动植指。6～12周，适量活动，增加肌腱滑动。12周后，强化训练。感觉重塑171断指再植后的作业治疗固定与矫形器的应用171重复性劳损的作业治疗重复性劳损（RSI）又称为职业过劳综合征（occupationaloverusesyndrome，OOS）。工作性上肢损伤（workrelatedupperlimbdisorder，WRULD）。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。172重复性劳损的作业治疗重复性劳损（RSI）172发病的机制肌群长时间收缩不正确姿势异常运动姿态重复性肌肉损伤重复性劳损的作业治疗固定与矫形器的应用严重损伤固定1周1周后，间歇固定2～4周作业活动伸展性训练最大ROM改变工作和生活节奏环境干预173发病的机制重复性劳损的作业治疗固定与矫形器的应用173手烧伤的作业治疗手烧伤后表现关节改变皮肤和软组织改变心理创伤固定与矫形器的应用1～3周，伸腕30°，MP关节屈曲70°～90°，PIP和DIP关节伸直位，拇对掌位3周后，采用间歇固定2周174手烧伤的作业治疗手烧伤后表现174手烧伤的作业治疗作业活动早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。固定去除后，训练主动活动，拇指对指练习。逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。感觉重塑手术175手烧伤的作业治疗作业活动175水肿体位摆放手高过肘部肘部高过肩关节压力疗法从肢体远端开始增加外界压力，促进淋巴和血液的回流。局部手法从肢体远端向近端反复挤压主动运动主动运动可以有效控制水肿并发症的处理176水肿体位摆放并发症的处理176疤痕矫形器局部牵引压力疗法硅胶手套物理因子治疗：超声波蜡疗水疗手法并发症的处理177疤痕矫形器并发症的处理177误用、废用和滥用误用（misuse）是指由于活动中原动肌之外其他肌群的异常收缩导致的关节运动模式异常废用（disuse）是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常滥用（overuse）是指活动太快、太用力、太多或活动范围太大导致的组织损伤并发症的处理178误用、废用和滥用误用（misuse）并发症的处理178误用、废用和滥用关节疼痛和疲劳关节炎症和肿胀预防优于治疗正确、平稳、渐进和协调的运动训练适宜的肌肉放松关节休息并发症的处理179误用、废用和滥用关节疼痛和疲劳并发症的处理179本章重点掌握手功能康复目的和原则手运动功能评估手功能康复保护手段手运动功能康复方法手的误用、废用和过度使用的概念。180本章重点掌握180手外伤患者的作业治疗手外伤患者的作业治疗181（优选）手外伤患者的作业治疗（优选）手外伤患者的作业治疗182一、概述手解剖特点正常手功能手外伤功能障碍特点手康复目的和原则183一、概述手解剖特点3手解剖特点关节

腕（wrist）关节腕掌（carpometacarpal，CP）关节掌指（metacarpophalangeal，MP）关节手的指间（interphalangeal，IP）关节近端指间（proximalinterphalangeal，PIP）关节远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节184手解剖特点关节4手解剖特点掌弓近端横弓纵弓远端横弓185手解剖特点掌弓5手解剖特点拇指拇指掌指关节----屈、伸、内收、外展及旋转运动拇指指间关节----屈、伸活动拇指功能丧失意味着手大部分功能丧失186手解剖特点拇指6手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配187手部神经手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配7测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。视觉代偿保护尺侧感觉丧失区Minnesota操作评估（theminnesotarateofmanipulationtest）多指尖捏（multiple-tippinch）1周后，健指可主动运动，伤指的DIP和PIP关节可以被动运动年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。断指再植后功能评定量表手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。向背侧成角者DIP关节伸直位固定4～6周。反复、准确的练习是协调训练的关键。腕关节背伸20°～30°拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等是指肢体的非有效使用导致的肌肉关节异常发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。手部肌腱屈指肌肌腱伸指肌肌腱188测量手指周径应取周径变化最明显的部位，用皮尺测量。手部肌腱屈正常手功能189正常手功能9运动功能特点手的功能模式力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）活动190运动功能特点手的功能模式10手的功能模式

手的功能模式简单地分为力性抓握精确抓握力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小指用力屈曲相结合所产生的动作。

精确抓握

是手的桡侧部分参与产生的较精细的功能动作。手的功能模式手的功能模式简单地分为力性抓握是拇指运动与手191手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（precisiongrasp）对掌（thumbopposition）运动192手的功能力性抓握（powergrip）精确抓握（preci手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的必要条件，而腕掌关节的稳定性又是所有抓握活动的前提条件。力性抓握腕关节必须保持伸展位以允许手指屈肌紧紧地抓住物品。拇指、环指、小指是用力抓握功能中最重要的参与者。手的功能模式无论力性抓握或精细抓握，拇指对掌位是任何手功能的193手外伤患者的作业治疗课件194手的功能模式精细抓握

腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。根据手指与被抓握物品接触的位置，精细抓握可分为：指尖捏指腹对捏侧捏手的功能模式精细抓握腕关节的位置并非重要。拇指与半屈曲位195手外伤患者的作业治疗课件196手外伤患者的作业治疗课件197手外伤患者的作业治疗课件198运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动早期应考虑包含整个上肢参与的活动是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估purduepegboard手指评估早期禁止被动关节活动或完全握拳运动。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。推压（pushandpress）3～6周，被动轻微活动植指。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统固定MP关节于屈曲位3～4周是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势鹅颈指（swan-neckfinger）悬垂（suspension）分辨物体形态（大或小）指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统多指尖捏（multiple-tippinch）指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动199手外伤患者的作业治疗课件200手外伤患者的作业治疗课件201手外伤患者的作业治疗课件202手外伤患者的作业治疗课件203手外伤患者的作业治疗课件204手外伤患者的作业治疗课件205手外伤患者的作业治疗课件206手外伤患者的作业治疗课件207手外伤患者的作业治疗课件208是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势日常生活、工作能力障碍改善手的协调性和增强肌力。反复、准确的练习是协调训练的关键。不能工作，生活也不能自理感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。早期应考虑包含整个上肢参与的活动分辨物体质地（粗糙或平滑）柱状抓握（cylindroidsgrasp）力性抓握是拇指运动与手部尺侧的环指和小手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。去除固定后，伤指PIP关节活动。3～5天，健指可以进行主动运动。Jebsen手功能评估（theJebsenhandfunctiontest）系统3～5周，将伤指与邻指固定一起，进行PIP关节主动屈曲活动。感觉过敏（hyperesthesia）预防肌肉误用、废用和过度使用；分辨物体材料（木或金属）视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区是指通过系统、科学的训练方法，让患者重塑损伤后的感觉，包括脱敏技术和感觉再教育等是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。如侧方PIP关节不稳，再固定3周。Minnesota操作评估（theminnesotarateofmanipulationtest）工作性上肢损伤（workrelatedupperlimbdisorder，WRULD）。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估粉粹性骨折或成角畸形，必须手术。手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。是指对由上肢和手参与的职业能力进行科学的评估推压（pushandpress）分辨物体重量（重或轻）伤指DIP和PIP关节主动活动杵状指（clubbedfinger）手损伤后恢复工作情况评定简表运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动中枢神经损伤：共同运动模式不能工作，生活也不能自理桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。分辨物体形态（大或小）8周后，伤指MP关节才能开始运动，先被动后主动训练腕掌（carpometacarpal，CP）关节最后提高ADL及工作能力是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症20913种基本形式悬垂（suspension）托举（hold）触摸（touch）推压（pushandpress）击打（tap）动态操作（manipulation）球形掌握（ballgrasp）球形指尖握（ballpinch）柱状抓握（cylindroidsgrasp）勾拉（hookandpull）二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）侧捏（lateralpinch）21013种基本形式悬垂（suspension）球形掌握（ball手的功能托举（hold）悬垂（suspension）211手的功能托举（hold）悬垂（suspension）31手的功能推压（pushandpress）触摸（touch）212手的功能推压（pushandpress）触摸（touch手的功能球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指尖握（ballpinch）213手的功能球形掌握（ballgrasp）击打（tap）球形指手的功能动态操作（manipulation）214手的功能动态操作（manipulation）34手的功能柱状抓握（cylindroidsgrasp）215手的功能柱状抓握（cylindroidsgrasp）35手的功能勾拉（hookandpull）216手的功能勾拉（hookandpull）36手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multiple-tippinch）217手的功能二指尖捏（tippinch）多指尖捏（multip手的功能侧捏（lateralpinch）218手的功能侧捏（lateralpinch）38手部损伤219手部损伤39损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。手外伤疾病后手损伤先天性发育不良220损伤原因手部损伤包括皮肤、肌腱、韧带、神经、关节和骨骼等。4肿胀疼痛关节僵硬营养障碍运动功能障碍感觉功能障碍日常生活、工作能力障碍损伤后功能障碍肿胀损伤后功能障碍221损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）畸形桡神经损伤：“垂腕”（wristdrop）畸形正中、尺神经损伤：“猿手”（monkey’shand）畸形中枢神经损伤：共同运动模式222损伤后功能障碍尺神经损伤：“爪形手”（clawhand）手康复目的和原则223手康复目的和原则43多指尖捏（multiple-tippinch）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性视觉代偿保护手尺侧感觉丧失区远端指间（distalinterphalangeal，DIP）关节中枢神经损伤：共同运动模式中枢神经损伤：共同运动模式12周后，高强度活动。分辨物体形态（大或小）6周以后，去除矫形器。柱状抓握（cylindroidsgrasp）桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。是一种因长期重复使用而造成的肌肉劳损，当中包括手腕神经压迫症（症状包括手腕无力、肩颈部疼痛、上肢无法高举和肌群容易疲劳等），脊椎神经伤害，颈部及上肢关节僵硬酸痛等。感觉过度（hyperpathia）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练对称，皮纹、横纹是否正常对称中枢神经损伤：共同运动模式间歇PIP关节过屈限制固定2周对掌（thumbopposition）活动发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。伤指DIP和PIP关节主动活动手康复目标:提高运动功能；预防和减轻水肿；预防畸形；预防肌肉误用、废用和过度使用；帮助组织愈合；减轻疼痛；避免关节损害或损伤；感觉重塑。224多指尖捏（multiple-tippinch）手康复目标:治疗原则：修复重建。主要是提高患者损伤部位的生理、心理和社会活动等功能，适应设定的活动，提高患者的生活质量。补偿适应。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。225治疗原则：修复重建。45二、手外伤的康复评定临床检查功能评定电生理检查肿胀评定灵巧性、协调性评估职业评估和活动评估综合评估226二、手外伤的康复评定临床检查46病史采集病人的一般资料年龄、性别、利手、一般健康状况、吸烟与否及习惯、药物的使用及有无药物过敏史、职业及工作上用手操作的要求等。主述包括受伤或患病的时间、原因、机制，受伤的范围和程度以及接受治疗的情况等。症状疼痛、麻木、活动受限记录利手、生活和职业特点病史采集227望诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤病的反应及对疼痛的反应。局部观察：对伤口愈合情况的判定，肿胀、发炎或感染的评估，有无骨骼和关节变形等。望诊整体观察：病人的情绪，心理情况，对伤局部观察：228皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等外观对称，皮纹、横纹是否正常对称大、小鱼际形态、轮廓是否正常望诊229皮肤色泽、营养状况，有无缺失、伤口、瘢痕或变薄等望诊49指甲形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月形区域应是白色；甲床苍白提示贫血或血液循环系统疾病；指甲呈呈凹形（匙状甲）提示霉菌严重感染；指甲呈半球形，宽而大（杵状甲）提示呼吸系统疾病或先天性心脏病患者。望诊230指甲形状和颜色正常指甲呈浅粉色，无凹陷或裂痕，其根部小月姿势（posture）

手“休息位”手“功能位”望诊231姿势（posture）手“休息位”望诊51手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处于相对平衡状态下手的姿势腕关节背伸10°～15°轻度尺偏MP及PIP关节呈半屈曲从食指到小指，越向尺侧屈曲越多各指尖端指向舟骨结节拇指轻度外展，指腹接近食指远端指间关节（DIP）桡侧，如手握笔姿势232手“休息位”指在自然放松状态下，在不用任何力量时，手的肌群处手“功能位”腕关节背伸20°～30°拇指处于对掌位，拇指MP及IP关节微屈其它手指略微分开，MP关节、PIP和DIP关节微屈曲，如手中握球姿势手的功能位是保持侧副韧带尽量伸展，维持对指，避免短缩后限制关节活动233手“功能位”腕关节背伸20°～30°53234畸形（deformation）

组织损伤，造成肌力平衡破坏或直接损伤皮肤、肌肉、神经、骨和关节等，在外观上可造成形态的改变，出现某种畸形。望诊54畸形（deformation）组织损伤，造成肌力平衡破234235典型畸形猿手由正中、尺神经损伤所致。爪形手由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。垂腕桡神经损伤后所致，或因外伤性伸腕肌腱断裂。望诊55典型畸形猿手望诊235枪形手爪形手枪形手爪形手236猿手垂腕猿手垂腕237238典型畸形锤状指（MalletFinger）因指伸肌腱止点及附近断裂，或撕脱骨折。所谓撕裂骨折就是指肌腱附着处骨质的撕裂。表现远端指间关节屈曲，不能主动伸指，形成锤状。杵状指（clubbedfinger）指尖宽而大，如杵状，提示呼吸系统疾病或先天性心脏疾病。望诊58典型畸形锤状指（MalletFinger）望诊238239鹅颈指（swan-neckfinger）近侧的指间关节梭状肿大呈过度背伸，远端指间关节过度屈曲部分类风湿性关节炎还可出现手尺偏（ulnardeviation）畸形掌指关节半脱位，手指尺侧偏移钮孔形（boutonniere）畸形近端指间关节屈曲和远端指间关节背伸望诊典型畸形59鹅颈指（swan-neckfinger）望诊典型畸形239240围度：上肢围度测量手部围度测量手部围度测量望诊60围度：上肢围度测量望诊240问诊受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、活动受限或僵硬，有无肌力丧失及肿胀等。问诊受伤部位、疼痛部位和程度、麻木或麻痹、241触诊

了解患处的温度、硬化（瘢痕）、出汗的情况、肿胀程度和类型，以及炎症的反应。触诊了解患处的温度、硬化（瘢痕242触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度大小硬度柔韧度触痛部位范围程度目测类比尺（VAS）243触诊瘢痕、硬结和肌肉柔韧度63功能评估运动功能评估感觉功能评估电生理检查职业评估和活动评估测试系统评估综合评估244功能评估运动功能评估64关节活动度评估主动活动度被动活动度运动功能评估245关节活动度评估主动活动度运动功能评估65运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手损伤后恢复工作情况评定简表增加肌力、灵巧性和功能的协调性手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。轻度爪形畸形（不伴肌萎缩）运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛时，应停止活动手的体积测量可用以评价手的大小变化，包括肿胀、水肿及萎缩等。中度爪形畸形（伴肌萎缩）悬垂（suspension）肌力、手指灵巧性及工作能力等训练神经恢复无望者，可考虑功能重建术多指尖捏（multiple-tippinch）感觉过敏（hyperesthesia）逐渐全ROM活动、肌力、耐力、灵巧和协调性活动。手损伤后恢复工作情况评定简表中枢神经损伤：共同运动模式拇指与半屈曲位的手指呈对掌位，与产生手指精细运动的手内在肌一起工作。是指神经损伤后给予轻微的刺激可以引起强烈的感觉，是因为痛觉敏感性增强或感觉阈值降低所致。通过改变任务形式或/和采用辅助器具来达到活动的独立。感觉过度是反应剧烈时间延长和感觉阈值增高所致。由尺神经损伤所致，或因前臂缺血性肌挛缩所致，出现掌指关节过伸，近端指间关节屈曲畸形。肌力捏力对捏:即指尖捏力，二指尖捏和三指尖捏侧捏力握力运动功能评估246运动的速度和准确性下降，或者出现疼痛