桡骨远端骨折手术非手术课件

桡骨远端骨折手术非手术桡骨远端骨折手术非手术1（优选）桡骨远端骨折手术非手术（优选）桡骨远端骨折手术非手术2桡骨远端骨折手术非手术课件3

4双侧B3型骨折手术保守双侧B3型骨折手术保守5决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？6骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位7手法复位后石膏指托牵引手术剥离较大僵硬稳定石膏固定掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)关节外骨折（A型）：绝大部分能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位女性，50岁23-A2型（1）存在不稳定因素的骨折背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲男性，35岁，23-C1型，桡骨远端骨折处理选择顺序如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路23-C1型,掌侧移位手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意男性，36岁23-C2型关节外骨折（A型）：绝大部分能复位决定是否手术的骨折因素手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意能复位首先考虑保守治疗手法复位后石膏指托牵引①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：手法复位后石膏指托牵引①显著的粉碎性骨折稳定性判断：8病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求病人因素年龄9损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

10手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折11

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再12桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位13男性，42岁，23-A2型男性，42岁，23-A2型14手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好15女性，45岁，23-A3型女性，45岁，23-A3型16手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意17男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，18要看损伤机制即移位方向手法复位后石膏指托牵引手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意④关节内粉碎性骨折有移位男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤（5）骨折复位后过早丢失手法复位后石膏指托牵引掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲能复位首先考虑保守治疗关节外骨折（A型）：绝大部分能复位女性，50岁23-A2型手术剥离较大僵硬部分关节内骨折(TypeB1,B2)背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲（1）存在不稳定因素的骨折男性，36岁23-C2型女性，61岁23-A3型植入骨的选择：关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位后石膏指托牵引关节面不平整要看损伤机制即移位方向手法复位后石膏指托牵引关节面不平整19男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤20手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整21石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压石膏避免过度掌屈尺偏位固定22经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)23

女性，

50岁23-A2型女性，50岁23-A2型24桡骨远端骨折手术非手术课件25经皮穿针内固定+石膏经皮穿针内固定+石膏26女性，61岁23-A3型女性，61岁23-A3型27经皮穿针（Kapandji技术）经皮穿针（Kapandji技术）28掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)要看损伤机制即移位方向InjuryVol.⑥主要骨折块成角>20°⑤关节面移位台阶>2mm不稳定手术治疗23-C1型,掌侧移位关节外骨折（A型）：绝大部分能复位固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等切开复位内固定+外支架关节外骨折（A型）：绝大部分能复位不稳定手术治疗手法复位后石膏指托牵引（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折关节外骨折（A型）：绝大部分能复位能复位首先考虑保守治疗手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意关节外骨折（A型）：绝大部分能复位目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨（5）骨折复位后过早丢失部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位石膏固定，复位良好可塑性强，植入后能较好地恢复桡骨远端骨折手术非手术（6）合并腕管损伤或软组织缺损钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，35岁，23-C1型，目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲女性，45岁，23-A3型女性，61岁23-A3型关节外骨折（A型）：绝大部分能复位InjuryVol.固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等23-C1型,掌侧移位以上因素通常被认为是不稳定因素手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意以上因素通常被认为是不稳定因素钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出易导致反射性交感神经性骨萎缩掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(29退针退针30闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证3123-B3型23-B3型32掌侧钢板掌侧钢板3323-C1型,

掌侧移位

23-C1型,掌侧移位34掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板35

男性，36岁23-C2型男性，36岁23-C2型36术中透视影像术中透视影像37掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向38背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬39掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点40沈XX,男,23岁,23-C1型沈XX,男,23岁,23-C1型41桡骨远端骨折手术非手术课件42合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折

是否需要43（6）合并腕管损伤或软组织缺损可塑性强，植入后能较好地恢复稳定石膏固定手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意女性，45岁，23-A3型经皮穿针（Kapandji技术）手法复位后石膏指托牵引④关节内粉碎性骨折有移位女性，50岁23-A2型（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折女性，50岁23-A2型切开复位内固定+植骨手术剥离较大僵硬经皮穿针（Kapandji技术）固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出部分关节内骨折(TypeB1,B2)掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)切开复位内固定+外支架关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位后石膏指托牵引一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等（6）合并腕管损伤或软组织缺损固定方法包括单枚拉力螺钉、张力44合并下尺桡关节分离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复位如桡骨远端复位后DRUJ仍分离，可手法挤压复位，外支架的侧杆固定或克氏针贯穿固定DRUJ于中立位或轻度旋后位合并下尺桡关节分离的处理绝大部分桡骨远端复位后DRUJ自动复45植骨的问题植骨的适应证：短缩>10mm桡骨的尺侧短缩>5mm骨质疏松患者引自Pening&Gausepohl.InjuryVol.27No.1P1-15植骨的问题植骨的适应证：46手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意（6）合并腕管损伤或软组织缺损女性，50岁23-A2型女性，50岁23-A2型23-C1型,掌侧移位手法复位后石膏指托牵引背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲（2）不稳定的边缘型剪力性骨折稳定石膏固定稳定石膏固定手法复位石膏固定，复位良好③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径如果掌侧移位则掌侧钢板以上因素通常被认为是不稳定因素女性，61岁23-A3型完全关节内（C型）：绝大部分不能复位关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意（1）存在不稳定因素的骨折（5）骨折复位后过早丢失（2）不稳定的边缘型剪力性骨折

植入骨的选择：

目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨也有主张植入注射的液状、胶冻状的人工骨可塑性强，植入后能较好地恢复关节的功能

主张植自体骨植骨的问题手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意植入骨的选择：植47桡骨远端骨折手术非手术桡骨远端骨折手术非手术48（优选）桡骨远端骨折手术非手术（优选）桡骨远端骨折手术非手术49桡骨远端骨折手术非手术课件50

51双侧B3型骨折手术保守双侧B3型骨折手术保守52决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？

能复位首先考虑保守治疗不能复位手术治疗复位后是否稳定？

稳定石膏固定不稳定手术治疗决定是否手术的骨折因素骨折能否手法复位？53骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位部分关节内（B型）：部分能复位完全关节内（C型）：绝大部分不能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位骨折能否手法复位？关节外骨折（A型）：绝大部分能复位54手法复位后石膏指托牵引手术剥离较大僵硬稳定石膏固定掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)关节外骨折（A型）：绝大部分能复位陈旧性移位骨折：不能手法复位女性，50岁23-A2型（1）存在不稳定因素的骨折背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲男性，35岁，23-C1型，桡骨远端骨折处理选择顺序如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路23-C1型,掌侧移位手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意男性，36岁23-C2型关节外骨折（A型）：绝大部分能复位决定是否手术的骨折因素手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意能复位首先考虑保守治疗手法复位后石膏指托牵引①显著的粉碎性骨折②骨质疏松者③背侧粉碎达50%或超过干骺端直径④关节内粉碎性骨折有移位⑤关节面移位台阶>2mm⑥主要骨折块成角>20°⑦短缩>10mm⑧年龄>60岁以上因素通常被认为是不稳定因素稳定性判断：手法复位后石膏指托牵引①显著的粉碎性骨折稳定性判断：55病人因素年龄一般状况职业骨质疏松程度要求病人因素年龄56损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

软组织缺损

血管损伤

神经损伤

其他损伤损伤因素损伤机制

损伤能量

高能量

低能量

合并伤

57手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折（2）不稳定的边缘型剪力性骨折（3）无法复位的关节面骨折（4）桡腕关节骨折脱位（5）骨折复位后过早丢失（6）合并腕管损伤或软组织缺损（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折（8）陈旧性畸形愈合手术适应证（1）存在不稳定因素的骨折58

Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再移位的患者，再次手法复位的失败率达87%，7-15天骨折再移位的患者，失败率为50%。

骨折复位后过早丢失Collert等发现首次手法复位后1-6天骨折再59桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位石膏固定石膏+克氏针外固定支架切开复位内固定切开复位内固定+植骨切开复位内固定+外支架切开复位内固定+外支架+植骨桡骨远端骨折处理选择顺序手法复位60男性，42岁，23-A2型男性，42岁，23-A2型61手法复位石膏固定，复位良好手法复位石膏固定，复位良好62女性，45岁，23-A3型女性，45岁，23-A3型63手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意64男性，35岁，23-C1型，坚决要求保守治疗男性，35岁，23-C1型，65要看损伤机制即移位方向手法复位后石膏指托牵引手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意④关节内粉碎性骨折有移位男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤（5）骨折复位后过早丢失手法复位后石膏指托牵引掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲能复位首先考虑保守治疗关节外骨折（A型）：绝大部分能复位女性，50岁23-A2型手术剥离较大僵硬部分关节内骨折(TypeB1,B2)背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲（1）存在不稳定因素的骨折男性，36岁23-C2型女性，61岁23-A3型植入骨的选择：关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位后石膏指托牵引关节面不平整要看损伤机制即移位方向手法复位后石膏指托牵引关节面不平整66男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤男性，54岁，23-C2型，伴有严重脑外伤67手法复位后石膏指托牵引关节面不平整手法复位后石膏指托牵引关节面不平整68石膏避免过度掌屈尺偏位固定易导致反射性交感神经性骨萎缩正中神经卡压石膏避免过度掌屈尺偏位固定69经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)经皮穿针的适应证关节外骨折(TypeA2,A3)70

女性，

50岁23-A2型女性，50岁23-A2型71桡骨远端骨折手术非手术课件72经皮穿针内固定+石膏经皮穿针内固定+石膏73女性，61岁23-A3型女性，61岁23-A3型74经皮穿针（Kapandji技术）经皮穿针（Kapandji技术）75掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)要看损伤机制即移位方向InjuryVol.⑥主要骨折块成角>20°⑤关节面移位台阶>2mm不稳定手术治疗23-C1型,掌侧移位关节外骨折（A型）：绝大部分能复位固定方法包括单枚拉力螺钉、张力带等切开复位内固定+外支架关节外骨折（A型）：绝大部分能复位不稳定手术治疗手法复位后石膏指托牵引（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折关节外骨折（A型）：绝大部分能复位能复位首先考虑保守治疗手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意关节外骨折（A型）：绝大部分能复位目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨（5）骨折复位后过早丢失部分关节内骨折(TypeB1,B2)关节内骨折粉碎不严重(TypeC1)关节外骨折（A型）：绝大部分能复位手法复位石膏固定，复位良好可塑性强，植入后能较好地恢复桡骨远端骨折手术非手术（6）合并腕管损伤或软组织缺损钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出男性，35岁，23-C1型，目前常用植入骨包括自体骨、异体骨、人工骨背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲女性，45岁，23-A3型女性，61岁23-A3型关节外骨折（A型）：绝大部分能复位InjuryVol.固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等23-C1型,掌侧移位以上因素通常被认为是不稳定因素手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意以上因素通常被认为是不稳定因素钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出易导致反射性交感神经性骨萎缩掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(76退针退针77闭合复位失败掌侧移位的骨折如Smith’s或Barton’s骨折(B3型)需要清创的开放伤伴有腕管综合症陈旧性骨折或畸形愈合钢板内固定的适应证闭合复位失败钢板内固定的适应证7823-B3型23-B3型79掌侧钢板掌侧钢板8023-C1型,

掌侧移位

23-C1型,掌侧移位81掌侧入路锁定加压钢板掌侧入路锁定加压钢板82

男性，36岁23-C2型男性，36岁23-C2型83术中透视影像术中透视影像84掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向如果掌侧移位则掌侧钢板如果背侧移位则背侧钢板，但如果用锁定钢板也可以掌侧入路掌侧or背侧钢板？要看损伤机制即移位方向85背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬肌腱刺激症状肌腱断裂的危险背侧入路的缺点手术剥离较大僵硬86掌侧入路的优点钢板有旋前方肌覆盖保护，不需要取出不会磨损肌腱背侧关节囊粘连机会少，有利于腕关节的屈曲掌侧入路的优点87沈XX,男,23岁,23-C1型沈XX,男,23岁,23-C1型88桡骨远端骨折手术非手术课件89合并尺骨茎突骨折

是否需要手术?

一般认为移位的基底部骨折需要内固定,因为移位的基底部骨折可能会损伤三角纤维软骨复合体(TFCC),影响下尺桡关节的稳定性固定方法包括:单枚拉力螺钉、张力带等合并尺骨茎突骨折

是否需要90（6）合并腕管损伤或软组织缺损可塑性强，植入后能较好地恢复稳定石膏固定手法复位掌屈尺偏位石膏固定，复位满意女性，45岁，23-A3型经皮穿针（Kapandji技术）手法复位后石膏指托牵引④关节内粉碎性骨折有移位女性，50岁23-A2型（7）合并同侧的前臂或肘关节骨折女性，50岁23-A2型切开复位内固定+植骨手术剥离较大僵硬