急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件

急性酒精中毒后猝死的

护理查房

急诊科胡媛媛急性酒精中毒后猝死的

1查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男年龄：48岁诊断：心源性猝死

查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男2病史汇报

患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒，饮酒量不详。既往史：冠心病。病史汇报患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其3一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。辅助检查：心电监护示不规则颤动波。诊断：心博骤停。一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直4急诊处理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5％碳酸氢钠升压，0.9％生理盐水100毫升加盐酸纳洛酮0.8毫克静脉注射等急诊处理。急诊处理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、同步电除颤、同时给5什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始6心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病心源性猝死的病因有哪些？7心源性猝死的发病机制有哪些？各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心源性猝死的发病机制有哪些？各种心脏结构异常加之某些功能性改8心脏猝死临床表现有哪些？

1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定心脏猝死临床表现有哪些？1.心音消失、大动脉搏动扪不9从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测不到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测10心源性猝死的治疗原则有哪些？立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持心源性猝死的治疗原则有哪些？立即进行心肺复苏（CPR）11心跳呼吸骤停的复苏成功率？心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高心跳呼吸骤停的复苏成功率？心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成12判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D除颤1min判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心13心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60％之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况14急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件15检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者16判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s判断呼吸检查有无呼吸17如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否18什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持（basichfesupport，BLS），一且确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持（basichfe19如何胸外心脏按压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次／分。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（thumpversion）。方法是：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律。若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，：不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。如何胸外心脏按压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流20胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋21急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件22急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件23急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件24胸外心脏按压时要注意什么？(1)确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。(2)双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。(4)不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。(5)放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。(7)下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。(8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征;以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。胸外心脏按压时要注意什么？(1)确保正确的按压部位，既是保证25开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤如何实施开放气道？将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道：1.仰面抬颈法

使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

2.仰面举颏法

患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。

3.托下颌法患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。

注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

4.口咽部异物清除

救护者将一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场合使用。开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤如何实施开26如何人工呼吸？开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时，应每5次胸外按压给予一次通气，单人进行心肺复苏则可每15次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。如何人工呼吸？开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有27心脏骤停的病人如何做好心脏电除颤？心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％。一旦心电监侧显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200～300J和360J.如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予lmg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。心脏骤停的病人如何做好心脏电除颤？心脏骤停时最常见的心律失常28有效按压的判断标准是什么？

1）能触到颈动脉或股动脉搏动

2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润

3）散大的瞳孔缩小

4）自主呼吸恢复有效按压的判断标准是什么？

1）能触到颈动脉或股动脉搏动29胸外按压的并发症是什么？1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂胸外按压的并发症是什么？1.骨折30急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件31急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件32酒精中毒猝死的病人药物如何使用？

1）肾上腺素心肺复苏首选药

2）利多卡因普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用有条件时可选用中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%-10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用，血压下降时服用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。酒精中毒猝死的病人药物如何使用？1）肾上腺素心肺复苏首33什么是急性酒精中毒？

急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。什么是急性酒精中毒？

急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发34酒精中毒表现是什么？兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。酒精中毒表现是什么？兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状35酒精中毒发病机制有哪些？酒精可通过消化道、呼吸道'皮肤吸收进入人体。进入消化道的酒精，20%由胃吸收，80%由小肠吸收。空腹或酒精浓度较高时，60min内胃可吸收80%以上的量，酒精属微毒类，对中枢神经有抑制作用，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，在体内氧化代谢较快，最后氧化为水排出体外。毒性不具有蓄积性，长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶，对酒精的耐受性增强，成人致死量为5-8g/kg,儿童为3g/kg.酒精中毒发病机制有哪些？酒精可通过消化道、呼吸道'皮肤吸收36成人呼吸道异物有什么症状？异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。成人呼吸道异物有什么症状？异物若越过声门进入气管，初期症状37严重窒息的病人如何处理？严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。严重窒息的病人如何处理？严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环38护理急性酒精中毒要做到几点？①窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕呕窒息的早期临床征象，在抢救过程中做到心中有数;②病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度③抢救措施要快，做到分秒必争，迅速排出气道呕吐物，保持气道通畅。窒息时间越长，抢救成功率越低。护理急性酒精中毒要做到几点？①窒息的早发现、早处置，临床护士39讨论心脏骤停的特点

心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而SCD则是由于心脏原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡。随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心脏性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和难以预测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病学分析，高龄是SCD的危险因素，SCD的发生随着年龄的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%～90%以上，且男性多于女性。本组资料显示60岁以上的SCD患者达68.6%，男性为65.1%，因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的生活习惯，适当运动，心理平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低SCD的发生。讨论心脏骤停的特点

心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经40讨论SCD的防范及早期检测手段

（1）动态心电图：筛选和24h检测心肌缺血事件和恶性心律失常。（2）活动平板运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。（3）大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，预测心脑血管病的发生。（4）直立倾斜试验：晕厥的鉴别诊断及血管性晕厥诊断的“金标准”。（5）冠状动脉造影：是冠心病诊断和决定是否需要干预的“金标准”。（6）心脏电生理检查：诊断恶性心律失常及疗效评价、预后预测的有效方法。SCD发病突然，病死率高，难以预测，特别是要达到准确识别SCD个人特异的危险因素更难，本组资料显示SCD同冠心病关系很大，因此，识别高危群体，控制动脉粥样硬化进展，加强冠心病的一、二级预防，合并高血压的老年人长期监测动脉瘤的发生，及时终止室速、室颤等致命性心律失常，植入埋藏式心脏复律除颤仪是降低SCD发生的根本措施。讨论SCD的防范及早期检测手段

（1）动态心电图：筛选和241讨论急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量酒精迅速吸收，进入体内的酒精超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，进入血脑屏障后，使内啡肽系统活性增高，导致脑皮质功能受抑，继而影响延脑、脊髓，抑制血管运动中枢功能，使血管扩张、循环功能衰竭，严重者出现呼吸功能衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡;亦可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐导致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒后常呕吐频繁。讨论急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量酒精迅42讨论重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝，引起呕吐物吸入，吸入的强酸胃液、酒精、固体食物阻塞气道，刺激呼吸道，致气道痉挛，通气障碍;同时吸入的强酸、酒精所致的化学性肺炎损伤肺泡上皮，破坏肺泡表面物质，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛细血管痉挛、闭塞。两肺的通气比例失调，换气障碍，致急性呼吸衰竭，严重者转变成ARDS(急性呼吸窘迫综合征)，如得不到及时、有效的抢救，病死率高。讨论重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝，引起43

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Thankyou！44PPT制作技巧PPT制作技巧45开始之前……Stop开始之前……Stop46何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi47何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画48一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式49如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母50打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单51幻灯片设计幻灯片设计52二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字53案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例54案例1：提炼关键词

我向大家介绍一下，为什么我们的产品比其它国外同类产品更具收益率以及投资价值。如果你投资我们的产品，可保障高达20%的年利润，这是同行业最高水平。如果未能获利，我们将退还所有投资额，所以比其它产品更安全而且只要您购买，我们将负责一切，促销、签订销售合同、收取分期付款相关的业务。如此一来，不仅可以省去管理上的投入，又可以保障销售额

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·题目和强调：24-36P字体大小1、文本格式PPT文本演示文本字体大小582、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内突出你的重点让人全面完整地了解一件事目的单张PPT所需时间每部分所占比重重点单张PPT需要1-2分钟讲解每部分比重可按1，2，6，1分配经验2、估算幻灯片的容量按演讲时间估算按演讲内容估算在规定时间内593、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如10分钟的报告，大概需要7-10张PPT估算容量如15分钟的报告，大致需要4+4+12+4=24张谋篇布局你需要至少60%的篇幅来突出你的重点，如课题意义等，切忌头重脚轻和中心含糊不清谋篇布局你需要平衡各部分，以难易的标准来判断3、估算幻灯片的容量实例1实例2工作汇报项目汇报估算容量如1604、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒冷蓝色：广阔、冷清、宁静白色：神圣、纯洁、素静绿色：生机、和平、希望黑色：神密、悲哀、稳重4、颜色的象征意义红色：温暖、奋进、热烈紫色：深沉、神密、寒615、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效果5、24色色相环弱对比效果中对比效果中强对比效果最强对比效62赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的绘画功能已经相当强悍赖祖亮@小木虫三、幻灯片中的素材Template活用模版大大63叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异叠放次序—虚拟图层叠放次序的明显差异64组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐变色效果你也可以选择预设的渐变色组合应遵循的规律从简单到复杂从背景往前景从放大到缩小图形组合后可对整体进行放大缩小组合效果—简单到神奇组合图形单一图形可用此方法得到更复杂的渐65渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作实例绘制自选图形“圆角矩形”在文本框中输入“示范”两字示范设置填充色参见右图设置文字格式黑体，阴影双击圆角矩形弹出此对话框选择双色模式和所需要的颜色选择填充样式后确定线条选择无颜色阴影样式选17号组合圆角矩形和文字得到最后效果示范渐变填充基础为何有些图形看起来会鲜活呢？渐变阴影三维示范操作66简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一个正圆按住shift＋ctrl拉动正圆可得到一个相同的圆设置后一个圆的比例，将其嵌套在前一个圆中分别设置两圆的填充色，具体标准如右图内圆选择双色渐变填充，水平或垂直向，边框选择比填充色深一阶的颜色外圆选择双色渐变填充，45度斜向填充，无边框或浅灰边框最后将得到的图形组合，可适当旋转增强立体感简易立体按钮制作攻略自选图形选择椭圆，按住shift可拉出一67四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的PPT必定是动静结合的产物何时制作动画？边做PPT边做动画还是做完时一起弄？建议先做PPT最后设计动画，便于批量操作对于复杂动画可先做，有灵感时应先做动画钱不是万能的没有钱是万万不能的四、幻灯片中的动画动画不是万能的没有动画是万万不能的一个好的68动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间隔发生123动画时间轴的概念点击发生123连续发生123同时发生123间69心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画起来让它转起来一只钟心动画—吸引眼球的关键Heart一颗心让它动起来一支笔让它画70动画解析—胶片式放映切出图片框切入动画解析—胶片式放映切出图片框切入71总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合？因地制宜活学活用自己平时多练习多参考高手的PPT总结：锦上添花母版设置动画水平文字处理素材积累如何将它们融合72说给他听；做给他看；

让他做做看；做得好，夸奖他；

做不好，再改善；反复做，成习惯。实践…说给他听；实践…73反复做，成习惯…反复做，成习惯…74PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？巧用Shift、Ctrl键视图网格和参考线屏幕上显示网格屏幕左下角绘图调整选中图片PPT常见问题解决方案1Q1Q2如何让我的图片和文本更整齐？75PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我的PPT有很多图片怎么办？整理思路将文件变成关系图尽量将文字精简并加上背景分清楚图片的主次关系用不同的动画显示图片PPT常见问题解决方案2Q3我的PPT缺少图片怎么办？Q4我76PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属个人喜好，根据经验来看，浅色背景更易配色Q5我的配色感很差怎么办？尽量使用设计中的配色方案使用经典的对比色，即反色PPT常见问题解决方案3Q6我应该选择深色还是浅色背景？纯属77PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要添加的视频文件和PPT文档放置在同一个文件夹下面，换电脑时及时更新路径Q7我的PPT为什么尺寸一直很大？1、对照片进行压缩处理2、检查图片是否带有大量数据PPT常见问题解决方案4Q8如何将插入文件视频一同复制？将要78PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？Q10针对网上各种PPT模板如何取舍？插入-图片-新建相册，进行批量图片整理。可信但不可全信，善于总结归纳可用但不可全用，突出自己风格PPT常见问题解决方案5Q9大量图片处理时，有没有简便方法？79急性酒精中毒后猝死的

护理查房

急诊科胡媛媛急性酒精中毒后猝死的

80查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男年龄：48岁诊断：心源性猝死

查房病人一般资料姓名：李子亮性别：男81病史汇报

患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其突然呼吸急促后呼之不应，于2011年3月21日凌晨2点25分由120送入我科，家人诉3月20日晚八点左右患者与朋友出去饮酒，饮酒量不详。既往史：冠心病。病史汇报患者李子亮，男，48岁，20分钟前家人发现其82一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直径5毫米，脉搏测不到，呼吸断续，呈叹气样，颈、股动脉搏动消失；血压测不到，心音消失。辅助检查：心电监护示不规则颤动波。诊断：心博骤停。一般检查体格检查：明显发绀，深昏迷，体温：36℃，双侧瞳孔直83急诊处理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、同步电除颤、同时给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，建立两路静脉通道，遵医嘱给予心三联、呼二联、5％碳酸氢钠升压，0.9％生理盐水100毫升加盐酸纳洛酮0.8毫克静脉注射等急诊处理。急诊处理处理：立即给予心肺复苏、心电监护、同步电除颤、同时给84什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始1小时内骤然意识丧失为前驱的自然死亡，即不论事前存在的心脏病已被诊断已否，死亡的特征涉及其发生的时间和方式是不可预料的、快速的，并起因于自然的病理生理过程而非人为或外伤因素造成者。什么叫心源性猝死？是由各种心脏原因所引起的，以急性症状开始85心源性猝死的病因有哪些？冠心病最常见心室肥厚心肌疾病与心力衰竭心脏炎症、浸润、肿瘤及退行性变先天性心脏病心源性猝死的病因有哪些？86心源性猝死的发病机制有哪些？各种心脏结构异常加之某些功能性改变，可影响心肌的稳定性，诱发致命性心律失常：致死性快速性心律失常、室颤严重心动过缓、心室停搏无脉搏电活动（电－机械分离）心源性猝死的发病机制有哪些？各种心脏结构异常加之某些功能性改87心脏猝死临床表现有哪些？

1.心音消失、大动脉搏动扪不到2.神志突然丧失、抽搐3.呼吸减慢呈叹息样直至停止4.瞳孔散大、固定心脏猝死临床表现有哪些？1.心音消失、大动脉搏动扪不88从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测不到，大动脉搏动消失、瞳孔散大、发绀明显、心电监护示室颤，根据以上临床表现即可诊断为心博骤停从病史来看，为何诊断为新博骤停？患者神志不清、血压、脉搏都测89心源性猝死的治疗原则有哪些？立即进行心肺复苏（CPR）1.识别心脏骤停2.告急3.基础生命活动支持心源性猝死的治疗原则有哪些？立即进行心肺复苏（CPR）90心跳呼吸骤停的复苏成功率？心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成功率接近100%4分钟内----约50%4~6分钟开始----10%超过6分钟开始----约4%10分钟以上----几乎无存活的可能心肺复苏开始得越早，成功率越高心跳呼吸骤停的复苏成功率？心跳呼吸骤停1分钟内----复苏成91判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心肺复苏流程图D除颤1min判断体位呼救A开放气道B人工呼吸C胸外心脏按压心92心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况，其生存率在5%～60％之间。抢救成功的关键是尽早进行心肺复苏（CPR）和尽早进行复律治疗。心肺复苏又分初级心肺复苏和高级心肺复苏心脏骤停的病人如何处理？心脏骤停的生存率很低，根据不同的情况93急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件94检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者前额使头部保持后仰位，另一手以食指、中指尖置于喉结上，然后滑向颈肌（胸锁乳突肌）旁的凹陷处，触摸颈动脉。检查大动脉搏动是否存在操作者跪于患（伤）者一侧，一手置于患者95判断呼吸检查有无呼吸胸廓有无起伏有无气流呼出的声音面部感觉有无气流呼出3～5s判断呼吸检查有无呼吸96如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否由心脏骤停引起。可先用数秒钟观察患者对声音和周围环境的反应、皮肤的颜色、呼吸运动，同时立即触诊大动脉有无搏动。突发意识丧失，伴大动脉（颈动脉和股动脉）搏动消失，特别是心音消失，是心脏骤停的主要诊断标准。非医务人员触诊大动脉搏动有困难，可直接通过意识丧失、呼吸停止、面色苍白或青紫等作出心脏骤停的诊断。触诊颈动脉搏动的方法为：以患者喉结为定点标志，食指和中指沿甲状软骨向侧下方滑动2～3cm，，至胸锁乳突肌凹陷处，检查有无动脉搏动。如何识别心脏骤停？当患者意外发生意识丧失时，首先需要判断是否97什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持（basichfesupport，BLS），一且确立心脏骤停的诊断，应立即进行。其主要措施包括开通气道、人工呼吸和人工胸外按压，被简称为ABC（airway，breathing，circulation）三步曲。什么是初级心肺复苏？即基础生命活动的支持（basichfe98如何胸外心脏按压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流产生的原理比较复杂，主要是基于胸泵机制和心泵机制。通过胸外按压可维持一定的血液流动，配合人工呼吸可为心脏和脑等重要器官提供一定的含氧的血流，为进一步复苏创造条件。人工胸外按压时，病人应置于水平位。头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。下肢可抬高，以促进静脉血回流。若胸外按压在床上进行，应在病人背部垫以硬板。胸外按压的正确部位是胸骨中下1/3交界处。用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压，使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次／分。胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨拆、心包积血或心脏压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。应遵循正确的操作方法，尽量避免并发症发生。胸外按压前，亦可先尝试拳击复律（thumpversion）。方法是：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，部分患者可瞬即复律。若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，：不应继续拳击。由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。如何胸外心脏按压？是建立人工循环的主要方法，胸外按压时，血流99胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋缘与胸骨连接处的切迹，以食指、中指放于该切迹上，将另一手的掌根部放于横指旁，再将第一手叠放再另一手的手背上，两手手指交叉扣起，手指离开胸壁。胸外心脏按压确定按压位置：食指、中指沿肋骨下缘向上摸至两侧肋100急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件101急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件102急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件103胸外心脏按压时要注意什么？(1)确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。(2)双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上，容易造成肋骨骨折。(3)按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。(4)不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。(5)放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要离开胸壁，以保证按压位置的准确。(6)下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。(7)下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的条件之一，又可节省体力。(8)最初做口对口吹气与胸外心脏按压4～5个循环后，检查一次生命体征;以后每隔4～5分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。胸外心脏按压时要注意什么？(1)确保正确的按压部位，既是保证104开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤如何实施开放气道？将患者仰卧，松解衣领及裤带，挖出口中污物、义牙及呕吐物等，然后按以下手法开放气道：1.仰面抬颈法

使患者平卧，救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。

2.仰面举颏法

患者平卧，救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使病人牙齿几乎闭合。

3.托下颌法患者平卧，救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。

注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。

4.口咽部异物清除

救护者将一手大拇指及其它手指及其它手指抓住患者的舌和下颌，拉向前，可部分解除阻塞，然后用另一手的示指伸入患者口腔深处直至舌根部，掏出异物，本法仅限于患者意识丧失的场合使用。开放气道以保证呼吸道通畅，是进行人工呼吸的首要步骤如何实施开105如何人工呼吸？开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。气管内插管是建立人工通气的最好方法。当时间或条件不允许时，口对口呼吸不失为一种快捷有效的通气方法，施救者呼出气体中的氧气足以满足患者需求，但首先要确保气道通畅。术者用置于患者前额的手的拇指与食指捏住患者鼻孔，吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应持续2秒以上，确保呼吸时有胸廓起伏。两人进行心肺复苏时，应每5次胸外按压给予一次通气，单人进行心肺复苏则可每15次胸外按压连续给予两次通气，交替进行。上述通气方式只是临时性抢救措施，应争取马上气管内插管，以人工气囊挤压或人工呼吸机进行辅助呼吸与输氧，纠正低氧血症。如何人工呼吸？开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有106心脏骤停的病人如何做好心脏电除颤？心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动。及时的胸外按压和人工呼吸虽可部分维持心脑功能，但极少能将室颤转为正常心律，而迅速恢复有效的心律是复苏成功至关重要的一步。中止室颤最有效的方法是电除颤，时间是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7％～10％。一旦心电监侧显示为心室颤动，应立即用200J能量进行直流电除颤，若无效可立即进行第二次和第三次除颤，能量分别增至200～300J和360J.如果连续3次除颤无效提示预后不良，应继续胸外按压和人工通气，并同时给予lmg肾上腺素静脉注射，随之再用360J能量除颤一次。如仍未成功，肾上腺素可每隔3～5分钟重复一次，中间可给予除颤。此时应努力改善通气和矫正血液生化指标的异常，以利重建稳定的心律。心脏骤停后电除颤的时间是心肺复苏成功最重要的决定因素。电除颤虽然列为高级复苏的手段，但如有条件应越早进行越好，并不拘泥于复苏的阶段，提倡在初级心肺复苏中即行电复律治疗。心脏骤停的病人如何做好心脏电除颤？心脏骤停时最常见的心律失常107有效按压的判断标准是什么？

1）能触到颈动脉或股动脉搏动

2）颜面、口唇、皮肤色泽转红润

3）散大的瞳孔缩小

4）自主呼吸恢复有效按压的判断标准是什么？

1）能触到颈动脉或股动脉搏动108胸外按压的并发症是什么？1.骨折2.气胸和血气胸3.心脏破裂4.脾脏破裂胸外按压的并发症是什么？1.骨折109急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件110急性酒精中毒后猝死病人的护理查房课件111酒精中毒猝死的病人药物如何使用？

1）肾上腺素心肺复苏首选药

2）利多卡因普鲁卡因胺、溴苄胺、胺碘酮阿托品碳酸氢钠适当使用纳洛酮的应用有条件时可选用中枢兴奋药尼可刹米、山梗菜碱、戊四氮等。还可静脉滴注5%-10%葡萄糖液加速尿40mg，有促药物排出的作用，血压下降时服用阿拉明、多巴胺、麻黄碱等。酒精中毒猝死的病人药物如何使用？1）肾上腺素心肺复苏首112什么是急性酒精中毒？

急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发生不同程度的兴奋、失节制、行为失常、多言或言语迟钝、运动及步态失调、激动、好斗、嗜睡，严重者陷入木僵及昏迷。什么是急性酒精中毒？

急性酒精中毒或酒醉是指一次过量饮酒后发113酒精中毒表现是什么？兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状态，表现为头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血，少数呈现苍白，有欣快感，轻微眩晕，语言增多，逞强好胜，口若悬河，夸夸其谈，举止轻浮，有的表现粗鲁无礼，感情用事，打人毁物，喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉，继续举杯，不知节制，有的则安然入睡。共济失调期：兴奋状态消失后，即出现动作失调、步态蹒跚、语无伦次、口齿不清、恶心、呕吐、心率加快。昏睡期：如果酒精量继续增加，患者即转入昏睡状态，脸色苍白，皮肤湿冷，口唇微紫，心跳加快，呼吸深而慢，且有鼾声，口唇微绀，瞳孔散大或正常，脉搏细弱，速率加快，体温偏低，严重者昏迷、抽搐、大小便失禁，多因延脑呼吸与血管运动中枢衰竭而死亡。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高、低血糖等症状。酒精中毒表现是什么？兴奋期：酒精中毒早期，大脑皮层处理兴奋状114酒精中毒发病机制有哪些？酒精可通过消化道、呼吸道'皮肤吸收进入人体。进入消化道的酒精，20%由胃吸收，80%由小肠吸收。空腹或酒精浓度较高时，60min内胃可吸收80%以上的量，酒精属微毒类，对中枢神经有抑制作用，可引起延髓血管运动中枢和呼吸中枢麻痹，在体内氧化代谢较快，最后氧化为水排出体外。毒性不具有蓄积性，长期饮酒者体内可诱导产生肝微粒体酶，对酒精的耐受性增强，成人致死量为5-8g/kg,儿童为3g/kg.酒精中毒发病机制有哪些？酒精可通过消化道、呼吸道'皮肤吸收115成人呼吸道异物有什么症状？异物若越过声门进入气管，初期症状与喉室内异物相似，多以呛咳为主。气管内异物多可活动，随呼吸气流在气管中上下移动冲击声门，激起阵发性咳嗽和呼吸困难，发出“噗拉、噗拉”的声响。将手放在颈部气管的位置，会感到有一种撞击。若异物随呼气气流上冲卡在声门下面，无法冲出也不能下降，患者立刻会出现口唇、面色青紫、呼吸困难等窒息缺氧症状。成人呼吸道异物有什么症状？异物若越过声门进入气管，初期症状116严重窒息的病人如何处理？严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环甲膜穿刺是不会感到疼痛，并且环甲膜处无重要血管神经通过，只要操作中毫不犹豫，细心谨慎，就可达到既不损伤颈部的血管，还能解除患者的窒息的目的。严重窒息的病人如何处理？严重窒息的患者神志已丧失，所以进行环117护理急性酒精中毒要做到几点？①窒息的早发现、早处置，临床护士必须掌握呕呕窒息的早期临床征象，在抢救过程中做到心中有数;②病房宜备齐抢救急性酒精中毒窒息的药品、器械，护士应熟练掌握药物的性能及抢救器械的操作。拟定护理计划，严格交接班制度③抢救措施要快，做到分秒必争，迅速排出气道呕吐物，保持气道通畅。窒息时间越长，抢救成功率越低。护理急性酒精中毒要做到几点？①窒息的早发现、早处置，临床护士118讨论心脏骤停的特点

心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经及时抢救可获存活，否则可发生生物学死亡。心脏骤停是心脏性猝死的直接原因，而SCD则是由于心脏原因所致的出乎意料的自然死亡。常无任何危及生命的早期表现，突然意识丧失，在急性症状出现后1h内死亡。随着现代急诊医学和社区基层医院复苏技术的发展，心脏性猝死有可能得以存活，但SCD的高死亡率和难以预测性，仍是当前急性医学关注的临床课题之一。流行病学分析，高龄是SCD的危险因素，SCD的发生随着年龄的增加而增加。在老年人中SCD占所有猝死的80%～90%以上，且男性多于女性。本组资料显示60岁以上的SCD患者达68.6%，男性为65.1%，因此，在临床工作中更应关注老年性猝死，对中老年人要提倡健康良好的生活习惯，适当运动，心理平衡，对高血压、左室肥厚、心室内传导阻滞、血脂异常、糖耐量异常及肥胖等诱发因素要提前进行干预，从而降低SCD的发生。讨论心脏骤停的特点

心脏骤停是指心脏的泵血功能突然停止，经119讨论SCD的防范及早期检测手段

（1）动态心电图：筛选和24h检测心肌缺血事件和恶性心律失常。（2）活动平板运动试验：检测心肌缺血的程度及鉴别心律失常的性质。（3）大动脉僵硬度检查：早期检测大、中动脉弹性，预测心脑血管病的发生。（4）直立倾斜试验：晕厥的鉴别诊断及血管性晕厥诊断的“金标准”。（5）冠状动脉造影：是冠心病诊断和决定是否需要干预的“金标准”。（6）心脏电生理检查：诊断恶性心律失常及疗效评价、预后预测的有效方法。SCD发病突然，病死率高，难以预测，特别是要达到准确识别SCD个人特异的危险因素更难，本组资料显示SCD同冠心病关系很大，因此，识别高危群体，控制动脉粥样硬化进展，加强冠心病的一、二级预防，合并高血压的老年人长期监测动脉瘤的发生，及时终止室速、室颤等致命性心律失常，植入埋藏式心脏复律除颤仪是降低SCD发生的根本措施。讨论SCD的防范及早期检测手段

（1）动态心电图：筛选和2120讨论急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量酒精迅速吸收，进入体内的酒精超过肝脏的氧化代谢能力而蓄积，进入血脑屏障后，使内啡肽系统活性增高，导致脑皮质功能受抑，继而影响延脑、脊髓，抑制血管运动中枢功能，使血管扩张、循环功能衰竭，严重者出现呼吸功能衰竭，甚至呼吸麻痹而死亡;亦可因咽部反射减弱，饱餐后呕吐导致吸入性肺炎或窒息而死亡。重度酒精中毒后常呕吐频繁。讨论急性酒精中毒是指短期内饮入过量含酒精饮料，因大量酒精迅121讨论重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝，引起呕吐物吸入，吸入的强酸胃液、酒精、固体食物阻塞气道，刺激呼吸道，致气道痉挛，通气障碍;同时吸入的强酸、酒精所致的化学性肺炎损伤肺泡上皮，破坏肺泡表面物质，致肺泡萎陷及肺泡上皮通透性增加，肺泡毛细血管痉挛、闭塞。两肺的通气比例失调，换气障碍，致急性呼吸衰竭，严重者转变成ARDS(急性呼吸窘迫综合征)，如得不到及时、有效的抢救，病死率高。讨论重度酒精中毒患者中枢神经系统严重抑制，咳嗽反射迟钝，引起122

Thankyou！

Thankyou！123PPT制作技巧PPT制作技巧124开始之前……Stop开始之前……Stop125何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻灯片的软件；用途：创建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重点何谓PowerPoint？PowerPoint通俗讲就是Mi126何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画何为优秀的幻灯片？1母版2文字3素材4动画127一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式，通过插入占位符来设置格式。占位符母板的优点1节约设置格式的时间2便于整体风格的修改一、幻灯片中的母版幻灯片母版通俗讲就是一种套用格式128如何制作幻灯片母版新建一个空白文件Step1Step2视图-母版-幻灯片模版Step3选择适当图片作为背景Step4设置字体格式保存成为母版如何制作幻灯片母版新建一个Step1Step2视图-母129打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单位制作幻灯片母版实例2010.04.29日期打开一个空白母版挑选一张满意背景福耀集团分隔线标志单130幻灯片设计幻灯片设计131二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字体、字号与字形3文字和背景的颜色搭配要合理文字要少公式要少字体要大二、幻灯片中的文字1文字内容要简洁、突出重点2要采用合适的字132案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例流程图：小刘小张查核投诉确认发货出错联系北京外场紧急处理联系北京办事处找到发错货物联系发货客户外场发运再次出错紧急联系北京顺义事业部，务必赶上中班发货客户提货，要求赔偿损失赔偿损失，总结经验教训案例：小小标签，一波三折客户投诉：11071648单出错案例133案例1：提炼关键词

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