肺癌简版课件

11原发性支气管肺癌

(lungcancer)放射科张涛2原发性支气管肺癌放射科张涛2大纲要求定义病因临床表现影像学表现3大纲要求定义3定义肺癌(lungcancer)，是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，常见转移途径为区域性淋巴结转移和血行播散。4定义肺癌(lungcancer)，是指原发于支气管的上皮、病因1、吸烟2、空气污染3、长期接触铀、镭等放射性物质4、遗传因素5、免疫功能降低6、代谢及分泌功能失调5病因1、吸烟5临床表现1.原发肿瘤引起的症状：1）咳嗽：典型表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制，

随着肿瘤增大，管腔堵塞可出现高调金属音。2）咯血：呈持续性或间断性痰中带血，大咯血以中央型肺癌多见。6临床表现1.原发肿瘤引起的症状：63）喘鸣：肿瘤

支气管狭窄喘鸣

部位固定、局限、吸气相明显、咳嗽不消失。4）胸闷、气短5）体重下降6）发热：主要由肿瘤坏死、继发性肺炎引起。73）喘鸣：肿瘤支气管狭窄喘鸣2、肿瘤局部侵犯引起的症状：1）胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛。2）呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼吸困难。3）吞咽困难：侵犯或压迫食管。4）声音嘶哑：喉返神经受压迫。82、肿瘤局部侵犯引起的症状：8分类按病理分为：鳞癌 腺癌

腺鳞癌

大细胞及小细胞癌

类癌 细支气管肺泡癌按发生部位分为：中央型、周围型、弥漫型按生长方式分为：管内型、管壁型、管外型

9分类按病理分为：鳞癌9中央型肺癌是指发生于段或段以上支气管的肺癌，主要病理类型为鳞癌，大、小细胞癌及类癌，少数为腺癌。肿瘤生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。10中央型肺癌是指发生于段或段以上支气管的肺癌，主要病理类型为鳞右肺下叶前基底段中央型肺癌11右肺下叶前基底段中央型肺癌11中央型肺癌伴阻塞性肺气肿12中央型肺癌伴阻塞性肺气肿12中央型肺癌伴阻塞性肺炎13中央型肺癌伴阻塞性肺炎13中央型肺癌伴阻塞性肺不张14中央型肺癌伴阻塞性肺不张14支气管狭窄、阻断、胸膜转移

15支气管狭窄、阻断、胸膜转移

15中央型肺癌影像学表现1、直接征象：肺门类圆形肿块，边缘毛糙，呈分叶状。支气管管壁不规则增厚、狭窄、变形或阻断。坏死、液化、空洞：不规则厚壁空洞。“S”征：肺门肿块与不张肺相连形成。2、间接征象：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。3、转移征象：肺门或纵膈淋巴结肿大、肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏及心包积液等。16中央型肺癌影像学表现1、直接征象：16周围型肺癌是指发生于段以下支气管的肺癌，主要病理类型为细支气管肺泡癌和腺癌。肺上沟瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称为肺尖癌。17周围型肺癌是指发生于段以下支气管的肺癌，主要病理类型为细支气1818毛刺征分叶状19毛刺征分叶状19分叶、毛刺、偏心性钙化20分叶、毛刺、偏心性钙化20

周围型肺癌（胸膜凹陷征）21周围型肺癌（胸膜凹陷征）21癌性空洞22癌性空洞22周围型肺癌影像学表现肿瘤的形态：2cm以下的小肺癌多为结节状影，也可为小片状磨玻璃样密度影，较大肿瘤呈分叶状。密度：一般密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁，且厚薄不均，内壁不规则。少数肿瘤内可有偏心性钙化。肿瘤较大时可出现坏死、液化。23周围型肺癌影像学表现肿瘤的形态：2cm以下的小肺癌多为结节状肿瘤的边缘与邻近结构：毛刺：癌灶边缘毛糙，边缘有细短毛刺。胸膜凹陷征：表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为肿瘤周围的斑片状阴影。血管向肿瘤集中。邻近胸膜局部增厚。

24肿瘤的边缘与邻近结构：24肿瘤的侵袭与转移：肺尖癌易侵袭邻近结构，常引起1～3胸椎及肋骨破坏。转移常表现为肺内多发结节或粟粒结节影。癌性淋巴管炎为局部网状及小结节状影。肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。25肿瘤的侵袭与转移：25

中央型及周围型肺癌影像学鉴别要点1、起源及分布中央型：起源于段及段以上支气管，多靠近肺门。周围型：起源于段以下支气管，多分布于肺野外周胸膜下。2、直接征象中央型：支气管管壁不规则增厚与管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺门区肿物、支气管狭窄甚至截断、肿块边缘较为光滑清楚。周围型：肺内2cm以下的结节影或小片状磨玻璃阴影、密度多均匀、边缘毛糙可见细短毛刺、分叶征、周围血管集中、胸膜凹陷征、空洞（壁厚薄不均，可见壁结节）、偏心性钙化少见。3、继发征象中央型：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。周围型：邻近胸膜增厚、胸膜结节，邻近骨质破坏。26中央型及周围型肺癌影像学鉴别要点1、起源及分布26小结1、肺癌的定义、分类、病因、临床表现；2、中央型及周围型肺癌的影像学表现；27小结1、肺癌的定义、分类、病因、临床表现；27谢谢！28谢谢！28291原发性支气管肺癌

(lungcancer)放射科张涛30原发性支气管肺癌放射科张涛2大纲要求定义病因临床表现影像学表现31大纲要求定义3定义肺癌(lungcancer)，是指原发于支气管的上皮、腺上皮或肺泡上皮的恶性肿瘤，常见转移途径为区域性淋巴结转移和血行播散。32定义肺癌(lungcancer)，是指原发于支气管的上皮、病因1、吸烟2、空气污染3、长期接触铀、镭等放射性物质4、遗传因素5、免疫功能降低6、代谢及分泌功能失调33病因1、吸烟5临床表现1.原发肿瘤引起的症状：1）咳嗽：典型表现为阵发性刺激性干咳，一般止咳药常不易控制，

随着肿瘤增大，管腔堵塞可出现高调金属音。2）咯血：呈持续性或间断性痰中带血，大咯血以中央型肺癌多见。34临床表现1.原发肿瘤引起的症状：63）喘鸣：肿瘤

支气管狭窄喘鸣

部位固定、局限、吸气相明显、咳嗽不消失。4）胸闷、气短5）体重下降6）发热：主要由肿瘤坏死、继发性肺炎引起。353）喘鸣：肿瘤支气管狭窄喘鸣2、肿瘤局部侵犯引起的症状：1）胸痛：直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起钝痛、隐痛或锥痛。2）呼吸困难：压迫大气道，吸气性呼吸困难。3）吞咽困难：侵犯或压迫食管。4）声音嘶哑：喉返神经受压迫。362、肿瘤局部侵犯引起的症状：8分类按病理分为：鳞癌 腺癌

腺鳞癌

大细胞及小细胞癌

类癌 细支气管肺泡癌按发生部位分为：中央型、周围型、弥漫型按生长方式分为：管内型、管壁型、管外型

37分类按病理分为：鳞癌9中央型肺癌是指发生于段或段以上支气管的肺癌，主要病理类型为鳞癌，大、小细胞癌及类癌，少数为腺癌。肿瘤生长使支气管狭窄或阻塞，可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎及阻塞性肺不张，即所谓三阻征象。38中央型肺癌是指发生于段或段以上支气管的肺癌，主要病理类型为鳞右肺下叶前基底段中央型肺癌39右肺下叶前基底段中央型肺癌11中央型肺癌伴阻塞性肺气肿40中央型肺癌伴阻塞性肺气肿12中央型肺癌伴阻塞性肺炎41中央型肺癌伴阻塞性肺炎13中央型肺癌伴阻塞性肺不张42中央型肺癌伴阻塞性肺不张14支气管狭窄、阻断、胸膜转移

43支气管狭窄、阻断、胸膜转移

15中央型肺癌影像学表现1、直接征象：肺门类圆形肿块，边缘毛糙，呈分叶状。支气管管壁不规则增厚、狭窄、变形或阻断。坏死、液化、空洞：不规则厚壁空洞。“S”征：肺门肿块与不张肺相连形成。2、间接征象：阻塞性肺炎、肺不张、肺气肿。3、转移征象：肺门或纵膈淋巴结肿大、肺内结节、胸腔积液、肋骨破坏及心包积液等。44中央型肺癌影像学表现1、直接征象：16周围型肺癌是指发生于段以下支气管的肺癌，主要病理类型为细支气管肺泡癌和腺癌。肺上沟瘤是指发生在肺尖部的周围型肺癌，又称为肺尖癌。45周围型肺癌是指发生于段以下支气管的肺癌，主要病理类型为细支气4618毛刺征分叶状47毛刺征分叶状19分叶、毛刺、偏心性钙化48分叶、毛刺、偏心性钙化20

周围型肺癌（胸膜凹陷征）49周围型肺癌（胸膜凹陷征）21癌性空洞50癌性空洞22周围型肺癌影像学表现肿瘤的形态：2cm以下的小肺癌多为结节状影，也可为小片状磨玻璃样密度影，较大肿瘤呈分叶状。密度：一般密度较均匀，但也可形成空洞，多为厚壁，且厚薄不均，内壁不规则。少数肿瘤内可有偏心性钙化。肿瘤较大时可出现坏死、液化。51周围型肺癌影像学表现肿瘤的形态：2cm以下的小肺癌多为结节状肿瘤的边缘与邻近结构：毛刺：癌灶边缘毛糙，边缘有细短毛刺。胸膜凹陷征：表现为连接肿块外缘与胸膜间的线状影，其胸膜端呈小的三角形。肿瘤侵犯支气管引起阻塞性肺炎，表现为肿瘤周围的斑片状阴影。血管向肿瘤集中。邻近胸膜局部增厚。

52肿瘤的边缘与邻近结构：24肿瘤的侵袭与转移：肺尖癌易侵袭邻近结构，常引起1～3胸椎及肋骨破坏。转移常表现为肺内多发结节或粟粒结节影。癌性淋巴管炎为局部网状及小结节状影。肺门及纵膈淋巴结肿大、胸腔积液、胸膜结节及心包积液等。53肿瘤的侵袭与转移：25

中央型及周围型肺癌影像学鉴别要点1、起源及分布中央型：起源于段及段以上支气管，多靠近肺门。周围型：起源于段以下支气管，多分布于肺野外周胸膜下。2、直接征象中央型：支气管管壁不规则增厚与管外肿块或合并淋巴结肿大形成肺门区肿物、支气管狭窄甚至截断、肿块边缘较为光滑清楚。周围型：肺内2cm以下的结节影