神经内科常见疾病与情感障碍课件整理

神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊神经内科常见疾病与情感障碍神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《数学课程标准》指出：“学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的”;“强调从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程，进而使学生获得对数学的理解”;“数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上”。《数学课程标准》这些阐述充分体现了“数学源于生活，寓于生活，用于生活”的重要思想，强调了小学数学课堂教学生活化的重要性和必要性。小学数学的课堂必须从学生生活中来，体验现实生活中的数学问题，再回到现实生活中，让学生在实际生活中用数学的眼光捕捉数学问题、探索数学规律，以及主动运用数学知识分析生活现象、解决生活中的实际问题。对于农村低年级学生如何把枯燥的数学教学课堂生活化，把学生的生活经验课堂化，把数学知识生活化呢？通过多年的农村低年级数学教学经验我觉得可以从以下几方面进行。一、让教材中的生活资源得到充分利用，让学生在生活化的课堂下学习现行的人教版小学数学课本充分运用插图等形式，把现实生活中学生已经接触到的生活运用数学语言提出问题，诸如做饭买菜、做游戏、乘车、买东西、爬山、植树等等素材就是从学生熟悉的家庭、学校、社会生活中提取出来的，极易激发学生学习兴趣。因此，我们要充分利用教材的这些素材，让低年级学生在生活化的课堂学有趣味，学有收获。如人教版二年级数学上册“角的初步认识”，教材中配有一张学生熟悉的校园学生活动图，我利用多媒体放大这张图，让学生仔细观察并从这张图中找出相应的角，并形成角的概念。对于农村低年级学生来说，他们可能从房屋、家具、操场等实物中对角有一定的认识，因此图画中，教学楼的四角，足球场地角、教学楼匾上的直角很容易找到。其次，教师手中的三角板的直角也容易被学生找到，到此教师引导学生在图画中找出除直角外的角还有哪些，让学生把隐藏在图画中的其他角也找出来，经过学生仔细观察和一番交流，能找出剪刀、大表上的锐角和钝角，连单杠双杠、足球网等里面不易找出的角也能找出来。从学生熟知的直角再过渡到锐角、钝角，符合学生从生活中认知的规律，又因为这些内容是从学生非常熟悉的生活中来的，因此不但学生学习的兴趣高，而且也容易让学生形成抽象的角的概念。学完之后让学生再到学校操场上找出各类的角，学生的兴趣高涨，也检验了学生对知识的掌握情况、运用情况，更重要的是让学生在生活中寻找数学问题并解决数学问题。二、运用农村学生的生活资源进行课堂教学教材中的生活素材尽管很好，但有些素材农村学生接触得少或者没有接触过，不易激发学生的学习兴趣，因此，我们可以变通教材的素材，大胆利用学生熟悉的农村生活素材进行数学教学。例如，学习表内乘法，我就利用农村现实生活中的素材进行教学。像8的乘法口诀，我就以农村小畦种菜为例，一个小畦中，宽可以种八棵西红柿，长可以种十棵西红柿，让学生画出示意图编写8的乘法口诀。又如，学习“20以内的退位减法”我用这样的素材：菜园内有20个成熟的冬瓜，妈妈摘走了5个，还剩几个？学习“长度单位”时，除了运用教材上的素材认识长度单位外，我还让学生测量学校操场小树之间的距离，单杠的长度和高度，小学生的身高，还让学生到家里测量家里诸如玉米等粮食，大葱等蔬菜的长度，还让学生对文具、玩具、粮食蔬菜的长度，还有身高、旗杆、房屋等高度的比较，充分认识厘米、米等长度单位的不同，避免农村学生出现小明身高106米，房子高3厘米的常识性错误。三、让生活情境再现数学课堂数学来源于生活，又为生活服务。运用农村低年级学生已有的农村生活经验进行课堂教学，必然能够激发农村低年级学生的学习热情，有助于提高学生从生活中发现数学问题并提出数学问题，解决数学问题的能力。（一）从生活中提出问题数学教学是解决问题的，因此数学课堂教学要从疑问开始。对于小学低年级学生的数学课来说，用从现实生活来的问题导入必然会让他们学习兴趣大增，解决问题的欲望增强，学习的注意力便会更集中，学习的效果也就会更好。学习“100以内加法和减法”中的“进位加法”，我用这样的生活情境导入：“同学们，菜园里西红柿熟了，小明家收了35千克西红柿，小红家收了27千克西红柿，他们两家共收了多少千克西红柿呢？你能帮老师计算一下吗？”又如，学习“100以内加法和减法”中的“退位减法”，我用这样的生活情境导入：“同学们，小明的妈妈从集市上买了25只小鸡，小红的妈妈从集市上买了17只小鸡，谁买的多？多几只呢？您能帮他们算一算吗？”再如，学习“100以内加法和减法”中的“连加连减”，我用学生熟知的游戏导入：同学们，弹琉璃球是我们最爱玩的游戏，小明、小红、小丽三个小朋友玩完弹琉璃球游戏后，小明说：“我手里有12个琉璃球。”小红说：“我手里的琉璃球比小明少3个。”小丽说：“我有15个琉璃球。”同学们你们能帮助他们算出他们三个共有多少琉璃球吗？你能列出算式吗？（二）教学内容农村生活化农村生活中包含了好多数学知识，深入挖掘农村低年级熟知的农村生活与数学知识的结合点，有助于学生感受生活和数学的联系。像上一个琉璃球的例子，教师引导学生进行计算后，还可以组织学生进行小组内三人自由结合，自主进行实地演练，说出各自的琉璃球数进行验算。（三）练习生活化学会数学知识是用来解决实际生活中的数学问题。学了数学知识，我在让学生进行练习的时候绝不是让学生只完成课本上的练习题，而是有针对性地设计一些实际问题让学生解决。如学习了“长度单位“，我让学生回家测量家里的桌子沙发的长度，家庭成员的身高，估计家里房子的高度等，还让学生说明自己是怎样测量的，有没有好的办法等。这样的作业既锻炼了学生实际的操作能力，又提高了学生观察和思维能力。四、引导学生用数学知识解决生活中的实际问题运用数学知识解决生活中的问题是学习数学的最终目的。虽然适合农村低年级学生解决的实际问题不多，但我们要积极发现生活中的数学问题，让学生在现实生活中感悟数学在现实的魅力。例如，学了“小数”的有关知识后，让学生到集市上调查各种蔬菜的价格，用小数记录下来，然后帮妈妈找到既便宜又新鲜的蔬菜，还要帮妈妈算好账，做妈妈的好帮手。通过活动，学生不但复习了小数的写法，还巩固了小数比较方法;不但训练了学生观察能力，还训练了学生比较能力和计算能力，同时也培养了学生收集信息的能力和勤快节约的习惯。总之，数学生活化，教师要有一双捕捉生活中和农村低年级学生相匹配的数学知识的眼睛，只有这样才能让学生在生活中学数学，让生活进入课堂，让学生在生活中解决数学问题，从而提高学生的数学素养。（责编赵建荣）机器人教育体现了STEM教育理念，学生通过组装、搭建、调试、运行机器人，可以激发学生的科学兴趣、在搭建机器人和编制程序的过程中，有利于培养学生的科学素养，使他们受益终身。一、开展机器人教育的价值和意义（一）培养学生良好的逻辑思维能力以及空间想象力机器人学习包含各个方面的结构零件，且在生活中比较常见。学生在学习过程中通过搭建这些结构，可以培养良好的逻辑思维能力以及空间想象力。其中，比较重要的一点就是学习逻辑编程。为此，学生只有通过全方面思考，并且编写出规范的程序才能够实现自己的设想，让机器人完全按照自己的想法来执行。这样的逻辑思维对于学生发展自身的智力是极其重要的，同时也是学生学习机器人过程中培养逻辑思维能力的有效方法。此外，学习机器人的逻辑编程软件是比较枯燥的，但是也有一定的趣味性，这是因为机器人的逻辑编程软件具有生动形象的图形化界面，无形之中降低了学生的逻辑思维训练难度。（二）培养学生良好的探索和动手能力学习机器人的过程其实是学生自主操作、主动探索的过程。在这个过程中能够培养学生良好的探索和动手能力，同时也深受学生的欢迎。在学生学习机器人的过程中，可能会遇到这样或者那样的问题，这就需要他们不断去学习并且尝试不同的方法，从而在探索的过程中得到锻炼和提高。（三）培养学生的创造力和科学素养机器人学习的过程和结论都是开放性的，不同的学习者可以自行发挥自己的创造力，采取不同的方式来达成某一个目标。如何控制机器人完全在于使用者自己的想法。这种创新的能力培养不是一般的模仿、识记，而是一种创新。机器人学习中会综合学习到很多机械、电子、工程、自动化、数学、计算机软硬件、系统的概念和知识，同时会运用很多先进的传感设备来实现机器人的很多功能。这些现代和前沿的科学知识对于开阔学生的眼界，提升他们的科学素养都是非常有益的。（四）培养学生的意志品质和分析问题、解决问题的能力学习机器人有一个由易到难，从简到繁的过程，需要不断去尝试，在失败中不断提高能力去获得成功。同时，学生还可以和家长与同学一起互动，交流学习，协作完成一些项目。这些不仅是在培养学生分析问题、解决问题的智力因素，而且是培养学生迎难而上的坚定信念，质疑探索的科学态度，严谨求真的踏实作风和协同合作的团队精神。二、开展机器人教育的制约因素（一）产品不规范当前国内外的机器人品牌十分繁杂，如现在参加比赛的器材主要有中鸣、乐高、紫光、博思等，且自成体系，互不兼容，开放度较低。另外，机器人教育规划不科学。当前大部分教师在机器人教学中使用的教材质量并不高，甚至不能列入教材范围，在没有专家的指导下，教师以及学校要筛选教材，加大了教学的难度。（二）资源缺乏我国农村地方经济发展相对落后，农村学校资金有限，师资力量相对缺乏，导致教育发展水平较低，优质教育资源分布不平衡，开展机器人教育起步晚，经验少，办学条件还不完善，增加了学校机器人教育的难度。再有，师资队伍的不健全，缺乏相应的专业教师。（三）重视程度不够教育主管部门不够重视，缺少从教育视角进行的研究，不管是对机器人教育的普及情况、教学状况，还是相应的评价机制、激励机制等都不够重视，因此需要引起相关部门的重视。三、如何在农村学校更好地开展机器人教育（一）积极引导和扶持机器人教育的发展教育部门对于机制建设、完善政策、建设新课程标准发挥着重要的作用。建立健全有关机制和地方性鼓励政策，积极引导和扶持机器人教育的发展。教育部门要制订明确的机器人教育发展规划，在课程体系建设、考核评价和激励机制等方面加以保障。课程标准决定了师资建设、教材开发的进步，同时还是教育发展的风向标。激励措施的完善能够体现对学校和教师的尊重。为此，相关部门要尽快出台并且完善相关的激励政策，促进机器人教育的普及。教育行政部门要学习部分发达地区的成功经验，制定地方性鼓励政策，如升学加分、评优选先优先考虑等优惠措施，积极引导和扶持学校开展机器人教学。（二）积极探索新方法、新思路积极探索农村学校开展机器人教学的形式和思路，使学校成为普及机器人教育的主力军。农村学校要向省会城市、经济条件较好的地区学习开展机器人教学较成熟的办学经验，积极完善办学条件和设施。在不断积累办学经验，扩大教学规模的基础上，学校还要以课题研究和“校本课程”的形式，开发教育资源，创办特色学校，以点带面，逐步扩大，带动本地区机器人教育的发展。（三）加大机器人教师队伍建设力度，重视师资力量的培训机器人的深入发展与师资力量的建设密切相关。教师的师资力量又离不开多层次的教师培训。由此可见，学校要骨干培训与全员培训结合在一起，集中培训日常学习实践相结合，重点从机器人概况、机器人硬件的工作原理、机器人编程、机器人应用和维护等方面实现师资培养的突破，确保研究团队的质量以及研究时间充足，让机器人教育充满生机。（四）加强校本课程开发，探索机器人课堂教学机器人的教育价值能够通过校本资源的开发来实现。因此，农村学校要学会按照实际情况选择合理的机器人产品，在教学内容上尽量做到统一，逐步开发机器人教材，将其转化为适合学校机器人教学实际的校本教材，并在此基础上开发校本课程。校本课程的开发，要遵循学生的年龄特点，因材施教，使机器人教育教学切实成为培养学生科学素养的智能平台。神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的1神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神经内科常见疾病2内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要3脑血管病与抑郁障碍(一)情绪与卒中情绪上的剧烈波动而影响脑循环功能是不争的事实。曾有两位患者撰文自述在“中风”前数月内有明显的情绪问题;Adler等(1971)对35名缺血性卒中患者中32名(男性)做了回顾性调査,发现这些患者在卒中发生前的段时期内,或持续、或间断地有严重的情绪障碍持续数周或几个月,并在卒中发作前不久,这种情绪障碍时有增强[1o,2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍4脑血管病与抑郁障碍·(二)“劳碌”型行为类型与脑血管病劳碌”型的特点是:为获得成就而忙碌、勤奋、自律。在出成就的渴求上,与A型性格相似,但“劳碌”型没有或较少敌对情绪,不好胜争斗而是严格要求自己。“劳碌”型者对待冲突,可产生不可遏制的愤怒,尤其是对其感到可依靠、可依赖的亲朋好友,此时的愤怒情绪还同时有无望、有时因怕或担心失去依靠而感到羞愧。在这种愤怒——无望——失靠-羞愧的复杂情绪下,常引发卒中。Goetz等(1992)在一项回顾性研究中[10,发现19位有缺血性脑梗死的妇女与19位无血管疾病和19位女性医务人员的对照组相比,有显著的“劳碌型行为”2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍5脑血管病与抑郁障碍(三)卒中后抑郁11定义:在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁在DSM-IV中,卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之些试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而“直接”导致抑郁。卒中常使患者的生活发生重大变化:不得不承受丧失健康、职业、社会功能和自理能力的痛苦,而卒中后的抑郁又与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍6脑血管病与抑郁障碍·1.卒中后抑郁的发病率卒中后抑郁的确诊,需按照IcD-10ccMD3、DSM的诊断标准来判定。对于抑郁量表评分,应结合卒中患者的疾病感缺失、认知功能障碍、失语、情绪不稳定等症状来综合考虑,神经系统症状或非特异的痛苦可能“提高”量表评分2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍7脑血管病与抑郁障碍卒中后抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势14份参考文献中报道的重度抑郁发生率的变化范围可达4倍。综合这些资料的结果如下重度抑郁发病率高峰出现在卒中后1~6个月,发病率9~37%,但是,即使在卒中后1~3年内,其发病率仍然很高轻度抑郁在率中后2个月的发病率为22%,4个月时为8%若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%~70%,多数报道为40%~50%12]。2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍8脑血管病与抑郁障碍北京市科委科委资助的一项课题研究[13,以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象,卒中后抑郁状态发生率为342%(轻度占202%,中度占104%,重度占36%)在卒中后数小时至数天后出现的抑郁,称之谓卒中后反应性抑郁,大多可自然缓解此外,卒中后的焦虑障碍也常见,在急性卒中发病期间,广泛性焦虑障碍发病率21%~28%,创伤后应激障碍发病率10%,是普通人群5~10倍的发病率2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍9脑血管病与抑郁障碍2.卒中后抑郁的病因病理学尽管DSMV分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制“导致”抑郁,但几十年来的文献中仍然对联系卒中和抑郁的真正机制有争议,反对者认为社会心理机制是其病因。两种观点的证据见下表。·卒中后抑郁的生物学机制证据2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍10脑血管病与抑郁障碍支持性证据不支持的证据①与功能残疾程度相类似的其它疾病①左侧的结论并不能稳定地重复。比,卒中后抑郁的发生率高。②卒中与抑郁发作之间的暂时联系(②在丧失亲友或其它精神应激相关抑尤其左前脑病灶者)郁也有相似的短暂关系③与卒中后抑郁有关的特异病灶:(⑧相关作用小,并不能稳定地重复,左前脑部Meta-分析不支持;然而,与卒中无左基底节关的危险因素(如家族史)却可预测邻近额极抑郁的发生。④在疾病感觉缺乏或稳定型卒中患者④卒中后抑郁(与非卒中后抑郁相比中出现抑郁(血管性抑郁假说))并没有特殊性症状国卒中后抑郁对治疗的反应不同于功⑤在很多治疗研究中,不同治疗反应能性抑郁(例如,对去甲肾上腺素的问题的证据很弱,各治疗研究间的结反应好于5HT制剂)。果不一致联系卒中与抑郁的病生理机制似乎将卒中与抑郁联系起来的精神机制有理。也似乎有理。Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍11神经内科常见疾病与情感障碍课件整理12神经内科常见疾病与情感障碍课件整理13神经内科常见疾病与情感障碍课件整理14神经内科常见疾病与情感障碍课件整理15神经内科常见疾病与情感障碍课件整理16神经内科常见疾病与情感障碍课件整理17神经内科常见疾病与情感障碍课件整理18神经内科常见疾病与情感障碍课件整理19神经内科常见疾病与情感障碍课件整理20神经内科常见疾病与情感障碍课件整理21神经内科常见疾病与情感障碍课件整理22神经内科常见疾病与情感障碍课件整理23神经内科常见疾病与情感障碍课件整理24神经内科常见疾病与情感障碍课件整理25神经内科常见疾病与情感障碍课件整理26神经内科常见疾病与情感障碍课件整理27神经内科常见疾病与情感障碍课件整理28神经内科常见疾病与情感障碍课件整理29神经内科常见疾病与情感障碍课件整理30神经内科常见疾病与情感障碍课件整理31神经内科常见疾病与情感障碍课件整理32神经内科常见疾病与情感障碍课件整理33神经内科常见疾病与情感障碍课件整理34神经内科常见疾病与情感障碍课件整理35神经内科常见疾病与情感障碍课件整理36神经内科常见疾病与情感障碍课件整理37神经内科常见疾病与情感障碍课件整理38神经内科常见疾病与情感障碍课件整理39神经内科常见疾病与情感障碍课件整理40神经内科常见疾病与情感障碍课件整理41神经内科常见疾病与情感障碍课件整理42神经内科常见疾病与情感障碍课件整理43神经内科常见疾病与情感障碍课件整理44神经内科常见疾病与情感障碍课件整理45神经内科常见疾病与情感障碍课件整理46神经内科常见疾病与情感障碍课件整理47神经内科常见疾病与情感障碍课件整理48神经内科常见疾病与情感障碍课件整理49神经内科常见疾病与情感障碍课件整理50神经内科常见疾病与情感障碍课件整理51神经内科常见疾病与情感障碍课件整理52神经内科常见疾病与情感障碍课件整理53神经内科常见疾病与情感障碍课件整理54神经内科常见疾病与情感障碍课件整理55神经内科常见疾病与情感障碍课件整理56神经内科常见疾病与情感障碍课件整理57神经内科常见疾病与情感障碍课件整理58神经内科常见疾病与情感障碍课件整理59神经内科常见疾病与情感障碍课件整理60神经内科常见疾病与情感障碍课件整理61神经内科常见疾病与情感障碍课件整理62神经内科常见疾病与情感障碍课件整理63神经内科常见疾病与情感障碍课件整理64神经内科常见疾病与情感障碍课件整理65神经内科常见疾病与情感障碍课件整理66神经内科常见疾病与情感障碍课件整理67神经内科常见疾病与情感障碍课件整理68神经内科常见疾病与情感障碍课件整理69神经内科常见疾病与情感障碍课件整理70神经内科常见疾病与情感障碍课件整理71神经内科常见疾病与情感障碍课件整理72神经内科常见疾病与情感障碍课件整理73谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基74神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊神经内科常见疾病与情感障碍神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的，但是为了生存，我们不得不为自己编织一个笼子，然后把自己关在里面。——博莱索27、法律如果不讲道理，即使延续时间再长，也还是没有制约力的。——爱·科克28、好法律是由坏风俗创造出来的。——马克罗维乌斯29、在一切能够接受法律支配的人类的状态中，哪里没有法律，那里就没有自由。——洛克30、风俗可以造就法律，也可以废除法律。——塞·约翰逊神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL《数学课程标准》指出：“学生的数学学习内容应当是现实的、有意义的、富有挑战性的”;“强调从学生已有的生活经验出发，让学生亲身经历将实际问题抽象成数学模型并进行解释与应用的过程，进而使学生获得对数学的理解”;“数学教学活动必须建立在学生的认知发展水平和已有的知识经验基础之上”。《数学课程标准》这些阐述充分体现了“数学源于生活，寓于生活，用于生活”的重要思想，强调了小学数学课堂教学生活化的重要性和必要性。小学数学的课堂必须从学生生活中来，体验现实生活中的数学问题，再回到现实生活中，让学生在实际生活中用数学的眼光捕捉数学问题、探索数学规律，以及主动运用数学知识分析生活现象、解决生活中的实际问题。对于农村低年级学生如何把枯燥的数学教学课堂生活化，把学生的生活经验课堂化，把数学知识生活化呢？通过多年的农村低年级数学教学经验我觉得可以从以下几方面进行。一、让教材中的生活资源得到充分利用，让学生在生活化的课堂下学习现行的人教版小学数学课本充分运用插图等形式，把现实生活中学生已经接触到的生活运用数学语言提出问题，诸如做饭买菜、做游戏、乘车、买东西、爬山、植树等等素材就是从学生熟悉的家庭、学校、社会生活中提取出来的，极易激发学生学习兴趣。因此，我们要充分利用教材的这些素材，让低年级学生在生活化的课堂学有趣味，学有收获。如人教版二年级数学上册“角的初步认识”，教材中配有一张学生熟悉的校园学生活动图，我利用多媒体放大这张图，让学生仔细观察并从这张图中找出相应的角，并形成角的概念。对于农村低年级学生来说，他们可能从房屋、家具、操场等实物中对角有一定的认识，因此图画中，教学楼的四角，足球场地角、教学楼匾上的直角很容易找到。其次，教师手中的三角板的直角也容易被学生找到，到此教师引导学生在图画中找出除直角外的角还有哪些，让学生把隐藏在图画中的其他角也找出来，经过学生仔细观察和一番交流，能找出剪刀、大表上的锐角和钝角，连单杠双杠、足球网等里面不易找出的角也能找出来。从学生熟知的直角再过渡到锐角、钝角，符合学生从生活中认知的规律，又因为这些内容是从学生非常熟悉的生活中来的，因此不但学生学习的兴趣高，而且也容易让学生形成抽象的角的概念。学完之后让学生再到学校操场上找出各类的角，学生的兴趣高涨，也检验了学生对知识的掌握情况、运用情况，更重要的是让学生在生活中寻找数学问题并解决数学问题。二、运用农村学生的生活资源进行课堂教学教材中的生活素材尽管很好，但有些素材农村学生接触得少或者没有接触过，不易激发学生的学习兴趣，因此，我们可以变通教材的素材，大胆利用学生熟悉的农村生活素材进行数学教学。例如，学习表内乘法，我就利用农村现实生活中的素材进行教学。像8的乘法口诀，我就以农村小畦种菜为例，一个小畦中，宽可以种八棵西红柿，长可以种十棵西红柿，让学生画出示意图编写8的乘法口诀。又如，学习“20以内的退位减法”我用这样的素材：菜园内有20个成熟的冬瓜，妈妈摘走了5个，还剩几个？学习“长度单位”时，除了运用教材上的素材认识长度单位外，我还让学生测量学校操场小树之间的距离，单杠的长度和高度，小学生的身高，还让学生到家里测量家里诸如玉米等粮食，大葱等蔬菜的长度，还让学生对文具、玩具、粮食蔬菜的长度，还有身高、旗杆、房屋等高度的比较，充分认识厘米、米等长度单位的不同，避免农村学生出现小明身高106米，房子高3厘米的常识性错误。三、让生活情境再现数学课堂数学来源于生活，又为生活服务。运用农村低年级学生已有的农村生活经验进行课堂教学，必然能够激发农村低年级学生的学习热情，有助于提高学生从生活中发现数学问题并提出数学问题，解决数学问题的能力。（一）从生活中提出问题数学教学是解决问题的，因此数学课堂教学要从疑问开始。对于小学低年级学生的数学课来说，用从现实生活来的问题导入必然会让他们学习兴趣大增，解决问题的欲望增强，学习的注意力便会更集中，学习的效果也就会更好。学习“100以内加法和减法”中的“进位加法”，我用这样的生活情境导入：“同学们，菜园里西红柿熟了，小明家收了35千克西红柿，小红家收了27千克西红柿，他们两家共收了多少千克西红柿呢？你能帮老师计算一下吗？”又如，学习“100以内加法和减法”中的“退位减法”，我用这样的生活情境导入：“同学们，小明的妈妈从集市上买了25只小鸡，小红的妈妈从集市上买了17只小鸡，谁买的多？多几只呢？您能帮他们算一算吗？”再如，学习“100以内加法和减法”中的“连加连减”，我用学生熟知的游戏导入：同学们，弹琉璃球是我们最爱玩的游戏，小明、小红、小丽三个小朋友玩完弹琉璃球游戏后，小明说：“我手里有12个琉璃球。”小红说：“我手里的琉璃球比小明少3个。”小丽说：“我有15个琉璃球。”同学们你们能帮助他们算出他们三个共有多少琉璃球吗？你能列出算式吗？（二）教学内容农村生活化农村生活中包含了好多数学知识，深入挖掘农村低年级熟知的农村生活与数学知识的结合点，有助于学生感受生活和数学的联系。像上一个琉璃球的例子，教师引导学生进行计算后，还可以组织学生进行小组内三人自由结合，自主进行实地演练，说出各自的琉璃球数进行验算。（三）练习生活化学会数学知识是用来解决实际生活中的数学问题。学了数学知识，我在让学生进行练习的时候绝不是让学生只完成课本上的练习题，而是有针对性地设计一些实际问题让学生解决。如学习了“长度单位“，我让学生回家测量家里的桌子沙发的长度，家庭成员的身高，估计家里房子的高度等，还让学生说明自己是怎样测量的，有没有好的办法等。这样的作业既锻炼了学生实际的操作能力，又提高了学生观察和思维能力。四、引导学生用数学知识解决生活中的实际问题运用数学知识解决生活中的问题是学习数学的最终目的。虽然适合农村低年级学生解决的实际问题不多，但我们要积极发现生活中的数学问题，让学生在现实生活中感悟数学在现实的魅力。例如，学了“小数”的有关知识后，让学生到集市上调查各种蔬菜的价格，用小数记录下来，然后帮妈妈找到既便宜又新鲜的蔬菜，还要帮妈妈算好账，做妈妈的好帮手。通过活动，学生不但复习了小数的写法，还巩固了小数比较方法;不但训练了学生观察能力，还训练了学生比较能力和计算能力，同时也培养了学生收集信息的能力和勤快节约的习惯。总之，数学生活化，教师要有一双捕捉生活中和农村低年级学生相匹配的数学知识的眼睛，只有这样才能让学生在生活中学数学，让生活进入课堂，让学生在生活中解决数学问题，从而提高学生的数学素养。（责编赵建荣）机器人教育体现了STEM教育理念，学生通过组装、搭建、调试、运行机器人，可以激发学生的科学兴趣、在搭建机器人和编制程序的过程中，有利于培养学生的科学素养，使他们受益终身。一、开展机器人教育的价值和意义（一）培养学生良好的逻辑思维能力以及空间想象力机器人学习包含各个方面的结构零件，且在生活中比较常见。学生在学习过程中通过搭建这些结构，可以培养良好的逻辑思维能力以及空间想象力。其中，比较重要的一点就是学习逻辑编程。为此，学生只有通过全方面思考，并且编写出规范的程序才能够实现自己的设想，让机器人完全按照自己的想法来执行。这样的逻辑思维对于学生发展自身的智力是极其重要的，同时也是学生学习机器人过程中培养逻辑思维能力的有效方法。此外，学习机器人的逻辑编程软件是比较枯燥的，但是也有一定的趣味性，这是因为机器人的逻辑编程软件具有生动形象的图形化界面，无形之中降低了学生的逻辑思维训练难度。（二）培养学生良好的探索和动手能力学习机器人的过程其实是学生自主操作、主动探索的过程。在这个过程中能够培养学生良好的探索和动手能力，同时也深受学生的欢迎。在学生学习机器人的过程中，可能会遇到这样或者那样的问题，这就需要他们不断去学习并且尝试不同的方法，从而在探索的过程中得到锻炼和提高。（三）培养学生的创造力和科学素养机器人学习的过程和结论都是开放性的，不同的学习者可以自行发挥自己的创造力，采取不同的方式来达成某一个目标。如何控制机器人完全在于使用者自己的想法。这种创新的能力培养不是一般的模仿、识记，而是一种创新。机器人学习中会综合学习到很多机械、电子、工程、自动化、数学、计算机软硬件、系统的概念和知识，同时会运用很多先进的传感设备来实现机器人的很多功能。这些现代和前沿的科学知识对于开阔学生的眼界，提升他们的科学素养都是非常有益的。（四）培养学生的意志品质和分析问题、解决问题的能力学习机器人有一个由易到难，从简到繁的过程，需要不断去尝试，在失败中不断提高能力去获得成功。同时，学生还可以和家长与同学一起互动，交流学习，协作完成一些项目。这些不仅是在培养学生分析问题、解决问题的智力因素，而且是培养学生迎难而上的坚定信念，质疑探索的科学态度，严谨求真的踏实作风和协同合作的团队精神。二、开展机器人教育的制约因素（一）产品不规范当前国内外的机器人品牌十分繁杂，如现在参加比赛的器材主要有中鸣、乐高、紫光、博思等，且自成体系，互不兼容，开放度较低。另外，机器人教育规划不科学。当前大部分教师在机器人教学中使用的教材质量并不高，甚至不能列入教材范围，在没有专家的指导下，教师以及学校要筛选教材，加大了教学的难度。（二）资源缺乏我国农村地方经济发展相对落后，农村学校资金有限，师资力量相对缺乏，导致教育发展水平较低，优质教育资源分布不平衡，开展机器人教育起步晚，经验少，办学条件还不完善，增加了学校机器人教育的难度。再有，师资队伍的不健全，缺乏相应的专业教师。（三）重视程度不够教育主管部门不够重视，缺少从教育视角进行的研究，不管是对机器人教育的普及情况、教学状况，还是相应的评价机制、激励机制等都不够重视，因此需要引起相关部门的重视。三、如何在农村学校更好地开展机器人教育（一）积极引导和扶持机器人教育的发展教育部门对于机制建设、完善政策、建设新课程标准发挥着重要的作用。建立健全有关机制和地方性鼓励政策，积极引导和扶持机器人教育的发展。教育部门要制订明确的机器人教育发展规划，在课程体系建设、考核评价和激励机制等方面加以保障。课程标准决定了师资建设、教材开发的进步，同时还是教育发展的风向标。激励措施的完善能够体现对学校和教师的尊重。为此，相关部门要尽快出台并且完善相关的激励政策，促进机器人教育的普及。教育行政部门要学习部分发达地区的成功经验，制定地方性鼓励政策，如升学加分、评优选先优先考虑等优惠措施，积极引导和扶持学校开展机器人教学。（二）积极探索新方法、新思路积极探索农村学校开展机器人教学的形式和思路，使学校成为普及机器人教育的主力军。农村学校要向省会城市、经济条件较好的地区学习开展机器人教学较成熟的办学经验，积极完善办学条件和设施。在不断积累办学经验，扩大教学规模的基础上，学校还要以课题研究和“校本课程”的形式，开发教育资源，创办特色学校，以点带面，逐步扩大，带动本地区机器人教育的发展。（三）加大机器人教师队伍建设力度，重视师资力量的培训机器人的深入发展与师资力量的建设密切相关。教师的师资力量又离不开多层次的教师培训。由此可见，学校要骨干培训与全员培训结合在一起，集中培训日常学习实践相结合，重点从机器人概况、机器人硬件的工作原理、机器人编程、机器人应用和维护等方面实现师资培养的突破，确保研究团队的质量以及研究时间充足，让机器人教育充满生机。（四）加强校本课程开发，探索机器人课堂教学机器人的教育价值能够通过校本资源的开发来实现。因此，农村学校要学会按照实际情况选择合理的机器人产品，在教学内容上尽量做到统一，逐步开发机器人教材，将其转化为适合学校机器人教学实际的校本教材，并在此基础上开发校本课程。校本课程的开发，要遵循学生的年龄特点，因材施教，使机器人教育教学切实成为培养学生科学素养的智能平台。神经内科常见疾病与情感障碍26、我们像鹰一样，生来就是自由的75神经内科常见疾病与情感障碍姜风英首都医科大学宣武医院神经内科2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL神经内科常见疾病76内容提要脑血管病与抑郁障碍阿尔茨海默氏病(AD)中的抑郁癫痫中的抑郁帕金森氏病与抑郁头痛、头晕与抑郁神经科伴发抑郁的治疗2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL内容提要77脑血管病与抑郁障碍(一)情绪与卒中情绪上的剧烈波动而影响脑循环功能是不争的事实。曾有两位患者撰文自述在“中风”前数月内有明显的情绪问题;Adler等(1971)对35名缺血性卒中患者中32名(男性)做了回顾性调査,发现这些患者在卒中发生前的段时期内,或持续、或间断地有严重的情绪障碍持续数周或几个月,并在卒中发作前不久,这种情绪障碍时有增强[1o,2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍78脑血管病与抑郁障碍·(二)“劳碌”型行为类型与脑血管病劳碌”型的特点是:为获得成就而忙碌、勤奋、自律。在出成就的渴求上,与A型性格相似,但“劳碌”型没有或较少敌对情绪,不好胜争斗而是严格要求自己。“劳碌”型者对待冲突,可产生不可遏制的愤怒,尤其是对其感到可依靠、可依赖的亲朋好友,此时的愤怒情绪还同时有无望、有时因怕或担心失去依靠而感到羞愧。在这种愤怒——无望——失靠-羞愧的复杂情绪下,常引发卒中。Goetz等(1992)在一项回顾性研究中[10,发现19位有缺血性脑梗死的妇女与19位无血管疾病和19位女性医务人员的对照组相比,有显著的“劳碌型行为”2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍79脑血管病与抑郁障碍(三)卒中后抑郁11定义:在有明显临床症状的卒中发作后出现的抑郁在DSM-IV中,卒中被列为是“直接”导致抑郁的原因之些试验证据认为,缺血性脑损伤破坏了与情感调节有关的胆碱能通路或神经环路,从而“直接”导致抑郁。卒中常使患者的生活发生重大变化:不得不承受丧失健康、职业、社会功能和自理能力的痛苦,而卒中后的抑郁又与残疾率、认知障碍和自杀率及死亡率的增加有关2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍80脑血管病与抑郁障碍·1.卒中后抑郁的发病率卒中后抑郁的确诊,需按照IcD-10ccMD3、DSM的诊断标准来判定。对于抑郁量表评分,应结合卒中患者的疾病感缺失、认知功能障碍、失语、情绪不稳定等症状来综合考虑,神经系统症状或非特异的痛苦可能“提高”量表评分2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍81脑血管病与抑郁障碍卒中后抑郁的发病率随卒中后的时间变化趋势14份参考文献中报道的重度抑郁发生率的变化范围可达4倍。综合这些资料的结果如下重度抑郁发病率高峰出现在卒中后1~6个月,发病率9~37%,但是,即使在卒中后1~3年内,其发病率仍然很高轻度抑郁在率中后2个月的发病率为22%,4个月时为8%若不区分抑郁的严重程度,而统称为卒中后抑郁状态,则其发生率为20%~70%,多数报道为40%~50%12]。2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍82脑血管病与抑郁障碍北京市科委科委资助的一项课题研究[13,以神经内科门诊和住院卒中病人520例为研究对象,卒中后抑郁状态发生率为342%(轻度占202%,中度占104%,重度占36%)在卒中后数小时至数天后出现的抑郁,称之谓卒中后反应性抑郁,大多可自然缓解此外,卒中后的焦虑障碍也常见,在急性卒中发病期间,广泛性焦虑障碍发病率21%~28%,创伤后应激障碍发病率10%,是普通人群5~10倍的发病率2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2004-2017AsposePtyL脑血管病与抑郁障碍83脑血管病与抑郁障碍2.卒中后抑郁的病因病理学尽管DSMV分类标准已经提示卒中经由直接的生物机制“导致”抑郁,但几十年来的文献中仍然对联系卒中和抑郁的真正机制有争议,反对者认为社会心理机制是其病因。两种观点的证据见下表。·卒中后抑郁的生物学机制证据2020/7/13Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.Created