胰腺疾病演讲稿课件

胰腺疾病演讲稿胰腺疾病演讲稿1（优选）胰腺疾病演讲稿（优选）胰腺疾病演讲稿2（优选）胰腺疾病演讲稿临床表现黄疸、消瘦、腹痛（优选）胰腺疾病演讲稿慢性胰腺炎

(chronicpancreatitis)十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂(ZollingerEllisonsydrome)葡萄糖耐量试验呈低平曲线继发胰腺感染的手术补体非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄GreyTurner征,Cullen征（优选）胰腺疾病演讲稿其他发热、黄疸、休克、ARDS、精神症状、DIC有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。分头、颈、体、尾四部钩突部（优选）胰腺疾病演讲稿分头、颈、体、尾四部3胰腺疾病演讲稿课件4钩突部胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘钩突部5胰腺的血供胰腺的血供6胰腺的淋巴回流胰十二指肠上下淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结胰头胰体胰尾胰上下淋巴结脾门淋巴结胰腺的淋巴回流胰十二指肠腹腔动脉旁淋巴结胰头胰体胰尾胰上下脾7共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖基础共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的8胰腺的外分泌外分泌物称胰液主要成分为碳酸氢钠和消化酶750~1500ml/日腺泡细胞导管细胞水和电解质胰消化酶胰腺的外分泌外分泌物称胰液腺泡细胞导管细胞水和电解质胰消化酶9胰腺的内分泌B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞

生长抑素胰腺的内分泌B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞生长抑素10第二节胰腺炎第二节胰腺炎11急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常见急腹症之一胰腺局部炎症病变全身多个脏器功能改变急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常见急腹12病因梗阻Vater壶腹部阻塞胆结石胆道蛔虫十二指肠乳头水肿壶腹部括约肌痉挛或狭窄胆胰共同通道梗阻胆汁反流入胰腺诱发胰实质损伤病因梗阻Vater壶腹部阻塞胆结石胆道蛔虫十二指肠乳头水肿壶13病因过量饮酒暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒高脂血症病因过量饮酒14胃造口、空肠造口，胆道引流3、临床分型轻型急性胰腺炎黄疸进行性加深，陶土便，假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)胰管阻塞引起，胰尾多见，控制饮食戒酒、低脂、高蛋白、高维生素SAP-出血、坏死灶、炎症渗出控制饮食戒酒、低脂、高蛋白、高维生素有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。ERCP见胆管下段中断病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。胰腺假性囊肿的B超表现适用于感染或不能作内引流者补体巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织病因高钙血症创伤

胰腺缺血

其他激活胰蛋白酶原胰管结石刺激胰液分泌胃造口、空肠造口，胆道引流病因高钙血症激活胰蛋白酶原胰管结石15发病机制及病理生理

胆汁返流入胰腺管胰管压力增高腺泡破裂，胰液外溢

胰酶激活（弹性蛋白酶，磷脂酶A）胰腺出血、坏死发病机制及病理生理胆汁返流入胰腺管胰管压力增高腺泡破裂，胰16发病机制及病理生理

酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧自由基胃酸促胰液素胰管压力胰液外溢

胰酶激活胰腺损伤损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞发病机制及病理生理酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧17选择适当的治疗方法适用于感染或不能作内引流者暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒GreyTurner征,Cullen征保留胃或幽门的胰十二指肠切除术腹膜炎范围限于上腹，体征轻；重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。肠道应用抗生素预防肠道细菌移位重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。血胰岛素>25uU/mlB超、CT、MRI、超声内镜消瘦、营养不良、精神萎靡

病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害选择适当的治疗方法病因胰蛋白酶激活胰酶18

重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损19Acutepancreatitis胰腺假性囊肿的CT超表现暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒（优选）胰腺疾病演讲稿病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。多发性，胰管发育异常引起，B超、CT见包膜完整的无回声区腹腔渗出液的处理腹腔灌洗重型坏死型胰腺炎IL-1、IL-6、IL-8、腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻胃大部切除者>5mmol/h肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）Acutepancreatitis肠管屏障功能失调肠菌移位20病理1、急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。病理1、急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰21病理2、急性出血坏死性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。病理2、急性出血坏死性胰腺炎22临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛恶心、呕吐腹胀较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹腹膜炎体征水肿型局限于上腹坏死型可延至全腹其他发热、黄疸、休克、ARDS、精神症状、DICGreyTurner征,Cullen征临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛23胰腺疾病演讲稿课件24实验室检查胰酶测定血清淀粉酶

>500u/dl(Somogyi法)尿淀粉酶

其他WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能实验室检查胰酶测定25实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶实验室Acutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶26影像学诊断胸部X线

左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水腹部平片

肠腔充气，麻痹扩张B超

胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT和MRI

诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段影像学诊断胸部X线27MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP—28内镜下支架治疗腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛血胰岛素>25uU/mlB超、CT、MRI、超声内镜保留胃或幽门的胰十二指肠切除术腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻95%以上为良性，直径1~2.（优选）胰腺疾病演讲稿继发胰腺感染的手术解剖基础假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)肠道应用抗生素预防肠道细菌移位临床分型和严重程度评估轻型

水肿型胰腺炎重型

坏死型胰腺炎严重程度评估

APACHII≥8分为重型胰腺炎内镜下支架治疗临床分型和严重程度评估轻型水肿型胰腺炎293、临床分型轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转。死亡率很低，3、临床分型轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。30临床分型重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）实验室检查血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。临床分型重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除31急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死感染性无菌性胰腺脓肿急性胰腺假囊肿急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死32治疗原则按病因、临床表现、分型选择适当的治疗方法非手术治疗早期，轻型，无感染者治疗原则按病因、临床表现、分型33非手术治疗禁食和胃肠减压体液补充，防治休克补充水、电解质胶体镇痛和解痉同时使用镇痛和解痉药，禁用吗啡非手术治疗禁食和胃肠减压34抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗抗胆碱类药物6542、阿托品H2受体阻滞剂法莫替丁生长抑素善宁、施他宁抑肽酶营养支持早期TPN，尽早恢复肠内营养抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗35预防和治疗感染

选用可透过血胰屏障的抗生素肠道应用抗生素预防肠道细菌移位中药

恢复肠道功能，减少菌群移位腹腔渗出液的处理腹腔灌洗血液滤过预防和治疗感染36手术治疗

诊断不确定，继发胰腺感染，合并胆道疾病，合理支持治疗，临床症状仍继续恶化手术治疗37继发胰腺感染的手术坏死组织清创引流，缝合伤口坏死组织清创引流，伤口部分敞开胃造口、空肠造口，胆道引流单发脓肿引流，假性囊肿感染经皮穿刺置管引流继发胰腺感染的手术38胆源性胰腺炎的手术

无胆道梗阻

合并胆道梗阻或严重感染择期行胆道手术急诊手术引流胆道和胰腺区内镜取石非手术治疗胆源性胰腺炎的手术无胆道梗阻合并胆道梗择期行胆道39TeaBreakTeaBreak40血清淀粉酶>500u/dl(Somogyi法)腹膜炎范围限于上腹，体征轻；巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织促进胰液引流通畅血胰岛素>25uU/ml占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别远端胰部分切除，胰空肠端端吻合GreyTurner征,Cullen征内镜下支架治疗（优选）胰腺疾病演讲稿胰腺缩小变硬，表面结节不平腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛慢性胰腺炎

(chronicpancreatitis)血清淀粉酶>500u/dl(Somogyi法)慢性胰腺41病因胆道疾病我国的主要病因饮酒西方国家主要病因甲状旁腺功能亢进急性胰腺炎迁延病因胆道疾病我国的主要病因42病理胰腺缩小变硬，表面结节不平胰管节段性扩张腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄病理胰腺缩小变硬，表面结节不平43临床表现腹痛

剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛饱胀、食欲不振、不耐油腻、脂肪泻消瘦、营养不良、精神萎靡糖耐量异常

慢性胰腺炎四联征腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻临床表现腹痛剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛44诊断临床症状实验室检查常规检查无助于诊断影像学检查腹部平片B超ERCPCT诊断临床症状腹部平片B超ERCPCT45慢性胰腺炎CT表现可见多发性白色钙化灶慢性胰腺炎CT表现46治疗目的减轻疼痛改善消化功能促进胰液引流通畅防止外分泌功能进一步破坏和胰腺炎加重治疗目的47非手术治疗止痛必要时腹腔神经丛封闭控制饮食

戒酒、低脂、高蛋白、高维生素控制血糖营养支持

间歇性肠外或肠内营养支持非手术治疗止痛必要时腹腔神经丛封闭48手术治疗壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者

经十二指肠主胰管开口部括约肌成形术胰管引流远端胰部分切除，胰空肠端端吻合胰空肠侧侧吻合手术治疗壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者49胰腺切除胰体尾部分切除胰腺次全切除保留幽门的胰头十二指肠切除保留十二指肠的胰头切除全胰切除胰腺切除50第三节胰腺囊肿第三节胰腺囊肿51

假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)

继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocys52病理胰液外渗周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞感染脓肿胰性腹水胃肠内瘘(4~6周成熟)病理胰液外渗周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞感染脓肿53临床表现和诊断压迫症状上腹胀痛，伴肿块感染时血淀粉酶升高

B超、CT见包膜完整的无回声区临床表现和诊断压迫症状54胰腺假性囊肿的B超表现胰腺假性囊肿的B超表现55胰腺假性囊肿的CT超表现胰腺假性囊肿的CT超表现56与胰腺相连的瘘管与胰腺相连的瘘管57治疗非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）手术治疗囊肿迅速增大或伴感染者4~6周囊壁已成熟者治疗非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）58手术方法内引流术

囊肿与胃或空肠吻合外引流术

适用于感染或不能作内引流者胰腺体尾切除手术方法内引流术59先天性胰腺囊肿多发性，胰管发育异常引起，根据病变部位范围选择手术治疗滞留性囊肿胰管阻塞引起，胰尾多见，治疗同假性胰腺囊肿先天性胰腺囊肿60第四节胰腺癌和壶腹部癌第四节胰腺癌和壶腹部癌61胰腺癌胰腺癌62病理导管腺癌

占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别粘液癌和腺鳞癌腺泡细胞癌囊腺癌常见部位胰头病理导管腺癌63胰头癌最常见胰腺癌，占2/3主要转移和扩散途径

局部浸润淋巴转移胰头癌最常见胰腺癌，占2/364临床表现上腹饱胀不适和疼痛黄疸胰头癌的主要症状消瘦乏力消化道症状其他发热、胰腺炎、糖尿病、腹块、脾大伴亢进临床表现上腹饱胀不适和疼痛65诊断1实验室检查血清生化AKP、γGT、LDH、BIL淀粉酶、脂肪酶、糖耐量试验免疫学检查CA199、CEA、POA、PCCA、DuPAN2诊断1实验室检查66诊断2影像学检查GIB超CT内镜超声ERCPPTHC及PTCDMRI及MRCP选择性动脉造影诊断2影像学检查67胰头癌CT表现胰头癌CT表现68胰腺疾病演讲稿课件69胰头癌的ERCP表现胰头癌的ERCP表现70治疗根治性手术胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术姑息性手术解除黄疸胆肠内引流内镜下支架治疗缓解十二指肠梗阻胃空肠吻合内镜下支架治疗95%酒精行化学性内脏神经切断辅助治疗术后外放射治疗+5FU为主的化疗联合治疗根治性手术71壶腹部癌壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳头的恶性肿瘤壶腹部癌比胰头癌恶性程度低，手术切除率及术后5年生存率高壶腹部癌壶腹部癌是指胆总管末端、Vater壶腹部和十二指肠乳72病理按组织学类型分

腺癌乳头状癌

粘液癌病理按组织学类型分腺癌乳头状癌粘液癌73诊断临床表现黄疸、消瘦、腹痛实验室检查与胰头癌检查相同影像学检查与胰头癌检查相同诊断临床表现黄疸、消瘦、腹痛74壶腹部癌

黄疸早，波动性，OB（+）

ERCP见十二指肠乳头肿块，胆胰管全程扩张十二指肠癌黄疸晚，进展慢，OB（+），十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂胆总管下段癌

黄疸进行性加深，陶土便，

ERCP见胆管下段中断壶腹部癌75治疗手术治疗胰十二指肠切除术保留胃或幽门的胰十二指肠切除术治疗手术治疗76胰腺缩小变硬，表面结节不平01H24H48H5DAY解除黄疸胆肠内引流GreyTurner征,Cullen征血清生化AKP、γGT、LDH、BIL缓解十二指肠梗阻胃空肠吻合单发脓肿引流，假性囊肿感染促进胰液引流通畅缓解十二指肠梗阻胃空肠吻合血胰岛素>25uU/mlB超、CT、MRI、超声内镜胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石第五节胰腺内分泌瘤

(pancreaticendocrineneoplasm)胰腺缩小变硬，表面结节不平第五节胰腺内分泌瘤

(panc77胰岛素瘤

（insulinoma)源于胰腺B细胞95%以上为良性，直径1~2.5cm胰岛素瘤

（insulinoma)源于胰腺B细胞78临床表现Whipple三联症禁食后低血糖血糖<2.8mmol/L口服或静脉给葡萄糖后缓解临床表现Whipple三联症79儿茶酚胺释放症状出汗、心慌、震颤、面色苍白、脉速神经性低血糖症

头痛、复视、焦虑、行为异常、神志不清、昏迷儿茶酚胺释放症状80实验室检查空腹时低血糖低于2.2mmol/L葡萄糖耐量试验呈低平曲线禁食后发生症状性低血糖血胰岛素>25uU/ml禁食一夜后的胰岛素/血糖比>0.4

实验室检查空腹时低血糖低于2.2mmol/L81APACHII≥8分为重型胰腺炎4~6周囊壁已成熟者胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。口服或静脉给葡萄糖后缓解腹膜炎范围限于上腹，体征轻；主要表现为腹痛、恶心、呕吐；胃造口、空肠造口，胆道引流黄疸胰头癌的主要症状01H24H48H5DAY十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒非侵入性检查

B超、CT、MRI、超声内镜侵入性检查选择性动脉造影经皮经肝静脉分段采血测定胰岛素

影像学检查APACHII≥8分为重型胰腺炎非侵入性检查影像学检查82治疗手术治疗手术切除肿瘤术中血糖测定恶性胰岛素细胞瘤应切除原发灶和转移灶胰岛细胞增生症需行胰腺大部切除治疗手术治疗83胃泌素瘤卓艾氏综合症(ZollingerEllisonsydrome)胃泌素瘤卓艾氏综合症84临床表现消化性溃疡腹痛临床表现消化性溃疡85实验室检查胃液分析基础胃酸量（BAO）>15mmol/h胃大部切除者>5mmol/hBAO/MAO>0.6血清胃泌素测定

>500pg/L促胰液素刺激试验实验室检查胃液分析86胰腺疾病演讲稿胰腺疾病演讲稿87（优选）胰腺疾病演讲稿（优选）胰腺疾病演讲稿88（优选）胰腺疾病演讲稿临床表现黄疸、消瘦、腹痛（优选）胰腺疾病演讲稿慢性胰腺炎

(chronicpancreatitis)十二指肠镜见十二指肠降段溃疡糜烂(ZollingerEllisonsydrome)葡萄糖耐量试验呈低平曲线继发胰腺感染的手术补体非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄GreyTurner征,Cullen征（优选）胰腺疾病演讲稿其他发热、黄疸、休克、ARDS、精神症状、DIC有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。分头、颈、体、尾四部钩突部（优选）胰腺疾病演讲稿分头、颈、体、尾四部89胰腺疾病演讲稿课件90钩突部胰头向肠系膜上静脉后方突出部分，止于肠系膜上动脉右缘钩突部91胰腺的血供胰腺的血供92胰腺的淋巴回流胰十二指肠上下淋巴结腹腔动脉旁淋巴结和肠系膜上淋巴结胰头胰体胰尾胰上下淋巴结脾门淋巴结胰腺的淋巴回流胰十二指肠腹腔动脉旁淋巴结胰头胰体胰尾胰上下脾93共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的解剖基础共同通道是胆道疾病与胰腺疾病相互关联的94胰腺的外分泌外分泌物称胰液主要成分为碳酸氢钠和消化酶750~1500ml/日腺泡细胞导管细胞水和电解质胰消化酶胰腺的外分泌外分泌物称胰液腺泡细胞导管细胞水和电解质胰消化酶95胰腺的内分泌B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞

生长抑素胰腺的内分泌B细胞胰岛素A细胞胰高血糖素D细胞生长抑素96第二节胰腺炎第二节胰腺炎97急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常见急腹症之一胰腺局部炎症病变全身多个脏器功能改变急性胰腺炎

(acutepancreatitis)常见急腹98病因梗阻Vater壶腹部阻塞胆结石胆道蛔虫十二指肠乳头水肿壶腹部括约肌痉挛或狭窄胆胰共同通道梗阻胆汁反流入胰腺诱发胰实质损伤病因梗阻Vater壶腹部阻塞胆结石胆道蛔虫十二指肠乳头水肿壶99病因过量饮酒暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒高脂血症病因过量饮酒100胃造口、空肠造口，胆道引流3、临床分型轻型急性胰腺炎黄疸进行性加深，陶土便，假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)胰管阻塞引起，胰尾多见，控制饮食戒酒、低脂、高蛋白、高维生素SAP-出血、坏死灶、炎症渗出控制饮食戒酒、低脂、高蛋白、高维生素有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。ERCP见胆管下段中断病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。胰腺假性囊肿的B超表现适用于感染或不能作内引流者补体巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织病因高钙血症创伤

胰腺缺血

其他激活胰蛋白酶原胰管结石刺激胰液分泌胃造口、空肠造口，胆道引流病因高钙血症激活胰蛋白酶原胰管结石101发病机制及病理生理

胆汁返流入胰腺管胰管压力增高腺泡破裂，胰液外溢

胰酶激活（弹性蛋白酶，磷脂酶A）胰腺出血、坏死发病机制及病理生理胆汁返流入胰腺管胰管压力增高腺泡破裂，胰102发病机制及病理生理

酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧自由基胃酸促胰液素胰管压力胰液外溢

胰酶激活胰腺损伤损伤腺泡细胞和胰管上皮细胞发病机制及病理生理酒精oddi括约肌阻力胰液自由脂肪酸氧103选择适当的治疗方法适用于感染或不能作内引流者暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒GreyTurner征,Cullen征保留胃或幽门的胰十二指肠切除术腹膜炎范围限于上腹，体征轻；重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。肠道应用抗生素预防肠道细菌移位重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。血胰岛素>25uU/mlB超、CT、MRI、超声内镜消瘦、营养不良、精神萎靡

病因胰蛋白酶激活胰酶活化释放淀粉酶舒缓素弹力蛋白酶脂肪酶磷脂酶A卵磷脂溶血卵磷脂血尿酶增加血管损害出血、扩张休克、疼痛胰腺坏死溶血腹膜炎脂肪坏死多脏器损害选择适当的治疗方法病因胰蛋白酶激活胰酶104

重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损伤巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰酶受激活释出释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-α、PAF

补体激活凝血-纤溶系统内皮细胞损伤微循环障碍缺血血管通透性增加中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物分解细胞外基质肠管屏障功能失常胰腺坏死炎症重症胰腺炎的发病过程腺泡细胞损105Acutepancreatitis胰腺假性囊肿的CT超表现暴饮暴食高蛋白，高脂肪，饮酒（优选）胰腺疾病演讲稿病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。多发性，胰管发育异常引起，B超、CT见包膜完整的无回声区腹腔渗出液的处理腹腔灌洗重型坏死型胰腺炎IL-1、IL-6、IL-8、腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻胃大部切除者>5mmol/h肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性粒细胞高细胞因子血症第二次打击全身性炎症反应中性粒细胞在主要器官内堆积多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）Acutepancreatitis肠管屏障功能失调肠菌移位106病理1、急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰腺肿大变硬，被膜紧张。镜下间质充血水肿并有中性粒及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死，但无出血。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。病理1、急性水肿性胰腺炎病变多局限于胰体尾部。病变的胰107病理2、急性出血坏死性胰腺炎病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征，伴轻微炎症反应。病变胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑，分叶结构模糊。腹腔内有血性腹水或血性混浊渗液。胰腺周围组织可见散在的黄色皂化斑或小块状的脂肪坏死灶。晚期坏死胰腺组织合并感染，形成胰腺脓肿。其主要致病菌为革兰阴性杆菌，与肠道菌群移位有关。病理2、急性出血坏死性胰腺炎108临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛恶心、呕吐腹胀较严重，多因炎症渗出造成肠麻痹腹膜炎体征水肿型局限于上腹坏死型可延至全腹其他发热、黄疸、休克、ARDS、精神症状、DICGreyTurner征,Cullen征临床表现腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛109胰腺疾病演讲稿课件110实验室检查胰酶测定血清淀粉酶

>500u/dl(Somogyi法)尿淀粉酶

其他WBC、高血糖、低血钙、血气分析、DIC、肝功能实验室检查胰酶测定111实验室淀粉酶和脂肪酶(淀粉酶敏感，但脂肪酶更有特异性，24—72小时开始上升脂肪酶维持时间长达7-10天)500400300200100001H24H48H5DAYAcutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶实验室Acutepancreatitis血淀粉酶尿淀粉酶112影像学诊断胸部X线

左下肺不张，膈肌抬高，左侧胸水腹部平片

肠腔充气，麻痹扩张B超

胰腺水肿，胰周积液，胆囊胆管结石CT和MRI

诊断急性胰腺炎及判断其程度的重要手段影像学诊断胸部X线113MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP——出血灶SAP——假性囊肿MAP-水肿型胰腺炎SAP-出血、坏死灶、炎症渗出SAP—114内镜下支架治疗腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛血胰岛素>25uU/mlB超、CT、MRI、超声内镜保留胃或幽门的胰十二指肠切除术腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻95%以上为良性，直径1~2.（优选）胰腺疾病演讲稿继发胰腺感染的手术解剖基础假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)肠道应用抗生素预防肠道细菌移位临床分型和严重程度评估轻型

水肿型胰腺炎重型

坏死型胰腺炎严重程度评估

APACHII≥8分为重型胰腺炎内镜下支架治疗临床分型和严重程度评估轻型水肿型胰腺炎1153、临床分型轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。主要表现为腹痛、恶心、呕吐；腹膜炎范围限于上腹，体征轻；血、尿淀粉酶增高。经及时的液体治疗短期内可好转。死亡率很低，3、临床分型轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎或称水肿性胰腺炎。116临床分型重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除上述症状外，腹膜炎范围大，扩及全腹，体征重，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有黄疸，意识模糊或谵妄，腹水呈血性或脓性，可有胃出血，休克。白细胞增多（≥16×109/L）实验室检查血糖升高＞11.1mmol/L)；血钙降低（＜1.87mmol/L）；血尿素氮或肌酐增高；酸中毒；PaO2下降＜8kPa（＜60mmHg），应考虑ARDS；甚至出现DIC、急性肾衰竭等。死亡率较高。临床分型重症急性胰腺炎重症急性胰腺炎或称出血坏死性胰腺炎，除117急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死感染性无菌性胰腺脓肿急性胰腺假囊肿急性胰腺炎的局部并发症胰腺坏死118治疗原则按病因、临床表现、分型选择适当的治疗方法非手术治疗早期，轻型，无感染者治疗原则按病因、临床表现、分型119非手术治疗禁食和胃肠减压体液补充，防治休克补充水、电解质胶体镇痛和解痉同时使用镇痛和解痉药，禁用吗啡非手术治疗禁食和胃肠减压120抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗抗胆碱类药物6542、阿托品H2受体阻滞剂法莫替丁生长抑素善宁、施他宁抑肽酶营养支持早期TPN，尽早恢复肠内营养抑制胰腺分泌及抗胰酶治疗121预防和治疗感染

选用可透过血胰屏障的抗生素肠道应用抗生素预防肠道细菌移位中药

恢复肠道功能，减少菌群移位腹腔渗出液的处理腹腔灌洗血液滤过预防和治疗感染122手术治疗

诊断不确定，继发胰腺感染，合并胆道疾病，合理支持治疗，临床症状仍继续恶化手术治疗123继发胰腺感染的手术坏死组织清创引流，缝合伤口坏死组织清创引流，伤口部分敞开胃造口、空肠造口，胆道引流单发脓肿引流，假性囊肿感染经皮穿刺置管引流继发胰腺感染的手术124胆源性胰腺炎的手术

无胆道梗阻

合并胆道梗阻或严重感染择期行胆道手术急诊手术引流胆道和胰腺区内镜取石非手术治疗胆源性胰腺炎的手术无胆道梗阻合并胆道梗择期行胆道125TeaBreakTeaBreak126血清淀粉酶>500u/dl(Somogyi法)腹膜炎范围限于上腹，体征轻；巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织促进胰液引流通畅血胰岛素>25uU/ml占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别远端胰部分切除，胰空肠端端吻合GreyTurner征,Cullen征内镜下支架治疗（优选）胰腺疾病演讲稿胰腺缩小变硬，表面结节不平腹痛剧烈，双侧或束带状腰背部疼痛慢性胰腺炎

(chronicpancreatitis)血清淀粉酶>500u/dl(Somogyi法)慢性胰腺127病因胆道疾病我国的主要病因饮酒西方国家主要病因甲状旁腺功能亢进急性胰腺炎迁延病因胆道疾病我国的主要病因128病理胰腺缩小变硬，表面结节不平胰管节段性扩张腺泡细胞丢失，胞体皱缩，纤维增生，钙化，导管狭窄病理胰腺缩小变硬，表面结节不平129临床表现腹痛

剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛饱胀、食欲不振、不耐油腻、脂肪泻消瘦、营养不良、精神萎靡糖耐量异常

慢性胰腺炎四联征腹痛，体重下降，糖尿病，脂肪泻临床表现腹痛剑突下或偏左，束带状或左肩背放射痛130诊断临床症状实验室检查常规检查无助于诊断影像学检查腹部平片B超ERCPCT诊断临床症状腹部平片B超ERCPCT131慢性胰腺炎CT表现可见多发性白色钙化灶慢性胰腺炎CT表现132治疗目的减轻疼痛改善消化功能促进胰液引流通畅防止外分泌功能进一步破坏和胰腺炎加重治疗目的133非手术治疗止痛必要时腹腔神经丛封闭控制饮食

戒酒、低脂、高蛋白、高维生素控制血糖营养支持

间歇性肠外或肠内营养支持非手术治疗止痛必要时腹腔神经丛封闭134手术治疗壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者

经十二指肠主胰管开口部括约肌成形术胰管引流远端胰部分切除，胰空肠端端吻合胰空肠侧侧吻合手术治疗壶腹部处理适用于壶腹开口梗阻者135胰腺切除胰体尾部分切除胰腺次全切除保留幽门的胰头十二指肠切除保留十二指肠的胰头切除全胰切除胰腺切除136第三节胰腺囊肿第三节胰腺囊肿137

假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocyst)

继发于急、慢性胰腺炎或胰腺损伤后的并发症假性胰腺囊肿

(pancreaticpseudocys138病理胰液外渗周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞感染脓肿胰性腹水胃肠内瘘(4~6周成熟)病理胰液外渗周围脏器腹膜形成纤维包膜，囊壁无上皮细胞感染脓肿139临床表现和诊断压迫症状上腹胀痛，伴肿块感染时血淀粉酶升高

B超、CT见包膜完整的无回声区临床表现和诊断压迫症状140胰腺假性囊肿的B超表现胰腺假性囊肿的B超表现141胰腺假性囊肿的CT超表现胰腺假性囊肿的CT超表现142与胰腺相连的瘘管与胰腺相连的瘘管143治疗非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）手术治疗囊肿迅速增大或伴感染者4~6周囊壁已成熟者治疗非手术治疗囊壁未成熟者（<6周）144手术方法内引流术

囊肿与胃或空肠吻合外引流术

适用于感染或不能作内引流者胰腺体尾切除手术方法内引流术145先天性胰腺囊肿多发性，胰管发育异常引起，根据病变部位范围选择手术治疗滞留性囊肿胰管阻塞引起，胰尾多见，治疗同假性胰腺囊肿先天性胰腺囊肿146第四节胰腺癌和壶腹部癌第四节胰腺癌和壶腹部癌147胰腺癌胰腺癌148病理导管腺癌

占90%，与慢性炎症性肿块难鉴别粘液癌和腺鳞癌腺泡细胞癌囊腺癌常见部位胰头病理导管腺癌149胰头癌最常见胰腺癌，占2/3主要转移和扩散途径

局部浸润淋巴转移胰头癌最常见胰腺癌，占2/3150临床表现上腹饱胀不适和疼痛黄疸胰头癌的主要症状消瘦乏力消化道症状其他发热、胰腺炎、糖尿病、腹块、脾大伴亢进临床表现上腹饱胀不适和疼痛151诊断1实验室检查血清生化AKP、γGT、LDH、BIL淀粉酶、脂肪酶、糖耐量试验免疫学检查CA199、CEA、POA、PCCA、DuPAN2诊断1实验室检查152诊断2影像学检查GIB超CT内镜超声ERCPPTHC及PTCDMRI及MRCP选择性动脉造影诊断2影像学检查153胰头癌CT表现胰头癌CT表现154胰腺疾病演讲稿课件155胰头癌的ERCP表现胰头癌的ERCP表现156治疗根治性手术胰十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术姑息性手术解除黄疸胆肠内引流