重症肺炎教学查房课件整理整理

重症肺炎一例教学查房重症肺炎一例教学查房1教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理教学查房内容2汇报病例患者**,男性,86岁,主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力,发热1天于2019-1-1110:20以双肺肺炎收入院,来时患者意识模糊测T36.5℃P108次/分,R29次/分,BP127/78mHg,spo294%。既往有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩,近2年长期留置尿管及胃管,鼻饲饮食,生活不能自理,左上肢挛缩。入院后完善相关检査,修正诊断:双肺肺炎低蛋白血症低钠血症、低钾血症、高血压病3级脑血管病后遗症感染性休克阳性体征:双下肢水肿,双肺湿罗音汇报病例3入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉西林他唑巴坦3.3754/日静脉滴注)等治疗。离子3回报:K3.21mo1L,Na133mo/,给予补钾补钠治疗。16:00Spo290%左右,急行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,痰为脓性黄痰,留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行右侧颈内静脉置管术.1-121:25患者循环不稳定,值班医生考虑有感染性休克的存在,故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入,维持有效灌注压并更换抗生素比阿培南0.33/静脉滴注.日间患者循环仍不稳定,出现肉眼血尿,给予留置三腔导尿管,持续膀胱冲洗,防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血栓,但因血尿暂不给予抗凝治疗。入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉41-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊后停用比阿培南。9:00给予鼻饲饮食,但吸收的不好。1-14痰培养回报:肺炎克電白杆菌+奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌应用能司培我黑名尿苍转浓禁间紧饲食吸收较前1-15痰培养回报:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌)。尿培养:大肠埃希菌+铜绿假单胞菌混合生长(多重耐药菌)。去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日间给型RH(+)胞Σ静点,患者输血后无不良反应。患者尿色正常。12:00给予肝素钠6250单位以3.5m1/h泵入,并根据APTT调整泵入量1-16去甲肾上腺素以0.04ug/kg.min泵入,更换抗菌素为头孢哌酮舒巴坦(进口)2.03/日静脉滴注。日间鼻饲吸收良好。1-17患者拍片提示肺炎较前加重,去甲肾上腺素以0.96ug/kg.min泵入血压在130-140/60-70mmg之间,行俯卧位通气6小时,此期间患者生命体征平稳。1-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊51-19停用肝素。1-20日间给予“O”型RH(+)红细胞2U静点,患者输血后无不良反应。去甲肾上腺素0.08ug/kg.min泵入。22日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,患者输血后无不良反应。鼻饲饮食,吸收好。1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入,“O”型RH(+)血浆400m静点17:30行气管切开术1-24体温最高39.6℃,对症处理,体温可降至38.0℃,气管切开处渗血较多,及时予以换药。日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,无输血反应。-25日间给予“O”型RH(+)红细胞2∪、血浆400m静点,无输血反应1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入,气管切开处渗出较前减少1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,血培养报警为G-杆菌1-19停用肝素。61-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹泻,给予去甲万古霉素0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒3/日鼻饲。1-3痰培养:金黄色葡萄球菌MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉宁200mg1/日静脉滴注。腹泻好转2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热,体温最高39.3℃,对症处理,9:00停镇静药泵入,患者处于朦胧状态。2查PCT361提示感染3血培养回报为G杆菌生长,尿涂片可见酵母样菌及菌丝,应用氟康唑(进口)200ma踏羹注。9:00停用去甲肾上腺素,血压波动在正常范围内。腹泻症2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳,但仍持续呼吸机辅助呼吸,处于朦胧状态1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹72-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在正常范围内,15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸氧2-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在8每日最高体温与白细胞折线图白细胞每日最高体温与白细胞折线图9其他异常检验指标日期血红蛋白(131350x109L72gL)1058851-1611549.545.21-20768828848.3953981307997973.8其他异常检验指标10重症肺炎教学查房课件整理整理11重症肺炎教学查房课件整理整理12重症肺炎教学查房课件整理整理13重症肺炎教学查房课件整理整理14重症肺炎教学查房课件整理整理15重症肺炎教学查房课件整理整理16重症肺炎教学查房课件整理整理17重症肺炎教学查房课件整理整理18重症肺炎教学查房课件整理整理19重症肺炎教学查房课件整理整理20重症肺炎教学查房课件整理整理21重症肺炎教学查房课件整理整理22重症肺炎教学查房课件整理整理23重症肺炎教学查房课件整理整理24重症肺炎教学查房课件整理整理25重症肺炎教学查房课件整理整理26重症肺炎教学查房课件整理整理27重症肺炎教学查房课件整理整理28重症肺炎教学查房课件整理整理29重症肺炎教学查房课件整理整理30重症肺炎教学查房课件整理整理31重症肺炎教学查房课件整理整理32重症肺炎教学查房课件整理整理33重症肺炎教学查房课件整理整理34重症肺炎教学查房课件整理整理35重症肺炎教学查房课件整理整理36重症肺炎教学查房课件整理整理37重症肺炎教学查房课件整理整理38重症肺炎教学查房课件整理整理39重症肺炎教学查房课件整理整理40重症肺炎教学查房课件整理整理41重症肺炎教学查房课件整理整理42重症肺炎教学查房课件整理整理43重症肺炎教学查房课件整理整理44重症肺炎教学查房课件整理整理45重症肺炎教学查房课件整理整理46重症肺炎教学查房课件整理整理47重症肺炎教学查房课件整理整理48重症肺炎教学查房课件整理整理49重症肺炎教学查房课件整理整理50重症肺炎教学查房课件整理整理51重症肺炎教学查房课件整理整理52重症肺炎教学查房课件整理整理53重症肺炎教学查房课件整理整理54重症肺炎教学查房课件整理整理55重症肺炎教学查房课件整理整理56重症肺炎教学查房课件整理整理57重症肺炎教学查房课件整理整理58重症肺炎教学查房课件整理整理59重症肺炎教学查房课件整理整理60重症肺炎教学查房课件整理整理61重症肺炎教学查房课件整理整理62重症肺炎教学查房课件整理整理63重症肺炎教学查房课件整理整理64重症肺炎教学查房课件整理整理65重症肺炎教学查房课件整理整理66重症肺炎教学查房课件整理整理67重症肺炎教学查房课件整理整理68重症肺炎教学查房课件整理整理69重症肺炎教学查房课件整理整理70重症肺炎教学查房课件整理整理71重症肺炎教学查房课件整理整理72重症肺炎教学查房课件整理整理73重症肺炎教学查房课件整理整理74重症肺炎教学查房课件整理整理75重症肺炎教学查房课件整理整理76重症肺炎一例教学查房重症肺炎一例教学查房77教学查房内容汇报病例肺炎概述、病因与分类诊断要点与治疗四.护理体会1呼吸系统方面护理2循环系统方面护理3.其他方面的护理教学查房内容78汇报病例患者**,男性,86岁,主因痰多2周伴喘憋无自主咳痰能力,发热1天于2019-1-1110:20以双肺肺炎收入院,来时患者意识模糊测T36.5℃P108次/分,R29次/分,BP127/78mHg,spo294%。既往有高血压10余年、脑梗死、脑萎缩,近2年长期留置尿管及胃管,鼻饲饮食,生活不能自理,左上肢挛缩。入院后完善相关检査,修正诊断:双肺肺炎低蛋白血症低钠血症、低钾血症、高血压病3级脑血管病后遗症感染性休克阳性体征:双下肢水肿,双肺湿罗音汇报病例79入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉西林他唑巴坦3.3754/日静脉滴注)等治疗。离子3回报:K3.21mo1L,Na133mo/,给予补钾补钠治疗。16:00Spo290%左右,急行气管插管,给予呼吸机辅助呼吸,痰为脓性黄痰,留取痰培养。持续丙泊酚镇静,17:00在B超引导下行右侧颈内静脉置管术.1-121:25患者循环不稳定,值班医生考虑有感染性休克的存在,故给予去甲肾上腺素2.4ug/kg.min泵入,维持有效灌注压并更换抗生素比阿培南0.33/静脉滴注.日间患者循环仍不稳定,出现肉眼血尿,给予留置三腔导尿管,持续膀胱冲洗,防止导尿管堵塞。下肢B超提示胫后静脉血栓,但因血尿暂不给予抗凝治疗。入院当天(1-11):给予禁食、补液、抗感染(哌拉801-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊后停用比阿培南。9:00给予鼻饲饮食,但吸收的不好。1-14痰培养回报:肺炎克電白杆菌+奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌应用能司培我黑名尿苍转浓禁间紧饲食吸收较前1-15痰培养回报:鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白杆菌、奇异变形杆菌混合生长(多重耐药菌)。尿培养:大肠埃希菌+铜绿假单胞菌混合生长(多重耐药菌)。去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入。日间给型RH(+)胞Σ静点,患者输血后无不良反应。患者尿色正常。12:00给予肝素钠6250单位以3.5m1/h泵入,并根据APTT调整泵入量1-16去甲肾上腺素以0.04ug/kg.min泵入,更换抗菌素为头孢哌酮舒巴坦(进口)2.03/日静脉滴注。日间鼻饲吸收良好。1-17患者拍片提示肺炎较前加重,去甲肾上腺素以0.96ug/kg.min泵入血压在130-140/60-70mmg之间,行俯卧位通气6小时,此期间患者生命体征平稳。1-13患者轻度发热,白细胞及中性粒细胞高,请感染疾病科会诊811-19停用肝素。1-20日间给予“O”型RH(+)红细胞2U静点,患者输血后无不良反应。去甲肾上腺素0.08ug/kg.min泵入。22日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,患者输血后无不良反应。鼻饲饮食,吸收好。1-23去甲肾上腺素以0.26ug/kg.min泵入,“O”型RH(+)血浆400m静点17:30行气管切开术1-24体温最高39.6℃,对症处理,体温可降至38.0℃,气管切开处渗血较多,及时予以换药。日间给予“O”型RH(+)红细胞2U、血浆400m静点,无输血反应。-25日间给予“O”型RH(+)红细胞2∪、血浆400m静点,无输血反应1-26去甲肾上腺素以0.16ug/kg.min泵入,气管切开处渗出较前减少1-27去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,血培养报警为G-杆菌1-19停用肝素。821-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹泻,给予去甲万古霉素0.4g鼻饲及金双歧4片、枯草杆菌2粒3/日鼻饲。1-3痰培养:金黄色葡萄球菌MRSA(+),请感染疾病科会诊,应用替考拉宁200mg1/日静脉滴注。腹泻好转2-1去甲肾上腺素以0.12ug/kg.min泵入,24小时间断发热,体温最高39.3℃,对症处理,9:00停镇静药泵入,患者处于朦胧状态。2查PCT361提示感染3血培养回报为G杆菌生长,尿涂片可见酵母样菌及菌丝,应用氟康唑(进口)200ma踏羹注。9:00停用去甲肾上腺素,血压波动在正常范围内。腹泻症2-5患者现处于恢复期,生命体征平稳,但仍持续呼吸机辅助呼吸,处于朦胧状态1-29去甲肾上腺素以0.08ug/kg.min泵入,夜间腹832-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在正常范围内,15:00顺利脱机给予持续气管套管内雾化吸氧2-2209:00给予是试脱机,患者呼吸平稳,Spo2波动在84每日最高体温与白细胞折线图白细胞每日最高体温与白细胞折线图85其他异常检验指标日期血红蛋白(131350x109L72gL)1058851-1611549.545.21-20768828848.3953981307997973.8其他异常检验指标86重症肺炎教学查房课件整理整理87重症肺炎教学查房课件整理整理88重症肺炎教学查房课件整理整理89重症肺炎教学查房课件整理整理90重症肺炎教学查房课件整理整理91重症肺炎教学查房课件整理整理92重症肺炎教学查房课件整理整理93重症肺炎教学查房课件整理整理94重症肺炎教学查房课件整理整理95重症肺炎教学查房课件整理整理96重症肺炎教学查房课件整理整理97重症肺炎教学查房课件整理整理98重症肺炎教学查房课件整理整理99重症肺炎教学查房课件整理整理100重症肺炎教学查房课件整理整理101重症肺炎教学查房课件整理整理102重症肺炎教学查房课件整理整理103重症肺炎教学查房课件整理整理104重症肺炎教学查房课件整理整理105重症肺炎教学查房课件整理整理106重症肺炎教学查房课件整理整理107重症肺炎教学查房课件整理整理108重症肺炎教学查房课件整理整理109重症肺炎教学查房课件整理整理110重症肺炎教学查房课件整理整理111重症肺炎教学查房课件整理整理112重症肺炎教学查房课件整理整理113重症肺炎教学查房课件整理整理114重症肺炎教学查房课件整理整理115重症肺炎教学查房课件整理整理116重症肺炎教学