2015年笔记-大苗运动系统

15运动系统检查法：运动系统最主要最基本的检查方法式物理学检查肌力分级：0-5级六级分级法，0级完全瘫痪，5级肢体能抬离床面但不能抵抗阻力级能对抗较大的阻力，但比正常者弱【肢体能做对抗外界阻力的运动（一不动、二不抗、三不阻、四不全根据骨折的程度分不完全骨 ：儿童的青枝骨折、裂缝骨.根据骨折稳定性分稳定性骨折：包括裂缝骨折、青枝骨折、横形骨折、嵌插性骨折。（分值很差呀不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、性骨折临表：1）休克：好发在骨盆、股骨干骨折。主要原因是2）发热：一般骨折后体温正常，量大的骨折，由于血肿吸收可出现低热，但不超过38度。开放性骨折出现高热，应考虑合并的可能。3）特有体征：畸形、异常活动、骨擦音或骨擦干。有一项即可确诊骨折。裂缝骨折和嵌插骨折可以不出现特有体征。骨折首选检查方法：X线：凡是怀疑有骨折者均应常规X线拍片，可以显示临难以发现的不完全骨折、深部骨折、关节内骨折和小的撕脱骨折；已经明确骨折者X线拍片也是必要的，可以帮助了解骨折的类型和骨折移位情况，对于骨折的治疗有重要的指导意义。X线检查一般应拍摄正侧位片，需包括邻近一个关节在内，对不易确定的损伤还需拍对侧相应部位的X线片，进行对比，临床表现严重但拍片未见明显骨折线者，应于伤后2 要结合CT和MRI检查，可以明确骨折具1“有脏伤）塞股折处压力大被脂入静，栓现。3）骨筋膜室综合征：早起最严重的并发症，好发前臂掌侧、小腿，肢体远端发白、发麻、发凉，脉搏或足背动脉搏动减弱或。治疗：切开减压。晚期并发症（炎骨化性肌炎：主要见于肘关节骨折。2）性关节炎：关节内骨折最常见的并发症，多见于胫骨平台骨折。3）关节僵硬：是骨折、关节损伤最常见的并发症。4）缺血性骨坏死：股骨头下型骨折、腕部舟状骨骨折。5）缺血性肌挛缩：是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果 （.血肿炎症机化期芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维粘连，这一过程需 周完成2.期（）12-243.（）1～2X1kg330步。骨折急救的目的：是用最简单而有效的方法抢救生命包括：复位、固定复位：包括解剖复位和功能复位1/3 后过5度前臂双骨折以及成角向侧方移位，必须完全复位，对位对线均良好33-4肱骨干骨折后容易损伤桡神经，出现垂腕1102、肘后三角关系正常，屈曲（金后霞缘断钱上）近端-后下，远端-前上孟氏骨折：尺骨上1/3骨折合并挠骨小头脱位（尺上挠1/3（盖住挠下尺分型及典型体征伸直型骨折 骨折）多见，手掌着地（原本紧张，银叉枪刺伸直型屈曲型骨折（Smith骨折）Colles治疗：手法复位，小夹板外固定一、成人股骨头的旋股内、外侧动脉的分支（骺外侧动脉：是股骨颈的主要血液供应来源，旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。股骨干滋养动脉：股骨干骨折容易损伤股骨头圆韧带内的小凹动脉：它只供应股骨头少量血液，局限于股骨头的凹窝部二、股骨颈骨折的分类经股骨颈骨折：最容易损伤滋养动脉 XPauwells角＞50°外展骨折Pauwells角＜30°属于稳定性骨折（外面找，内人打我；大内科不稳定；Pauwells角：骨折线反向延长线与髂脊的夹角）三、临床表外伤摔倒+髋部疼痛=股骨颈45°～60°角，出现这个也是股骨颈骨折（60-90度，患肢短缩，BryantNelaton线之上除≥656-8周。2.外伤+大腿肿胀+皮下瘀斑疼痛=易损伤腘动脉。（表现足背动脉搏动容易发生休克，居第二位（2）33.2）1/33）1/34）腓骨骨折：4.治疗：1）6-82）3-4XMRIChance骨折：椎体水平状。Jefferson骨折：第一颈椎骨脊柱骨折的搬运：3脊髓震荡：和脑震荡性质差不多，脊髓强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失。几分钟或数小时可完全恢复。最容易引起休克（还有一个是股骨干骨折容易引起休克骨盆分离和挤压试验阳 出现这个直接诊断骨盆骨X并发症1）.腹膜后血 最容易引起休克，在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿2）.腹腔内脏器损伤3）.2806292418或损伤容易并发后损伤（前损伤是骑跨伤4）.直肠损5）.神经损 主要是腰骶神经丛和坐骨神经损伤，不会发生脊髓损伤治疗：1）3-4有分离移位骨盆兜固定。3）XDugas（杜加）征阳性：有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手搭在健侧肩2806292418部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。只要出现这个，方肩畸 用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感X治疗方Hippocrates法（足蹬法）史+肘后三角失去正常关系=肘关节桡骨头半脱1.5岁以下的小儿+前臂被牵拉=挠骨头半脱位在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可髋关可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。（臂关节脱位最常见的是前脱位临床表髋关节后脱位：后内内，患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形髋关节前脱位：前外外，髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。口决：外旋外展前脱位，内收内旋后脱位，外旋内收股骨断提拉法（Allis法）首选核磁检手部清创、手指再植时间：6-8h手部清创由浅到深手外伤，除了肌腱、神经损伤外，可做二期缝合，其他均需一期缝手外伤患者抬高，固定于功能位断肢再植保存：干燥冷藏，4正中神经损伤：手掌挠 个半手指感觉，出现猿手，对掌功能丧失，大鱼际萎挠神经损伤：手背挠侧两个半手指感觉，出现垂尺神经损伤：手背2个半，手掌1个半手指感觉，出现爪形手，夹纸试验阳性即征阳性，它是检查拇内收肌瘫痪的方法。（中原迟早闹炊烟坐骨神经：到腘窝处分为胫神经（到足底，分布小腿后群肌，损伤出现钩状足、腓总神股骨髁上骨折及膝关节脱位粘连性肩关节囊炎（五十臂好发50岁左右中老年，女性多见，有自限程1-2肩部活运动性疼痛，功能受限表现为不能梳头，洗脸，扎腰带，肩疼手不.体 肩关节以外展、外旋、后伸受限，没有前臂和手的根性疼痛（有的是颈椎病肱骨外上髁炎（网球肘1伸肌腱牵拉试验（Mills征）2.治疗首选封闭疗法，压痛点注射醋酸龙，限制腕关节活动弹响指和弹响 手指关节逐渐出现弹响伴明显疼握拳尺偏试 握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼1、病因：:主要与股骨颈头下型骨折和长期应用激素、饮酒有关治疗：人工关节置好发于12～14岁好动的男孩，多为单侧性。常有近期参加剧烈。临以胫骨结2、治疗：减少膝关节剧烈活动症状自会缓解，一般无需服用止痛药，也不宜局部封闭1、颈椎病的分型及临床表1.）神经根型颈椎 最常见最高，上肢出问题，上肢牵拉试验、压头试验阳交感神经型颈椎 交感神经兴奋症状：如头痛；视力下降；心跳加速、心律不齐，血混合1）.颌枕带牵引：除了脊髓型以外的其他各型颈椎病2）.脊髓型颈椎病首选手术治4～55～13～4 典型表现：.腰 腰痛伴有坐骨神经痛是主要症状，先腰疼后腿疼，也是最先出现的症神经系统表腰3-4：4，无足的表现，膝反射减腰5-骶1，1，足外缘、足底皮肤麻木，跖屈无力，踝反射减（3不知足，要死不让射治疗：1.保守治疗：卧床休息，约80%的可经非手术治疗而缓解或治2.手术治疗：影响行走和出现脊髓考虑行髓核摘除骨关节炎（OA）.第一腕掌关节因骨质增生可出现"方形手"5、治疗.首 对乙酰氨基酚，内科治疗无效，关节清理术，无效行人工关节置换术在运动系统里面只 骶髂关节出问题了，考的就是强直性脊柱X检查：90%HLA-B27临床表最早的是近端指间关节，最常见全身对称性四肢小关节梭行肿 2806292418节畸形呈天鹅颈、纽扣花样畸3、和其他检1.）血沉加快、 反应蛋白增高说明本病的活动性2.）类风湿因子（RF）：阳性不一定都是 也不一定都是阳性，无特异 4、治疗：一种抗风湿药（甲氨蝶呤）+一种非甾体抗炎 5.药物无效关节置病因就是高尿酸血最易累及第一柘趾关节+午夜起病12好发于胫骨上段和股骨下段，大腿下方，小腿膝下方疼痛+寒战高确诊：局部分层穿治疗：早期联合大量抗生素；症状不能停药，继续用药3-6周；如果2-3条件症状不.有三大症状：经久不愈的溃疡、窦道形成、有死骨排出，只要出任何一个就可以直接诊断慢性骨髓炎寒战高热+膝关节或髋关节疼早期确诊：关节穿刺，关节液检治疗：全身大量抗生素+关节抽液+脊柱结核是最常见的全身关节结核，其中以腰椎的最X21.和臀部出现寒性脓43.2骨软骨属于良性，骨软，骨瘤，是骨生长方向的异常。好发长骨干骺端，不用治疗骨囊肿X线圆形或椭圆形透亮区X良恶交界，好发20～40岁，典型X线表现为呈肥皂泡样乒乓球样改变是高度恶性的骨肿瘤，多见于青少年，好发于长骨干骺端，肿瘤表面皮温增高，静脉怒张，出现这个就是骨肉瘤，X线见Codman三角、日光射线征、骨膜反应，溶骨灶：碱性磷酸酶增高。确诊：病理活检治疗：