肿瘤内科治疗总论课件

肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肿瘤内科治疗总论肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肿瘤内科治疗总论泰山医学院附属医院概况肿瘤内科学（medicalOncology)是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法内科学的一个分支肿瘤内科学美国教育心理学家戴维?H?乔纳森曾赞誉说,以情境为核心的教学“成功地引起了研究者的兴趣”,并且成为教学领域“光明前景的另一个信号”.［1］我国正在实施的新一轮基础教育课程改革强调：对于数学课程各学段的教学，应结合具体的数学内容采用“问题情境――建立模型――解释、应用与拓展”的模式展开，促使教学真正成为教师和学生富有个性化的创造过程.良好的情境可以使教学内容触及学生的情绪和意志领域，使学生把学习活动变成自己精神的需要.因此课堂教学中非常重要的一点就是为学生创设适宜的问题情境，激发学生的学习兴趣，真正调动起学生思维的积极性，使得课堂教学充满活力同时又富有成效.1创设问题情境的原则要创设适宜的问题情境，应遵循以下原则［2］：1.1科学性原则所创设的问题情境首先内容要科学，有针对性和目的性，以教学目标为依据,以相应的数学知识点为依托,不可随意编造；其次表述要科学，应简洁明确，不可含糊不清；第三，结构要科学，应由易到难，循序渐进，不可东拼西凑.1.2适度性原则所创设的问题情境首先难度要适宜，问题的设计要符合学生一般认知规律、身心发展规律,包括学生的知识经验、能力水平、学习习惯、生活经历及环境、个性、爱好及基本心理状况等，设计的问题有一定难度但趋向于学生思维的“最近发现区”,使学生可以“跳一跳,摘桃子”；其次设置时间要恰当，要把握时机寻求学生思维的最佳突破口.1.3探究性原则所创设的问题情境首先要具有启发性,置学生于“愤”与“悱”的状态,启迪学生思维，引发学生广泛的类比、联想与猜想；其次要有开放性，或提问开放，或条件不完备，或结论不确定，或解题策略不唯一，引发学生变换问题的观察角度，多方位思考问题；另外要有挑战性，问题能引起学生的认知冲突和学习欲望,促进学生主动地参与探究.1.4有效性原则所创设的问题情境要有效果，教学活动结果与预期教学目标相吻合；要有效率，教学效果和教学投入有较高的比值；要有效益，教学目标与特定的社会和个人的教学需求相吻合.2创设问题情境的主要方式2.1创设有趣问题情境布鲁纳在《教育过程》一书中明确指出,“学习的最好刺激乃是对所学材料的兴趣”.兴趣是学生认识事物、获取知识的最基本、最重要的因素之一，也是学习动机中最现实、最活跃的心理因素.正如爱因斯坦所说：“兴趣是最好的老师.”桑代克的效果律告诉我们：当刺激与反应之间的联结如伴随着满足的结果，联结就增强；如伴随着烦恼的结果，联结就减弱.课堂教学中,多为学生提供一些数学史、数学故事或其他有趣的知识，因为数学史和数学故事反映了知识形成的过程,反映了知识点的本质,用这样的故事来创设有趣问题情境，使学生被有趣问题所吸引，加深学生对知识的理解,改变学生学习数学的刻板观念,从而引起学生对该知识的重视,产生学习兴趣,调动起学习积极性.有了兴趣，学生才会对问题进行积极探索和深层次思考；有了兴趣，学习就不会成为负担，而会成为一种执着的追求，变苦为乐.2.2创设现实性问题情境荷兰在著名数学教育家H.弗赖登塔尔的倡导和带领下，从上世纪60年代末开始实施现实数学教育的改革实验，并于70年代中期取得初步成果，到90年代初基本实现改革目标.现实数学教育的基本思想是：数学教育是与现实生活相关的，学生从现实中学习数学，再把学到的数学应用到现实中去，课本中的数学与现实生活中的数学始终紧密地联系在一起；学生通过这种教育所获得的数学知识不是教师课堂灌输的现成结果，而是他们通过各种方式从熟悉的生活中自己发现和得出的结论.［3］荷兰的数学教育改革在国内已取得很大成效，其学生多次在国际性测试中取得较好成绩.我国新颁布的《普通高中数学课程标准》明确指出:“在数学教学中,应注重发展学生的应用意识;通过丰富的实例引入数学知识,引导学生应用数学知识解决实际问题,经历探索、解决问题的过程,体会数学的应用价值.帮助学生认识到现实生活中蕴涵着大量的数学信息,面对实际问题时,能主动尝试着从数学的角度运用所学知识和方法寻求解决问题的策略”.“运用数学的思维方式观察、分析现实社会,去解决日常生活和其他学科学习中的问题,增强应用数学的意识”是“课程标准”的总体目标之一.数学与现实生活有着密切的联系，它源于生活实际，概括生活实际，又用于生活实际.学生认知最牢靠和最根深蒂固的部分就是生活中经常接触和经常用的知识.数学现实性问题能调节人们的心理倾向,引导学生追溯问题的背景和原型.解决数学现实性问题的过程是运用数学知识、数学思想、数学方法分析研究客观世界的种种现象并加工整理和组织的过程,也是密切联系实际,从实际中建立数学概念、模型,形成数学思想的再创造过程.课堂教学中,教师要善于创设与学生实际生活及社会实践有密切联系的应用型数学情境,首先要把数学问题现实化，再现数学问题的生活原型，让学生发现这个“问题”就在自己身边存在；其次，从学生已有的经验知识背景出发，引导学生经历探究新知的过程，从而理解知识；第三，积累数学经验，指导学生学以致用，举一反三，利用新知解决现实问题，感受数学的价值.通过创设现实性问题情境，让学生在主观愿望和知识经验的基础上经历观察、联想、想象、抽象、概括、数学化的过程，进行有意义的学习，逐步形成分析问题和解决问题的能力,提高数学应用能力.2.3创设开放性问题情境传统教育观普遍认为：数学开放性问题是指条件不完备、结论不确定、解题策略多样化的题目.朱德全等梳理已有的研究资料，将开放性问题分为四大类［4］：其一，提问开放的开放性问题，即没有明确的问题.此类问题需要学生自己去发现问题，提出问题，然后才是解决问题，旨在培养学生发现问题、提出问题的能力.其二，条件开放的开放性问题，即没有确定的已知条件.其特征是缺少确定的条件，即求解问题所需的条件或过多，或不足，学生无法直接根据给出的条件来解决问题.其三，方法开放的开放性问题，即没有明确的方法.其特征是方法的非唯一性.其四，结论开放的开放性问题，即没有明确的结果.其特征是结果的非唯一性.目前的课堂教学实践和教学研究，对提问开放的开放性问题设计和研究较少，对条件开放、方法开放、结论开放的开放性问题设计和研究较多，而发现一个问题往往比解决一个问题更重要，提问开放的开放性问题对培养学生的创造力起着至关重要的作用.曾小平等通过问卷调查发现［5］：学生对“提出数学问题”的价值认识较为正确；学生主要从常规求解角度“提出数学问题”；从提出数学问题体现的能力看，创新精神和实践能力体现不够；大多数学生不知道怎么提出数学问题，缺乏应有的提问方法和分析问题的方法．课堂教学中，既要创设条件开放、方法开放、结论开放的开放性问题，引导学生变换问题的观察角度，多方位思考问题，培养学生的发散思维，更要注重设计提问开放的开放性问题，培养学生发现问题、提出问题的能力.如引导学生多问几个为什么，为什么有这个结论，条件和结论有什么联系，怎样得到这个结论；引导学生比较相近事物之间的关联和区别，发现异同，从而发现问题，寻找解决问题的方法；引导学生猜测所得到的结论、公式、定理能不能推广、引伸，得到更为一般的规律和事实；引导学生把得到的结论放到特殊的环境中，看看能不能成立，会出现什么新的现象；引导学生改变问题的某个条件，看看结论有什么变化，或者改变结论，看看条件如何变化；引导学生把正面的问题，反过来思考，看命题的逆命题是否成立，由结论能不能推出条件；引导学生从动手操作、实验结果中分析、提出问题等．语文课堂教学是一门艺术，而课堂导语更是艺术中的艺术，“良好的开端是成功的一半”，每一节课开场白的好坏关系直接影响到课堂的教学效率。常言道：响鼓还需重槌敲。如果说一节课是响鼓，那么导语则是重槌的第一槌，一定要浑厚激越，声声击到学生的心扉上，让学生的思维在碰撞中产生智慧的火花，消除其他课程的延续思维或心理杂念的干扰，把学生的注意力迅速集中起来，饶有兴趣地投入到新的学习情境中去，提高学习效率。一、运用：“温故而知新”的导入方法孔子云：“温故而知新”。启动原有认知是导入新课的常用方法。如在教学《济南的冬天》一课时，我是这样导入的：“春夏秋冬，四时更替，我们伟大的祖国四季如春，景色美不胜收。上一课我们领略了《春》的绿满天下、花开遍地的美景，现在让我们再来观赏一下老舍老先生笔下《济南的冬天》的美景吧！”二、运用故事导入的方法许多老师都有这样的感觉，课堂上提到课本外的内容时，学生的积极性很高，对这些内容特别感兴趣。教师课堂中如能根据学生的这一特点，以一些故事来导入课文，无疑会起到事半功倍的效果。在教《皇帝的新装》时，我设计了这样的导语：丹麦有位著名儿童文学家安徒生，今天，老师讲个有关他的故事。有一次，他被邀请去参加舞会，一位小姐对他仰慕已久，于是大献殷勤，问他：“你觉得我这件衣服怎么样？你喜欢吗？”安徒生冷冷地说：“谈不上喜欢。”小姐又问：“那你觉得我穿什么样的衣服好呢？”你们猜猜安徒生怎样回答的？（语惊四座）他说：“皇帝的新装。”今天，我们就一齐来欣赏《皇帝的新装》。在一片欢笑声中，学生们被引入进新的教学情境。三、巧设情境导入的方法平时的生活和课文中所描绘的情境有着很大的差别，因此在教学过程中，教师如能创设出一个与课文相符合的情境，让学生在最短时间内进入角色，将会大大提高课堂的教学效率。在学习《音乐巨人贝多芬》时，我首先让学生听贝多芬的《命运》交响曲。音乐声响起，在激昂的乐曲声中，我介绍道：贝多芬的耳疾起于28岁的时候，自此至57岁逝世，其间二十余年全是聋疾为祟的时候，然而他的大部分的作品却在这段时期产生。站在演奏台上听不见听众掌声的时候，他仍是继续创作，终于谱写出了伟大的《第九交响曲》。所以，贝多芬的伟大，绝不只在于他是一个音乐家，还在于他勇于直面人生的极度苦闷并将音乐融入与命运的不屈抗争中，他是心的英雄，他的音乐就是这英雄心的表现。四、运用文章标题的导入方法课文的标题，往往与内容有着紧密联系，它有时是理解文章的突破口，有时是文章内容的浓缩。在导入环节中，也可依据情况，从标题中寻找新颖生动的方式。在教学《走一步，再走一步》时，我直接在黑板上写下“走两步”，学生立即嚷道：“老师，错了是‘走一步，再走一步’。”我则反问一句“走一步，再走一步，难道不是走两步吗？我们的作者好像连‘1+1=2’都不知道，还把题目写得这么复杂。是不是啊？”“不是！”学生肯定地回答道。“既然这样，那么作者为什么要用‘走一步，再走一步’做标题呢？请大家带着这个问题一起来学习课文。”此问的提出，旨在引导学生准确把握文章的内容和主旨――即理解作者在悬崖石架上遇到困难时，父亲不抱他下来而让他一小步一小步地自己走下来，以此来告诉作者也告诉读者“遇到困难，要学会自己去解决，要学会把困难分解成一小步一小步地去克服，这样即使有巨大困难，也会容易战胜”这样一个人生哲理。导入之后，自然过渡到文章的学习中来，使原本较为深奥的哲理变得通俗易懂了。五、巧设陷阱导入的方法无论是道理还是知识的学习，如果能让人亲身体验，定会长久不忘。这种注重学生体验的思路，也是新时期语文教学中的一个闪光点。因此，如能在导入环节中运用新奇的方式让学生亲自体验一番知识的内涵，势必会让学生学得更主动、更快乐。在教学《山中访友》一课前，我先做了个调查：“孔子教导我们‘知之为知之，不知为不知’，也就是说在学习中要实事求是。下面请本着实事求是态度，没预习课文的请高抬贵手。”几个同学怯生生地举起了手。我叫起了其中一位：“很好！请根据文章标题猜猜本文的内容。“他果然中了我的圈套说写了作者到山中拜访了一位隐居的好友，并和他作了愉快的交谈……我郑重其事地总结道：“说得很好，想象丰富奇特，语言流畅生动。可是大家说本文作者所拜访的朋友是人吗？”“不是，是自然界的景物！”……这样一来，那些没预习的同学都恍然大悟，明白了今天所学课文的主要内容。六、精心设置悬念导入的方法初中学生的心理还不够稳定，他们学习的热情往往会更多地受到好奇心的驱使。因此，在教学中也应充分考虑到这一点，在导入环节中适当地制造悬念，适度引导学生去思考问题，而这个问题的思考，又会涉及到课文的学习，帮助学生正确地理解文章。例如：在教学《藤野先生》时，我设计了这样一个导入：1937年11月17日，在日本一个偏僻的乡村诊所里，来了两个不速之客――两位中国记者。他们递给一位苍老的医生一份报纸，报纸头版头条刊登了“鲁迅先生逝世”的内容。老人抬眼看时，两眼发直，拼命摇头、不敢相信而后潸然泪下。你们知道这个老人是谁吗？他为何有这种反应？这样一来，学生的热情一下子高涨了，急不可待要进入课文的学习。当然，任何一门艺术都是一门精深的学问，导入艺术的方式层出不穷，绝不是简单的罗列和归纳就能包容的。还需要教师依据教材、学生的特点自由创新，灵活运用。“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”一个好的开头是师生间建立感情的第一座桥梁，它既能引起学生的兴趣，又能激发学生的求知欲，为整节课的学习打下良好的基础，使整个教学活动进行得生动、活泼、自然。肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言1肿瘤内科治疗总论课件2肿瘤内科治疗总论课件3肿瘤内科治疗总论课件4肿瘤内科治疗总论课件5肿瘤内科的地位

化学药物治疗（化疗）内分泌激素治疗生物反应调节剂靶向分子单元治疗肿瘤内科的地位化学药物治疗（化疗）6化学治疗

肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗化学治疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的7化学治疗

单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等化学治疗单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’8内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。内分泌激素可选择性的作用于相应的肿瘤组织，而不抑制正常组织。起效慢，须长期用药内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜9内分泌治疗

雌激素受体拮抗剂：TAM（乳腺癌）法乐通（乳腺癌、子宫内膜癌）芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑（乳腺癌）促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌）雌激素类：雌激素(前列腺癌)内分泌治疗雌激素受体拮抗剂：TAM（乳腺癌）法乐通（乳腺癌10生物反应调节剂

生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers,BRM）肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通过调动体内防御机制，重建或提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物治疗）生物反应调节剂生物反应调节剂（biologicalre11生物治疗

肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防御机制(主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥)来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化,促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种肿瘤治疗方法。生物治疗肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防12肿瘤生物治疗的主要策略

增强机体抗肿瘤免疫促进机体造血功能诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤血管的形成肿瘤生物治疗的主要策略增强机体抗肿瘤免疫13肿瘤生物治疗的方法基因治疗免疫治疗抗血管生成治疗干细胞治疗诱导分化及凋亡内分泌治疗肿瘤生物治疗的方法基因治疗14

细胞因子

红细胞生长因子粒细胞集落刺激因子巨核细胞生长因子IL-11

细胞因子

红细胞生长因子15粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子作用于骨髓中粒细胞系的造血干细胞，促进分化和增殖，并从骨髓向外周血释放应用于实体瘤和白血病的化疗中粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子16肿瘤细胞负荷肿瘤细胞负荷17细胞增殖周期G1:DNA合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有丝分裂期G0:静止期G0G1期可互相转化细胞增殖周期G1:DNA合成前期18抗肿瘤药物的分类烷化剂抗代谢类抗肿瘤抗生素植物碱类杂类激素类抗肿瘤药物的分类烷化剂19抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：氮烯咪胺乙烯亚胺类：噻替派抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（20抗肿瘤药物—烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起无月经，无精症和不育症，甚至致癌。抗肿瘤药物—烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖21抗肿瘤药物—抗代谢类

叶酸拮抗剂：甲氨碟呤嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类：阿糖胞苷，健择嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤抗肿瘤药物—抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤22抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物质主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主23抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，24抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量达到550/M2时，充血性心力衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布25抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，去碳长春花碱与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，适应症：ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱26抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停止在中期多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL

抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙27抗肿瘤药物—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔紫杉类阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。药物代谢副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺癌抗肿瘤药物—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔28抗肿瘤药物—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topotecan拓扑异构酶I抑制剂DNA合成和复制药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，药半衰期为30-75分钟副作用：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐适应症：肠癌抗肿瘤药物—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topoteca29抗肿瘤药物—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。抗肿瘤药物—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂30抗肿瘤药物—杂类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。抗肿瘤药物—杂类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，31按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性药物（cellcyclenonspecificagents，CCNSA）细胞周期特异性药物（cellcyclespecificagents,CCSA）

按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性32细胞周期非特异性药物能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G0期细胞包括全部的烷化剂大部分抗癌抗生素及铂类药物对肿瘤细胞的作用强而快，呈剂量依赖型性，即增加剂量，疗效增强细胞周期非特异性药物能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G033细胞周期特异性药物主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞包括抗代谢药和植物药作用缓慢且较弱小剂量作用类似于直线，达到一定计剂量后不再升高应小剂量持续给药细胞周期特异性药物主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞34细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010-1012（约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达CRCR时残存瘤细胞数仍可达109-1010（1-10g）诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义机体肿瘤细胞数少时，化疗35疗效评价完全缓解（completeremission，CR）所有可测病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4周后复测证实者,才能评定为CR。部分缓解（partialremission，PR）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和减少50%以上，并在至少4周后复测证实。无变化（nochange，NC）或稳定（stabledisease，SD）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和增大<25%，或减少<50%，并在至少4周后复测证实进展（progressiong，PD）至少有1个病灶，双径乘积或在单径可测病灶时单径大于25%以上，或出现新病灶。新出现胸、腹水，且癌细胞阳性，也评定为PD。疗效评价完全缓解（completeremission，CR36化疗周期设计应包括几个细胞增殖周期增殖周期短或较短的肿瘤，如绒癌、急淋、Burkitt、SCLC、淋巴瘤、睾丸肿瘤，一般6-8周内给药3-4次较合理，一个增殖周期内反复给药2-3次，疗效明显增强增殖周期时间短，肿瘤化疗大量杀伤肿瘤，正常细胞毒性不大，可达完全缓解、甚至治愈增殖周期与正常细胞相近，治疗很难避免毒性，疗效也较差化疗周期设计应包括几个细胞增殖周期37联合化疗应遵循的原则

选单药应用有效的药物应包括两类以上作用机制不同的药物，常用CCNSC和CCSC配合尽量选毒性不相重复的药物，提高正常细胞耐受性药物数量多主张3-4个最好，太多并不提高疗效序贯用药较合理联合化疗应遵循的原则选单药应用有效的药物38联合化疗应遵循的原则

CCNSC使G0期细胞进入增殖周期，有利CCSC发挥作用CCSC杀灭敏感时相细胞的同时，阻止细胞从某一时相进入下一时相，导致细胞暂时性蓄积，如VCR阻滞细胞于M期联合化疗应遵循的原则CCNSC使G0期细胞进入增殖周期，有39给药途径与治疗时限CCNSC瞬时浓度十分重要，迅速与细胞DNA结合起作用，宜一次推注

CCSC多数则一定时间更重要，以抑制、阻断DNA合成，宜慢滴、肌注或口服肾母细胞瘤：手术、放疗后给6周期，疗效同12周期乳腺癌（腋窝LN1-3+）：术后CMF6疗程同12疗程

HD：MOPP或MOPP/ABVD交替6-8周期足够打破过去辅助化疗或巩固治疗需间断给药2年的规范，6周期足够杀灭敏感肿瘤细胞，不敏感的再多周期亦无用给药途径与治疗时限CCNSC瞬时浓度十分重要，迅速与细胞DN40根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶细胞肿瘤、儿童急性白血病选用公认的标准化疗方案足疗程，足剂量不要随意延长化疗间隔根治性化疗适用于化疗可能治愈的肿瘤：淋巴瘤、睾丸肿瘤、滋养叶41辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。术后尽早开始化疗应用标准方案乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等辅助性化疗根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的42新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应应用标准方案适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤新辅助化疗手术或放射治疗前的化疗43提高全身化疗效果的研究开发新的细胞毒药物提高剂量生物反应调节剂肿瘤血管生成抑制剂提高全身化疗效果的研究开发新的细胞毒药物44克服耐药肿瘤不同时期，特别是既往有无治疗明显影响疗效发现多药耐药（MDR）现象、多药耐药基因（mdr-1，mdr-p）、p-糖蛋白，促使研究、寻找克服耐药的各种途径。实验研究已发现很多改善耐药的药物，临床取得成功少新作用机制药物对复发卵巢癌（紫杉类）、乳腺癌（紫杉类、新芳香化酶抑制剂）、大肠癌（Top-1抑制剂）有效新的联合化疗方案对复发耐药肿瘤也有相当疗效。克服耐药肿瘤不同时期，特别是既往有无治疗明显影响疗效45综合治疗定义根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和发展趋势有计划、合理应用现有治疗手段（手术、放疗、化疗）以期较大幅度提高治愈率改善病人生活质量它重视病人身体和疾病两方面不排斥任何有效方法综合治疗定义根据病人身体状况，肿瘤病理分类侵犯范围（病期）和46综合治疗肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面局部治疗不彻底或不成功治疗后局部复发

远处播散

机体免疫功能低下，为复发创造条件综合治疗肿瘤治疗失败的主要原因可有三方面47综合治疗的模式放疗与化疗联合

相互补充，放疗用于局部处理，化疗用于全身某些药物可增加放疗敏感性，如5FU、DDP放疗可减少肿瘤细胞数量，降低耐药性化疗敏感肿瘤，如恶性淋巴瘤，常在原巨大肿块部位复发，放疗可增加细胞毒作用综合治疗的模式放疗与化疗联合48放化疗综合治疗的方式先放疗后化疗：部分乳腺癌先化疗后放疗：恶性淋巴瘤、小细胞肺癌放化疗同时：尤文肉瘤、非小细胞肺癌、头颈肿瘤交替进行：头颈部肿瘤放化疗综合治疗的方式先放疗后化疗：部分乳腺癌49手术、放疗、化疗联合

理由：减少局部复发机会—术后放疗缩小手术范围，增加手术切除机会—术前放疗，如头颈肿瘤降低远处转移—术后化疗提高晚期肿瘤的切除机会—术前化疗手术、放疗、化疗联合理由：50手术放疗化疗综合治疗方式术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组织肉瘤术前化疗：骨肉瘤（各期）、乳腺癌（Ⅲ期）、肺癌（ⅢA期）、小细胞肺癌术前放疗：肺鳞癌伴肺不张、肺门纵隔淋巴结肿大压迫支气管，放疗使支气管通畅再手术,直肠癌等术中放疗：胰腺癌等消化道肿瘤手术放疗化疗综合治疗方式术后放、化疗：乳腺癌、睾丸肿瘤、软组51癌症多学科综合治疗研究趋向加强细胞分子生物学预测和预后因素研究采用循证医学研究，临床随机对照研究方法为基本有效证据方法疗效统计学分析强调多中心合作、样本量、中位生存期分析等指标，并引入了病理学缓解的概念各学科自身研究的深化为综合治疗增加了更多选择，手术、化疗、放疗癌症多学科综合治疗研究趋向加强细胞分子生物学预测和预后因素研52

谢谢！谢谢！5326、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭

27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰

28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子

29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇

30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华谢谢！5426、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肿瘤内科治疗总论肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言网)32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者的牢骚，这是羊群中的瘟疫，我不能被它传染。我要尽量避免绝望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一试再试，争取每天的成功，避免以失败收常在别人停滞不前时，我继续拼搏。33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命就永远只能是死水一潭。34、当你眼泪忍不住要流出来的时候，睁大眼睛，千万别眨眼!你会看到世界由清晰变模糊的全过程，心会在你泪水落下的那一刻变得清澈明晰。盐。注定要融化的，也许是用眼泪的方式。35、不要以为自己成功一次就可以了，也不要以为过去的光荣可以被永远肯定。肿瘤内科治疗总论泰山医学院附属医院概况肿瘤内科学（medicalOncology)是研究用化学药物治疗恶性肿瘤的一种治疗方法内科学的一个分支肿瘤内科学美国教育心理学家戴维?H?乔纳森曾赞誉说,以情境为核心的教学“成功地引起了研究者的兴趣”,并且成为教学领域“光明前景的另一个信号”.［1］我国正在实施的新一轮基础教育课程改革强调：对于数学课程各学段的教学，应结合具体的数学内容采用“问题情境――建立模型――解释、应用与拓展”的模式展开，促使教学真正成为教师和学生富有个性化的创造过程.良好的情境可以使教学内容触及学生的情绪和意志领域，使学生把学习活动变成自己精神的需要.因此课堂教学中非常重要的一点就是为学生创设适宜的问题情境，激发学生的学习兴趣，真正调动起学生思维的积极性，使得课堂教学充满活力同时又富有成效.1创设问题情境的原则要创设适宜的问题情境，应遵循以下原则［2］：1.1科学性原则所创设的问题情境首先内容要科学，有针对性和目的性，以教学目标为依据,以相应的数学知识点为依托,不可随意编造；其次表述要科学，应简洁明确，不可含糊不清；第三，结构要科学，应由易到难，循序渐进，不可东拼西凑.1.2适度性原则所创设的问题情境首先难度要适宜，问题的设计要符合学生一般认知规律、身心发展规律,包括学生的知识经验、能力水平、学习习惯、生活经历及环境、个性、爱好及基本心理状况等，设计的问题有一定难度但趋向于学生思维的“最近发现区”,使学生可以“跳一跳,摘桃子”；其次设置时间要恰当，要把握时机寻求学生思维的最佳突破口.1.3探究性原则所创设的问题情境首先要具有启发性,置学生于“愤”与“悱”的状态,启迪学生思维，引发学生广泛的类比、联想与猜想；其次要有开放性，或提问开放，或条件不完备，或结论不确定，或解题策略不唯一，引发学生变换问题的观察角度，多方位思考问题；另外要有挑战性，问题能引起学生的认知冲突和学习欲望,促进学生主动地参与探究.1.4有效性原则所创设的问题情境要有效果，教学活动结果与预期教学目标相吻合；要有效率，教学效果和教学投入有较高的比值；要有效益，教学目标与特定的社会和个人的教学需求相吻合.2创设问题情境的主要方式2.1创设有趣问题情境布鲁纳在《教育过程》一书中明确指出,“学习的最好刺激乃是对所学材料的兴趣”.兴趣是学生认识事物、获取知识的最基本、最重要的因素之一，也是学习动机中最现实、最活跃的心理因素.正如爱因斯坦所说：“兴趣是最好的老师.”桑代克的效果律告诉我们：当刺激与反应之间的联结如伴随着满足的结果，联结就增强；如伴随着烦恼的结果，联结就减弱.课堂教学中,多为学生提供一些数学史、数学故事或其他有趣的知识，因为数学史和数学故事反映了知识形成的过程,反映了知识点的本质,用这样的故事来创设有趣问题情境，使学生被有趣问题所吸引，加深学生对知识的理解,改变学生学习数学的刻板观念,从而引起学生对该知识的重视,产生学习兴趣,调动起学习积极性.有了兴趣，学生才会对问题进行积极探索和深层次思考；有了兴趣，学习就不会成为负担，而会成为一种执着的追求，变苦为乐.2.2创设现实性问题情境荷兰在著名数学教育家H.弗赖登塔尔的倡导和带领下，从上世纪60年代末开始实施现实数学教育的改革实验，并于70年代中期取得初步成果，到90年代初基本实现改革目标.现实数学教育的基本思想是：数学教育是与现实生活相关的，学生从现实中学习数学，再把学到的数学应用到现实中去，课本中的数学与现实生活中的数学始终紧密地联系在一起；学生通过这种教育所获得的数学知识不是教师课堂灌输的现成结果，而是他们通过各种方式从熟悉的生活中自己发现和得出的结论.［3］荷兰的数学教育改革在国内已取得很大成效，其学生多次在国际性测试中取得较好成绩.我国新颁布的《普通高中数学课程标准》明确指出:“在数学教学中,应注重发展学生的应用意识;通过丰富的实例引入数学知识,引导学生应用数学知识解决实际问题,经历探索、解决问题的过程,体会数学的应用价值.帮助学生认识到现实生活中蕴涵着大量的数学信息,面对实际问题时,能主动尝试着从数学的角度运用所学知识和方法寻求解决问题的策略”.“运用数学的思维方式观察、分析现实社会,去解决日常生活和其他学科学习中的问题,增强应用数学的意识”是“课程标准”的总体目标之一.数学与现实生活有着密切的联系，它源于生活实际，概括生活实际，又用于生活实际.学生认知最牢靠和最根深蒂固的部分就是生活中经常接触和经常用的知识.数学现实性问题能调节人们的心理倾向,引导学生追溯问题的背景和原型.解决数学现实性问题的过程是运用数学知识、数学思想、数学方法分析研究客观世界的种种现象并加工整理和组织的过程,也是密切联系实际,从实际中建立数学概念、模型,形成数学思想的再创造过程.课堂教学中,教师要善于创设与学生实际生活及社会实践有密切联系的应用型数学情境,首先要把数学问题现实化，再现数学问题的生活原型，让学生发现这个“问题”就在自己身边存在；其次，从学生已有的经验知识背景出发，引导学生经历探究新知的过程，从而理解知识；第三，积累数学经验，指导学生学以致用，举一反三，利用新知解决现实问题，感受数学的价值.通过创设现实性问题情境，让学生在主观愿望和知识经验的基础上经历观察、联想、想象、抽象、概括、数学化的过程，进行有意义的学习，逐步形成分析问题和解决问题的能力,提高数学应用能力.2.3创设开放性问题情境传统教育观普遍认为：数学开放性问题是指条件不完备、结论不确定、解题策略多样化的题目.朱德全等梳理已有的研究资料，将开放性问题分为四大类［4］：其一，提问开放的开放性问题，即没有明确的问题.此类问题需要学生自己去发现问题，提出问题，然后才是解决问题，旨在培养学生发现问题、提出问题的能力.其二，条件开放的开放性问题，即没有确定的已知条件.其特征是缺少确定的条件，即求解问题所需的条件或过多，或不足，学生无法直接根据给出的条件来解决问题.其三，方法开放的开放性问题，即没有明确的方法.其特征是方法的非唯一性.其四，结论开放的开放性问题，即没有明确的结果.其特征是结果的非唯一性.目前的课堂教学实践和教学研究，对提问开放的开放性问题设计和研究较少，对条件开放、方法开放、结论开放的开放性问题设计和研究较多，而发现一个问题往往比解决一个问题更重要，提问开放的开放性问题对培养学生的创造力起着至关重要的作用.曾小平等通过问卷调查发现［5］：学生对“提出数学问题”的价值认识较为正确；学生主要从常规求解角度“提出数学问题”；从提出数学问题体现的能力看，创新精神和实践能力体现不够；大多数学生不知道怎么提出数学问题，缺乏应有的提问方法和分析问题的方法．课堂教学中，既要创设条件开放、方法开放、结论开放的开放性问题，引导学生变换问题的观察角度，多方位思考问题，培养学生的发散思维，更要注重设计提问开放的开放性问题，培养学生发现问题、提出问题的能力.如引导学生多问几个为什么，为什么有这个结论，条件和结论有什么联系，怎样得到这个结论；引导学生比较相近事物之间的关联和区别，发现异同，从而发现问题，寻找解决问题的方法；引导学生猜测所得到的结论、公式、定理能不能推广、引伸，得到更为一般的规律和事实；引导学生把得到的结论放到特殊的环境中，看看能不能成立，会出现什么新的现象；引导学生改变问题的某个条件，看看结论有什么变化，或者改变结论，看看条件如何变化；引导学生把正面的问题，反过来思考，看命题的逆命题是否成立，由结论能不能推出条件；引导学生从动手操作、实验结果中分析、提出问题等．语文课堂教学是一门艺术，而课堂导语更是艺术中的艺术，“良好的开端是成功的一半”，每一节课开场白的好坏关系直接影响到课堂的教学效率。常言道：响鼓还需重槌敲。如果说一节课是响鼓，那么导语则是重槌的第一槌，一定要浑厚激越，声声击到学生的心扉上，让学生的思维在碰撞中产生智慧的火花，消除其他课程的延续思维或心理杂念的干扰，把学生的注意力迅速集中起来，饶有兴趣地投入到新的学习情境中去，提高学习效率。一、运用：“温故而知新”的导入方法孔子云：“温故而知新”。启动原有认知是导入新课的常用方法。如在教学《济南的冬天》一课时，我是这样导入的：“春夏秋冬，四时更替，我们伟大的祖国四季如春，景色美不胜收。上一课我们领略了《春》的绿满天下、花开遍地的美景，现在让我们再来观赏一下老舍老先生笔下《济南的冬天》的美景吧！”二、运用故事导入的方法许多老师都有这样的感觉，课堂上提到课本外的内容时，学生的积极性很高，对这些内容特别感兴趣。教师课堂中如能根据学生的这一特点，以一些故事来导入课文，无疑会起到事半功倍的效果。在教《皇帝的新装》时，我设计了这样的导语：丹麦有位著名儿童文学家安徒生，今天，老师讲个有关他的故事。有一次，他被邀请去参加舞会，一位小姐对他仰慕已久，于是大献殷勤，问他：“你觉得我这件衣服怎么样？你喜欢吗？”安徒生冷冷地说：“谈不上喜欢。”小姐又问：“那你觉得我穿什么样的衣服好呢？”你们猜猜安徒生怎样回答的？（语惊四座）他说：“皇帝的新装。”今天，我们就一齐来欣赏《皇帝的新装》。在一片欢笑声中，学生们被引入进新的教学情境。三、巧设情境导入的方法平时的生活和课文中所描绘的情境有着很大的差别，因此在教学过程中，教师如能创设出一个与课文相符合的情境，让学生在最短时间内进入角色，将会大大提高课堂的教学效率。在学习《音乐巨人贝多芬》时，我首先让学生听贝多芬的《命运》交响曲。音乐声响起，在激昂的乐曲声中，我介绍道：贝多芬的耳疾起于28岁的时候，自此至57岁逝世，其间二十余年全是聋疾为祟的时候，然而他的大部分的作品却在这段时期产生。站在演奏台上听不见听众掌声的时候，他仍是继续创作，终于谱写出了伟大的《第九交响曲》。所以，贝多芬的伟大，绝不只在于他是一个音乐家，还在于他勇于直面人生的极度苦闷并将音乐融入与命运的不屈抗争中，他是心的英雄，他的音乐就是这英雄心的表现。四、运用文章标题的导入方法课文的标题，往往与内容有着紧密联系，它有时是理解文章的突破口，有时是文章内容的浓缩。在导入环节中，也可依据情况，从标题中寻找新颖生动的方式。在教学《走一步，再走一步》时，我直接在黑板上写下“走两步”，学生立即嚷道：“老师，错了是‘走一步，再走一步’。”我则反问一句“走一步，再走一步，难道不是走两步吗？我们的作者好像连‘1+1=2’都不知道，还把题目写得这么复杂。是不是啊？”“不是！”学生肯定地回答道。“既然这样，那么作者为什么要用‘走一步，再走一步’做标题呢？请大家带着这个问题一起来学习课文。”此问的提出，旨在引导学生准确把握文章的内容和主旨――即理解作者在悬崖石架上遇到困难时，父亲不抱他下来而让他一小步一小步地自己走下来，以此来告诉作者也告诉读者“遇到困难，要学会自己去解决，要学会把困难分解成一小步一小步地去克服，这样即使有巨大困难，也会容易战胜”这样一个人生哲理。导入之后，自然过渡到文章的学习中来，使原本较为深奥的哲理变得通俗易懂了。五、巧设陷阱导入的方法无论是道理还是知识的学习，如果能让人亲身体验，定会长久不忘。这种注重学生体验的思路，也是新时期语文教学中的一个闪光点。因此，如能在导入环节中运用新奇的方式让学生亲自体验一番知识的内涵，势必会让学生学得更主动、更快乐。在教学《山中访友》一课前，我先做了个调查：“孔子教导我们‘知之为知之，不知为不知’，也就是说在学习中要实事求是。下面请本着实事求是态度，没预习课文的请高抬贵手。”几个同学怯生生地举起了手。我叫起了其中一位：“很好！请根据文章标题猜猜本文的内容。“他果然中了我的圈套说写了作者到山中拜访了一位隐居的好友，并和他作了愉快的交谈……我郑重其事地总结道：“说得很好，想象丰富奇特，语言流畅生动。可是大家说本文作者所拜访的朋友是人吗？”“不是，是自然界的景物！”……这样一来，那些没预习的同学都恍然大悟，明白了今天所学课文的主要内容。六、精心设置悬念导入的方法初中学生的心理还不够稳定，他们学习的热情往往会更多地受到好奇心的驱使。因此，在教学中也应充分考虑到这一点，在导入环节中适当地制造悬念，适度引导学生去思考问题，而这个问题的思考，又会涉及到课文的学习，帮助学生正确地理解文章。例如：在教学《藤野先生》时，我设计了这样一个导入：1937年11月17日，在日本一个偏僻的乡村诊所里，来了两个不速之客――两位中国记者。他们递给一位苍老的医生一份报纸，报纸头版头条刊登了“鲁迅先生逝世”的内容。老人抬眼看时，两眼发直，拼命摇头、不敢相信而后潸然泪下。你们知道这个老人是谁吗？他为何有这种反应？这样一来，学生的热情一下子高涨了，急不可待要进入课文的学习。当然，任何一门艺术都是一门精深的学问，导入艺术的方式层出不穷，绝不是简单的罗列和归纳就能包容的。还需要教师依据教材、学生的特点自由创新，灵活运用。“转轴拨弦三两声，未成曲调先有情。”一个好的开头是师生间建立感情的第一座桥梁，它既能引起学生的兴趣，又能激发学生的求知欲，为整节课的学习打下良好的基础，使整个教学活动进行得生动、活泼、自然。肿瘤内科治疗总论31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不穿。(名言55肿瘤内科治疗总论课件56肿瘤内科治疗总论课件57肿瘤内科治疗总论课件58肿瘤内科治疗总论课件59肿瘤内科的地位

化学药物治疗（化疗）内分泌激素治疗生物反应调节剂靶向分子单元治疗肿瘤内科的地位化学药物治疗（化疗）60化学治疗

肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的治疗手段。与适于局限性肿瘤的肿瘤外科学和放射学有着本质的不同，是肿瘤综合治疗重要手段之一。全身性疾病白血病、淋巴瘤、部分儿童恶性肿瘤的主要治疗手段已有转移播散的晚期病人的姑息治疗清除亚临床微小转移病灶辅助治疗化学治疗肿瘤化学治疗应用抗癌药物杀伤肿瘤细胞，是一种全身的61化学治疗

单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’s淋巴瘤,HD,生殖细胞肿瘤等。辅助化疗能提高生存，减少手术和放射范围：乳癌，成骨肉瘤，胃肠癌等化疗有效但不能治愈：膀胱癌，宫颈癌等晚期阶段化疗效果很差的肿瘤：肾癌，胰腺癌，恶黑等化学治疗单用化疗可能治愈的肿瘤：ALL,Burkitt’62内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌、甲状腺癌等。内分泌激素可选择性的作用于相应的肿瘤组织，而不抑制正常组织。起效慢，须长期用药内分泌治疗临床上常用内分泌激素治疗乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜63内分泌治疗

雌激素受体拮抗剂：TAM（乳腺癌）法乐通（乳腺癌、子宫内膜癌）芳香化酶抑制剂：兰特隆，瑞宁得，来曲唑（乳腺癌）促性腺激素释放激素同类物：戈舍瑞林，亮丙瑞林（乳腺癌）孕激素类：甲羟孕酮，甲地孕酮（乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌）雌激素类：雌激素(前列腺癌)内分泌治疗雌激素受体拮抗剂：TAM（乳腺癌）法乐通（乳腺癌64生物反应调节剂

生物反应调节剂（biologicalresponsemodifiers,BRM）肿瘤的发生、发展过程中，机体的免疫系统和肿瘤细胞之间失去平衡，BRM通过调动体内防御机制，重建或提高机体的免疫功能，从而清除肿瘤细胞（生物治疗）生物反应调节剂生物反应调节剂（biologicalre65生物治疗

肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防御机制(主要为机体对肿瘤细胞的免疫监视和免疫排斥)来抑制或杀伤肿瘤细胞,或通过抑制肿瘤细胞转化,促进恶性细胞分化来降低肿瘤的恶性度的一种肿瘤治疗方法。生物治疗肿瘤生物治疗是通过调节或增强机体本来固有的内在性防66肿瘤生物治疗的主要策略

增强机体抗肿瘤免疫促进机体造血功能诱导肿瘤细胞凋亡抑制肿瘤血管的形成肿瘤生物治疗的主要策略增强机体抗肿瘤免疫67肿瘤生物治疗的方法基因治疗免疫治疗抗血管生成治疗干细胞治疗诱导分化及凋亡内分泌治疗肿瘤生物治疗的方法基因治疗68

细胞因子

红细胞生长因子粒细胞集落刺激因子巨核细胞生长因子IL-11

细胞因子

红细胞生长因子69粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子作用于骨髓中粒细胞系的造血干细胞，促进分化和增殖，并从骨髓向外周血释放应用于实体瘤和白血病的化疗中粒细胞集落刺激因子基因重组粒细胞集落刺激因子70肿瘤细胞负荷肿瘤细胞负荷71细胞增殖周期G1:DNA合成前期S:DNA合成期G2:DNA合成后期M:有丝分裂期G0:静止期G0G1期可互相转化细胞增殖周期G1:DNA合成前期72抗肿瘤药物的分类烷化剂抗代谢类抗肿瘤抗生素植物碱类杂类激素类抗肿瘤药物的分类烷化剂73抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（瘤可宁），苯丙氨酸氮芥（美发兰）亚硝脲类：CCNU，BCNU，Me-CCNU烷基磺酸钠；马利兰三嗪类：氮烯咪胺乙烯亚胺类：噻替派抗肿瘤药物—烷化剂氮芥类：环磷酰胺，异环磷酰胺，苯丁酸氮芥（74抗肿瘤药物—烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖细胞都有很强的毒性，对生长缓慢的肿瘤具有重要作用，量效曲线陡峻，适宜大剂量加骨髓解救方案。引起深而长的造血系统毒性是其特点。还可引起无月经，无精症和不育症，甚至致癌。抗肿瘤药物—烷化剂烷化剂作用于已经形成的核酸，对增殖和非增殖75抗肿瘤药物—抗代谢类

叶酸拮抗剂：甲氨碟呤嘧啶类：5-氟脲嘧啶，呋喃氟脲嘧啶，嘧福禄，氟铁龙胞苷类：阿糖胞苷，健择嘌呤类：6-巯基嘌呤，6-硫鸟嘌呤抗肿瘤药物—抗代谢类叶酸拮抗剂：甲氨碟呤76抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主要酶，取代DNA或RNA合成所需的前体物质主要干扰核酸的合成，对非增殖细胞作用很小，S期细胞作用最大。临床所给药物水平可以抑制酶活性，剂量提高曲线变平。对干细胞无作用，骨髓抑制短而轻，致癌作用轻。抗肿瘤药物—抗代谢类和正常代谢物竞争合成过程中或调节部位的主77抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，吡喃阿霉素，阿克拉霉素，去甲氧柔红霉素蒽琨环嵌入DNA碱基中，DNA单链或双链，产生自由基。对细胞周期都有作用，最强是S期和G2期。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素蒽环类：柔红霉素，阿霉素，表阿霉素，78抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布广泛，三室模型，终末半衰期24-48小时，肝脏代谢，胆道排泄。蒽环类的剂量限制性毒性是心脏毒性，阿霉素累计剂量达到550/M2时，充血性心力衰竭发生率1-4%。过去纵隔放疗、高血压、同时应用CTX可以增加此毒性。抗肿瘤药物—抗肿瘤抗生素静脉给药，与蛋白和组织结合，体内分布79抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱酰胺，去碳长春花碱与微管蛋白结合，使之不能结合，细胞分裂停止在中期。静脉注射，与蛋白结合，半衰期20-30小时，经胆道排泄。常见毒性是神经毒性和骨髓毒性，适应症：ALL,睾丸肿瘤,NSCLC等抗肿瘤药物—植物碱类长春花碱类：长春花碱，长春新碱，长春花碱80抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙通过干扰拓扑异构酶II，使DNA断裂，有丝分裂停止在中期多为静脉给药，口服吸收差异很大，40-50%由肾脏排出。主要毒性是骨髓抑制，快速滴注可引起一过性低血压。适应症：广谱抗肿瘤药物，睾丸肿瘤，SCLC，难治性NHL

抗肿瘤药物—植物碱类鬼臼类：鬼臼乙叉甙，鬼臼噻吩甙81抗肿瘤药物—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔紫杉类阻止微管蛋白解聚，干扰有丝分裂。药物代谢副作用：骨髓抑制较轻，常见神经毒性，助溶剂引起过敏，需要预防性处理适应症：新型抗肿瘤药物，NSCLC，乳腺癌抗肿瘤药物—植物碱类紫杉类：紫杉醇，紫杉特尔82抗肿瘤药物—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topotecan拓扑异构酶I抑制剂DNA合成和复制药物代谢：细胞内活化，99%经尿排泄，药半衰期为30-75分钟副作用：CPT-11引起乙酰胆碱综合征，迟发性腹泻，恶心，呕吐适应症：肠癌抗肿瘤药物—植物碱类喜树碱类：CPT-11，Topoteca83抗肿瘤药物—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂作用机制与烷化剂相同，顺铂带有双功能活性基团，与DNA交叉连接，干扰DNA的修复和转录。细胞周期非特异性药物，G1期作用最强。静脉给药，也可以胸腹腔给药。与蛋白结合，活性（游离性）药物清除很快，由肾脏排除。利尿措施有利药物排泄。抗肿瘤药物—杂类铂类：顺铂，卡铂，乐铂，草酸铂84抗肿瘤药物—杂类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，主要是肾小管损伤。大剂量使用时需要高渗盐水和利尿措施。还有耳毒性和周围神经毒性；呕吐较重，但骨髓抑制较轻。适应症：常用广谱抗肿瘤药物，许多联合化疗方案的重要组成药物。抗肿瘤药物—杂类铂类副作用：PDD剂量限制性毒性为肾脏损伤，85按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性药物（cellcyclenonspecificagents，CCNSA）细胞周期特异性药物（cellcyclespecificagents,CCSA）

按抗肿瘤药物对各期肿瘤细胞的敏感性不同分类细胞周期非特异性86细胞周期非特异性药物能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G0期细胞包括全部的烷化剂大部分抗癌抗生素及铂类药物对肿瘤细胞的作用强而快，呈剂量依赖型性，即增加剂量，疗效增强细胞周期非特异性药物能杀死增殖周期中各时相的肿瘤细胞包括G087细胞周期特异性药物主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞包括抗代谢药和植物药作用缓慢且较弱小剂量作用类似于直线，达到一定计剂量后不再升高应小剂量持续给药细胞周期特异性药物主要杀死处于增殖周期的某一时相细胞88细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义机体肿瘤细胞数少时，化疗效果最好，化疗效果与细胞数成反比一定剂量药物杀死一定比例肿瘤细胞治疗开始时一个病人的瘤细胞数可有1010-1012（约10-1000g），能使细胞数减少2-3个对数级，就可达CRCR时残存瘤细胞数仍可达109-1010（1-10g）诱导阶段达CR，只是根治的第一步，继续强化治疗，使残存细胞数降低到106以下、机体免疫可消灭数量十分必要细胞增殖动力学对化疗具有重要指导意义机体肿瘤细胞数少时，化疗89疗效评价完全缓解（completeremission，CR）所有可测病灶完全消失，而且病灶完全消失至少维持4周后复测证实者,才能评定为CR。部分缓解（partialremission，PR）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和减少50%以上，并在至少4周后复测证实。无变化（nochange，NC）或稳定（stabledisease，SD）双径可测病灶，各病灶最大两垂直径之乘积总和增大<25%，或减少<50%，并在至少4周后复测证实进展（progressiong，PD）至少有1个病灶，双径乘积或在单径可测病灶时单径大于25%以上，或出现新病灶。新出现胸、腹水，且癌细胞阳性，也评定