结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理-002

结肠溃疡的诊断与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈凤英精品课件结肠溃疡的诊断1【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于20—40岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势精品课件【溃疡性大肠炎】2结肠镜检查:粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)。炎性假性息肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)

病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。精品课件结肠镜检查:3X线钡灌肠检查:粘膜粗乱及(或)颗粒样改变。多发性浅溃疡,表现为管壁边緣毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细呈铅管状。结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查。精品课件X线钡灌肠检查:4诊断要点:持续或反复发作腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病精品课件诊断要点:5结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎隐窝脓肿)或具有钡灌肠检查征象中至少一项◆个完整的诊断应包括其临床类型:(1)初发型(2)慢性复发型(3)慢性持续型(4)急性暴发型精品课件结肠镜检查重要改变中至少一项及6严重程度:(1)轻度(2)中度(3)重度病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期:(1)活动期(2)缓解期并发症:(1)中毒性巨结肠(2)癌变(3)穿孔精品课件严重程度:(1)轻度(2)中度7克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为5-20%,结肠合并小肠发病率为50—60%,单纯回肠末端发病率为30-50%,单纯肛门或直肠发病率为<3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄15-30岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。精品课件克罗恩病】8形态学特点:病变呈节段性或非连续性分布。溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM。病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄精品课件形态学特点:9组织学特点了肠壁全层炎症。裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层乍干酪坏死性肉芽肿粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集。精品课件组织学特点10结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00211结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00212结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00213结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00214结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00215结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00216结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00217结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00218结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00219结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00220结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00221结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00222结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00223结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00224结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00225结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00226结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00227结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00228结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00229结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00230结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00231结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00232结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00233结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00234结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00235结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00236结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00237结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00238结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00239结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00240结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00241结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00242结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00243结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00244结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00245结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00246结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00247结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00248结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00249结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00250结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00251结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00252结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00253结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00254结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00255结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00256结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00257结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00258结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00259结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00260结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00261结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00262结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00263结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00264结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00265结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00266结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00267结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00268结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00269结肠溃疡的诊断与鉴别诊断中南大学湘雅医院消化内科陈凤英精品课件结肠溃疡的诊断70【溃疡性大肠炎】是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要限于大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为慢性反复发作的腹泻或便秘、粘液脓血便、腹痛,病情轻重不一。可发生于任何年龄,多见于20—40岁,男女发病率无明显差别。欧美发病率高,我国有遂年有增加趋势精品课件【溃疡性大肠炎】71结肠镜检查:粘膜粗糙呈颗粒状,弥漫性充血、水肿,血管纹理模糊,质脆、出血,附脓性分泌物(图)。弥漫性糜烂或多发性浅溃疡(图)。炎性假性息肉及桥状粘膜,结肠带消失(图)

病检见弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。●本病病变呈连续性、弥漫性分布,绝大部分从直肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。精品课件结肠镜检查:72X线钡灌肠检查:粘膜粗乱及(或)颗粒样改变。多发性浅溃疡,表现为管壁边緣毛糙呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。结肠带消失,肠壁变硬,肠管缩短、变细呈铅管状。结肠镜检查比X线钡灌肠要准确,有条件者应尽量做结肠镜检查。精品课件X线钡灌肠检查:73诊断要点:持续或反复发作腹泻、粘液脓血便腹痛、里急后重,伴有(或不伴)不同程度全身症状(发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症)排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性肠炎、克罗恩病、缺血性肠炎、放射性肠炎等疾病精品课件诊断要点:74结肠镜检查重要改变中至少一项及粘膜活检组织学诊断(弥漫性炎症细胞浸润,活动期表面糜烂、溃疡、隐窝炎隐窝脓肿)或具有钡灌肠检查征象中至少一项◆个完整的诊断应包括其临床类型:(1)初发型(2)慢性复发型(3)慢性持续型(4)急性暴发型精品课件结肠镜检查重要改变中至少一项及75严重程度:(1)轻度(2)中度(3)重度病变范围:直肠、直肠乙状结肠、左半结肠、全结肠病情分期:(1)活动期(2)缓解期并发症:(1)中毒性巨结肠(2)癌变(3)穿孔精品课件严重程度:(1)轻度(2)中度76克罗恩病】是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。多好发于回肠末端和邻近结肠,但从口腔到肛门各段消化道均可受累,病变呈节段性分布;单纯结肠发病率为5-20%,结肠合并小肠发病率为50—60%,单纯回肠末端发病率为30-50%,单纯肛门或直肠发病率为<3%。临床上以腹痛、腹泻、腹部包块、瘘管形成、肠梗阻为特点,可伴有发热、营养障碍、低蛋白血症等全身表现(关节痛皮肤、眼、口腔粘膜、肝等肠外损害)。本病有终生复发倾向,重症迁延不愈,好发年龄15-30岁,可发病于任何年龄组,男女发病率相近。本病欧美多见,但我国有增加趋势。精品课件克罗恩病】77形态学特点:病变呈节段性或非连续性分布。溃疡特点:早期呈鹅口疮样,随后溃疡增大,形成纵行和裂隙样溃疡,溃疡>3CM。病变累及肠壁增厚变硬,肠腔狭窄精品课件形态学特点:78组织学特点了肠壁全层炎症。裂隙溃疡,可深达粘膜下层甚至肌层乍干酪坏死性肉芽肿粘膜下层增宽,淋巴细胞聚集。精品课件组织学特点79结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00280结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00281结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00282结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00283结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00284结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00285结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00286结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00287结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00288结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00289结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00290结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00291结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00292结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00293结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00294结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00295结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00296结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00297结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00298结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_00299结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002100结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002101结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002102结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002103结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002104结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002105结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002106结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002107结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002108结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002109结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002110结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002111结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002112结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002113结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002114结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002115结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002116结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002117结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002118结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002119结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002120结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002121结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002122结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002123结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002124结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002125结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002126结肠溃疡的诊断及鉴别诊断课件整理_002