2022年外科主治医师全科综合试题及答案卷94

2022年外科主治医师全科综合试题及答案卷1、［题干］关于踝关节骨折治疗中错误的是A.骨折解剖对位B.踝穴不宜过大或过小C.内固定坚强D.反复整复，争取闭合复位，以免手术。E,早期功能锻炼【答案】D【解析】踝部骨质较松，反复整复，容易造成骨折断面不整齐，为手术治疗也造成困难，如果手法整复不容易成功，则不要勉强，要争取尽早手术。2、［题干］成人每天需要的能量约A.1500〜〜1700kcalB.1800〜〜2000kcalC.2100〜〜2200kcalD.2300〜〜2400kcal。E,240kcal以上【答案】B【解析】正常成人一般每日约需能量7535kj(1800kcal),由食物供给。3、［题干］外科感染按病程分类，超过多长时间可定性为慢性感染A.1个月B.2个月C.3个月D.4个月。E,5个月【答案】B【解析】外科感染按病程分类，3周内为急性感染，超过2个月为慢性感染，介于两者之间是亚急性感染。4、［单选题］小儿心血管系统的特点不正确的是A.功能良好，血管有弹性，能适应麻醉期间的血流动力学变化B.心率较快，心动过缓往往是缺氧的表现C.血压随年龄增长而升高D.新生儿心排血量为180〜240ml/(kg•min)。E,脉压差较大【答案】E5、［题干］膀胱结石最佳确诊方法是A.双合诊检查B.依据典型症状尿流中断C.B超D.腹部X线平片检查。E,膀胱镜检查【答案】E【解析】膀胱镜检查可以确定有无结石、结石大小、形状、数目，而且还能发现X线透光的阴性结石以及其它病变，如膀胱炎，前列腺增生、膀胱憩室等。6、［题干］直肠癌主要通过何种途径发生转移A.淋巴转移B.血行转移C.直接蔓延D.肠腔内种植转移。E,腹腔内播散【答案】A【解析】与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：①直接蔓延；②淋巴转移；③血行转移;④种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。7、［题干］胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是A.该部位张力低B.该部位肌肉运动差C.该部位黏膜抵抗力弱D.该部位结石易嵌顿。E,局部血供差【答案】D【解析】较小的胆囊结石（直径2-3mm）,可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫导致胆囊壁溃疡，缺血坏死甚至穿孔。8、［单选题］脓毒症的防治措施中，不包括A.防治缺氧性损害，尽量避免和减少肠源性感染的发生和发展B.合理使用抗生素，抗内毒素治疗C.抗细胞因子疗法，血浆置换D.大剂量皮质类固醇治疗。E,对明确的感染灶及时清创引流【答案】D9、［题干］下列选项中，不符合急性腰扭伤的临床特点是A.卧硬板床休息有效B.需要制动及解痉镇痛药物治疗C.主要临床症状是腰痛。活动受限D.局部封闭治疗常有效。E,常伴有坐骨神经痛【答案】E【解析】急性腰扭伤一般不伴有坐骨神经痛。10、［题干］首先要考虑的诊断是A.张力性气胸B.开放性气胸C.血气胸D.心脏损伤。E,急性心脏压塞【答案】E11、［单选题］高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体中首选A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.10%葡萄糖溶液。E,5%葡萄糖氯化钠溶液【答案】B12、［题干］患者，男性，因交通事故行脾脏切除手术，术中发现患者沿胃大弯的大网膜处有一副脾。患者脾脏切除后，于术后32小时出现腹腔出血，常见原因有A.感染B.护理不当C.脾窝创面渗血D.脾蒂结扎线脱落。E,血栓栓塞导致血管痉挛破裂。F,引起OPSI【答案】CD【解析】脾切除后，腹腔内出血一般发生在术后24~48小时内，常见原因有三点：脾窝创面严重渗血、脾蒂结扎线脱落和术中遗漏结扎的血管出血。13、［单选题］关于腹部损伤的剖腹探查适应证，下列错误的是A.腹部贯通伤或穿入腹膜的盲管伤，有小肠或大网膜脱出至腹壁伤口外者B.腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者C.诊断不明时既是一种诊断手段，又是一种治疗手段D.抗休克血压不升或血压不稳定者。E,腹部X线检查膈下有游离气体、腹内脏器疝入胸腔者【答案】C14、［题干］直肠外脱垂最常用的检查方法是A.排粪造影B.肛门镜检C.患者蹲下做排便动作D.钢灌肠造影。E,直肠指诊【答案】C【解析】直肠外脱垂诊断只需患者下蹲做排便动作，腹肌用力，脱垂即可出现。15、［题干］患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g,呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:体温36.9℃：,脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多个蜘蛛痣,巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm,腹部移动性浊音阳性。提示:经三腔二囊管压迫止血等严格的非手术治疗2天后，再次复发出血。此时查体:皮肤、巩膜无黄染，神志清楚，体温36.7°C,脉率125次/分,呼吸24次/分,血压85/55mmHg;肝功能：白蛋白30.5g/L,总胆红素34.9umol/L,谷丙转氨酶80U/L,尿素氮7.20mmol/L,肌酎12umol/L,床旁B超:肝硬化，门静脉高压，脾大，小量腹水。进一步的止血治疗措施为A.继续三腔二囊管压迫止血B.急诊断流术C.急诊门体分流术D.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术。E,继续抗休克治疗。F,急诊肝移植【答案】BE16、［单选题］手术后切口属于二期愈合的是A.面部瘢痕切除术B.甲状腺大部切除术C.前臂脂肪瘤切除术D.臀部脓肿切开引流术。E,重睑成形术【答案】D17、［题干］男性，30岁，建筑工人，3小时前不慎从高处跌落急诊入院，查体：神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙及血外溢，呼吸困难，烦躁不安，左胸严重擦伤、肿胀。心率102次/min,血压125/90mmHg,呼吸30次/min,四肢可自主活动，左大腿中下段中度肿胀、瘀斑和严重擦伤。此时最紧迫的抢救措施是A.左下肢夹板固定B.请胸科医师会诊处理C.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅D.输血。E,吸氧【答案】C18、［单选题］关于输血的描述，下列哪项是错误的A.加强观察，输血后血袋立即处理掉，以减少对医务人员的污染B.输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配血单C.输注速度:依病情而定，成人一般控制在4〜6ml/min,小儿10滴左右D.老年人和心功能较差者应以较慢速度输注，急性大出血时，可加压快速输注。E,不向血液内加入任何药物或溶液，以免产生溶血或凝血【答案】A19、［题干］男性，50岁。突发剑突下绞痛，呈阵发性发作，向背部放射伴有恶心、呕吐，寒战，以前也有类似发作史。查体：体温达39.5℃,P112次/分，血压尚可，神志清楚，皮肤和巩膜黄染，触及肿大的胆囊。该患者最可能的诊断是A.细菌性肝脓肿B.肝外胆管结石并胆管炎C.急性化脓性胆囊炎D.肝内胆管结石并胆管炎。E,急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】B【解析】急性化脓性胆囊炎一般无寒战高热表现，如果出现则提示合并胆管感染，所以本题答案最恰当的是肝外胆管结石并胆管炎。20、［题干］男性，50岁，骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，可能性最大的诊断是A.膀胱破裂B.骨盆骨折C.会阴部软组织损伤D.尿道球部损伤。E,尿道膜部损伤【答案】D【解析】前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。21、［单选题］局部化脓性感染的典型临床表现是A.红、肿、热、痛伴功能障碍B.局部皮肤溃疡形成C.局部形成脓肿穿破表面，经久不愈D.局部肿痛，全身不适，食欲差，营养不良。E,局部肿痛，全身发执，八、【答案】A22、［单选题］休克时脉搏和血压的变化特点是A.早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降B.早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小C.早期脉搏正常，血压下降，休克较严重时脉搏加快，血压下降明显D.早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降。E,早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著【答案】B23、［题干］患者男，54岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分，律不齐,皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴QRS增宽。转院途中输血300mlo治疗时首先应采取的措施是A.停输库存血B.输入葡萄糖溶液C.口服山梨醇导泻D.血液透析。E,口服利尿药。F,以上都不是【答案】A24、［题干］某中年妇女，无明显诱因出现乳头鲜红色血性溢液，作为接诊医师你首先考虑A.乳腺癌B.乳管内乳头状瘤C.乳腺囊性增生症D.乳腺纤维腺瘤。E,乳腺导管扩张症【答案】B【解析】应首先考虑乳管内乳头状瘤，乳腺囊性增生症和乳腺导管扩张症也可有乳头溢液，但非鲜红色血性。乳管内乳头状瘤也可有暗棕色和黄色溢液。25、［单选题］阴囊内肿物透光试验呈阳性，多表明肿块为A.睾丸炎症B.睾丸肿瘤C.鞘膜积液D.腹外疝。E,附睾炎【答案】C26、［题干］患者男，60岁。肝硬化病史15年，一直给予保肝、降酶、退黄等药物治疗，病情平稳。下列哪一个体征为此病失代偿期最常见、最突出的表现是A.腹水B.脾肿大C.肝大D.蜘蛛痣。E,乳房发育【答案】A【解析】肝硬化失代偿期就是肝硬化晚期的症状表现，一般指肝硬化发展到一定程度，超出肝功能的代偿能力，临床有明显的病理变化。主要表现为肝功能损害，有门脉高压，脾大，腹水、肝性脑病或上消化道出血，这个时期叫做肝硬化失代偿期。腹水是肝硬化失代偿期最常见和最突出的表现。27、［题干］男性，40岁，因消化道溃疡穿孔急诊入院，行胃大部切除术，实行全身麻醉麻醉后，患者出现呼吸不规则，呛咳，眼球上下运动，流泪，受刺激体动。这是什么状况A.出现麻醉意外B.麻醉进入浅麻醉期C.麻药过敏D.麻醉抵抗。E,麻药剂量不够【答案】B【解析】全身麻醉的麻醉深度分为三期：浅麻醉期，手术麻醉期,深麻醉期，题干症状提示患者进入浅麻醉期。28、［单选题］下列不属于胰腺炎基本病理改变的是A.梗阻B.坏死C.出血D.充血。E,水肿【答案】A29、［单选题］腹部伤的分类以医学诊断为基础，往往采取A.伤因、伤部、伤型、伤情相结合的方法B.伤因、伤类、伤部、伤情相结合的方法C.伤因、伤部、伤型、伤类相结合的方法D.伤因、伤类、伤型、伤部相结合的方法。E,伤因、伤型、伤类、伤情相结合的方法【答案】A30、［单选题］正常情况下，胰腺主胰管的直径为3〜4mm2〜3mmC.<lmmD.4〜5mm。E,5〜6mm【答案】B31、［题干］代谢性酸中毒的治疗，应特别注意避免A.注意及时补充K+和Ca2+B.病因治疗放在治疗的首位C.血浆HC03-低于10mmol/L,动脉血pH<7.1时，应立即用碱剂治疗D.按碳酸氢钠需要量公式：（HCO3-正常值-HCO3-测得值）X体重X0.4,计算出所得量的1/2静脉滴入，再根据血气复查结果及视病情酌情调整补充量。E,补钠应快速输入，剂量要足，尽快纠正酸中毒【答案】E【解析】应该是边治疗边观察，缓慢输入，过快可使患者发生高钠血症，导致血渗透压升高。32、［题干］男性，50岁，间歇性便血半年，近1个月便后出血增多,呈点滴状，血液不与粪便混合，初步诊断为内痔。拟定为患者行注射疗法，常用的硬化剂有A.他莫昔芬B.多柔比星C.苯酚植物油D.鱼肝油酸钠。E,明帆水溶液。F,盐酸奎宁尿素。G,多西他赛【答案】CDEF【解析】临床注射疗常选用的硬化剂有5%苯酚植物油、5%鱼肝油酸钠、5%盐酸奎宁尿素水溶液和4%明矶水溶液。33、［题干］一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X线腹平片显示肠梗阻征象。该病人的可能处理下列哪一项最直接A.胃肠减压B.抗生素治疗C.严密观察D.剖腹探查。E,穿刺引流【答案】D【解析】为明确肠段损伤部位，及是否伴有重要脏器损伤等，需行剖腹探查。34、［单选题］骨科的病理学检查、物理学检查和下列哪项检查被一起称为"三结合"检查A.X线检查B.电生理检查C.关节镜检查D.实验室检查。E,神经系统检查【答案】A35、［题干］男性，27岁，20分钟前左上胸部被汽车撞伤，既往体健，无特殊可载查体：Bp80/50mmHg,脉搏148次/分，R40次/分。神清合作，痛苦状，呼吸急促，吸氧下呼吸紧迫反而加重，伴口唇青紫,颈静脉怒张不明显。气管移向右侧。左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感。左胸叩鼓音，呼吸音消失，未闻及啰音，右肺呼吸者较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率148次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软无压痛，肌紧张，肠鸣音正常，肝脾未及，下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。可能的诊断为A.开放性气胸B.张力性气胸C.血气胸D.皮下气肿。E,肋骨骨折。F,钝性心脏损伤。G,钝性膈肌损伤【答案】BCDEFG【解析】患者交通事故所致胸部损伤，出现呼吸急促、呼吸困难的表现，左胸叩诊鼓音，未闻及呼吸音，气管健侧移位，考虑左侧张力性气胸;开放性气胸暂不考虑，因为体检未发现明显开放性伤口，另开放性气胸有明显的颈静脉怒张的表现，而本题患者颈静脉怒张不明显。患者目前血压下降需要考虑是否合并有血管损伤，故选c;体检提示自颈部、胸部直至上腹部可有踏雪感，提示皮下气肿;胸壁有骨擦音（第4,5,6肋）局部压痛明显提示肋骨骨折，钝性心脏、膈肌损伤常见于交通事故中，与撞击速度、程度有关，特别是胸部损伤的患者均要完善后续检查后才能排除。36、［题干］男，35岁。因右下腹疼痛5天伴发热、呕吐就诊。查体:右下腹压痛，可触及一包块3X3cm,明显触痛，边界不清，白细胞15X109/L,最可能的诊断是A.结肠癌B.克罗恩病C.阑尾周围脓肿D.溃疡性结肠炎。E,肠梗阻【答案】C【解析】急性阑尾炎化脓坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性包块或形成阑尾周围脓肿。37、［题干］女性患者，67岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木,且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈懿位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。患者早期，腹股沟区及大腿前内侧出现刺痛、麻木感，活动后减轻此表现称为Howship-Romberg综合征Marchesani综合征Nephrotic综合征Diencephalic综合征。E,Sh-Drager综合征【答案】A38、［题干］污染伤口一般认为伤后多长时间以内的伤口6小时8小时10小时12小时。E,24小时【答案】B【解析】污染伤口一般认为伤后8以内的伤口，超过这一时间按感染伤口定义。39、［单选题］对医师是〃仁者”最准确的理解是A.仁者爱人，爱病人B.医师应该精通儒学C.医师应该是伦理学家D.医师应该善于处理人际关系。E,医师角色要求道德高尚【答案】E40、［题干］乳腺癌铝靶X线的表现为A.密度均匀的肿物，边界较清晰.整齐B.密度均匀的肿物，可见圆圈及小斑片状钙化C.片状或结节致密影，和周围腺体组织密度类似D.高密度影肿物，边缘呈毛刺状，可见小簇状.沙砾样钙化。E,密度不均匀，边界不清楚【答案】D【解析】乳腺癌在铝靶上的重要表现首先是乳房内高密度肿块，多表现为边缘有毛刺状侵润表现，可见小叉状、沙砾状、成簇的钙化点。腋窝淋巴结有肿大者可以在铝靶的斜位上显示。其中某些乳腺癌可仅以成簇的钙化点为表现。乳腺的良性肿物铝靶影像主要为质地均匀中等密度肿物，边缘光滑，如有钙化则主要为圆圈、小斑片的钙化。41、［单选题］对于心肺功能良好的外科患者，输注红细胞的指征是A.血红蛋白低于70g/LB.血红蛋白低于80g/LC.血红蛋白低于90g/LD.血红蛋白低于100g/LoE,血红蛋白低于110g/L【答案】A42、［单选题］临床最常见的细胞性斑痣是A.皮内痣B.交界痣C.混合痣D.蓝痣。E,幼年痣【答案】A43、［单选题］诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是A.摄入水分不足，水分丧失过多B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至澹妄、昏迷等症状C.血浆渗透压＜290m0sm/LD.血清钠在150mmol/L以上。E,红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高【答案】C44、［题干］坏死组织较多的创面禁忌采用A.包扎疗法B.暴露疗法C.开放疗法D.湿敷疗法。E,浸泡疗法【答案】D【解析】铜绿假单胞菌在潮湿的坏死组织中极易繁殖，坏死组织湿敷成为脓毒症的一个危险因素。45、［题干］男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近胴窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cmX4cm,附近有收缩期杂音。最可能的诊断为A.动脉闭合性损伤B.动静脉屡C.动脉假性动脉瘤D.动脉开放性损伤。E,以上都不是【答案】C【解析】本题中患者为损伤后动脉瘤。动脉瘤是由于动脉壁的病变或损伤，形成动脉壁局限性或弥漫性扩张或朦出的病理表现，以膨胀性、搏动性肿块为主要症状，可以发生在动脉系统的任何部位，以肢体主干动脉、主动脉和颈动脉较为常见。46、［题干］胸骨左缘3〜4肋间收缩期杂音，伴有震颤，肺动脉第二音亢进。诊断首先考虑A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉瓣口狭窄D.室间隔缺损。E,法洛四联症【答案】D47、［题干］女性，35岁，门脉高压病史3年，突然呕血约500ml,最主要的病因是A.血小板减少B.凝血因子缺乏C.应激性溃疡D.贫血。E,食管静脉曲张【答案】E【解析】交通支扩张由于正常的肝内门静脉通路受阻，所以门静脉系与腔静脉系之间存在的四个交通支可大量开放，扩张、扭曲形成静脉曲张。其中最具临床意义的是食管下段、胃底形成的曲张静脉。此处的静脉压力差最大，肝硬化患者胃酸反流可腐蚀食管下段黏膜，如因坚硬粗糙食物的机械损伤以及咳嗽、呕吐、用力排便等使腹内压增高，可能导致曲张静脉的破裂引发致命性的大出血。48、［单选题］胫骨移植常采用骨-骨膜移植，这是因为A.胫骨骨膜附着牢固不易剥离B.操作方便C.胫骨骨质致密，宿主血管难于长入D.使移植骨块不易折断。E,使移植后有一较好外形【答案】C49、［题干］女性，48岁，因乳腺癌行左侧改良乳腺癌根治术，放射治疗后欲行乳房再造。该患者右侧乳房较大且轻度下垂。下列哪种手术方案最容易达到术后双侧乳房的对称A.一期假体置入乳房再造B.二期假体置入乳房再造C.横行腹直肌肌皮瓣乳房再造D.臀大肌肌皮瓣乳房再造。E,背阔肌肌皮瓣加乳房假体置入【答案】D【解析】臀部皮下组织及脂肪组织较多，取量丰富，更符合乳房结构。50、［题干］患者，男，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，Hb50g/L。患者既往有多次输血史，1个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达39度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.洗涤红细胞B.少白细胞的红细胞C.红细胞悬液D.浓缩红细胞。E,全血【答案】A【解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞51、［题干］骨巨细胞瘤X线特征A.X线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏B.X线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区夹杂钙化斑块C.X线片示：长骨干箭端骨破坏和日光射线现象，有Codman三角D.X线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨性骨形成进而骨破坏。E,X线片示：自长骨干册端突出的骨性病损【答案】A【解析】骨端膨胀性溶骨性破坏是骨巨细胞瘤X线特征，BCDE均不是。52、［题干］关于人工股关节置换，下列说法正确的是A.化脓性髅关节炎可清创的同时行人工髓关节置换术B.25岁，股骨头骨甑滑脱需行人工髅关节置换术C.66岁，股骨头坏死，髓关节损伤，屈曲畸形，可行人工貌关节置换术D.30岁，转子间粉碎性骨折，可行人工骸关节置换术。E,70岁，股骨颈头下型骨折，不可一期行人工毓关节置换术【答案】C【解析】人工髓关节置换术的适应证包括各种类型的非感染性关节炎及继发性骨性关节炎造成的髓关节严重的疼痛及功能丧失是首选适应证。包括股骨头缺血性坏死、创伤性关节炎等。53、［单选题］下列甲状腺疾病中，不需采取特殊治疗的是A.青春期甲状腺肿B.甲状腺功能亢进症C.桥本病D.结节性甲状腺肿。E,甲状腺腺瘤54、［单选题］大面积烧伤休克期输液治疗时间的起算时间应为()。A.受伤时间B.入院时间C.静脉输液开始时间D.清创开始时间。E,入病房时间【答案】A55、［单选题］高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.失水多于失钠，细胞外液渗透压升高B.失钠多于失水，细胞外液渗透压降低C.钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化D.先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗。E,先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗【答案】A56、［题干］腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌。常见于A.肝脾破裂B.出血性坏死性胰腺炎C.原发性腹膜炎D.胃十二指肠穿孔。E,阑尾炎穿孔【答案】C【解析】原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。57、［题干］女性患者，25岁，膀胱刺激症状2年6个月，尿常规检查显示，尿中有大量红细胞、白细胞，血生化检查发现尿素氮和肌酎升高明显，IVP显示右肾不显影，左肾重度积水，膀胱显影不佳。该患者最可能患的疾病是A.慢性肾盂肾炎B.慢性膀胱炎C.泌尿系统结核D.肾结石合并肾积水。E,间质性膀胱炎【答案】C【解析】肾结核常常以反复出现的泌尿系统感染为主要症状。尿检可见大量红细胞及白细胞。肾结核引起原发病变侧肾脏无功能，并形成两个痉挛，对侧肾积水。一侧肾无功能，对侧肾重度积水，引起肾功能的改变。58、［单选题］腹部损伤是一种特殊类型的急腹症一创伤性急腹症，其特点是A.车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高B.坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高C.锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一D.致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高。E,挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻【答案】D59、［单选题］下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植。E,胰腺移植【答案】C60、［单选题］关于胰腺的血液供应特点，错误的是A.胰腺的动脉为循环动脉，相互交通吻合呈网状B.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉分别来自胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉C.胰头部的血供来自胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉D.胰十二指肠上动脉和胰十二指肠下动脉在胰头部相互形成动脉弓。E,胰体尾部的血供来自胰背动脉及其分支、胰大动脉和胰尾动脉【答案】A61、［题干］术后腹壁切口裂开的处理重点是A.敷料加压包扎B.立即重新缝合C.输给血浆蛋白D.填塞伤口。E,用胶布拉拢伤口【答案】B62、［题干］男，50岁。四肢麻胀，乏力逐渐加重近2年，1个月前不慎滑倒，当即出现四肢活动障碍，查体：神志清楚，头部活动无明显受限，第2肋以下皮肤痛觉减退，四肢不能主动活动，肌张力增高,病理征(+)。X线片示颈4胸椎体后缘骨质增生，椎间隙变窄，诊断为A.颈椎肿瘤B.颈椎管内肿瘤C.外伤性颈髓损伤D.颈椎脱位。E,脊髓型颈椎病【答案】E【解析】该患者主要为脊髓压迫症的表现，四肢已不能自主活动，且感觉减退，肌张力增高（提示中枢性的硬瘫的可能），结合X线片不难做出初步诊断。63、［题干］男性，30岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钢餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及领剂三层影。该患者可能的诊断是A.十二指肠憩室B.憩室穿孔C.单纯的十二指肠发育不全D.十二指肠梗阻。E,以上都不是【答案】A【解析】患者X线领餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钢剂三层影并且十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷，典型的十二指肠憩室的表现。64、［单选题］下列神经纤维瘤的临床特点，不正确的是A.神经纤维瘤来源于神经束膜、外膜或内膜等支持细胞B.神经纤维瘤常为多发性C.神经纤维瘤病常有家族倾向D.神经纤维瘤患者皮肤常伴有淡棕色或深棕色色素沉着。E,神经纤维瘤有恶变倾向【答案】E65、［题干］下述哪些病人不宜实施腹腔镜手术A.糖尿病病人B.既往曾行剖宫产手术，现准备行胆囊切除术的病人C.有凝血功能障碍而凝血功能未纠正的病人D.年龄＞60岁的病人。E,特发性血小板减少性紫瘢准备行脾切除的病人【答案】C【解析】腹腔镜手术由于手术视野小，手术中止血主要靠电凝止血,因此对有凝血功能障碍的病人手术中一旦发生出血不易控制。66、［题干］男性患者，29岁，一年前因左肾、左输尿管及膀胱结核,行左肾和左输尿管切除术，手术后行抗结核治疗8个月。目前患者尿常规检查阴性，IVP显示右肾轻度积水，但患者尿频症状明显加重，原因是A.结核引起的尿道综合征B.膀胱结核未能控制C.结核复发D.合并有泌尿系统感染。E,膀胱挛缩【答案】E【解析】肾结核造成膀胱广泛纤维化时，形成膀胱挛缩，容量不足50mlo此时多数有健侧输尿管开口狭窄或“闭合不全”，从而形成肾结核对侧肾积水。另外，虽然结核已经控制，但挛缩膀胱的容易无扩大。67、［题干］下列处理哪项最合适A.刮除加植骨B.刮除加骨水泥填充C.广泛切除加大块骨或假体植入D.截肢。E,肿块切除【答案】D68、［单选题］下列创伤并发症中，最常见的是A.感染、低氧血症、应激性溃疡B.感染、脂肪栓塞综合征、重要脏器功能障碍C.凝血功能障碍、应激性溃疡、脂肪栓塞综合征D.休克、低氧血症、凝血功能障碍。E,休克、感染、多器官功能障【答案】E69、［题干］多发伤的概念是指A.在同一解剖部位有1个脏器2处以上或2个脏器以上的损伤B.在同一致伤因素作用下,机体同时或相继遭受2个以上解剖部位的损伤，其中至少有1处可危及生命C.胸腹腔同时发生损伤，并伴有膈肌的破裂D.由同一致伤因素造成的多解剖部位或脏器的损伤，但无危及生命的损伤。E,机体同时或先后受到两种或两种以上不同性质致伤因素作用而发生的损伤【答案】B【解析】这是多发伤的概念。70、［题干］患者56岁，直肠癌，距肛门5cm,未侵出浆膜，经病理检查回报病理类型为腺癌，应选择哪种治疗A.拉下式直肠癌切除术B.经腹直肠癌切除术C.经腹会阴联合直肠癌根治术D.保留肛门，直肠癌切除，腹壁造屡。E,姑息乙状结肠造疹术【答案】C71、［题干］患者，青年男性，28岁，因腹水、肝大入院治疗，经进一步检查确诊为巴德-吉亚利综合征。若患者定性为巴德-吉亚利综合征I型，下述类型符合的A.为下腔静脉阻塞型B.为弥漫性狭窄或阻塞型C.肝静脉阻塞型D.肠系膜静脉阻塞型。E,上腔静脉隔膜阻塞型【答案】A【解析】I型：下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型（约占57%）o此型系高位下腔静脉隔膜样阻塞或纤维性阻塞，肝静脉未被累及，但是，肝静脉开口位于下腔静脉阻塞的远侧。因此，除下腔静脉有阻塞外，肝静脉回流亦受阻。此型在日本相当多见。下腔静脉阻塞的远侧，血流淤滞，可继发血栓形成。若血栓延伸，即可堵塞肝静脉开口和主干。II型：弥漫性狭窄或阻塞型（约占38%）。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞，肝后段下腔静脉节段性或弥漫性阻塞，合并左肝静脉或右肝静脉闭塞，甚至肝静脉主干全部闭塞。亚洲和远东地区所见者多属此型。III型：肝静脉阻塞型（约占5%）。肝静脉主干或开口阻塞，下腔静脉通畅。此型多发生在西欧和北美地区。常表现为肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎。有学者观察到，随着病程的延长，肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。72、［题干］王医生拟定对某胃癌患者的营养状况进行监测以便于对预后做出判断;若该患者47岁，体重90kg,身高1.6m,下述评价营养状态指标，最合理的一项是A.轻度肥胖B.中度肥胖C.重度肥胖D.中度营养不良。E,重度营养不良【答案】B【解析】根据题干信息需要计算该患者的1^1值=体重/身高2,正常值为19〜25（19〜34岁），21〜为（＞35岁）；＞27.5为肥胖,其中27.5〜30为轻度肥胖，30〜40为中度肥胖，＞40为重度肥胖。73、［单选题］休克时脉搏和血压的变化特点是A.早期脉搏加快，血压下降，休克较严重时脉搏快而细弱，血压更下降B.早期脉搏加快，血压可正常，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降，脉压变小C.早期脉搏正常，血压下降，休克较严重时脉搏加快，血压下降明D.早期脉搏正常，血压正常，脉压变小，休克较严重时脉搏快而细弱，血压下降。E,早期脉搏加快，血压下降，脉压变小，休克较严重时脉搏细弱，血压下降显著【答案】B74、［单选题］外科预防性使用抗生素的适应证中，不包括A.所有I类切口b.所有n类切口c.所有m类切口D.癌肿手术。E,使用人工材料或人工装置的手术【答案】A75、［题干］患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃,P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠,烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0X1012/L,Hb40%,WBC12X109/L,N90%o尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是A.多次少量输血B.维持水.电解质和酸碱平衡C.保持避光安静D.给予三高（高热量.高蛋白.高维生素）饮食。E,保护心.肺.肝.肾功能，每日尿量＞500ml。F,以上均正确【答案】ABDE【解析】气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的高镒酸钾溶液反复冲洗创腔,以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高钵酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽狗杆菌，主要为产气荚膜梭状芽狗杆菌、败血梭状芽狗杆菌、恶性水肿梭状芽泡杆菌、产芽泡梭状芽泡杆菌和溶组织梭状芽狗杆菌等，但以产气荚膜梭状芽泡杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝哇，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖甘类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。76、［题干］男性，55岁。高血压伴冠心病4年。于2天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近胭窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查后下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cmX4cm,附近有收缩期杂音。动脉瘤从病理学观点可分为真性动脉瘤、假性动脉瘤和夹层动脉瘤夹层血肿三种类型。关于假性动脉瘤的概念下列说法正确的是A.血管壁部分由纤维组织构成的局部扩张B.动脉粥样硬化性动脉瘤C.检查时有震颤并可听到连续性杂音D.压迫动脉瘤出口部分出现血压升高，脉压缩小及脉率缓的现象。E,血管壁全层局部扩张【答案】A【解析】动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张，由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。动脉硬化是最常见和最主要的原因。真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿，以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物，创伤性动脉瘤大多属此种类;夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成，动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。77、［题干］患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃,P130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容，贫血貌，表情淡漠,烦躁，呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0X1012/L,Hb40%,WBC12X109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群内有积气阴影。根据患者情况，在其他治疗措施中必要的是A.多次少量输血B.维持水.电解质和酸碱平衡C.保持避光安静D.给予三高（高热量.高蛋白.高维生素）饮食。E,保护心.肺.肝.肾功能，每日尿量＞500ml。F,以上均正确【答案】ABDE【解析】气性坏疽诊断一经确立，应立即急诊手术，即使患者处于濒死状态，也应在抢救休克的同时立即进行手术，彻底地清创引流、最大限度地切除坏死组织和切开筋膜减压是治疗的关键。方法是在病变区域作广泛、多处的纵行切开，迅速切除所有坏死不出血的组织，直至颜色正常、出血良好的正常组织。因感染的范围常超出肉眼病变的范围，所以应整块切除肌肉，包括其起止点。如果感染限于某一筋膜间隙，可将受累的肌肉和肌群从起点到止点全部切除。如整个肢体的肌肉均已受累，即应在健康部位进行高位截肢，残端开放，不予缝合。术中用大量3%过氧化氢溶液或1：4000的高锯酸钾溶液反复冲洗创腔,以改善无氧状态。术后伤口保持开放状态，并用过氧化氢和高锯酸钾溶液浸泡的纱布松松覆盖，每日更换数次，直至伤口感染控制为止。气性坏疽的病原菌是一组G+梭状芽狗杆菌，主要为产气荚膜梭状芽狗杆菌、败血梭状芽狗杆菌、恶性水肿梭状芽狗杆菌、产芽狗梭状芽狗杆菌和溶组织梭状芽泡杆菌等，但以产气荚膜梭状芽狗杆菌最常见和最重要。术后抗生素治疗首选青霉素和甲硝哇，青霉素剂量要大，每天应在1000万U以上。氨基糖昔类抗生素对此类细菌已证实无效。气性坏疽伤口换药后，必须保持开放状态，不能包扎伤口。填盖伤口的纱布要定时用过氧化氢浸湿，以此保持局部的有氧环境，并有利于引流。78、［题干］患者，女性，40岁，半年前因急性阑尾炎行外科手术治疗，术后恢复正常，近一周来间断出现腹痛症状，腹痛以右下腹为主,伴有腹胀、恶心、呕吐、停止排便等症，入院查体：腹平软，压痛+,右下腹可扪及肠形包块，能闻及高调肠鸣音;X线领剂：肠管呈螺旋状变细。初步诊断考虑A.结肠癌B.肠套叠C.结肠息肉D.结肠憩室病。E,结肠扭转【答案】E【解析】患者有手术史，有痛、吐、胀、闭表现，X线领剂提示了肠管螺旋状，提示了肠道发生扭转而导致梗阻。79、［单选题］下列属于同种移植的是A.同卵双生姐妹间的肾移植B.猩猩与人间的肾移植C.大鼠与小鼠间的肾移植D.白种人与黄种人间的肾移植。E,猪与猴间的肾移植【答案】D80、［题干］初产妇，28岁，产后3周，突起寒战、高热，伴左侧乳房疼痛来院;查体：T39℃,P115次/分，左侧乳房局部皮肤红肿，压痛(+)同侧腋窝淋巴结肿大;试验室检查：WBC16X109/L,中性粒0.8。若该产妇确诊为急性乳房炎，那么该病的重要病因是A.全身和局部抵抗力下降B.乳汁淤积加细菌入侵C.乳腺组织发育不良D.哺乳次数增多。E,乳腺分泌障碍【答案】B【解析】急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。乳汁淤积：此为发病的重要原因，淤积的乳汁为细菌的生长繁殖提供了有利条件。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空;乳管不通，影响排乳。细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，致使细胞沿淋巴管侵入，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一，致病菌以金黄色葡萄球菌为主。81、［单选题］评价营养不良的确诊指标是A.白蛋白B.球蛋白C.外周血淋巴细胞计数D.转铁蛋白。E,视黄醇结合蛋白质【答案】A82、［题干］男性，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高38.1℃。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5kg。既往有乙型肝炎病史15年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T36.7℃,P78次/分,R12次/分，BP110/70mmHgo发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺（一）。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3cm触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5肋间叩出，肝区叩痛，肠鸣音8次/分。肛门指诊未及异常。为明确诊断，当前应安排的辅助检查是A.ERCPB.肝功能、乙肝两对半C.AFPD.腹部CT。E,腹部B超。F,纤维胃镜【答案】BCDEF【解析】上腹部B超、CT可显示肿瘤大小、形态、部位等;CT有助于鉴别肝血管瘤；胃镜可观察食管静脉有无曲张，是提示肝硬化及严重程度的重要依据。83、［单选题］脓毒症的防治措施中，不包括A.防治缺氧性损害，尽量避免和减少肠源性感染的发生和发展B.合理使用抗生素，抗内毒素治疗c.抗细胞因子疗法，血浆置换D.大剂量皮质类固醇治疗。E,对明确的感染灶及时清创引流【答案】D84、［题干］肠套叠是婴幼儿最常见的急腹症之一，其典型的临床表现是A.腹痛、呕吐、肿物B.腹痛、血便、肿物C.腹痛、肿物、哭闹D.腹痛、面色苍白、哭闹。E,腹痛、呕吐、血便【答案】B【解析】以腹痛为主，多在脐周或遍及全腹，为阵发性绞痛或持续性疼痛伴阵发性加重。往往有寒战、发热。多伴腹泻，80%的病人有血便，呈血水样或果酱样，有时为紫黑色血便，有时可触及伴压痛的包块。X线腹部平片检查可见小肠扩张、充气并有液平，肠间隙增宽显示腹腔内有积液。85、［题干］男性，40岁，反复呕血1周，每次呕血量约500ml,无溃疡病及肝炎史，为明确出血原因应选用何种检查X线领餐检查B.选择性腹腔动脉造影C.纤维胃镜D.三腔双囊管。E,血液学检查【答案】C【解析】X线领餐检查：可定位诊断。选择性腹腔动脉造影：可定位诊断。纤维胃镜：可定位和定性诊断，直视下观察病灶，并可取活检，明确病理类型。三腔双囊管：止血。血液学检查：常规检查。86、［单选题］有关革兰阴性杆菌脓毒症的临床特点中，下列不正确的是A.常见为大肠杆菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌B.创伤坏死组织有利于此类细菌繁殖生长C.主要毒性是外毒素D.脓毒症一般比较严重，易发生感染性休克。E,可出现"三低"现象,即低体温、低白细胞、低血压【答案】C87、［题干］患者，男性，55岁，因胃大部切除术全身麻醉，麻醉后患者呼吸规律，气道阻力降低，血压稳定，手术刺激无改变。此时的处理应A.拮抗药逆转B.静注氢化可的松C.吸入B2受体激动剂D.静注氨茶碱。E,机械通气【答案】E【解析】患者是术中麻醉药所致中枢性呼吸抑制，应立即以机械通气维持患者呼吸，直到呼吸功能完全恢复。88、［题干］老年男性，因结肠癌行手术治疗，术中给予全血补充血容量，输注至1000ml时，患者突然出现