颅底应用解剖(医学讲座培训课件)

颅底应用解剖XXX（医学讲座培训课件）颅底应用解剖XXX（医学讲座培训课件）1前言显微技术、内窥镜技术等的出现，带来神经外科新的突破颅骨表面解剖颅顶部血管神经脑的血管颅底内面解剖（医学讲座培训课件）前言显微技术、内窥镜技术等的出现，带来神经外科新的突破（医学2颅骨表面解剖一、重要骨性标志1、鼻额点额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。（医学讲座培训课件）颅骨表面解剖一、重要骨性标志（医学讲座培训课件）34、冠矢点又称额顶点，位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm。5、顶枕点位于枕外隆凸上方约6cm。（医学讲座培训课件）4、冠矢点又称额顶点，位于鼻额点（医学讲座培训课件）46、矢状线相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将

大脑分为左、右两半球。（医学讲座培训课件）6、矢状线相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线57、星点

asterion：相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。（医学讲座培训课件）7、星点asterion：68、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，。Pterion硬脑膜外血肿（医学讲座培训课件）8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，。P79、枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。10、上项线superiornuchalline：是由峰，其深面为横窦。（医学讲座培训课件）9、枕外隆凸externaloccipitalprotu811、顶乳缝乙状窦沟投影在顶乳缝前角-乳突尖连线11、顶乳缝9二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。（医学讲座培训课件）二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：（医学讲座培训课件）10颅内重要结构的体表投影大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。（医学讲座培训课件）颅内重要结构的体表投影（医学讲座培训课件）11顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。（医学讲座培训课件）顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～12中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。13脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。上矢状窦：相当于矢状线位置。窦汇：位于枕外隆凸深面。横窦：相当于上项线深面。（医学讲座培训课件）脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处14外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。

临床定位：在颧弓中点上方4cm

处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线。（医学讲座培训课件）外侧沟：相当于中央沟投影线（医学讲座培训课件）15颅顶部血管神经

一、颅顶部的血管耳前组血管滑车上血管眶上血管颞浅血管耳后组血管耳后血管枕血管（医学讲座培训课件）颅顶部血管神经

一、颅顶部的血管（医学讲座培训课件）16耳前组血管

滑车上动、静脉supratrochleara.&v.：距正中线约2cm。眶上动、静脉supraorbitala.&v.：距正中线约2.5cm。两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。耳前组血管

滑车上动、静脉supratrochleara.17耳前组血管颞浅动、静脉superficialtemporala.&v.：在颧弓上方约2～3cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8mm，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布的面积约99cm2，分支中有一支以上的管径超过1.0mm（82%）。顶支的外径约1.7mm，与垂直线约呈300后倾角，分布面积约53cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合的供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。耳前组血管颞浅动、静脉superficialtempora18耳后组血管耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.：分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。耳后组血管耳后动、静脉posteriorauricular19耳后组血管耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.：分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。（医学讲座培训课件）耳后组血管耳后动、静脉posteriorauricular20耳后组血管枕动、静脉occipitala.&v.：分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4cm处。枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。（医学讲座培训课件）耳后组血管枕动、静脉occipitala.&v.：分布21耳后组血管枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。耳后组血管枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富22颅顶部的血供特点皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位。一般头皮切口应呈放射状颅顶的动脉有广泛的吻合，左右两侧互相吻合。头皮出血时，应作环形压迫止血。颅顶部的血供特点皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部23颅内外的静脉交通颅顶部的静脉在皮下形成静脉网。头部有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜窦之间的交通。顶导静脉parietalemissaryv.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；乳突导静脉mastoidemissaryv.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；髁导静脉condylaremissaryv.穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦。颅内外的静脉交通颅顶部的静脉在皮下形成静脉网。头部有导静脉构24导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外。颅内、外的感染可直接相互蔓延。导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外。25板障静脉通常可归纳为四组：额板障静脉frontaldiploicv.位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；颞前板障静脉anteriortemporaldiploicv.

与蝶顶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；颞后板障静脉posteriortemporaldiploicv.在板障内由顶部向下至乳突部，与横窦相通；枕板障静脉occipitaldiploicv.位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉通常可归纳为四组：26二、颅顶部的神经

颅顶部的神经耳前组有五对，耳后组有四对。（医学讲座培训课件）二、颅顶部的神经颅顶部的神经耳前组有五对，耳后组有27耳前组滑车上神经supratrochlearn.在距中线2.0cm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。眶上神经

supraorbitaln.经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。（医学讲座培训课件）耳前组滑车上神经supratrochlearn.在距中线28颧颞神经

zygomaticotemporalbranch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。面神经颞支temporalbranchesoffacialn.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。耳颞神经auriculotemporaln.：颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤。（医学讲座培训课件）颧颞神经zygomaticotemporalbranch29耳后组枕大神经

greateroccipitaln.:在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5cm处进行。第三枕神经

thirdoccipitaln.:穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。耳后组枕大神经greateroccipitaln.:30脑的血管脑的血管31二、脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。

二、脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000m32脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的33脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然34中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻35中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出36（一）颈内动脉

以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。

1、颅外段（一）颈内动脉以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段372、颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海棉窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C52、颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海棉窦段、膝段、床突上38（1）岩骨段（C5）

特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海棉窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。（1）岩骨段（C5）特点：全程大部行于骨性管道内，且通常39（2）海绵窦段（C4）

此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海棉窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海棉窦时，内侧紧贴蝶窦内壁。分支：幕缘动脉，幕底动脉。（2）海绵窦段（C4）此段约在后床突附近进入海面窦，近水40（3）膝段（C3）

又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海棉窦段的移行处发出。NIIINIVNVIC4C3（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突41（4）床突上段（C2）

位于前后床突的假想连线上，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。C4C3C2ACAMCAC1（医学讲座培训课件）（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想连线上，在视神经42（5）终段（C1）颈内动脉参加Willis环一段而言。颈内动脉所有主要分支，包括后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。C4C3C2ACAMCAC1（医学讲座培训课件）（5）终段（C1）颈内动脉参加Willis环一段而言。颈43颈内动脉的重要分支

眼动脉

ophthalmicartery为颈内动脉一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉centralarteryofretina颈内动脉的重要分支眼动脉ophthalmicarter44眼动脉OA眼动脉OA45后交通动脉

posteriorcommunicatingartery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉发出2－8条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。后交通动脉posteriorcommunicating46后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA47脉络丛前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。脉络丛前动脉anteriorchoroidalarter48脉络丛前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络丛前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突49大脑前动脉

anteriorcerebralartery在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出。沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉anteriorcerebralartery50前交通动脉anteriorcommunicatingartery前交通动脉的变异前交通动脉anteriorcommunicatingar51大脑前动脉皮质支眶额动脉额极动脉胼周动脉旁中央动脉楔前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉额极动脉胼周动脉旁中央动脉楔前动脉521.ACAA2段 2.胼周动脉3.胼缘动脉 4.皮层支1.ACAA2段 2.眶额支3.额极动脉 4.胼周动脉5.胼缘动脉前后位侧位1.ACAA2段 2.胼周动脉1.ACAA2段 253大脑前动脉中央支Heubner返动脉大脑前动脉中央支Heubner返动脉54大脑中动脉MiddleCerebralArtery大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。M1M2M3M4M5M4大脑中动脉MiddleCerebralArtery大脑中55FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段前后位颈内动脉 2.大脑前动脉3.Heubner返动脉4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉 6.MCA分叉处7.MCA膝部 8.侧裂顶部FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛M1：水平段M561.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉1.M1分叉前段57皮质支前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉皮质支前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞58中央支

内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支。外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之间发出的中央支。供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。中央支59大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉（医学讲座培训课件）大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉（医学讲座培训课件）60（二）椎动脉及其分支

椎动脉vertebralartery椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系，或称后循环。（二）椎动脉及其分支椎动脉vertebralarter61特点：椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。椎动脉颅内段三处明显狭窄：①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉的上方；③两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。特点：62椎动脉（VertebralArtery,VA）V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脊髓前动脉椎动脉（VertebralArtery,VA）V1段（骨63C颏顶位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A侧位C颏顶位B前后位；1.V12.V23.V34.V4564椎动脉的重要分支

脑膜支

meningealbranch可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。椎动脉的重要分支脑膜支meningealbranch65脊髓后动脉

posteriorapinalartery为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。脊髓后动脉posteriorapinalartery66脊髓前动脉

anteriorapinalartery两侧脊髓前动脉合在一起，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构脊髓前动脉anteriorapinalartery67小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经和副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑膝至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。小脑后下动脉posteriorinferiorcer68小脑后下动脉VAPICACNXICNXIICNXCNVIICNIX小脑后下动脉VAPICACNXICNXIICNXCN69小脑后下动脉的分支延髓支和脉络从支延髓支脉络丛支小脑后下动脉的分支延髓支和脉络从支延髓支脉络丛支70（三）基底动脉及其分支

基底动脉

basilarartery全长约3cm，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。（三）基底动脉及其分支基底动脉basilararte71基底动脉的重要分支

脑桥支

pontinebranch旁中央动脉

paramedianartery长约3mm，主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。短旋动脉shortcircumferentialartery长约2cm，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。长旋动脉longcircumferentialartery

长2cm以上，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。BASCA旁中央动脉短旋动脉长旋动脉基底动脉的重要分支脑桥支pontinebranchBA72小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery

基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近形成内听动脉。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。

小脑前下动脉anteriorinferiorcere73小脑前下动脉AICABASCABA脑桥支（长旋）CNVCNVIIICNIII小脑前下动脉AICABASCABA脑桥支（长旋）CNVC74小脑上动脉

superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。

小脑上动脉superiorcerebellararte75大脑后动脉

posteriorcerebralartery在脚间池行向外侧，环绕大脑脚，在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行大脑后动脉posteriorcerebralarte76基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉大脑后动脉（PosteriorCerebralArtery,PCA）

P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段大脑后动77大脑后动脉中央支：后内侧中央支posteriorcentralbranches

供应垂体，丘脑前部和内侧部，下丘脑乳头体区和底丘脑。后外侧中央支poaterolateralcentralbranch

或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分丘脑外侧核团。大脑后动脉中央支：78四叠体动脉quadrigeminalartery

发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。脉络膜后内动脉posteromedialchorodialartery脉络膜后外动脉posterolateralchorodialartery四叠体动脉脉络膜后外动脉PcoAPCA（P1）PCA（P2）脉络膜后内动脉四叠体动脉quadrigeminalartery发出后79大脑后动脉皮质支：①颞下前动脉

颞下回前部及背外侧面②颞下中动脉颞下回中部。③颞下后动脉梭状回后部、舌回及枕叶的背外侧面。④顶枕动脉供应楔叶及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。⑤距状裂动脉分布于距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分以及顶上小叶的大部分。大脑后动脉皮质支：801.PCAP1段 2.P2段3.颞前动脉 4.颞后动脉5.穿支 6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉10.距裂动脉1.丘脑穿动脉2.PCAP1段3.PCAP2段4.颞下动脉5.顶枕动脉6.距裂动脉侧位：前后位1.PCAP1段 2.P2段1.丘脑穿动脉81颅底应用解剖(医学讲座培训课件)82颅底应用解剖(医学讲座培训课件)83颅底内面观颅前窝：

由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。颅中窝：

由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。颅后窝：

由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。颅底内面观84parts颅前窝：

由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。颅中窝：

由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。颅后窝：

由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。parts85有许多孔、管、沟、裂，是血管、神经通过处，当颅底骨折时易损伤这些血管神经。颅底与眼眶、鼻腔和耳等邻近，这些部位的病变可相互蔓延。颅底骨与硬膜紧密愈着，外伤后不会形成硬膜血肿，易引起脑膜撕裂，引起脑脊液外漏。有许多孔、管、沟、裂，是血管、神经通过处，当颅底骨折时易损伤86一、颅前窝由颅骨眶板、筛骨筛板的小部分，蝶骨的前部及其小翼构成。窝内有大脑额叶。窝的正中线有鸡冠，在鸡冠的两侧有筛板的许多小孔，通嗅丝。一、颅前窝87盲孔嗅丝视神经管额叶内侧的直回和外侧的眶回大脑前动脉分支、大脑中动脉的分支盲孔88嗅丝嗅丝89视神经管视神经在眶内长2.5~3CM，行向后内，穿经视神经管入颅中窝，颅内段长1~1.2CM，向后内走行于垂体前方连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经管90大脑额叶内侧的直回和外侧的眶回大脑额叶内侧的直回和外侧的眶回91二、颅中窝由蝶骨体上面、蝶骨大翼的脑面、颞骨岩部的前面构成。容纳大脑半球的颞叶以及居正中位的垂体。分成较窄的中部及两侧宽广深凹的外侧部。二、颅中窝92中部（鞍区）以蝶鞍为中心，中央为垂体窝。该窝前方有鞍结节，分隔垂体窝与其前方的视交叉沟。中部（鞍区）93外侧部前方有位于蝶骨大、小翼之间的眶上裂，眶上裂与眶腔相通。在蝶骨大翼的内侧，有圆孔、卵圆孔和棘孔。外侧部94动眼神经动眼神经自脚间窝出脑，紧贴小脑幕缘及后床突侧方前行，进入海绵窦侧壁上部，再经眶上裂眶，立即分为上、下两支。上支细小，支配上直肌和上睑提肌。下支粗大，支配下直、内直和下斜肌。（医学讲座培训课件）动眼神经（医学讲座培训课件）95滑车神经起于中脑下丘平面对侧滑车神经核，自中脑背侧下丘方出脑，自脑发出后，绕过大脑脚外侧前行，也穿经海绵窦外侧壁向前，经眶上裂入眶，越过上直肌和上睑提肌向前内侧行，进入并支配上斜肌。（医学讲座培训课件）滑车神经（医学讲座培训课件）96

三叉神经trieminalnerve三叉神经脑桥核躯体感觉纤维（触觉）三叉神经脊束核

躯体感觉纤维（痛、温觉）三叉神经中脑核躯体感觉纤维（本体感觉）三叉神经运动核躯体运动纤维三叉神经感觉根三叉神经运动根三叉神经三叉神经节眼神经上颌神经下颌神经三叉神经trieminalnerve三叉神经脑桥核躯体97三叉神经起止核三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉神经运动核三叉神经起止核三叉神经三叉神经三叉神经98眼神经（感觉性）

穿海绵窦外侧壁，经眶上裂入眶。分布：眼裂以上的头面部皮肤和视器额神经泪腺神经鼻睫神经眶上神经眼神经（感觉性）额神经泪腺神经鼻睫神经眶上神经99上颌神经(感觉性)

穿海绵窦外侧壁，经圆孔出颅分布：眼裂和口裂之间的皮肤，鼻腔、鼻旁窦和上颌的粘膜。眶下神经翼腭神经节上颌神经(感觉性)眶下神经翼腭神经节100下颌神经（混合性）

经卵圆孔出入颅分布：舌前2/3的粘膜、咀嚼肌，下唇、颏部皮肤。颏神经舌神经下牙槽神经下颌神经（混合性）颏神经舌神经下牙槽神经101三叉神经皮支分布区三叉神经损伤表现：同侧的面部皮肤及眼、口和鼻粘膜一般感觉丧失；角膜反射消失；咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向患侧。

三叉神经皮支分布区三叉神经损伤表现：102展神经起自脑桥下部的展神经核，纤维向腹侧自脑桥延髓髓沟中线两侧出脑，前行至颞骨岩部尖端，自后壁穿入海绵窦。在窦内延颈内动脉外下放前行，经眶上裂入眶，分布于外直肌。（医学讲座培训课件）展神经（医学讲座培训课件）103

海绵窦

位置：蝶鞍两侧窦内有颈内动脉、展神经通过；窦外侧壁有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。借眼静脉与面静脉交通，借卵圆孔静脉与翼静脉丛相交通。（医学讲座培训课件）海绵窦（医学讲座培训课件）104颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经颈内动脉展神经动眼神经滑车神经眼神经上颌神经105硬脑膜窦内血流方向上矢状窦下矢状窦直窦窦汇横窦乙状窦颈内静脉海绵窦岩上窦岩下窦硬脑膜窦内血流方向106动眼神经损伤展神经损伤动眼神经损伤展神经损伤107颈内动脉（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海面窦段的移行处发出。NIIINIVNVIC4C3颈内动脉（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位108三、颅后窝由枕骨、颞骨岩部后面组成。容纳小脑、脑桥、延髓。窝中央处有枕骨大孔，前方为斜坡，承托脑桥和延髓，前外缘有舌下神经管内口，舌下神经经此出颅，后上方有小脑，小脑扁桃体紧贴枕骨大孔的边缘上方。三、颅后窝109面神经面神经核上泌涎核孤束核内耳门面神经管鼓索舌神经舌前2/3味觉下颌下神经节下颌下腺舌下腺茎乳孔面肌泪腺翼腭神经节面神经facialnerve

面神经面神经核上泌涎核孤束核内耳门面神经管鼓索舌神经舌前2/110面神经起止核上泌涎核孤束核面神经核面神经起止核上泌涎核孤束核面神经核111面神经管内的重要分支鼓索

分布：舌前2/3味蕾；下颌下腺及舌下腺的分泌

岩大神经支配泪腺

鼓索岩大神经面神经管内的重要分支鼓索岩大神经112颅外分支

颞支：额肌、眼轮匝肌等

颧支：眼轮匝肌及颧肌

颊支：颊肌、口轮匝肌及口周围肌下颌缘支：下唇诸肌颈支：颈阔肌颞支颧支颧支颊支下颌缘支颈支颅外分支颞支颧支颧支颊支下颌缘支颈支113手势示意颅外支分布情况（医学讲座培训课件）手势示意颅外支分布情况（医学讲座培训课件）114面神经损伤表现（1）伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦。（2）发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出。（3）角膜反射消失。（4）泪液分泌障碍，角膜干燥。（5）唾液分泌障碍。（6）舌前部味觉丧失。面神经损伤表现115前庭窝神经

vestibulocochlearnerve椭圆囊斑球囊斑、壶腹嵴螺旋器蜗神经节前庭神经蜗神经内耳门前庭神经核蜗神经核前庭神经节前庭窝神经vestibulocochlearnerve椭116前庭神经其双极感觉神经元的胞体在内耳道底聚集成前庭神经节，中枢突组成前庭神经，经内耳门入颅，在脑桥小脑角处，经脑桥延髓沟外侧部入脑。前庭神经117蜗神经其双极神经元的胞体在蜗轴内聚集成蜗神经节（蜗螺旋神经节），中枢突组成蜗神经，经内耳门入颅，于脑桥小脑角处、经脑桥延髓沟外侧入脑。蜗神经118舌咽神经孤束核下泌涎核疑核下神经节腮腺咽部、舌后1/3味觉咽肌

耳神经节舌咽神经

glossopharyngealnerve舌咽神经孤束核下泌涎核疑核下神经节腮腺咽部、舌后1/3味觉119下泌涎核孤束核疑核舌咽神经起止核（医学讲座培训课件）下泌涎核孤束核疑核舌咽神经起止核（医学讲座培训课件）120迷走神经背核一般内脏运动纤维疑核特殊内脏运动纤维孤束核一般内脏感觉纤维迷走神经

三叉神经脊束核一般躯体感觉纤维橄榄后沟中部颈静脉孔颈部（颈动脉鞘内）

胸腔

食管前丛迷走神经前干食管后丛迷走神经后干膈食管裂孔胃前支肝支胃后支腹腔支迷走神经

VagusNerve

（医学讲座培训课件）迷走神经背核一般内脏运动纤维疑核特殊内脏运动纤维孤束核一般内121迷走神经起止核迷走神经背核孤束核疑核三叉神经脊束核迷走神经起止核迷走神经背核孤束核疑核三叉神经脊束核122副神经

accessorynerve副神经脑根副神经脊髓根疑核橄榄后沟下部副神经核枕骨大孔副神经颈静脉孔

内支外支迷走神经

副神经（颅外）咽喉肌胸锁乳突肌斜方肌副神经accessorynerve副神经脑根副神经脊髓根123舌下神经hypoglosalnerve（一）起止、走行、分布舌下神经核躯体运动纤维延髓前外侧沟出脑舌下神经管出颅同侧舌肌（二）损伤：一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧，缩舌时舌尖偏向健侧。舌下神经舌下神经hypoglosalnerve（一）起止、走行、124

副神经舌下神经（医学讲座培训课件）副神经舌下神经（医学讲座培训课件）125颅底应用解剖XXX（医学讲座培训课件）颅底应用解剖XXX（医学讲座培训课件）126前言显微技术、内窥镜技术等的出现，带来神经外科新的突破颅骨表面解剖颅顶部血管神经脑的血管颅底内面解剖（医学讲座培训课件）前言显微技术、内窥镜技术等的出现，带来神经外科新的突破（医学127颅骨表面解剖一、重要骨性标志1、鼻额点额骨鼻突与鼻骨的相接处。2、眉间3、额结节位于眉弓上方约5cm的最突出部，其深面正对额中回。（医学讲座培训课件）颅骨表面解剖一、重要骨性标志（医学讲座培训课件）1284、冠矢点又称额顶点，位于鼻额点与枕外隆凸连线的前、中1/3交界处，距眉间约13cm。5、顶枕点位于枕外隆凸上方约6cm。（医学讲座培训课件）4、冠矢点又称额顶点，位于鼻额点（医学讲座培训课件）1296、矢状线相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线将

大脑分为左、右两半球。（医学讲座培训课件）6、矢状线相当于大脑镰和上矢状窦所在部位。大脑纵裂沿此线1307、星点

asterion：相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处。星点适对横窦转折为乙状窦处。（医学讲座培训课件）7、星点asterion：1318、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，。Pterion硬脑膜外血肿（医学讲座培训课件）8、翼点pterion：位颧弓中点上方约3.8cm处，。P1329、枕外隆凸externaloccipitalprotuberance：其内面为窦汇。枕外隆凸的下方有枕骨导血管。颅内压增高时此导血管常扩张。10、上项线superiornuchalline：是由峰，其深面为横窦。（医学讲座培训课件）9、枕外隆凸externaloccipitalprotu13311、顶乳缝乙状窦沟投影在顶乳缝前角-乳突尖连线11、顶乳缝134二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线。上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线。矢状线：眉间至枕外隆凸的连线。前垂直线：经颧弓中点做与上、下横线相垂直的线。中垂直线：经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行的线。后垂直线：经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行的线。（医学讲座培训课件）二、颅内重要结构的体表投影主要标志线：（医学讲座培训课件）135颅内重要结构的体表投影大脑纵裂：相当于矢状线位置。中央沟：在前垂直线和上横线的交点与后垂直线和矢状线交点的连线上，相当于后垂直线与中垂直线之间的一段，此段的下端在颞下颌关节的上方5～5.5cm处。（医学讲座培训课件）颅内重要结构的体表投影（医学讲座培训课件）136顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线。中央前回：位于中央沟投影线的前1.5cm的范围内。左中央前回的前下方为运动性语言中枢，其投影位于前垂直线与上横线相交点的稍上方。（医学讲座培训课件）顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～137中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。大脑下缘：自鼻根上方约1.25cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上。中央后回：位于中央沟投影线的后1.5cm的范围内。138脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处止颧弓中点上方约2cm处。前支向上前行至上横线与前垂直线的交点即翼点；后支经过上横线与中垂直线的交点，斜向上后走向人字点。上矢状窦：相当于矢状线位置。窦汇：位于枕外隆凸深面。横窦：相当于上项线深面。（医学讲座培训课件）脑膜中动脉：脑膜中动脉主干的投影，从下横线与前垂直线的相交处139外侧沟：相当于中央沟投影线与上横线交角的等分线。

临床定位：在颧弓中点上方4cm

处(约2横指)即为翼点，从翼点至矢状线前四分之三处(75%)的连线。（医学讲座培训课件）外侧沟：相当于中央沟投影线（医学讲座培训课件）140颅顶部血管神经

一、颅顶部的血管耳前组血管滑车上血管眶上血管颞浅血管耳后组血管耳后血管枕血管（医学讲座培训课件）颅顶部血管神经

一、颅顶部的血管（医学讲座培训课件）141耳前组血管

滑车上动、静脉supratrochleara.&v.：距正中线约2cm。眶上动、静脉supraorbitala.&v.：距正中线约2.5cm。两组动脉和神经的伴行情况，常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶上动脉在眶上神经的外侧。耳前组血管

滑车上动、静脉supratrochleara.142耳前组血管颞浅动、静脉superficialtemporala.&v.：在颧弓上方约2～3cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8mm，行程中向后上方发出2～5条额顶支，分布的面积约99cm2，分支中有一支以上的管径超过1.0mm（82%）。顶支的外径约1.7mm，与垂直线约呈300后倾角，分布面积约53cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血作颅内外动脉吻合的供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。耳前组血管颞浅动、静脉superficialtempora143耳后组血管耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.：分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。耳后组血管耳后动、静脉posteriorauricular144耳后组血管耳后动、静脉posteriorauriculara.&v.：分布于耳廓外侧面及其后上方皮肤。其与颞浅动脉及枕动脉之间吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。（医学讲座培训课件）耳后组血管耳后动、静脉posteriorauricular145耳后组血管枕动、静脉occipitala.&v.：分布于枕部皮肤。枕动脉的外径＞1.1mm，体表投影在枕外隆凸下方2～３cm，距中线3～4cm处。枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑下后动脉进行吻合。（医学讲座培训课件）耳后组血管枕动、静脉occipitala.&v.：分布146耳后组血管枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.3～0.6mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。耳后组血管枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富147颅顶部的血供特点皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部位。一般头皮切口应呈放射状颅顶的动脉有广泛的吻合，左右两侧互相吻合。头皮出血时，应作环形压迫止血。颅顶部的血供特点皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经干所在部148颅内外的静脉交通颅顶部的静脉在皮下形成静脉网。头部有导静脉构成颅外静脉与颅内硬脑膜窦之间的交通。顶导静脉parietalemissaryv.穿过颅顶中点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；乳突导静脉mastoidemissaryv.穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；髁导静脉condylaremissaryv.穿过髁管，连接枕下静脉丛与乙状窦。颅内外的静脉交通颅顶部的静脉在皮下形成静脉网。头部有导静脉构149导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外。颅内、外的感染可直接相互蔓延。导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外。150板障静脉通常可归纳为四组：额板障静脉frontaldiploicv.位于额部，于上矢状窦相通，向外与眼上静脉相通；颞前板障静脉anteriortemporaldiploicv.

与蝶顶窦相通，向外与颞肌的静脉相通；颞后板障静脉posteriortemporaldiploicv.在板障内由顶部向下至乳突部，与横窦相通；枕板障静脉occipitaldiploicv.位于枕部，与横窦相通，向外与枕静脉相通。板障静脉通常可归纳为四组：151二、颅顶部的神经

颅顶部的神经耳前组有五对，耳后组有四对。（医学讲座培训课件）二、颅顶部的神经颅顶部的神经耳前组有五对，耳后组有152耳前组滑车上神经supratrochlearn.在距中线2.0cm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。眶上神经

supraorbitaln.经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支额窦。（医学讲座培训课件）耳前组滑车上神经supratrochlearn.在距中线153颧颞神经

zygomaticotemporalbranch：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。面神经颞支temporalbranchesoffacialn.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部。耳颞神经auriculotemporaln.：颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤。（医学讲座培训课件）颧颞神经zygomaticotemporalbranch154耳后组枕大神经

greateroccipitaln.:在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿斜方肌和深筋膜，分布于头后部大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5cm处进行。第三枕神经

thirdoccipitaln.:穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。耳后组枕大神经greateroccipitaln.:155脑的血管脑的血管156二、脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000ml，其中供应脑部的血液为750-1000ml，占全身供血量的20%。

二、脑动脉系人脑血供非常丰富，左心室每分钟排血量为5000m157脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的范围：以小脑幕为界，幕上部分为颈内动脉系统供血，幕下部分为椎动脉供血以顶枕沟为界，脑前3/5（大脑的前部和部分间脑）由颈内动脉供血，脑的后2/5（大脑后部和部分间脑、脑干、小脑）由基底动脉系供应。脑动脉两大体系颈内动脉系和椎－基底动脉系，两个系统供应脑部的158脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然后再回绕到脑的背侧面。脑动脉可以分为皮质支和中央支。皮质支与中央支之间吻合甚少，但皮质支与皮质支之间，中央支与中央支之间却存在较多的吻合，不过前者吻合丰富，后者吻合相对较差。脑动脉系的特点脑动脉的主干及其主要分支均位于脑的腹侧面，然159中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻近Willis环的动脉主干上。供应间脑、纹状体和内囊，又称穿动脉、纹状体动脉、豆纹动脉。中央支和皮质支中央支发自Willis环和大脑前、中、后动脉邻160中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出细小的分支，以垂直方向进入皮质。各皮质支之间广泛吻合，侧支循环容易建立。中央支和皮质支皮质支进入软膜后先吻合成网，然后从吻合网上发出161（一）颈内动脉

以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段。

1、颅外段（一）颈内动脉以颅底的颈动脉管外口为界，分为颅外段和颅内段1622、颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海棉窦段、膝段、床突上段和终段五段。C1C2C3C4C52、颅内段，根据走行位置分为：岩骨段、海棉窦段、膝段、床突上163（1）岩骨段（C5）

特点：全程大部行于骨性管道内，且通常在穿过硬脑膜进入海棉窦时形成一个正常环状狭窄。分支：颈鼓动脉、翼管支。（1）岩骨段（C5）特点：全程大部行于骨性管道内，且通常164（2）海绵窦段（C4）

此段约在后床突附近进入海面窦，近水平位沿蝶骨体两侧颈动脉沟至前床突，弯转向上依次穿过海棉窦顶部硬膜和蛛网膜，进入蛛网膜下腔。特点：此段穿越海棉窦时，内侧紧贴蝶窦内壁。分支：幕缘动脉，幕底动脉。（2）海绵窦段（C4）此段约在后床突附近进入海面窦，近水165（3）膝段（C3）

又称虹吸弯（siphon），位于前床突附近，为海面窦段和床突上段的转折处，为“C”形弯曲，眼动脉从此段或此段与海棉窦段的移行处发出。NIIINIVNVIC4C3（3）膝段（C3）又称虹吸弯（siphon），位于前床突166（4）床突上段（C2）

位于前后床突的假想连线上，在视神经根部或视神经移为视交叉处的下方弯行向后，行向后外方。C4C3C2ACAMCAC1（医学讲座培训课件）（4）床突上段（C2）位于前后床突的假想连线上，在视神经167（5）终段（C1）颈内动脉参加Willis环一段而言。颈内动脉所有主要分支，包括后交通动脉、脉络丛前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉均由此段发出。C4C3C2ACAMCAC1（医学讲座培训课件）（5）终段（C1）颈内动脉参加Willis环一段而言。颈168颈内动脉的重要分支

眼动脉

ophthalmicartery为颈内动脉一个较大的分支，起始于颈内动脉海绵窦段穿过硬脑膜移行于膝段处，发出后向前行，与视神经一起经视神经孔入眶。分支：眶上动脉、额动脉，其中最重要的一支为视网膜中央动脉centralarteryofretina颈内动脉的重要分支眼动脉ophthalmicarter169眼动脉OA眼动脉OA170后交通动脉

posteriorcommunicatingartery起于颈内动脉终段，从颈内动脉后壁发出后水平位向后行走，与大脑后动脉相连接，全长约15mm。后交通动脉发出2－8条细小的中央支，可以分为两组，前组供应丘脑下部、丘脑腹侧部、视束前1/3及内囊后股；后组主要供应丘脑底核。中央支其中一支堵塞后，因有效的侧支循环难以建立，很难代偿。后交通动脉posteriorcommunicating171后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA后交通动脉ICAMCAPCAPcoA前床突AchA172脉络丛前动脉anteriorchoroidalartery较细动脉，多数在后交通动脉起始处外方1.5~4.5mm处。主要供血区为：脉络丛、视束的大部分、外侧膝状体的外侧部、内囊后肢、大脑脚底前1/3、以及苍白球的大部分。脉络丛前动脉anteriorchoroidalarter173脉络丛前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突脉络丛前动脉ICAACAPcoAPCAAchA前床突174大脑前动脉

anteriorcerebralartery在位于视交叉外侧，正对嗅三角处，呈直角或近似直角由颈内发出。沿胼胝体沟由前向后至压部，与大脑后动脉末梢支吻合，构成颈内动脉系与椎－基底动脉系的另一吻合途径。大脑前动脉anteriorcerebralartery175前交通动脉anteriorcommunicatingartery前交通动脉的变异前交通动脉anteriorcommunicatingar176大脑前动脉皮质支眶额动脉额极动脉胼周动脉旁中央动脉楔前动脉大脑前动脉皮质支眶额动脉额极动脉胼周动脉旁中央动脉楔前动脉1771.ACAA2段 2.胼周动脉3.胼缘动脉 4.皮层支1.ACAA2段 2.眶额支3.额极动脉 4.胼周动脉5.胼缘动脉前后位侧位1.ACAA2段 2.胼周动脉1.ACAA2段 2178大脑前动脉中央支Heubner返动脉大脑前动脉中央支Heubner返动脉179大脑中动脉MiddleCerebralArtery大脑中动脉分段，分为水平段、回转段、侧沟段、分叉段和终段。M1M2M3M4M5M4大脑中动脉MiddleCerebralArtery大脑中180FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛M1：水平段M2：回转段M3：侧裂段M4：分叉段M5：终段前后位颈内动脉 2.大脑前动脉3.Heubner返动脉4.颞前动脉5.外侧豆纹动脉 6.MCA分叉处7.MCA膝部 8.侧裂顶部FPO：额顶叶岛盖；TO：颞叶岛盖；I：脑岛M1：水平段M1811.M1分叉前段2.M1分叉后段3.MCA膝部4.MCA穿支（外侧豆纹动脉）5.M2段6.M3段7.M4段8.侧裂顶端（血管造影侧裂点）9.脉络膜前动脉1.M1分叉前段182皮质支前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞后动脉颞前动脉眶额动脉皮质支前中央动脉中央动脉顶前动脉顶后动脉角回动脉颞183中央支

内侧豆纹动脉mediallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10mm以内发出的中央支。外侧豆纹动脉laterallenticulistriateartery从大脑中动脉起始部算起，在10～20mm之间发出的中央支。供应范围主要有：壳核、尾状核、内囊前支、内囊膝的背外侧和内囊后肢的背部区域。中央支184大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉（医学讲座培训课件）大脑中动脉中央支内侧豆纹动脉外侧豆纹动脉（医学讲座培训课件）185（二）椎动脉及其分支

椎动脉vertebralartery椎动脉及其分支与基底动脉及其分支构成起椎－基底动脉系，或称后循环。（二）椎动脉及其分支椎动脉vertebralarter186特点：椎－基底动脉系供应脑的区域为脑干、小脑、颞叶下面以及枕叶内侧面皮质。椎动脉在颈部走行直，自从第一颈椎横突孔穿出起至入颅为止的一段，有一明显弯曲，考虑与人直立抬头有关。椎动脉颅内段三处明显狭窄：①穿过硬膜入颅处；②分出脊髓前动脉的上方；③两者之间。椎动脉造影常因痉挛失败考虑与上述狭窄有关。特点：187椎动脉（VertebralArtery,VA）V1段（骨外段）V2段（椎间孔段）V3段（脊椎外段）V4段（硬膜内段）脑膜支脊髓后动脉小脑后下动脉脊髓前动脉椎动脉（VertebralArtery,VA）V1段（骨188C颏顶位B前后位；1.V12.V23.V34.V45.枕骨髁A侧位C颏顶位B前后位；1.V12.V23.V34.V45189椎动脉的重要分支

脑膜支

meningealbranch可分为两支，前支供应枕骨大孔前的硬膜，后支在后颅窝行于颅骨与硬膜之间，分支供应小脑镰、大脑镰、小脑幕以及临近的硬膜。椎动脉的重要分支脑膜支meningealbranch190脊髓后动脉

posteriorapinalartery为椎动脉颅内分支中位置较低的一对分支，下行途中有根动脉补充。其上段发出小的延髓支，供应延髓背侧，包括楔束、薄束、楔束核和薄束核。脊髓后动脉posteriorapinalartery191脊髓前动脉

anteriorapinalartery两侧脊髓前动脉合在一起，改名为脊髓前正中动脉，下行过程中根动脉补充。供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质等。起始段发出细小的延髓支，供应包括椎体束、内侧丘系等结构脊髓前动脉anteriorapinalartery192小脑后下动脉posteriorinferiorcerebellararteries,PICA出发点较脊髓前动脉出发点低，发出后先弯行向后，继而在舌咽神经、迷走神经和副神经背面，上行至延髓上端或至脑桥下缘，转折向下，沿第四脑室下外侧缘，进入小脑膝至小脑后下面。主要供应延髓背外侧区、第四脑室和小脑，包括小脑扁桃以及深部的齿状核。小脑后下动脉posteriorinferiorcer193小脑后下动脉VAPICACNXICNXIICNXCNVIICNIX小脑后下动脉VAPICACNXICNXIICNXCN194小脑后下动脉的分支延髓支和脉络从支延髓支脉络丛支小脑后下动脉的分支延髓支和脉络从支延髓支脉络丛支195（三）基底动脉及其分支

基底动脉

basilarartery全长约3cm，至脑桥大脑脚沟中点分为左右大脑后动脉，位于左右动眼神经根之间。供血范围为部分延髓及脑桥和中脑，半球其余各部，颞叶下面和枕叶内面，部分间脑。（三）基底动脉及其分支基底动脉basilararte196基底动脉的重要分支

脑桥支

pontinebranch旁中央动脉

paramedianartery长约3mm，主要供应脑桥核、皮质脑桥束、皮质核束和皮质脊髓束。短旋动脉shortcircumferentialartery长约2cm，供应脑桥腹外侧面的一个楔形区。长旋动脉longcircumferentialartery

长2cm以上，供应脑桥背盖尾端的大部分，与小脑上动脉一起，供应背盖的头端。BASCA旁中央动脉短旋动脉长旋动脉基底动脉的重要分支脑桥支pontinebranchBA197小脑前下动脉anteriorinferiorcerebellarartery

基底动脉下段发出，行向外下，一般在展神经、面神经、位听神经腹侧通过，于内耳门附近形成内听动脉。供应区为小脑半球的前下面、脑桥背盖尾侧部、脑桥臂下部、小脑下脚、第四脑室外侧孔附近脉络丛。

小脑前下动脉anteriorinferiorcere198小脑前下动脉AICABASCABA脑桥支（长旋）CNVCNVIIICNIII小脑前下动脉AICABASCABA脑桥支（长旋）CNVC199小脑上动脉

superiorcerebellarartery约相当于脑桥上缘水平自基底动脉近终点处发出。动脉发出后至中脑外侧，绕大脑脚转向后内，绕经大脑脚时靠近IV滑车神经，转至中脑背侧，后经小脑前上缘至四叠体后部。

小脑上动脉superiorcerebellararte200大脑后动脉

posteriorcerebralartery在脚间池行向外侧，环绕大脑脚，在环池内侧弓形向上至中脑后外侧面，沿颞叶沟回内侧和胼胝体压部之间恰在小脑幕上方向后走行大脑后动脉posteriorcerebralarte201基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段4.穿支5.P2段6.小脑上动脉7.基底动脉的脑桥支8.颞前动脉9.颞后动脉大脑后动脉（PosteriorCerebralArtery,PCA）

P1：交通前段P2：环池段P3：四叠体段P4：距裂段基底动脉2.后交通动脉3.PCAP1段大脑后动202大脑后动脉中央支：后内侧中央支posteriorcentralbranches

供应垂体，丘脑前部和内侧部，下丘脑乳头体区和底丘脑。后外侧中央支poaterolateralcentralbranch

或称丘脑膝状体动脉，供应丘脑尾侧大半，包括膝状体和大部分丘脑外侧核团。大脑后动脉中央支：203四叠体动脉quadrigeminalartery

发出后与小脑上动脉平行绕过大脑脚，供应四叠体区。脉络膜后内动脉posteromedialchorodialartery脉络膜后外动脉posterolateralchorodialartery四叠体动脉脉络膜后外动脉PcoAPCA（P1）PCA（P2）脉络膜后内动脉四叠体动脉quadrigeminalartery发出后204大脑后动脉皮质支：①颞下前动脉

颞下回前部及背外侧面②颞下中动脉颞下回中部。③颞下后动脉梭状回后部、舌回及枕叶的背外侧面。④顶枕动脉供应楔叶及楔前叶的后部，并绕至大脑半球背侧面分布。⑤距状裂动脉分布于距状沟两侧皮质，供应颞下回，外侧枕区的一部分以及顶上小叶的大部分。大脑后动脉皮质支：2051.PCAP1段 2.P2段3.颞前动脉 4.颞后动脉5.穿支 6.脉络膜后内动脉7.脉络膜后外动脉8.胼胝体压部动脉9.顶枕动脉10.距裂动脉1.丘脑穿动脉2.PCAP1段3.PCAP2段4.颞下动脉5.顶枕动脉6.距裂动脉侧位：前后位1.PCAP1段 2.P2段1.丘脑穿动脉206颅底应用解剖(医学讲座培训课件)207颅底应用解剖(医学讲座培训课件)208颅底内面观颅前窝：

由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。颅中窝：

由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。颅后窝：

由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。颅底内面观209parts颅前窝：

由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘与颅中窝为界。颅中窝：

由蝶、颞骨组成，以颞骨岩部上缘与颅后窝分界。颅后窝：

由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。parts210有许多孔、管、沟、裂，是血管、神经通过处，当颅底骨折时易损伤这些血管神经。颅底与