颈性眩晕的诊断与治疗课件整理

眩晕相关联的学科神经内科耳鼻喉科心内科骨科神经外科妇科儿科精神科….10余个学科神经疾病前庭疾病血压变化颈椎病脑肿瘤更年期强迫症其他…..80余种疾病晕眩晕相关联的学科神经内科神经疾病晕1颈性眩晕颈性眩晕2颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主3颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、4颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验A方法5颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验B方法6颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~7颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（8颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（9近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化10测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现测定部位与方法测定部位11“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。出现眩晕及其其他症状为阳性颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。发病后经卧床休息多能缓解近红外线光谱仪检测结果分析可以动态监测脑血流变化视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；出现眩晕及其其他症状为阳性上升为代偿，降低为失代偿，均为异常“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值扩血管：敏使朗、西比灵椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈椎外固定（颈椎围领）颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎外固定或内固定有效当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎12近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪典型表现13近红外线光谱仪检测结果分析患者组：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化；X片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常近红外线光谱仪检测结果分析患者组：上升为代偿，降低为失代偿，14颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体15颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位16颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床17颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史1~5项必备，6、7项参考18颈椎病变源颈椎不稳颈椎管狭窄颈部固有感觉异常异常刺激颈椎病变源颈椎不稳19交感神经末梢分布交感神经末梢分布20颈性眩晕的诊断与治疗课件整理21颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mm分型22伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值发病后经卧床休息多能缓解上升为代偿，降低为失代偿，均为异常结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况椎动脉和颈动脉区血流均无变化；小发作：数秒~数分钟，＜1小时颈椎病眩晕的产生有两种情况：与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况d≥2mmd’≥2mmX片：颈椎无不稳定现象。何种类型的颈椎不稳混合型不稳伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、23何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳24何种类型的颈椎不稳过伸型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳25颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%椎管直径＜13mm颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%26颈椎功能位MRI颈椎功能位MRI27颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）28颈性眩晕的手术治疗手术前手术后颈性眩晕的手术治疗手术前手术后29总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引30总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回31颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验B方法32颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体33颈性眩晕的诊断与治疗课件整理34颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mm分型35颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）36多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来发病后经卧床休息多能缓解伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈动脉区血流均无变化；反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颈椎运动负荷试验判定标准当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值X片：颈椎无不稳定现象。颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值扩血管：敏使朗、西比灵近红外线光谱仪典型表现扩血管：敏使朗、西比灵颈椎病眩晕的产生有两种情况：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎外固定（颈椎围领）椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值近红外线光谱仪检测结果分析颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值近红外线光谱仪典型表现当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。颈椎外固定（颈椎围领）15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者发病后经卧床休息多能缓解发病后经卧床休息多能缓解X片：颈椎无不稳定现象。颈椎外固定（颈椎围领）颈动脉区血流均无变化；出现眩晕及其其他症状为阳性颈动脉区血流均无变化；近红外线光谱仪典型表现颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈动脉区血流均无变化；可以动态监测脑血流变化77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.近红外线光谱仪检测结果分析扩血管：敏使朗、西比灵当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。发病后经卧床休息多能缓解伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎病眩晕的产生有两种情况：“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。小发作：数秒~数分钟，＜1小时颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值X片：颈椎无不稳定现象。15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床近红外线光谱仪检测结果分析椎动脉和颈动脉区血流均无变化；近红外线光谱仪检测结果分析颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.出现眩晕及其其他症状为阳性上升为代偿，降低为失代偿，均为异常当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。发病后经卧床休息多能缓解15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；发病后经卧床休息多能缓解出现眩晕及其其他症状为阳性当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。可以精密检测脑血流变化出现眩晕及其其他症状为阳性椎-基底动脉供血区血流变化颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。颈动脉区血流均无变化；当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。颈椎病眩晕的产生有两种情况：发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定（颈椎围领）X片：颈椎无不稳定现象。77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.近红外线光谱仪典型表现颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎病眩晕的产生有两种情况：这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。颈椎外固定或内固定有效发病后经卧床休息多能缓解总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头37眩晕相关联的学科神经内科耳鼻喉科心内科骨科神经外科妇科儿科精神科….10余个学科神经疾病前庭疾病血压变化颈椎病脑肿瘤更年期强迫症其他…..80余种疾病晕眩晕相关联的学科神经内科神经疾病晕38颈性眩晕颈性眩晕39颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈性眩晕的定义与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主40颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头劳累后容易发病卧床时极少发病发病后经卧床休息多能缓解颈椎外固定或内固定有效颈性眩晕发病特点多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、41颈椎运动负荷试验A方法颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验A方法42颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验B方法43颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~20次++21~30次+＞30次-颈椎运动负荷试验判定标准运动次数阳性强度≤10次+++11~44颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）31例（34.4%）≤20次（++）49例（54.4%）≤30次（+）80例（88.9%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎运动负荷A试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（45颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（+++）2例（2.2%）≤20次（++）3例（3.3%）≤30次（+）5例（5.6%）对照组（46）＞30次（-）46例（100%）颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值颈椎运动负荷B试验结果阳性强度病例数疾病组（90）≤10次（46近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化可以动态监测脑血流变化近红外线光谱仪可以精密检测脑血流变化47测定部位与方法测定部位后头部-椎动脉供血区前头部-颈动脉供血区测定方法颈椎运动负荷试验下检测同时观测病人临床表现测定部位与方法测定部位48“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。出现眩晕及其其他症状为阳性颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。发病后经卧床休息多能缓解近红外线光谱仪检测结果分析可以动态监测脑血流变化视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；出现眩晕及其其他症状为阳性上升为代偿，降低为失代偿，均为异常“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值扩血管：敏使朗、西比灵椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈椎外固定（颈椎围领）颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎外固定或内固定有效当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。近红外线光谱仪方法杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎49近红外线光谱仪典型表现近红外线光谱仪典型表现50近红外线光谱仪检测结果分析患者组：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.8岁。结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；颈动脉区血流均无变化；病例中41例（53%）被诱发出来不同程度的交感型颈椎病症状。对照组15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.5岁。椎动脉和颈动脉区血流均无变化；X片：颈椎无不稳定现象。上升为代偿，降低为失代偿，均为异常近红外线光谱仪检测结果分析患者组：上升为代偿，降低为失代偿，51颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体52颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位伴随症状头颈痛恶心呕吐心悸、高血压耳鸣视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颜面潮红、苍白、出汗手足麻木颈性眩晕临床表现眩晕：有特定的体位53颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床时间有特点：凌晨、清早、午后、劳累后持续时间：小发作：数秒~数分钟，＜1小时大发作：数天？？如何缓解颈性眩晕发病特点有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床54颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史发病特殊体位影像学有颈椎失稳表现颈椎运动负荷试验阳性颈椎外固定有效颈硬膜外封闭有效NIRS检查阳性1~5项必备，6、7项参考颈性眩晕诊断标准颈性眩晕的病史1~5项必备，6、7项参考55颈椎病变源颈椎不稳颈椎管狭窄颈部固有感觉异常异常刺激颈椎病变源颈椎不稳56交感神经末梢分布交感神经末梢分布57颈性眩晕的诊断与治疗课件整理58颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mm分型59伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值发病后经卧床休息多能缓解上升为代偿，降低为失代偿，均为异常结果椎动脉区血流：降低34例、不变19例、上升24例；椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况椎动脉和颈动脉区血流均无变化；小发作：数秒~数分钟，＜1小时颈椎病眩晕的产生有两种情况：与颈椎有关的，以眩晕为主诉的以交感神经症状为主的症候群。有固定体位：低头、仰头、转头，起卧床15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.颈椎最大可能活动范围的过伸过屈运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况d≥2mmd’≥2mmX片：颈椎无不稳定现象。何种类型的颈椎不稳混合型不稳伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、60何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳何种类型的颈椎不稳屈曲型不稳61何种类型的颈椎不稳过伸型不稳何种类型的颈椎不稳过伸型不稳62颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%椎管直径＜13mm颈性椎管狭窄判断标准椎管/椎体＜75%63颈椎功能位MRI颈椎功能位MRI64颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）65颈性眩晕的手术治疗手术前手术后颈性眩晕的手术治疗手术前手术后66总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引起椎动脉供血不足的一类中枢性眩晕，而又以颈椎病最为常见。颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。这两种情况的发生都有一个先决条件，就是头颈部必须转到某一位置，使椎动脉受压或交感神经受刺激，即眩晕发作与头部位置明显相关。总结“颈性眩晕”并不是一个特定的疾病名称，是指由于某些病因引67总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回头一看时突然下肢无力而倒地，倒地后头部位置回复，症状又消失，马上就可以爬起来，整个过程病人神志清楚。颈性眩晕以头颈部位置性眩晕为特点，头颈部转动或侧屈到特定位置时发作，位置回复后症状消失。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。总结有些病人可表现为猝倒，多数患者是在行走中听到背后呼喊，回68颈椎运动负荷试验B方法颈椎最大可能活动范围的左右旋转运动10~30次，观察有无颈性眩晕症状被诱发及其具体诱发情况判断出现眩晕及其其他症状为阳性颈椎运动负荷试验B方法69颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁硬膜囊椎间关节囊颈椎不稳颈肌无力颈肌劳损颈椎外伤交感神经受体交感神经兴奋炎症神经末梢数量增加神经末梢变性椎动脉收缩椎-基底动脉供血区血流变化眩晕发作交感神经症状内耳异常前庭异常颈性眩晕发病机制椎管狭窄椎动脉壁颈椎不稳颈肌无力交感神经受体70颈性眩晕的诊断与治疗课件整理71颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mmd+d’≥3mm分型屈曲型不稳过伸型不稳混合型不稳颈性不稳的判断标准d≥2mmd’≥2mm分型72颈性眩晕的治疗保守治疗卧床休息颈椎外固定（颈椎围领）药物治疗扩血管：敏使朗、西比灵抗痉挛：妙纳中药手术治疗（内固定）颈性眩晕诊断明确反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者颈硬膜外封闭有效无手术禁忌症颈性眩晕的治疗保守治疗手术治疗（内固定）73多在头颈部转动或体位改变时发生，起床、翻身、低头、仰头、转头杨某、女、26岁，颈椎不稳，颈性眩晕症状被诱发出来发病后经卧床休息多能缓解伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木以及脑鸣、便意、倦怠、注意力不集中等颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈动脉区血流均无变化；反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者视力障碍（眼睛干、胀涩、模糊）颈椎运动负荷试验判定标准当椎动脉本身有病变的时候，这种压迫更易引起眩晕；颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值X片：颈椎无不稳定现象。颈椎过伸过屈运动负荷:有诊断价值扩血管：敏使朗、西比灵近红外线光谱仪典型表现扩血管：敏使朗、西比灵颈椎病眩晕的产生有两种情况：77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈椎外固定（颈椎围领）椎管内的推动脉受椎骨骨刺的机械性压迫，发生狭窄或闭塞。颈椎病眩晕的产生有两种情况：颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值近红外线光谱仪检测结果分析颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值近红外线光谱仪典型表现当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。颈椎外固定（颈椎围领）15例，（男6、女9），年龄21~56岁，平均44.77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.反复发作、保守治疗无效、严重影响生活者发病后经卧床休息多能缓解发病后经卧床休息多能缓解X片：颈椎无不稳定现象。颈椎外固定（颈椎围领）颈动脉区血流均无变化；出现眩晕及其其他症状为阳性颈动脉区血流均无变化；近红外线光谱仪典型表现颈椎病眩晕的产生有两种情况：椎动脉和颈动脉区血流均无变化；颈动脉区血流均无变化；可以动态监测脑血流变化77例，（男17、女60），年龄25~75岁，平均46.近红外线光谱仪检测结果分析扩血管：敏使朗、西比灵当椎动脉型颈椎病有椎动脉交感神经丛的作用参与，或与交感型颈椎病混合发生时，眩晕症状可能变得不典型，异常复杂而难以鉴别。颈椎左右旋转运动负荷:无诊断价值颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。颈交感神经受刺激，引起椎动脉痉挛。患者经2-3次发作后，对此一般有自觉意识，非常警惕地回避这一特定的位置。发病后经卧床休息多能缓解伴有头颈肩痛、恶心、呕吐、耳鸣、视力障碍、潮红、出汗、心悸、高血压、手足麻木