观察与会谈课件

问题提出有人找你，说心情不好，感到生活没有意义，可能有心理问题，请你判断。这时你怎样办？工作中需要“识人用人”，如何识人？进行心理评估心理评估方法

张丹丹一、心理评估的概念

心理评估是通过观察、晤谈及心理测验等手段对个体的心理现象作全面、系统、深入的客观描述的过程和方法。心理评估的目的或用途1、辅助诊断，如智力低下诊断。2、疗效评价，如心理功能恢复如何。3、研究方法，如心理健康研究。4、其它，如人才选拔，心理咨询，职业咨询等。二、观察内容1.仪表和行为

衣着是否整洁，与身份相称否?姿势如何?有无奇异行为或动作？是否避免目光接触?1.仪表和行为2.言语和沟通过程言语流畅否?有无言语过多或过少?有无句法或用词不当?能否运用非言语的沟通方式，如微笑、皱眉、手势，姿势等来表达感情?与人沟通的兴趣如何?1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容4.感觉和认知功能感觉(听、视、触等)有无损害?能否集中注意于当前的任务?对时间、空间的定向力如何?记忆力如何?能不能做简单的心算、阅读和书写?

1.仪表和行为2.言语和沟通过程3.思想内容4.感觉和认识功能5.情绪6.洞悉和判断对自己的行为和情感是否有所认识?对造成问题的原因有无了解?对自己的病情有无自知力？对改善自己情境的迫切程度?精神病筛选表的内容1：既往或最近（指调查时近一个月内，以下同）有没有下列异常行为表现：（1）逐渐孤僻少语，不与周围人接触。（2）无目的的出走，出现别人不能理解的行为或不知羞耻的行为。（3）不明原因的自伤、伤人或毁物。（4）动作变得显著缓慢，甚至卧床不语不动（不是患躯体病所致）。（5）日常活动比平时明显增多，终日忙碌不停，爱管闲事或乱花钱，或过分喜欢与异性交往。精神病筛选表的内容2、既往或最近有没有下列情感不正常表现的表现？（1）常常无缘无故大发脾气，这种脾气与现在不相协调。（2）情感反常，哭笑与现实不一致，常出怪相做鬼脸，或独自发笑。（3）异常愉快、兴奋、话多，自称脑子特别灵活。（4）无事实可解释的情绪低落，悲观厌世，忧郁哭泣或焦虑不安。（5）情感冷淡，话少，对什么事情都无所谓，对家人变得无感情，不关心。

精神病筛选表的内容3、既往或最近有无思想紊乱的现象？（1）胡言乱语、自言自语或说些别人听不懂的话。（2）认为自已的思想不受自己控制。（3）敏感多疑，无根据地认为别人言行针对他，迫害他，有仪器控制他。（4）不现实地夸耀自己才智超人，有特殊权势。（5）无根据地认为被异性所追求，或感到爱人变心，行为不轨。

精神病筛选表的内容4、既往或最近有无感觉到实际上不存在的事情？（1）听到声音对他谈话或议论他（别人听不到）。（2）看到、闻到或尝到实际上不存的形象、气味或味道。

精神病筛选表的内容5、既往或最近有没有因脑部病变逐渐变得工作生活能力下降，或呆傻的？（1）记忆力明显减退，当天气事记不住，亲属的姓名说不对，常常忘了自己东西放的地方，出门后找不到路回家。（2）工作能力明显下降，原来的工作（或家务）常出差错，或明显地不会做了。（3）生活不会自己照顾，衣着不整，不知清洁，饮食不知饥饱，二便需别人照顾。（4）情感脆弱，哭笑不能自控，或表情呆傻迟钝。（5）偏瘫或失语后，精神不正常，有上述四项中的任何一项者。

精神病筛选表的内容7、既往或最近有无因发高烧或躯体疾病表现精神不正常，如：一段时间内神智不清楚，表现呆愣，不认识亲人，说糊涂话，兴奋不安，行为没有目的，不能准确回答问题。

精神病筛选表的内容8、经常吃大量安眠药或别的药（不包括因病需要长期服的药）成了瘾，不能停，或大量饮酒成了习惯。

精神病筛选表的内容10、有无脑子笨、智力低下等表现？

精神病筛选表使用说明1、筛选表的内容说明。问题一至四用于筛查精神分裂症、心境障碍和神经症等疾病；问题五筛查器质性精神障碍；问题六筛查癫痫性精神障碍；问题七筛查躯体疾病伴发的精神障碍；问题八筛查药物依赖和酒精依赖；问题九筛查人格障碍和性心理障碍；问题十筛查精神发育迟滞。三、会谈内容和技术（一）最初会谈问候和关心来访者，建立良好人际关系（二）收集个案情况的会谈1.症状、病史和相关因素问题例:有什么痛苦或不适的感觉？症状（问题）什么时候开始的？逐渐出现还是突然发生？对生活和工作有何影响？过去发生过吗？采取过哪些方法和措施？

（二）收集个案情况的会谈2.生理和神经系统状况问题例:有没有身体疾病如内分泌疾病？有没有神经系统方面的问题，如有无脑肿瘤等？有无酗酒？有没有服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品?

专栏：自我评估——问题式自我分析法问题式自我认识，就是通过回答问题，弄清自己的长处和短处。回答问题时，一是要注意实事求是，要小心谨慎地研究回答这些问题；二是要重复做，连续做几个月；三是如果对某些问题的答案不能确定，那就从那些不会存心奉承你的人的意见中分析自己。

问题式自我分析法(1)在人生中，我的使命是什么?(2)我具备什么样的才能?我是否尽了最大的能力，贡献了自己所拥有的最大才能?(3)最适合我的工作是什么?我现在的工作合适吗?不合适是由什么原因造成的?(4)我在做哪些最有价值的工作?在做哪些没有价值的工作?(5)我曾经因为懒散与拖拉的作风减弱了我的工作效率吗?如果是的话，该如何改进?问题式自我分析法(6)我是否持之以恒地完成了我的计划?(7)我曾经采取过什么措施来改进、提高自己的工作能力?(8)我曾经因为缺乏专心致志精神而浪费了许多精力吗?(9)我是否总是把时间精力花费在一些无谓、徒劳的事情上?(10)我是否很好地执行自己制定的时间安排计划?我坚持执行这些计划，并养成习惯了吗?问题式自我分析法(11)我应该如何安排我的时间和改变我的不良习惯，以不断提高办事效益。(12)我曾经努力地改善过自己不完善的人格吗?如果有所改善，是否采取了些什么措施?(13)我与其他人之间的关系是否融洽愉快?如果不是的话，那是谁的错?(14)我的心胸是否开阔到能容纳不同意见?(15)我是否曾经不公平地对待过别人?是什么原因造成的?以什么方式?问题式自我分析法(16)我是否能有所注意地从日常生活经验或教训中，选择有助于自己上进的因素?(17)能否找出目前存在的三个致命的弱点?并采用什么措施去纠正它?(18)我花最多的时间去思考的是什么?是考虑成功，还是忧心失败?还是得过且过?(19)我对失败和过错，是小心分析，以便从中获益，还是抱着一种归咎他人的态度?(20)我目前的成败因素的比例如何?我对成功的信心是不断增强，还是逐渐失去信心?（三）诊断性会谈

重点是症状，按精神状况检查提纲进行：1.有无感知觉障碍如幻觉。2.有无智力和思维过程障碍如妄想？3.有无注意力和定向力障碍4.有无情绪高涨或低落5.有无异常行为表现6.有无自知力专栏：结构式检查与会谈

结构式会谈有统一的形式，并由一致的问题组成，可以量化评估结果，具有标准化，结果数量化和可比性强等特点，但也有不灵活，费时等缺点。

专栏：结构式检查与会谈例

1、外表与一般状态评价A(1)外貌与年龄

指现场观察外貌与年龄是否相符。评分：0．无资料；1．相符；2．稍不相符；3．不相符。

专栏：结构式检查与会谈例

1、外表与一般状态评价A(4)抑郁表现指现场见到抑郁情绪的流露，反映在言语、表情及身体姿势等方面。按抑郁表现韵变化程度、频度及难以使之愉快的程度评分。评分：1．无；2.可疑；3．轻；4．中度，不问即可看出的抑郁表现；5．偏重，看起来经常处于情绪低下（如眼中含泪)，很难使之愉快或笑一笑；6．严重，很经常地处于严重抑郁之中(如经常哭泣)，使交谈明显受到影响；7．极重，极度抑郁，使交谈无法进行。专栏：结构式检查与会谈例

1、外表与一般状态评价A(6)怪异外表或行为表现指现场见到的明显怪异的衣着、姿势或形态，包括装作态和仪式动作，例如进门前一定要跺脚4次、扮鬼脸等。评分：1．无；2．怪异行为，但临床意义可疑，如不寻常的独特风格；3．怪异行为，虽无明显的“疯”的行为，但临床意义可肯定；4．至少1次有明显的’疯”的行为；5．偏重，如多次出现“疯”的行为；6．很经常表现出“疯”的行为；7．大多数行为是“疯”的，而且不能理解。

专栏：结构式检查与会谈例

1、外表与一般状态评价A(11)情感交流障碍表现

指现场见到交谈时面部表情、眼神、手和躯体姿势、言语都缺乏相应情感交流，使人有“隔膜感”。需注意观察是否可从脸面表情看到内在思想感情，观察交流中随谈话内容具有的相应情感和表情变化、语音和语调变化，以及手势、躯体姿势变化。需特别注意眼神使用的灵活性和相互目光交流的及时性与充分性。评分：1．无；2.可疑；3．轻；4．显然见到受检者缺乏情感交流，已有隔膜感；5．明显突出的情感交流障碍，如很少眼神交流，眼睛往往看着地板或经常面向一侧；6．大部分时间眼睛看着地面或面向一侧，交谈几乎无法进行；7．情感交流的麻痹状态，无法进行交谈。

专栏：结构式检查与会谈例

2、幻觉评价H(10)幻觉

指在缺乏相应客观刺激下出现的感知觉。综合评估幻觉坚信程度、频度、持续时间和对行为的影响。多种幻觉时，选最重的在本项评定。问：您是否看到不存在的或其他人看不到的东西、听到或闻到不存在的或其他人听不到的声音或闻不到的气味?有多久了?评分：0.无；2.难说；3．轻；4．中；5．偏重；6.严重；7.极重专栏：结构式检查与会谈例

2、幻觉评价H(12)言语性幻听指连续评论受检者思想或行为，或对受检者说话或几种声音相互议论的幻听。问：你是不是不止1次听到别人不能听到的声音?你听到了什么?请举例说明。是在互相交谈、争论，还是朝着你发号施令或说话?你见到了说话的人吗?对此你怎么解释?评分：0.无；2.难说；3．轻；4．中；5．偏重；6.严重；7.极重

专栏：结构式检查与会谈例3、思维形式障碍评价T(2)思维奔逸(说话紧迫感)指主观感到说话加速、紧迫，感到思维转得特别快连自己也跟不上。问：你是否感到必须说话很快、很急，自己难以控制，因此别人很难听懂你说什么?这时你的脑筋是筋是否转得特别快?好像自己的嘴都跟不上?评分：0.无；2.难说；3．轻；4．中；5．偏重；6.严重；7.极重

专栏：结构式检查与会谈例4、思维内容障碍评价T(11)关系妄想指异乎寻常地将看上去无关的人或事，或无意义的记号都被认为是针对自己的。问：你是否有别人不理解的想法，有多久了?你怀疑过有人在监视你吗，你怎么知道的呢?那么你怀疑过总有人在跟踪您吗?有些事情(如广播、电视、报纸)好像是故意冲着你安排的吗?是否有人在背后议论你、讥笑你?评分；0.无；2.可疑；3．不能以当时的实际情况说服其怀疑，，但仅偶尔出现，自己也感到可能是多心，这种观念很轻微，但临床意义已可肯定；4．显然是一种异常观念；5．明显持续的异常观念或部分妄想；6．完全妄想；7．妄想明显形响行为。[说明l部分妄想是指妄想尚未完全形成，主要表现为对妄想内容尚没有完全确信，询问的典型问题是“你真的认为这都是真实可信的吗?一点疑问也没有?”。观念是指对思维内容障碍存在自知力。

专栏：结构式检查与会谈例4、思维内容障碍评价T(12)被害妄想指异乎寻常地坚信自己或与自己关系密切的人可能或已经遭受迫害、攻击、折磨、欺骗或毒害等。问：是否有人想给你制造麻烦、反对你、给你难受，或者想伤害你，使你不得不时时防范呢?评分：0.无；2.可疑；3．不能以当时情境说服的怀疑，但仅偶尔出现，自己也感到可能是多心；4．显然是一种异常观念；5．明显持续的观念或部分妄想；6。完全妄想；7．妄想明显影响行为。

专栏：结构式检查与会谈例5、情感症状

E(4)易激惹指口述的容易愤怒和发脾气，甚至毁坏东西或打骂人。问：你是不是有过1星期或更长时间比平时容易发怒，以致对人大喊大叫，引起争吵或损坏东西?这时用药或喝酒了吗?二者有联系吗?这种容易激惹的情绪持续了多久?评分：3．轻，愤怒情绪虽轻，但临床意义可肯定；4．中，显然容易愤怒发脾气；5．偏重，经常(3-4天／周)容易发脾气，曾有1-2次摔东西或损坏物品；6．严重，很经常地发脾气、摔东西，曾有1-2次打人；7．持续发脾气，打人毁物造成严重损失。

专栏：结构式检查与会谈例6、自杀观念和行为指故意采取自我致死的想法和行为。可以从只有自杀动机，自觉活在世上没有意思，还不如死了好，甚至作好了自杀的计划和安排，但尚未付诸行动，一直到故意采取自我致死的行动，并已达到死亡的目的。问：你是不是有过2周或更长时间，对死的问题想得很多?甚至自己愿意去死，并想好怎么死的方法?你真的采取过自杀的行动吗?评分：3．轻，想到最好去死或偶尔想自杀但未考虑自杀的方法；4．中，肯定想自杀或已想好了自杀的具体方法，但尚未采取行动；5．偏重，如经常想自杀或反复考虑自杀的计划，或者已作好了自杀准备；6．重，如对很可能的致死的自杀方法作好了准备；7．极重，自杀未遂但已有强烈的医学损伤。

（四）会谈技术1.恰当的提问，通常采取开放性提问（四）会谈技术

1.恰当的提问，通常采取开放性提问2.注意倾听，特别是用心听积极倾听的要领1、勤作记录2、专心致志3、全神贯注4、给与回馈5、掌握情绪（四）会谈技术

1.恰当的提问，通常采取开放性提问2.注意倾听，特别是用心听3.应用情感反应技术和内容反应技术有效会话参考请看以下一对父子的谈话。“上学真是无聊透了!”“怎么回事?”(追根究底)“学的都是些不实用的东西。”“现在的确看不出好处来，我当年也有同样的想法，可是现在觉得那些知识还满有用的，你就忍耐一下吧!”(好为人师)“我已经耗了十年了，难道那些X加Y能让我学会修车吗?”“修车?别开玩笑了。”(判断价值)“我不是开玩笑，我的同学王明辍学学修车，现在月收入不少，这才有用啊!”“现在或许如此，以后他后悔就来不及了。你不会喜欢修车的。好好念书，将来不怕找不到更好的工作。”(好为人师)

“我知道，可是王明现在很成功。”“你已尽了全力吗?这所高中是名校，应该差不到哪儿去。”(好为人师、价值判断)

“可是同学们都有同感。”“你知不知道，把你养到这么大，妈妈和我牺牲了多少?已经读到高二了，不许你半途而废!”(价值判断)

“我知道你们牺牲很大，可是不值得。”“你应该多读书，少看电视”(好为人师、价值判断)“爸，唉…，算了，多说也无用。”

这位父亲可谓用心良苦，但并未真正了解孩子的问题。让我们再听听孩子可能想表达的心声。

“上学真是无聊透了!”(我想引起注意，与人谈谈心事。)“怎么回事?”(父亲有兴趣听，这是好现象。)

“学的都是些不实用的东西。”(现在学校有了问题，心里好烦!)“现在看不出好处来，我当年也有同样的想法(唉!又提当年勇了。我可不想翻这些陈年旧帐，谁在乎他当年求学有多艰苦，我只关心我自己的问题)。可是现在觉得那些知识还满有用的，你就忍耐一下吧!”(时间解决不了我的问题，但愿我说得出口，把问题摊开来谈)

“我已经耗了十年了，难道那些X加Y能让我学会修车吗?”“修车?别开玩笑了。”(他不喜欢我当修车工，不赞成休学，我必须提出理论根据)“我不是开玩笑，我的同学王明辍学学修车，现在月收入不少，这才有用啊!"“现在或许如此，以后他后悔就来不及了(糟糕，又要开始说教)。你会不喜欢修车的(爸，你怎么知道我的想法)。好好念书，将来不怕找不到更好的工作。”

“我知道，可是王明现在很成功。”(他没有念完高中，可是混得很不错)“你已尽了全力吗(又开始顾左右而言他，但愿爸能听我说，我有要事跟你说)?这所高中是名校，应该差不到哪儿去。”(唉，又转个话题，我想谈我的问题)。

“可是同学们都有同感。”(我是有根据的，不是信口雌黄。)“你知不知道，把你养到这么大，妈妈与我牺牲了多少?(又是老招，想让我感到惭愧。学校很棒，爸妈也很了不起，就只有我是个混蛋)。已经读到高二了，不许你半途而废!”

“我知道你们牺牲很大，可是不值得。”(你们根本不了解我。)“你应该多读书，少看电视——”(问题