深静脉血栓预防及治疗课件

前言

深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。前言1内容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓的概念内容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理2

概念

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）。

概念

深静脉血栓是指血液非正常3癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。中华医学会骨科学分会.使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。龚小玲，岳莎莉，潘玉然.在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理J.围术期导致DVT的危险因素间歇充气加压(IPC)多种物理预防措施联合使用的效果比较GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，

深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取4深静脉血栓预防及治疗课件5深静脉血栓预防及治疗课件6

围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素

手术导致DVT的原因围术期导致DVT的危险因素

围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素

7手术导致DVT的原因静脉血流减慢术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床血管损伤手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿扎止血带高凝状态麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态手术导致DVT的原因术前活动减少；手术操作和体位；麻醉及手术8围术期导致DVT的危险因素患者因素先前的VTE年龄大于40妊娠，产后静脉曲张显著肥胖易患疾病

恶性肿瘤围术期导致DVT的危险因素患者因素9围术期导致DVT的危险因素

癌症化疗

瘫痪

长期不活动

大的创伤

下肢损伤或骨折

留置的导管

家族性高凝状态

肝素诱发的血小板减少症

充血性心力衰竭围术期导致DVT的危险因素癌症化疗10围术期导致DVT的危险因素

急性心肌梗死

炎症性肠病

肾病综合征

口服避孕药

雌激素应用

手术类型

下肢骨科手术

全麻>30分钟围术期导致DVT的危险因素急性心肌梗死11

深静脉血栓形成的预防

药物方法物理方法两者联合预防深静脉血栓的形成

深静脉血栓形成的预防

药物方法12药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，

中危患者约3000U皮下注射1/日。华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。13物理方法间歇充气加压（intermitpneumatCompression，IPC）梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS）足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）物理方法14间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝15深静脉血栓预防及治疗课件16梯度压力弹力袜(GCS）

GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。梯度压力弹力袜(GCS）17深静脉血栓预防及治疗课件18两者联合预防深静脉血栓的形成山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVT发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。中华护理杂志，2011,46(7):714-715。护理学报，2012,19(13)61-63。可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.TheJournalofArthroplasty，2013,28(3);410-417.IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。两者联合预防深静脉血栓的形成中华普通外科杂志，2013,27(7):605-607。深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。足底静脉泵（VFP）

VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。

在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。两者联合预防深静脉血栓的形成足底静脉泵（VFP）19深静脉血栓预防及治疗课件20物理预防的时间和频次

美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。

髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。

物理预防的时间和频次美国胸科医师协21物理预防的时间和频次

普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。

癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。物理预防的时间和频次22物理预防的效果评价

临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。

为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。物理预防的效果评价临床研究证实，术前23物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/324物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。25

多种物理预防措施联合使用的效果比较

采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。

多种物理预防措施联合使用的效果比较

26多种物理预防措施联合使用的效果比较

将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.05），而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。多种物理预防措施联合使用的效果比较27多种物理预防措施联合使用的效果比较

将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。

结果发现，两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义（GCS联合VFP组2.7%．VFP组2.3%，P>0.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.9h/d），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P<0.05）。多种物理预防措施联合使用的效果比较28物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性29物理预防措施的局限性IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。IPC和VFP需要外部的电源支持，限制患者活动，工作时会产生噪声，影响患者休息。GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。物理预防措施的局限性IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢30小结

物理预防DVT的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。

当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时，采用物理预防和抗凝药物联合预防。

我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVT发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。小结物理预防DVT的效31参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)J.中华普通外科杂志，2013,27(7):605-607。中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J一中华骨科杂志，2009,29(6):602-604。常红，刘淑珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理J.中华护理杂志，2011,46(7):714-715。龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究.护理学报，2012,19(13)61-63。张天华，柴琼霞.局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华普通外科杂志，2006,21(12);50-52。参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深32LeeWS,KimKI,LeeHJ,ctal.深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）。麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J一中华骨科杂志，2009,29(6):602-604。TheJournalofArthroplasty，2013,28(3);410-417.当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时，采用物理预防和抗凝药物联合预防。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。围术期导致DVT的危险因素深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。两者联合预防深静脉血栓的形成美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。参考文献KesicmcE,KesicmcC,JchhinN,etalDcepveinthrombosisaclinic;alrcvicwJ一JournalofBloodMcdicinc,2011,2:59-69LeeWS,KimKI,LeeHJ,ctal.Theincident(ofpulmonaryembolismandeepveinthrombosisafterkneearthroplastyinAsiansremainslow;amcta-analysis.ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2013,471(5):1523-1532.PourAE,KcshavarziNR,PurtillJJ,ctal.Isvenousfootpumpeffectiveinpreventionofthrombocmbolicdiseaseafterjointarthroplasty:amcta-analysisJ.TheJournalofArthroplasty，2013,28(3);410-417.LeeWS,KimKI,LeeHJ,ctal.参33

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34物理预防DVT的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。腿部深静脉的血液流动，促进血液回流可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。腿部深静脉的血液流动，促进血液回流中华护理杂志，2011,46(7):714-715。将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.9h/d），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P<0.VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究.麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVT发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。围术期导致DVT的危险因素患者因素先前的VTE年龄大于40妊娠，产后静脉曲张显著肥胖易患疾病

恶性肿瘤物理预防DVT的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减35深静脉血栓预防及治疗课件36足底静脉泵（VFP）

VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。

在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。足底静脉泵（VFP）VFP主要由37物理预防的时间和频次

普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。

癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。物理预防的时间和频次38物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/339参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)J.中华普通外科杂志，2013,27(7):605-607。中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J一中华骨科杂志，2009,29(6):602-604。常红，刘淑珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理J.中华护理杂志，2011,46(7):714-715。龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究.护理学报，2012,19(13)61-63。张天华，柴琼霞.局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华普通外科杂志，2006,21(12);50-52。参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深40前言

深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。前言41内容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理预防研究进展深静脉血栓的概念内容围手术期深静脉血栓形成的物理预防深静脉血栓形成的物理42

概念

深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。

深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）。

概念

深静脉血栓是指血液非正常43癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。中华医学会骨科学分会.使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。龚小玲，岳莎莉，潘玉然.在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理J.围术期导致DVT的危险因素间歇充气加压(IPC)多种物理预防措施联合使用的效果比较GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，

深静脉血栓形成的主要危害是破碎、脱落引起急性肺栓塞，大块血栓脱落可至病人立即死亡，反复小块脱落可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压的形成。癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取44深静脉血栓预防及治疗课件45深静脉血栓预防及治疗课件46

围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素

手术导致DVT的原因围术期导致DVT的危险因素

围术期深静脉血栓形成的病因及危险因素

47手术导致DVT的原因静脉血流减慢术前活动减少；麻醉及术中静止不动；术后制动和长期卧床血管损伤手术操作和体位；关节置换手术骨水泥的热效应；大腿扎止血带高凝状态麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统凝血抑制因子缺陷导致的遗传性高凝状态手术导致DVT的原因术前活动减少；手术操作和体位；麻醉及手术48围术期导致DVT的危险因素患者因素先前的VTE年龄大于40妊娠，产后静脉曲张显著肥胖易患疾病

恶性肿瘤围术期导致DVT的危险因素患者因素49围术期导致DVT的危险因素

癌症化疗

瘫痪

长期不活动

大的创伤

下肢损伤或骨折

留置的导管

家族性高凝状态

肝素诱发的血小板减少症

充血性心力衰竭围术期导致DVT的危险因素癌症化疗50围术期导致DVT的危险因素

急性心肌梗死

炎症性肠病

肾病综合征

口服避孕药

雌激素应用

手术类型

下肢骨科手术

全麻>30分钟围术期导致DVT的危险因素急性心肌梗死51

深静脉血栓形成的预防

药物方法物理方法两者联合预防深静脉血栓的形成

深静脉血栓形成的预防

药物方法52药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。低分子肝素：高危患者约4000U皮下注射1/日，

中危患者约3000U皮下注射1/日。华法林：多于术后开始，调整剂量至INR2.0-3.0。药物方法低剂量肝素：5000U皮下注射2/日。53物理方法间歇充气加压（intermitpneumatCompression，IPC）梯度压力弹力袜（graduatedstockings，GCS）足底静脉泵（Venousfootcompressionpumps，VFP）物理方法54间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝至大腿处，通过加压泵在充气腿套中反复吹放气，在脚踝、小腿和大腿处分别施加45、35和30mmHg（1mmHg＝0.133kPa）的压力，以模仿骨骼肌以波浪形泵血的形式加强腿部深静脉的血液流动，促进血液回流防止凝血因子因血流缓慢而聚集黏附血管壁，达到预防DVT的目的间歇充气加压(IPC)间歇充气加压设备是将充气腿套固定于脚踝55深静脉血栓预防及治疗课件56梯度压力弹力袜(GCS）

GCS是把具有弹力压缩的长袜穿套于脚踝至大腿，脚踝处的压力最高，产生逐级递减的压力，以促进下肢血液的回流，缓解疼痛和肿胀，加快血流速度以预防DVT。梯度压力弹力袜(GCS）57深静脉血栓预防及治疗课件58两者联合预防深静脉血栓的形成山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVT发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。中华护理杂志，2011,46(7):714-715。护理学报，2012,19(13)61-63。可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.TheJournalofArthroplasty，2013,28(3);410-417.IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。两者联合预防深静脉血栓的形成中华普通外科杂志，2013,27(7):605-607。深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。足底静脉泵（VFP）

VFP主要由中心控制器、通气软管和充气脚套组成。

在足部无法活动时，中心控制器通过在极短的时间内对足底上的脚套充放气，以压缩足部肌肉，模仿人体正常行走时脚部的肌肉收缩状态，促进血液的回流，防止血液淤滞和DVT，消除水肿。两者联合预防深静脉血栓的形成足底静脉泵（VFP）59深静脉血栓预防及治疗课件60物理预防的时间和频次

美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。

髋节置换患者，DVT的预防应持续3个月至骨组织完全愈合。

物理预防的时间和频次美国胸科医师协61物理预防的时间和频次

普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。

癌症手术治疗和有DVT病史的患者，出院后至少28d内仍应采取措施预防DVT。物理预防的时间和频次62物理预防的效果评价

临床研究证实，术前使用物理预防DVT比术后使用效果更好。

为了有效降低深静脉血栓形成的发生率，患者住院后及时进行DVT的风险评估，划分风险评级，针对不同的危险分级采取相应同的干预措施。物理预防的效果评价临床研究证实，术前63物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/3。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。物理预防的效果评价可有效地将深静脉血栓形成的风险降低至2/364物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。IPC和GCS这两种物理预防设备是预防深静脉血栓形成和复发的重要措施。物理预防的效果评价使用GCS可以有效降低DVT发生率。65

多种物理预防措施联合使用的效果比较

采用物理预防措施预防DVT的363例住院患者进行单盲实验，将其随机分为联合使用IPC和GCS组（ｎ＝179）与单独使用GCS组（ｎ＝184），观察其从住院当天起6d内DVT发生率，本研究中的6d内不允许使用抗凝药物，在分组后立即使用IPC和GCS，结果显示，联合使用IPC和GCS与单独使用GCS相比，在预防DVT的形成方面没有优势（DVT发生率9.2%，5.6%：RR：0.60；95%CL：0.28－1.28：P＝0.19）。

多种物理预防措施联合使用的效果比较

66多种物理预防措施联合使用的效果比较

将108例妇科盆腔手术DVT高危患者，如年龄大于60岁、心脏疾病、静脉曲张、血栓病史等，随机分为GCS和IPC组（ｎ＝52）、GCS组（ｎ＝56），GCS在术前开始穿戴，IPC在患者自主活动前的术中和术后每日使用，在出院前通过多普勒超声和D-dimer检查，发现联合使用组的DVT发生率显著低于单独使用GCS组（4.8%，12.5%），即联合使用IPC和GCS比单独使用GCS可以更有效地降低DVT（P<0.05），而且在研究过程中并未出现皮肤破损或感染等并发症。多种物理预防措施联合使用的效果比较67多种物理预防措施联合使用的效果比较

将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。在术后第2天开始使用，监测患者住院期间和出院后6周随访时的DVT和肺栓塞发生率。使用预防措施的总时间，并询问患者对VFP和GCS使用舒适度的体验。

结果发现，两组患者DVT和肺栓塞发生率的差异无统计学意义（GCS联合VFP组2.7%．VFP组2.3%，P>0.05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.9h/d），单独使用VFP的依从率比联合使用的依从率更高（96%．93%，P<0.05）。多种物理预防措施联合使用的效果比较68物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性心力衰竭、肺水肿等，下肢加压会加重肢体的肿胀，进一步加重心衰和水肿，造成恶性循环。已经形成血栓的患者，物理预防措施会增加血栓的脱落机会，造成肺栓塞和栓塞后综合征，使病情进一步恶化。物理预防措施的局限性下肢水肿或水电解质代谢失衡的状态如充血性69物理预防措施的局限性IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢局部皮肤炎症、破损、溃烂等。IPC和VFP需要外部的电源支持，限制患者活动，工作时会产生噪声，影响患者休息。GCS的使用需要制作个体化的长袜，且长袜的穿戴不利于腿部皮肤的呼吸和排汗，降低了患者的舒适度。物理预防措施的局限性IPC和GCS最主要的并发症就是出现下肢70小结

物理预防DVT的效果是肯定的，而且能有效降低患者住院花费，减轻患者的经济负担，促进患者的身心康复。

当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时，采用物理预防和抗凝药物联合预防。

我国对DVT物理预防的研究起步较晚，需临床医护人员认知到物理预防DVT的重要性．并尽最大努力切实将物理预防措施应用于临床，降低围手术期DVT发生率，真正为患者提供优质的医疗护理服务。小结物理预防DVT的效71参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深静脉血栓形成的物理预防研究进展，中华护理杂志2014年3月第49卷第3期。中华医学会外科学分会血管外科学组.深静脉血栓形成的诊断和治疗指南(第二版)J.中华普通外科杂志，2013,27(7):605-607。中华医学会骨科学分会.中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J一中华骨科杂志，2009,29(6):602-604。常红，刘淑珍，岳鹏，等.间歇式充气压力泵预防缺血性脑卒中后下肢深静脉血栓形成的护理J.中华护理杂志，2011,46(7):714-715。龚小玲，岳莎莉，潘玉然.分级加压弹力袜与间歇充气加压泵联合应用预防重症患者深静脉血栓形成的研究.护理学报，2012,19(13)61-63。张天华，柴琼霞.局部物理加压预防全身麻醉术后下肢深静脉血栓形成的研究.中华普通外科杂志，2006,21(12);50-52。参考文献山慈明尹，慧珍，杜书明，支慧，孙静等，围手术期深72LeeWS,KimKI,LeeHJ,ctal.深静脉血栓形成和肺栓塞是一个疾病的两个方面，人们倾向于将两者合称为静脉血栓栓塞（venousthromboembolism，VTE）。麻醉及手术创伤后组织因子释放激活外性源凝血系统普外、妇产科、泌尿外科大手术，指南推荐预防时间应持续至患者出院。05，两组均有2例发生肺栓塞），单独使用VFP的使用时间相对较长（平均15.将846例全髋、膝关节置换术患者随机分为2组，VFP组、VFP和GCS联合使用组，所有的患者均不使用抗凝药物，VFP的气动压缩周期设定在20次／ｓ，维持130mmHg的压力。使用IPC不仅可以有效地预防DVT，也节省了大量的治疗费用，减轻了患者的经济负担。中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南[J一中华骨科杂志，2009,29(6):602-604。TheJournalofArthroplasty，2013,28(3);410-417.当DVT的风险较高且患者没有出血的风险时，采用物理预防和抗凝药物联合预防。深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，属于下肢静脉回流障碍性疾病。围术期导致DVT的危险因素深静脉血栓形成(deepveinthrombosis,DVT)是围手术期常见的并发症，美国普外手术后的发病率为40%，而危重患者的DVT发生率高达80%，其引起的肺栓塞和栓塞后综合征严重威胁患者生命。两者联合预防深静脉血栓的形成美国胸科医师协会（ACCP）预防DVT权威指南（第八版）指出，针对髋、膝关节置换术和髋关节修复术的骨科大手术患者，预防血栓形成的时间至少要持续10d（一级推荐指标）。参考文献KesicmcE,KesicmcC,JchhinN,etalDcepveinthrombosisaclinic;alrcvicwJ一JournalofBloodMcdicinc,2011,2:59-69LeeWS,KimKI,LeeHJ,ctal.Theincident(ofpulmonaryembolismandeepveinthrombosisafterkneearthroplastyinAsiansremainslow;amcta-analysis.ClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch,2013,471(5):1523-1532.PourAE,Kcshavarzi