血管病变早期检测技术推广简介教学课件

血管病变早期检测技术推广与防治策略简介1血管病变早期检测技术推广与防治策略简介1卫生部十年百项计划----血管病变早期检测技术推广项目简介

血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划推广项目之一，项目的核心是集预防、诊断、治疗和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期检测测---诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04-10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检测内容之一。2卫生部十年百项计划----血管病变早期检测技术推广项目简介血管病变早期检测技术推广与防治策略北京大学人民医院王宏宇卫生部十年百项计划3血管病变早期检测技术推广与防治策略北京大学人民医院卫生部十年JapanIHDStrokeStomach

cancer5.4Pneumonia15.2心血管疾病:

全世界死亡的主要危险WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;CVD=cardiovasculardiseaseAmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident3.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.0MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath6.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer2.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea5.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer卫生部十年百项计划4JapanIHDStrokeStomach

cancer卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.2.DalhöfBetal.Lancet2002;359:995-1003.3.WingLMHetal.

NEnglJMed2003;348:583-592.

012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentageofpatientswitheventStrokeMyocardialInfarctionPercentageoffatalandnonfatalstrokes,andfatalandnonfatalMIsreportedinlarge,prospectivehypertensiontrialspublishedafter1990.LIFEANBP2卫生部十年百项计划5卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.B年龄相关的卒中死亡率Strokemortalityrateineachdecadeofagevs.usualbloodpressureatthestartofthedecade.Ameta-analysisinvolving1millionparticipantsin61cohortstudiestodeterminetherelevanceof

bloodpressuretoriskofdiseaseinpatientsofdifferentages.1.ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903-1913.卫生部十年百项计划6年龄相关的卒中死亡率Strokemortalityrat动脉流行病学研究已经证实:心血管疾病是发病和死亡的首要原因主要与动脉的病理学改变有关动脉壁改变常与下列因素有关：年龄，吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。卫生部十年百项计划7动脉流行病学研究已经证实:卫生部十年百项计划7正常动脉壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层弹力/胶原纤维外弹力膜WeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18卫生部十年百项计划8正常动脉壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层动脉粥样硬化斑块的病理发生过程保护性反应的结果是产生细胞粘附分子单核细胞和T淋巴细胞‘粘附’在内皮细胞表面从动脉壁迁移至内皮下富含脂质的泡沫细胞内皮损害巨噬细胞吞噬氧化的LDL-胆固醇脂质条纹和斑块卫生部十年百项计划9动脉粥样硬化斑块的病理发生过程保护性反应的结果是产生细胞粘附RossR.NEnglJMed1999;362:115–126内皮功能障碍与动脉粥样硬化内皮粘附分子上调内皮通透性增加淋巴细胞迁移进入血管壁淋巴细胞粘附卫生部十年百项10RossR.NEnglJMed1999;362:AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂薄纤维帽斑块小血管出血卫生部十年百项计划11AdaptedfromRossR.NEnglJWeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18粥样斑块破裂和血栓形成腔内血栓血栓生长斑块内血栓脂质核心血流卫生部十年百项计划12WeissbergPL.EurHeartJSupp动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长(青少年开始发病)稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作13动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪其它导致血管病变的危险因素衰老肥胖高尿酸血症高同型半胱氨酸血症血清胆红素降低感染卫生部十年百项计划14其它导致血管病变的危险因素衰老卫生部十年百项计划14动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现一过性缺血发作缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死缺血性猝死卫生部十年百项计划15动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现缺血性猝死卫生部十年百项计心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成血栓卫生部十年百项计划16心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成血栓卫生部十年百项计划16临床现况血压与动脉病变与心血管事件密切相关脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大但血压测量有其局限降压治疗未使CHD的危险降至预期值非压力机制参与血管病变过程但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准卫生部十年百项计划17临床现况血压与动脉病变与心血管事件密切相关卫生部十年百项计划血管病变的原因

内皮功能障碍大动脉僵硬度增加----一个内皮功能障碍的信号卫生部十年百项计划18血管病变的原因内皮功能障碍卫生部十年百项计划18危险促发因素早期危险信号内皮/血管功能障碍动脉粥样硬化心血管事件晚期危险信号卫生部十年百项计划19危险促发因素早期危险信号内皮/血管功能障碍动脉粥样硬化心血管动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加PP和SBP增加DBP降低降低冠脉血流氧供减少反射波增强和提前左室僵硬度增加舒张压降低左室肥厚增加心肌氧需加重心肌缺血卫生部十年百项计划20动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加PP和SBP增加降低

1959MasonSones进行了世界上首例冠状动脉造影

1977年Gruentzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术

卫生部十年百项计划211959MasonSones进行了世仅14%的临床事件发生在狭窄≥70%的病变处大多数冠脉事件发生在无明显血流动力学变化的冠脉病变处卫生部十年百项计划22仅14%的临床事件发生在狭窄≥70%的病变处卫生部十年冠状动脉造影：金标准？动脉粥样硬化是持续一生的过程管壁病变其它检测血管病变的技术卫生部十年百项计划23冠状动脉造影：金标准？动脉粥样硬化是持续一生的过程卫生部十年进展过程正常血管轻度CAD中度CAD严重CAD代偿扩张保持管腔不变过度扩张管腔狭窄卫生部十年百项计划24进展过程正常血管轻度CAD中度CAD严重CAD代偿扩张保持管壁病变而不是管腔病变在早期，粥样硬化致外弹力膜重构只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄IVUS检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬化并无管腔狭窄卫生部十年百项计划25管壁病变而不是管腔病变在早期，粥样硬化致外弹力膜重构卫生部十早期评价动脉功能的技术大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRACKING）ABI

颈动脉超声(2D超声)2D-超声:内皮功能（FMD）核磁共振成像IVUS卫生部十年百项计划26早期评价动脉功能的技术大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRA人群监测高敏的C-反应蛋白试验动脉僵硬程度（PWV，IMT，β,PP(AI)？）踝动脉-肱动脉指数(ABI)卫生部十年百项计划27人群监测高敏的C-反应蛋白试验卫生部十年百项计划27动脉僵硬度临床意义和流行病学资料动脉僵硬度心血管危险顺应性扩张性脉搏波速度脉压动脉粥样硬化

左室肥厚收缩期高血压卒中冠心病卫生部十年百项计划28动脉僵硬度临床意义和流行病学资料动脉僵硬度心血管危险顺应性动脉搏波速度左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。产生沿动脉壁传导的脉搏波心脏收缩左室血液=不可压缩的液体动脉=弹性管道}卫生部十年百项计划29脉搏波速度左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉脉搏波速度间断的心脏射血

心脏收缩心脏舒张大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射血，在舒张期恢复原状。动脉扩张性连续的外周血流卫生部十年百项计划30脉搏波速度间断的心脏射血 心脏收缩心脏舒张大动脉在心脏3131颈－股动脉颈－桡动脉颈－足背动脉脉搏波传导速度（PWV）测定32颈－股动脉脉搏波传导速度（PWV）测定32主动脉僵硬度与生存主动脉PWV是ESRF患者死亡的预测因素PWV部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度主动脉PWV增加1m/s所有原因的死亡率增加39%GuerinAP,etal.Circulation.2001;103:987-992.BlacherJ,etal.Hypertension.1999;33:1111-1117.33主动脉僵硬度与生存主动脉PWV是ESRF患者死亡的预测因大动脉弹性与左室肥厚292例高血压患者，103例合并左室肥厚2D超声和PWV评价左室肥厚和大动脉扩张性高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性降低王宏宇等.中华心血管病杂志。2000；28（3）：177-180。34大动脉弹性与左室肥厚292例高血压患者，103例合并左室肥主动脉僵硬度与左室肥厚21例进行长期透析的晚期肾病患者超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉扩张性扩张性=(最大面积-最小面积)/(最小面积×PP)28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预测指标

MatsumotoYetal.Angiology.2000;51(11):933-941.35主动脉僵硬度与左室肥厚21例进行长期透析的晚期肾病患者B型超声皮肤颈外动脉颈内动脉1.0cm0.5-1.0cm1.0cm分叉颈总动脉近端管壁外膜中膜内膜远端管壁外膜中膜内膜B型超声检测颈动脉36B型超声皮肤颈外动脉颈内动脉1.0cm0.5-1.0cmB形超声显像内中膜厚度

(近端管壁l)内膜

(近端管壁)正常内中膜厚度

(远端管壁)内膜

(远端管壁l)37B形超声显像内中膜厚度

(近端管壁l)内膜

(近端管壁)血管回声跟踪技术-EechoTracking

通过采集管壁运动所产生的射频信号，利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标。38血管回声跟踪技术-EechoTracking通过采颈总动脉

跟踪门位置血管回声跟踪（e-Tracking）测量图像CourtesyofDr.Niki,TokyoWomen'sMedicalUniversity血管回声跟踪技术-EchoTracking39颈总动脉跟踪门位置血管回声跟踪（e-TrackingCalculatedparametersEp:Pressure-strainelasticmodulus

:StiffnessparameterAC:ArterialcompliancePWV:One-pointpulsewavevelocity(PWV)

calculatedfromvalue

AI:AugmentationIndexDmax:Maximumvesseldiameter

Dmin:Minimumvesseldiameter

Pmax:Systolicbloodpressure

Pmin:Diastolicbloodpressure

R-R:R-RintervalonECG

HR:Heartrate

Numericalandgraphicaldisplayoftheresults血管回声跟踪技术-EchoTracking40CalculatedparametersEp:AI=P/PPP：Reflectedwave

PP：PulsePressure（differencebetweenSBPandDBP）AI(AugmentationIndex)Anindexexpressingaugmentationofpressurebyreflectedwave.PPPBloodpressurewaveformdistentionwaveform41AI=P/PPP：ReflectedwavePCuffocclusionstartsCuffreleasePeakvasodilatationFMD(FlowMediatedDilatation)FlowMediatedDilatation(FMD)isknownasanindexofendothelialfunctionthatcanbemeasurednon-invasively.

FeaturesofFMDanalysisbyeTRACKINGinclude:

1.Measurementofminutevasodilatationwith0.01mmaccuracy

2.Continuousrecordingandgraphicaldisplayofthewholeprocess,i.e.,baseline,cuffocclusion,vasodilatationandrecovery.3.Automatedcalculationofparameters,suchasvesseldiameteratmaximumdilatationand%FMD

42CuffocclusionstartsCuffreleeTRACKINGincombinationwithFlowmodeBloodflowvelocitywaveformDistensionwaveformColorDopplerdisplaySwitchontheFlowmode,andyoucanobtainbloodflowvelocityandvolume.BloodflowvelocityiscalculatedfromColorDopplerdataandisdisplayedasawaveformontheM-modeimageinrealtime.43eTRACKINGincombinationwith

踝臂指数（ABI）

____评估下肢动脉阻塞的指标

44踝臂指数（ABI）

__ABI0.9~1.3正常0.8~0.9存在动脉狭窄的可能性0.5~0.8下肢动脉至少有一处明显狭窄<0.5下肢动脉有多处明显狭窄45ABI0.9~1.3正常45大动脉功能与左室肥厚11.5210.80*王宏宇等。中华心血管病杂志，2000；28（3）:177－180。P＝0.013pwv(m/s)卫生部十年百项计划46大动脉功能与左室肥厚11.5210.80*王宏宇等。中华心颈动脉粥样硬化与大动脉僵硬度10.7812.91*P=0.0001王宏宇等。中华心血管病杂志，2001；29（4）：206-209。pwv(m/s)卫生部十年百项计划47颈动脉粥样硬化与大动脉僵硬度10.7812.91*P=0年龄、脉压与大动脉僵硬度

注：与各年龄段比较，*P<0.001。倪永斌，张维忠，王宏宇等。中华心血管病杂志，2003；31（4）：257-259。48年龄、脉压与大动脉僵硬度注：与各年龄段比较，*P<亚临床血管病变评价的临床意义唯一有助于疾病预防的措施，包括药物和非药物，深入理解危险因素的作用设计评估不同治疗效果的临床试验；开发新药监测降低临床心血管危险的预防性治疗49亚临床血管病变评价的临床意义唯一有助于疾病预防的措施，包括药介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血管疾病导致的发病率和死亡率全民健康的生活方式和控制危险因素以预防血管病变是关键所在早期检出血管病变势在必行应该早期逆转亚临床血管病变，如内皮功能障碍、大动脉弹性降低非常重要基因靶向治疗“年轻”人和老血管

血管病变整体防治策略卫生部十年百项暨中国心脑血管疾病康复工程50介入，手术，药物治疗不足以理想地控制心血管疾病导致的发病率和5151血管病变早期检测技术推广与防治策略简介52血管病变早期检测技术推广与防治策略简介1卫生部十年百项计划----血管病变早期检测技术推广项目简介

血管病变早期检测技术，是卫生部十年百项计划推广项目之一，项目的核心是集预防、诊断、治疗和康复于一体的系统工程，而其中的血管病变的早期检测测---诊断，是其中一个重要环节。故该项目涉及学科领域广、参与人员多。该项目已其项目编号：04-10-01，被列入国家继续教育医学教育项目，项目编号：2005-03-01-091，授予国家级继续教育6学分。ALOKA的血管回声跟踪技术，以其检测精度高、敏感性好的优势，被选定为该项目推广中必不可少的检测内容之一。53卫生部十年百项计划----血管病变早期检测技术推广项目简介血管病变早期检测技术推广与防治策略北京大学人民医院王宏宇卫生部十年百项计划54血管病变早期检测技术推广与防治策略北京大学人民医院卫生部十年JapanIHDStrokeStomach

cancer5.4Pneumonia15.2心血管疾病:

全世界死亡的主要危险WHOTheWorldHeartReport1999,NikkeiMedical1999,JapanWelfareMinistry1997Valuesarepercentagesofdeathrate.IHD=ischaemicheartdisease;COPD=chronicobstructivepulmonarydisease;

HIV=humanimmunodeficiencyvirus;AIDS=acquiredimmunedeficiencysyndrome;CVD=cardiovasculardiseaseAmericaIHDPneumoniaLungcancerTrafficaccident3.1StrokeAfricaPneumoniaDiarrhoeaPerinataldeath10.0MalariaHIVinfection/AIDSWestPacificIHDPneumoniaSuicide12.011.14.0Stroke14.3COPDSouthEastAsiaIHDDiarrhoeaStrokePerinataldeath6.0Pneumonia13.8EuropeIHDStrokePneumoniaLungcancer2.725.5COPDEastMediterraneanareaIHDPneumoniaPerinataldeathDiarrhoea5.3Stroke13.63.817.919.0Lungcancer卫生部十年百项计划55JapanIHDStrokeStomach

cancer卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.BloodPressure2001;10:190-192.2.DalhöfBetal.Lancet2002;359:995-1003.3.WingLMHetal.

NEnglJMed2003;348:583-592.

012345678STOP-1SHEPSTONESYST-EURSYST-CHINAHOTCAPPPSTOP-2NICSNORDILINSIGHTPercentageofpatientswitheventStrokeMyocardialInfarctionPercentageoffatalandnonfatalstrokes,andfatalandnonfatalMIsreportedinlarge,prospectivehypertensiontrialspublishedafter1990.LIFEANBP2卫生部十年百项计划56卒中和心肌梗死1.KjeldsenSEetal.B年龄相关的卒中死亡率Strokemortalityrateineachdecadeofagevs.usualbloodpressureatthestartofthedecade.Ameta-analysisinvolving1millionparticipantsin61cohortstudiestodeterminetherelevanceof

bloodpressuretoriskofdiseaseinpatientsofdifferentages.1.ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet2002;360:1903-1913.卫生部十年百项计划57年龄相关的卒中死亡率Strokemortalityrat动脉流行病学研究已经证实:心血管疾病是发病和死亡的首要原因主要与动脉的病理学改变有关动脉壁改变常与下列因素有关：年龄，吸烟，糖尿病，血脂异常和高血压。卫生部十年百项计划58动脉流行病学研究已经证实:卫生部十年百项计划7正常动脉壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层弹力/胶原纤维外弹力膜WeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18卫生部十年百项计划59正常动脉壁外膜中层内膜内皮内皮下结结缔组织平滑肌细胞内弹力层动脉粥样硬化斑块的病理发生过程保护性反应的结果是产生细胞粘附分子单核细胞和T淋巴细胞‘粘附’在内皮细胞表面从动脉壁迁移至内皮下富含脂质的泡沫细胞内皮损害巨噬细胞吞噬氧化的LDL-胆固醇脂质条纹和斑块卫生部十年百项计划60动脉粥样硬化斑块的病理发生过程保护性反应的结果是产生细胞粘附RossR.NEnglJMed1999;362:115–126内皮功能障碍与动脉粥样硬化内皮粘附分子上调内皮通透性增加淋巴细胞迁移进入血管壁淋巴细胞粘附卫生部十年百项61RossR.NEnglJMed1999;362:AdaptedfromRossR.NEnglJMed1999;362:115–126不稳定粥样硬化斑块纤维帽破裂薄纤维帽斑块小血管出血卫生部十年百项计划62AdaptedfromRossR.NEnglJWeissbergPL.EurHeartJSupplements1999:1:T13–18粥样斑块破裂和血栓形成腔内血栓血栓生长斑块内血栓脂质核心血流卫生部十年百项计划63WeissbergPL.EurHeartJSupp动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/

裂隙和血栓形成心肌梗死

缺血性中风/TIA危重的下肢缺血临床无症状心血管死亡年龄增长(青少年开始发病)稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛}ACSACS,急性冠脉综合征;TIA,一过性脑缺血发作64动脉粥样硬化血栓形成:

具共同病理基础的进展性过程正常脂肪其它导致血管病变的危险因素衰老肥胖高尿酸血症高同型半胱氨酸血症血清胆红素降低感染卫生部十年百项计划65其它导致血管病变的危险因素衰老卫生部十年百项计划14动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现一过性缺血发作缺血性中风心绞痛（稳定性、不稳定性）心肌梗死跛行急性肢体缺血,静息痛,坏疽,坏死缺血性猝死卫生部十年百项计划66动脉粥样硬化血栓形成的主要临床表现缺血性猝死卫生部十年百项计心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成血栓卫生部十年百项计划67心肌梗死:粥样斑块并发血栓形成血栓卫生部十年百项计划16临床现况血压与动脉病变与心血管事件密切相关脉压和收缩压比舒张压的预测价值更大但血压测量有其局限降压治疗未使CHD的危险降至预期值非压力机制参与血管病变过程但迄今为止，临床上无反映动脉病变的“金标准卫生部十年百项计划68临床现况血压与动脉病变与心血管事件密切相关卫生部十年百项计划血管病变的原因

内皮功能障碍大动脉僵硬度增加----一个内皮功能障碍的信号卫生部十年百项计划69血管病变的原因内皮功能障碍卫生部十年百项计划18危险促发因素早期危险信号内皮/血管功能障碍动脉粥样硬化心血管事件晚期危险信号卫生部十年百项计划70危险促发因素早期危险信号内皮/血管功能障碍动脉粥样硬化心血管动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加PP和SBP增加DBP降低降低冠脉血流氧供减少反射波增强和提前左室僵硬度增加舒张压降低左室肥厚增加心肌氧需加重心肌缺血卫生部十年百项计划71动脉僵硬度和心血管危险动脉僵硬度增加PP和SBP增加降低

1959MasonSones进行了世界上首例冠状动脉造影

1977年Gruentzig完成首例经皮腔内冠状动脉成形术

卫生部十年百项计划721959MasonSones进行了世仅14%的临床事件发生在狭窄≥70%的病变处大多数冠脉事件发生在无明显血流动力学变化的冠脉病变处卫生部十年百项计划73仅14%的临床事件发生在狭窄≥70%的病变处卫生部十年冠状动脉造影：金标准？动脉粥样硬化是持续一生的过程管壁病变其它检测血管病变的技术卫生部十年百项计划74冠状动脉造影：金标准？动脉粥样硬化是持续一生的过程卫生部十年进展过程正常血管轻度CAD中度CAD严重CAD代偿扩张保持管腔不变过度扩张管腔狭窄卫生部十年百项计划75进展过程正常血管轻度CAD中度CAD严重CAD代偿扩张保持管壁病变而不是管腔病变在早期，粥样硬化致外弹力膜重构只有在晚期才发生造影可检出管腔的狭窄IVUS检查显示约95%-99%的冠状动脉粥样硬化并无管腔狭窄卫生部十年百项计划76管壁病变而不是管腔病变在早期，粥样硬化致外弹力膜重构卫生部十早期评价动脉功能的技术大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRACKING）ABI

颈动脉超声(2D超声)2D-超声:内皮功能（FMD）核磁共振成像IVUS卫生部十年百项计划77早期评价动脉功能的技术大动脉僵硬度和弹性（PWV，E-TRA人群监测高敏的C-反应蛋白试验动脉僵硬程度（PWV，IMT，β,PP(AI)？）踝动脉-肱动脉指数(ABI)卫生部十年百项计划78人群监测高敏的C-反应蛋白试验卫生部十年百项计划27动脉僵硬度临床意义和流行病学资料动脉僵硬度心血管危险顺应性扩张性脉搏波速度脉压动脉粥样硬化

左室肥厚收缩期高血压卒中冠心病卫生部十年百项计划79动脉僵硬度临床意义和流行病学资料动脉僵硬度心血管危险顺应性动脉搏波速度左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉壁向全身传播。产生沿动脉壁传导的脉搏波心脏收缩左室血液=不可压缩的液体动脉=弹性管道}卫生部十年百项计划80脉搏波速度左室射血产生脉搏波以一定速度沿动脉脉搏波速度间断的心脏射血

心脏收缩心脏舒张大动脉在心脏收缩时通过贮存部分血液而容纳了左室的射血，在舒张期恢复原状。动脉扩张性连续的外周血流卫生部十年百项计划81脉搏波速度间断的心脏射血 心脏收缩心脏舒张大动脉在心脏8231颈－股动脉颈－桡动脉颈－足背动脉脉搏波传导速度（PWV）测定83颈－股动脉脉搏波传导速度（PWV）测定32主动脉僵硬度与生存主动脉PWV是ESRF患者死亡的预测因素PWV部分依赖于BP，BP降低增减轻僵硬度主动脉PWV增加1m/s所有原因的死亡率增加39%GuerinAP,etal.Circulation.2001;103:987-992.BlacherJ,etal.Hypertension.1999;33:1111-1117.84主动脉僵硬度与生存主动脉PWV是ESRF患者死亡的预测因大动脉弹性与左室肥厚292例高血压患者，103例合并左室肥厚2D超声和PWV评价左室肥厚和大动脉扩张性高血压合并左室肥厚的患者大动脉弹性降低王宏宇等.中华心血管病杂志。2000；28（3）：177-180。85大动脉弹性与左室肥厚292例高血压患者，103例合并左室肥主动脉僵硬度与左室肥厚21例进行长期透析的晚期肾病患者超声和电影磁共振用于评价左室肥厚和主动脉扩张性扩张性=(最大面积-最小面积)/(最小面积×PP)28随访显示主动脉扩张性是左室肥厚进展的预测指标

MatsumotoYetal.Angiology.2000;51(11):933-941.86主动脉僵硬度与左室肥厚21例进行长期透析的晚期肾病患者B型超声皮肤颈外动脉颈内动脉1.0cm0.5-1.0cm1.0cm分叉颈总动脉近端管壁外膜中膜内膜远端管壁外膜中膜内膜B型超声检测颈动脉87B型超声皮肤颈外动脉颈内动脉1.0cm0.5-1.0cmB形超声显像内中膜厚度

(近端管壁l)内膜

(近端管壁)正常内中膜厚度

(远端管壁)内膜

(远端管壁l)88B形超声显像内中膜厚度

(近端管壁l)内膜

(近端管壁)血管回声跟踪技术-EechoTracking

通过采集管壁运动所产生的射频信号，利用相位跟踪方法实时显示管径变化曲线，自动计算分析多项血管弹性指标。89血管回声跟踪技术-EechoTracking通过采颈总动脉

跟踪门位置血管回声跟踪（e-Tracking）测量图像CourtesyofDr.Niki,TokyoWomen'sMedicalUniversity血管回声跟踪技术-EchoTracking90颈总动脉跟踪门位置血管回声跟踪（e-TrackingCalculatedparametersEp:Pressure-strainelasticmodulus

:StiffnessparameterAC:ArterialcompliancePWV:One-pointpulsewavevelocity(PWV)

calculatedfromvalue

AI:AugmentationIndexDmax:Maximumvesseldiameter

Dmin:Minimumvesseldiameter

Pmax:Systolicbloodpressure

Pmin:Diastolicbloodpressure

R-R:R-RintervalonECG

HR:Heartrate

Numericalandgraphicaldisplayoftheresults血管回声跟踪技术-EchoTracking91CalculatedparametersEp:AI=P/PPP：Reflectedwave

PP：PulsePressure（differencebetweenSBPandDBP）AI(AugmentationIndex)Anindexexpressingaugmentationofpressurebyreflectedwave.PPPBloodpressurewaveformdistentionwaveform92AI=P/PPP：ReflectedwavePCuffocclusionstart