阻塞性睡眠呼吸暂停综合症课件

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态.属睡眠中呼吸调节紊乱,这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡,还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重要生命器官并发症,甚至发生猝死.因此OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病.2阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive定义睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上目前,国际上多数学者认为OSAS的定义是:睡眠时口鼻气流停止≥10s,每小时呼吸暂停加低通气五次以上即睡眠呼吸紊乱指数(RDI)大于五,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者.3定义睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上3分类1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在.2.中枢性睡眠呼吸暂停,即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止.3.混合性睡眠呼吸暂停,即上述二者并存,以中枢性呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停者.睡眠中潮气量减少,即呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上,伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气.4分类1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸患病率1%-4%65岁以上患病率高达20%-40%男:女~5:1.5患病率1%-4%65岁以上患病率高达20%-40

引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直或(和)骨发育障碍造成的下颌后缩畸形和下颌畸形造成的OSAS的临床表现,诊断和治疗.6引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直病因OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃体,软腭,腭,下颌，关节强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均导致OSAS发生7病因OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,其病理解剖部临床表现症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。1.打鼾。OSAS的特征性表现。这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大，十分响亮；鼾音不规则时而间断，此时为呼吸暂停期。8临床表现症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和临床表现2.日间极度嗜睡。OSAS患者表现为日间发生困倦或嗜睡，甚至无法控制.3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。4.夜间遗尿症。5.头痛。

6.性格变化.包括急躁、压抑、极度敏感、焦虑沮丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。7.相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。9临床表现2.日间极度嗜睡。OSAS患者表现为日间发生困倦或诊断和鉴别诊断

要作出正确的诊断，确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度，并且对全身重要生命器官必须作出评估。

1.详细询问病史

2.临床检查.了解上呼吸道阻塞情况,其次是颅颌面发育是否异常的检查.

要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿块存在.10诊断和鉴别诊断要作出正确的诊断，确认睡眠中气诊断和鉴别诊断3.X线头影测量(图10-13)(1)∠SNA,表示上颌骨对颅底的相对位置。

(2)∠SNB,表示下颌骨对颅底的相对位置。

(3).∠ANB,代表上下颌骨相对位置关系.(4)PNS-P,后鼻嵴点(PNS)到软腭末端腭垂(P)的长度代表软腭长度.。

(5).PAS为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙,又称生命间隙。

(6)MP-H,下颌平面至舌骨最前最上点(H)的距离,代表舌骨的位置.(7).SPD代表软腭外形最宽距离,表示软鳄的厚度。11诊断和鉴别诊断3.X线头影测量(图10-13)111212诊断和鉴别诊断4.多导睡眠图仪监测

多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAS最权威的方法,它不仅可判断其严重程度,并可全面定量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱,低血氧情况,以及心电,血压的变化。借助食管压检测还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别.

每一位患者在治疗前,术前,术后以及治疗后都至少应进行一次PSG检查,PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。13诊断和鉴别诊断4.多导睡眠图仪监测13诊断和鉴别诊断PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,胫前电图,心电图,胸腹壁呼吸运动,膈肌功能,口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG应得出以下指标:(1).睡眠总时间,睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；

(2).阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；

(3).血氧饱和度降至89%-80%，

79%-70%,69%以下段的次数和其最低点；

(4).RDI值。14诊断和鉴别诊断PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,诊断和鉴别诊断5.鼻咽显微镜检查上述X线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。15诊断和鉴别诊断5.鼻咽显微镜检查15诊断和鉴别诊断

国际上多数学者认可的OSAS诊断标准为睡眠时口鼻气流停止≥10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI〉5。16诊断和鉴别诊断国际上多数学者认可的OSAS诊鉴别诊断

原发性或良性打鼾慢性低通气综合征上气道阻力综合征肥胖低通气综合征慢性阻塞性肺疾病

但也有人认为上述疾病是OSAS发展的不同阶段。此外，应鉴别的是甲状腺功能减低，发作性睡眠病，肌无力症，肢端肥大症，癫痫，胃液食管返流以及肾功能衰竭等。

17鉴别诊断原发性或良性打鼾慢性低通气综合治疗

对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为

非外科治疗和外科治疗两类。18治疗对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应（一）非外科治疗1.经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP)

此法是目前治疗OSAS最有效的非手术治疗方法2.各种矫治器

抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸，是治疗鼾症的主要手段,但对重症OSAS无效。3.吸氧以及各种药物治疗,如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等,也是辅助的治疗方法之一.19（一）非外科治疗1.经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP)1(二)外科手术治疗

外科手术是治疗OSAS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷.选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重的程度，是否有病态肥胖及全身情况来决定。20(二)外科手术治疗外科手术是治疗OSAS的基本常用的手术方法1.扁桃体、腺样体切除术这类手术仅用于青春期前由扁桃体、腺样体增生所致的儿童OSAS患者。2.鼻腔手术鼻中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,是一种辅助性手术.3.舌成形术4.腭垂、腭、咽成形术(UPPP)5.气管造口术是一种永久性气管切开术21常用的手术方法1.扁桃体、腺样体切除术这类手术仅用于青春常用的手术方法6.正颌外科方法（1）下颌前徙术（2）颏前徙术（3）颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术（4）双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术

这类手术包括标准的上颌骨LeFortI型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术使上下颌骨前移，并同期行颏部截骨前徙，舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上下颌骨改善气道，面型和牙合关系亦获改善。

22常用的手术方法6.正颌外科方法22232324242525262627272828292930303131舌根牵引术

舌骨悬吊术32舌根牵引术

舌骨悬吊术323333

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症34阻塞性睡眠呼吸暂停综合症1

阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态.属睡眠中呼吸调节紊乱,这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡,还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重要生命器官并发症,甚至发生猝死.因此OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病.35阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive定义睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上目前,国际上多数学者认为OSAS的定义是:睡眠时口鼻气流停止≥10s,每小时呼吸暂停加低通气五次以上即睡眠呼吸紊乱指数(RDI)大于五,或每晚7小时呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者.36定义睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上3分类1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在.2.中枢性睡眠呼吸暂停,即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止.3.混合性睡眠呼吸暂停,即上述二者并存,以中枢性呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停者.睡眠中潮气量减少,即呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上,伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气.37分类1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸患病率1%-4%65岁以上患病率高达20%-40%男:女~5:1.38患病率1%-4%65岁以上患病率高达20%-40

引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直或(和)骨发育障碍造成的下颌后缩畸形和下颌畸形造成的OSAS的临床表现,诊断和治疗.39引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直病因OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃体,软腭,腭,下颌，关节强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均导致OSAS发生40病因OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,其病理解剖部临床表现症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。1.打鼾。OSAS的特征性表现。这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大，十分响亮；鼾音不规则时而间断，此时为呼吸暂停期。41临床表现症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和临床表现2.日间极度嗜睡。OSAS患者表现为日间发生困倦或嗜睡，甚至无法控制.3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。4.夜间遗尿症。5.头痛。

6.性格变化.包括急躁、压抑、极度敏感、焦虑沮丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。7.相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。42临床表现2.日间极度嗜睡。OSAS患者表现为日间发生困倦或诊断和鉴别诊断

要作出正确的诊断，确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度，并且对全身重要生命器官必须作出评估。

1.详细询问病史

2.临床检查.了解上呼吸道阻塞情况,其次是颅颌面发育是否异常的检查.

要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿块存在.43诊断和鉴别诊断要作出正确的诊断，确认睡眠中气诊断和鉴别诊断3.X线头影测量(图10-13)(1)∠SNA,表示上颌骨对颅底的相对位置。

(2)∠SNB,表示下颌骨对颅底的相对位置。

(3).∠ANB,代表上下颌骨相对位置关系.(4)PNS-P,后鼻嵴点(PNS)到软腭末端腭垂(P)的长度代表软腭长度.。

(5).PAS为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙,又称生命间隙。

(6)MP-H,下颌平面至舌骨最前最上点(H)的距离,代表舌骨的位置.(7).SPD代表软腭外形最宽距离,表示软鳄的厚度。44诊断和鉴别诊断3.X线头影测量(图10-13)114512诊断和鉴别诊断4.多导睡眠图仪监测

多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAS最权威的方法,它不仅可判断其严重程度,并可全面定量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱,低血氧情况,以及心电,血压的变化。借助食管压检测还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别.

每一位患者在治疗前,术前,术后以及治疗后都至少应进行一次PSG检查,PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。46诊断和鉴别诊断4.多导睡眠图仪监测13诊断和鉴别诊断PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,胫前电图,心电图,胸腹壁呼吸运动,膈肌功能,口鼻气流以及血氧饱和度等。PSG应得出以下指标:(1).睡眠总时间,睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；

(2).阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；

(3).血氧饱和度降至89%-80%，

79%-70%,69%以下段的次数和其最低点；

(4).RDI值。47诊断和鉴别诊断PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,诊断和鉴别诊断5.鼻咽显微镜检查上述X线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则偏重于动态诊断。48诊断和鉴别诊断5.鼻咽显微镜检查15诊断和鉴别诊断

国际上多数学者认可的OSAS诊断标准为睡眠时口鼻气流停止≥10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI〉5。49诊断和鉴别诊断国际上多数学者认可的OSAS诊鉴别诊断

原发性或良性打鼾慢性低通气综合征上气道阻力综合征肥胖低通气综合征慢性阻塞性肺疾病

但也有人认为上述疾病是OSAS发展的不同阶段。此外，应鉴别的是甲状腺功能减低，发作性睡眠病，肌无力症，肢端肥大症，癫痫，胃液食管返流以及肾功能衰竭等。

50鉴别诊断原发性或良性打鼾慢性低通气综合治疗

对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为

非外科治疗和外科治疗两类。51治疗对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应（一）非外科治疗1.经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP)

此法是目前治疗OSAS最有效的非手术治疗方法2.各种矫治器