从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件

从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累从共识变迁看围手术期气道管理重要性从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累从共识变迁看闺手术期气道管理的重要性主要内容加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案Chapter1从共识变迁看“气道管理的发展历程围手术期气道管理的实施分层教学就是把获得知识所需时间和认识发展水平大体相同的学生进行整体归类排队，分出不同层次，按共同发展的原则，确定出不同的目标进行教育的一种方法。这样可以有效地调动学生学习的积极性，使每个学生都能体验到成功的快乐，从而达到提高教学质量，使每个学生都取得成功。一、分组分层教学首先要解决的是学生的分组问题。每学期开学初，都要对学生进行细致考查、分析、比较，根据平时掌握的情况，通过测试，按学习基础、学习能力、智力因素三个方面，把学生分成A、B两个组（或A、B、C三个组），将分组结果登记成册，编排座次，选好组长，原则上是分左右两部分。这样，便于教师巡视辅导，又防止因目标要求的不同相互干扰，从而保证课堂秩序的稳定。另外，为了学生的合作交流，还可以将两个组的人员分别分成若干个学习小组。二、备课小组分好后，教师首先要确定两个组在本学期的学习中每个学生的学习目标、要求，以及提高的幅度。在此目标的指导下，教师再去研究教材，编写教案。一般地说，备课应包括教学目标、教法学法、重点难点、板书设计、作业、小结等内容。教师备课时应根据学生具体情况，结合课程标准的要求，弄清教材中哪些内容需要共同解决，哪些内容是需要分开解决。内容简易，便于掌握、易于理解的由A组完成；内容难度大，需要动脑筋、下番功夫才能解决的由B组完成。这样，设计出的A、B两类目标，是根据学生的个体状况而定的，是符合学生的个性发展规律的。在教法学法上，本着因材施教、量体裁衣的原则，对A组可采取多启发引导、多鼓励性评价的方法，促使其敢于探究，勇于交流，在教师的启发帮助下取得成功的体验；B组尽可大胆地放手，让他们在获取基础知识的同时，鼓励他们独立思考，通过分组合作、探究交流，在讨论中发现问题、解决问题，在阅读中感悟发现，从而促使他们能力的提高。例如《记金华的双龙洞》（人教版六年制小学语文教材第八册）一文，在教学内容的设计上，根据两组学生的差异，作出这样的设计：A、B两组共同达到的目标是：掌握生字、词，背诵喜欢的段落；了解作者的游览顺序，分清文章的主次；阅读与想像结合，了解金华双龙洞的特点，激发热爱祖国山河的情感。而B组还需加以扩展，即通过本文，学习作者观察和表达方法，仿照作者的写法写一篇短文或写出“外洞”“内洞”及“两洞”连接处的解说词。三、授课授课是分层教学的关键环节，这里需要教师在设计好教案的前提下，从学生实际出发，实施分类指导，根据备课中所设计的目标要求，考虑到A、B两组学生接受能力的不同，有关基础知识方面的问题，则着重考查A组的学生。分组讨论时，教师要重点巡视A组，给A组的同学多点启发诱导，而B组的同学则给让他们通过自主、合作、探究来解决问题，充分发挥他们的积极性，使能力得到展示的机会。能独立解决的问题，尽可能的让他们自己解决，从而使两组学生各尽所能，尽情地展示自己的才能，使个性得到张扬，使他们学得积极主动，尽己所能，汲取所需的知识，达到优等生“吃得饱”，中差生“吃得了”的教学目标，确实使全体学生都得到发展的机会。例如教学《爬天都峰》一课，在展示收集的有关资料的环节，对A组的要求是展示出资料，说说收集的方法即可；而对B组则除有上述要求外，还要说说资料的出处及从这个资料中还想到了什么。两种不同的要求，收到的是两种不同的效果。在理解课文时，A、B两组学生都要求读通全文，理解文章重点词句及主旨；对B组则要作适当拓宽，让他们通读全文，通过合作探究给出登山草图，并重点说说文中的“我”与老爷爷是怎样从别人身上汲取力量的，读后明白了什么。四、作业学生掌握知识仅靠授课是不行的。知识的掌握有个内化吸收的过程，作业也是不可忽视的一环。作业练习的设计也如前面所述，要根据学生的实际，按不同的目标要求，精心筛选，分出不同类型。A组侧重于基础知识，练习的设计要难度小，有坡度，要求低，使他们通过努力，可以完成。而B组侧重于能力方面的提高，在掌握基础知识的前提下，练习的设计增加一些起点高、有难度、注重能力培养的练习，使他们通过努力可以独立完成，并体验到成功的快乐。五、评价“多一把衡量的尺子，就多一批好学生。”掌握知识是评价的重要内容，但不是评价的重点，更不是评价的全部。因此，教学中要注意全面评价学生的认知、能力、态度和情感。对两组学生来说，要根据学生的个性差异，设计多元评价体系，评价项目多一点，使不同的学生有不同的成就感，从而有可能多出一批各有所长的好学生。几年来的实践证明，从学生的个性出发，根据学生能力的不同，既面向全体，又促使人人成功的方法，对提高课堂教学效率，大面积提高教学质量，促进学生的发展是大有益处的。带初三历史，已经第四个年头了，只是时间的累加，经验还非常欠缺。初三时间非常有限，有两册课本要新授，要组织学生总复习，而且从去年开始江西历史中考的难度加大，如何利用高效课堂模式，提高学生学习效率是一个迫在眉睫的问题。下面，我对在这一段复习教学中存在的困惑和解决的方法谈谈我个人的看法。存在的问题：（1）学生掌握的知识脉络较混乱，没有完整的知识体系；（2）基础知识掌握不牢靠；（3）不会运用历史知识解决热点问题；（4）学生普遍反映知识点太多，记忆困难；（5）思想上不重视历史学科；（6）学生适应不了现在中考的难度；（7）答题不规范。针对以上这些问题，在前一阶段我从以下几点着手解决。一、帮助学生建立知识框架，理清知识线索建立知识框架，理清知识线索在复习中是十分重要的。它可以帮助学生建立完整的知识体系，便于学生理解和掌握相关的历史知识。如复习中国近代史时，学生首先要建构中国近代史大致分为三块内容①外国侵华史②中国人民的抗争史③中国人民的探索史。对史实的线索清楚，有助于学生的复习和记好知识点。再例如美国，它的基本线索是：独立战争→南北战争→20世纪初，头号工业大国→一战后建立凡—华体系→1924～1929年美国经济不断发展→1929～1933年罗斯福新政→二战前纵容法西斯侵略→二战中加入反法西斯同盟→二战后世界霸主→20世纪70年代，美、日、欧共体三足鼎立，结束独霸世界的绝对优势这样。在学生的头脑中就有了一条清晰的线索，各国、各阶段有哪些历史知识，应该掌握些什么，学生心理已经非常清楚了。这对于学生掌握历史知识是很有帮助的。二、以“中考说明”为核心，注意知识的延伸、拓展学生在复习时，应扣紧“中考说明”的内容去记。在识记考纲的内容同时，也应记好周边知识。如：记“同盟会”时应记住“孙中山”和“日本东京”；记“百团大战”时应记住“彭德怀”和“主动出击……”等等。这样复习，学生记住了必考知识点，又掌握了周边重大知识点，复习起来有条理，达到上下联系地掌握知识的效果，同时做到了“有备无患”。三、注意专题复习让学生把零散的知识形成一个个整体，从横向纵向进行联系，从宏观上把握知识，这对历史学习和答题是非常有利的。例如：中国经济工业化和政治民主化过程形成一个专题，即：一、经济工业化进程：起步———洋务运动，中国民族工业的曲折发展，现代工业化的奠基———“一五”计划，现代企业制度的建立；二、政治民主化进程：开端———维新变法，发展———辛亥革命，新中国成立后民主政治的建立，1954年第一届全国人民代表大会召开，民族区域自治制度，“文化大革命”期间我国的民主法制建设遭受劫难，十一届三中全会后民主政沿着有序、健康的轨道发展。四、注重知识的比较可采用横向、纵向比较，把同类事件放在一起有意识的比较异同。如：英、美、法国革命的异同。还可进行中外史的比较，如：日本明治维新和中国戊戌变法的异同。五、加强思想教育工作，让其认识历史考试的重要性中考历史分值为50分，学生认为相对语数外“大学科”来说是“杂科”，又开卷考试，刚开始很多学生思想上有大的误区，认识开卷考试翻翻书就可以了，没有必要花时间去读去记，殊不知开卷考试的题目比较隐晦，没有闭卷考试直白，如果没撑握知识，连题目都看不懂，更别说做对题了。所以要从“源头”抓起，初一初二特别是初三刚开学时要让学生认清形势，并在教学过程中不断强化，中考是分分必争的，历史50分也能决定总分的高低，要想学好历史不是翻翻书就可以做到的，而且近两年中考历史的难度加大，引导学生要重视每门学科，特别是历史学科。六、引导学生树立信心，克服困难面对中考难道加大这一现实，首先要稳住阵脚，引导学生要有克服困难的信心，信心对每个人来说都很重要。让学生明白虽然难度在加大，但一定还是围绕5：3：2的难度系数出题的，不要慌。让学生多做跟中考难度相当的题目，讲评时多总结，归纳。七、指导学生规范答题现在中考改卷是扫描以后电脑上阅卷，对规范性有了更高的要求，平时要求学生一定要做好以下几个方面：（1）字体工整、规范、美观，最好是楷书行书字体。（2）答案要点化。有层次、有条理、有序号。（3）按指定位置答题，不能出框。（4）字体适中，不能太大，也不能太小。（5）注意卷面整洁，不要乱涂乱划。先思考，心中有谱，理清思路再答题。（6）按分值多少，确定要点多少。分多多答，分少少答。（7）选择题注意：一、正选找正确的，拿的准的。二、正选不能确定时，采取排除法，选最符合题意的选项。三、答题卡不要涂错位。（8）非选择题注意：从材料中提取答案，答题中学会抄的技巧。除非题中注明不得摘抄原句，一般情况下，凡根据材料回答问题，即可从材料中摘抄有效信息。根据所学知识回答问题，就是要求从课本中迁移知识。（9）空下不答是最愚蠢的行为。（10）全卷答完，注意对选择题进行复核，也许会有新的灵感。检查以下会不会因为紧张而看错题。再检查一下有没有漏掉的题目。按以上要求让学生做好，平时考试时，如果发现答题不规范的，从总分中扣2—4分卷面分，让学生有所触动，不只停留在口头的说教。教学是不继发展的过程，在实际的教学中要不断发现问题，解决问题。从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累1从共识变迁看闺手术期气道管理的重要性从共识变迁看闺手术期2主要内容加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案Chapter1从共识变迁看“气道管理的发展历程围手术期气道管理的实施主要内容3Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldtin无论是肠切除,髋关节置换还是心血管手术明明手术非常成功为何术后仍会发生不良结局HenrikKehlet教授Onemayaskwhyatechnically4围手术期面临多种挑战应激反应气道问题疼痛心肺功能下降影响预后延迟康复乏力/睡眠不足增加医疔费用消化和宫养活动受限插管问题WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476围手术期面临多种挑战5仅仅一台成功的手术,还远远不够?患者还希望:69更快康复更少并发症更高术后生存质量更少医疗费用(●●仅仅一台成功的手术,还远远不够?6加速康复外科(ERAS)理念应运而生·1997年,H.KEHLET教授在《英国麻醉杂志》上发表题为《术后病理生理和康复的多模式管理》,初步构建了加速康复外科体系加速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治疗康复模式,已逐步成为围手术期处理的关键2采用具有循证依据的一系列措施,优化围手术期ERAS的核心理念管理,减少手术患者创伤应激反应,减轻疼痛减少医疗费用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中国加速康复外科专家组中国加速康复外科国术期管理专家共识(2016版中华消化外科杂志,2016,15(6):527加速康复外科(ERAS)理念应运而生7ERAS的发展:从FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康复外科的理念在早期以FTS为主,体现术前术后的管理流程优化2006至今以ERAS为主,围绕微创手术技术为中心的围手术期管理,进行多学科协作1历年加速康复外科相关文献发表数量ERAS14002016年,1510篇2016年,812篇1.车国卫刘伦旭石应康加速康复外科临床应用现状与思考[中国胸心血爸外科临床杂志,2016238125ERAS的发展:8ERAS已在多个学科普遍应用于临床肺癌切除术□肿开颅术圈ERA髋、膝关节置换术Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌减瘤术ES刂腺切除术66332.5.Grallac,etal.WorldUrol200725185-191.6CascalesCamposPA,etal.EJSO,2011:37ERAS已在多个学科普遍应用于临床9ERAS在国内外发展迅速,共识相继出台1997年ERAS概念被提出后,2007年由黎介寿院士引入中国至2016年,中国已出台多个学科的ERAS共识丹麦外科医生Kehlet欧洲临床营养和代谢在美国外科年会上首员会(ESPEN提出美国第一届ERAS学《中国加速康复外科围手次提出ERAS的概念统一的ERAS方案术会议在华盛顿召开术期管理专家共识》出台1990s20052015201620012015欧洲5国率先成中国结肠外科、立ERAS协作组速康复外科理肝胆外科等多个ERAS共识出台ERAS在国内外发展迅速,共识相继出台10ERAS的内涵不断发展完善以结肠外科为例2005年结肠外科Pre-admissionERAS方案outcomesNobowelpreERASMid-thoracicepiduralRoutinemobilisationShort-actingbery.aconsenERAS的内涵不断发展完善以结肠外科为例11从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件12从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件13从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件14从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件15从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件16从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件17从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件18从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件19从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件20从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件21从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件22从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件23从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件24从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件25从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件26从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件27从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件28从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件29从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件30从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件31从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件32从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件33从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件34从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件35从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件36从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件37从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件38从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件39从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件40从共识变迁看围手术期气道管理重要性课件4131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里42从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累从共识变迁看围手术期气道管理重要性从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累从共识变迁看闺手术期气道管理的重要性主要内容加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案Chapter1从共识变迁看“气道管理的发展历程围手术期气道管理的实施分层教学就是把获得知识所需时间和认识发展水平大体相同的学生进行整体归类排队，分出不同层次，按共同发展的原则，确定出不同的目标进行教育的一种方法。这样可以有效地调动学生学习的积极性，使每个学生都能体验到成功的快乐，从而达到提高教学质量，使每个学生都取得成功。一、分组分层教学首先要解决的是学生的分组问题。每学期开学初，都要对学生进行细致考查、分析、比较，根据平时掌握的情况，通过测试，按学习基础、学习能力、智力因素三个方面，把学生分成A、B两个组（或A、B、C三个组），将分组结果登记成册，编排座次，选好组长，原则上是分左右两部分。这样，便于教师巡视辅导，又防止因目标要求的不同相互干扰，从而保证课堂秩序的稳定。另外，为了学生的合作交流，还可以将两个组的人员分别分成若干个学习小组。二、备课小组分好后，教师首先要确定两个组在本学期的学习中每个学生的学习目标、要求，以及提高的幅度。在此目标的指导下，教师再去研究教材，编写教案。一般地说，备课应包括教学目标、教法学法、重点难点、板书设计、作业、小结等内容。教师备课时应根据学生具体情况，结合课程标准的要求，弄清教材中哪些内容需要共同解决，哪些内容是需要分开解决。内容简易，便于掌握、易于理解的由A组完成；内容难度大，需要动脑筋、下番功夫才能解决的由B组完成。这样，设计出的A、B两类目标，是根据学生的个体状况而定的，是符合学生的个性发展规律的。在教法学法上，本着因材施教、量体裁衣的原则，对A组可采取多启发引导、多鼓励性评价的方法，促使其敢于探究，勇于交流，在教师的启发帮助下取得成功的体验；B组尽可大胆地放手，让他们在获取基础知识的同时，鼓励他们独立思考，通过分组合作、探究交流，在讨论中发现问题、解决问题，在阅读中感悟发现，从而促使他们能力的提高。例如《记金华的双龙洞》（人教版六年制小学语文教材第八册）一文，在教学内容的设计上，根据两组学生的差异，作出这样的设计：A、B两组共同达到的目标是：掌握生字、词，背诵喜欢的段落；了解作者的游览顺序，分清文章的主次；阅读与想像结合，了解金华双龙洞的特点，激发热爱祖国山河的情感。而B组还需加以扩展，即通过本文，学习作者观察和表达方法，仿照作者的写法写一篇短文或写出“外洞”“内洞”及“两洞”连接处的解说词。三、授课授课是分层教学的关键环节，这里需要教师在设计好教案的前提下，从学生实际出发，实施分类指导，根据备课中所设计的目标要求，考虑到A、B两组学生接受能力的不同，有关基础知识方面的问题，则着重考查A组的学生。分组讨论时，教师要重点巡视A组，给A组的同学多点启发诱导，而B组的同学则给让他们通过自主、合作、探究来解决问题，充分发挥他们的积极性，使能力得到展示的机会。能独立解决的问题，尽可能的让他们自己解决，从而使两组学生各尽所能，尽情地展示自己的才能，使个性得到张扬，使他们学得积极主动，尽己所能，汲取所需的知识，达到优等生“吃得饱”，中差生“吃得了”的教学目标，确实使全体学生都得到发展的机会。例如教学《爬天都峰》一课，在展示收集的有关资料的环节，对A组的要求是展示出资料，说说收集的方法即可；而对B组则除有上述要求外，还要说说资料的出处及从这个资料中还想到了什么。两种不同的要求，收到的是两种不同的效果。在理解课文时，A、B两组学生都要求读通全文，理解文章重点词句及主旨；对B组则要作适当拓宽，让他们通读全文，通过合作探究给出登山草图，并重点说说文中的“我”与老爷爷是怎样从别人身上汲取力量的，读后明白了什么。四、作业学生掌握知识仅靠授课是不行的。知识的掌握有个内化吸收的过程，作业也是不可忽视的一环。作业练习的设计也如前面所述，要根据学生的实际，按不同的目标要求，精心筛选，分出不同类型。A组侧重于基础知识，练习的设计要难度小，有坡度，要求低，使他们通过努力，可以完成。而B组侧重于能力方面的提高，在掌握基础知识的前提下，练习的设计增加一些起点高、有难度、注重能力培养的练习，使他们通过努力可以独立完成，并体验到成功的快乐。五、评价“多一把衡量的尺子，就多一批好学生。”掌握知识是评价的重要内容，但不是评价的重点，更不是评价的全部。因此，教学中要注意全面评价学生的认知、能力、态度和情感。对两组学生来说，要根据学生的个性差异，设计多元评价体系，评价项目多一点，使不同的学生有不同的成就感，从而有可能多出一批各有所长的好学生。几年来的实践证明，从学生的个性出发，根据学生能力的不同，既面向全体，又促使人人成功的方法，对提高课堂教学效率，大面积提高教学质量，促进学生的发展是大有益处的。带初三历史，已经第四个年头了，只是时间的累加，经验还非常欠缺。初三时间非常有限，有两册课本要新授，要组织学生总复习，而且从去年开始江西历史中考的难度加大，如何利用高效课堂模式，提高学生学习效率是一个迫在眉睫的问题。下面，我对在这一段复习教学中存在的困惑和解决的方法谈谈我个人的看法。存在的问题：（1）学生掌握的知识脉络较混乱，没有完整的知识体系；（2）基础知识掌握不牢靠；（3）不会运用历史知识解决热点问题；（4）学生普遍反映知识点太多，记忆困难；（5）思想上不重视历史学科；（6）学生适应不了现在中考的难度；（7）答题不规范。针对以上这些问题，在前一阶段我从以下几点着手解决。一、帮助学生建立知识框架，理清知识线索建立知识框架，理清知识线索在复习中是十分重要的。它可以帮助学生建立完整的知识体系，便于学生理解和掌握相关的历史知识。如复习中国近代史时，学生首先要建构中国近代史大致分为三块内容①外国侵华史②中国人民的抗争史③中国人民的探索史。对史实的线索清楚，有助于学生的复习和记好知识点。再例如美国，它的基本线索是：独立战争→南北战争→20世纪初，头号工业大国→一战后建立凡—华体系→1924～1929年美国经济不断发展→1929～1933年罗斯福新政→二战前纵容法西斯侵略→二战中加入反法西斯同盟→二战后世界霸主→20世纪70年代，美、日、欧共体三足鼎立，结束独霸世界的绝对优势这样。在学生的头脑中就有了一条清晰的线索，各国、各阶段有哪些历史知识，应该掌握些什么，学生心理已经非常清楚了。这对于学生掌握历史知识是很有帮助的。二、以“中考说明”为核心，注意知识的延伸、拓展学生在复习时，应扣紧“中考说明”的内容去记。在识记考纲的内容同时，也应记好周边知识。如：记“同盟会”时应记住“孙中山”和“日本东京”；记“百团大战”时应记住“彭德怀”和“主动出击……”等等。这样复习，学生记住了必考知识点，又掌握了周边重大知识点，复习起来有条理，达到上下联系地掌握知识的效果，同时做到了“有备无患”。三、注意专题复习让学生把零散的知识形成一个个整体，从横向纵向进行联系，从宏观上把握知识，这对历史学习和答题是非常有利的。例如：中国经济工业化和政治民主化过程形成一个专题，即：一、经济工业化进程：起步———洋务运动，中国民族工业的曲折发展，现代工业化的奠基———“一五”计划，现代企业制度的建立；二、政治民主化进程：开端———维新变法，发展———辛亥革命，新中国成立后民主政治的建立，1954年第一届全国人民代表大会召开，民族区域自治制度，“文化大革命”期间我国的民主法制建设遭受劫难，十一届三中全会后民主政沿着有序、健康的轨道发展。四、注重知识的比较可采用横向、纵向比较，把同类事件放在一起有意识的比较异同。如：英、美、法国革命的异同。还可进行中外史的比较，如：日本明治维新和中国戊戌变法的异同。五、加强思想教育工作，让其认识历史考试的重要性中考历史分值为50分，学生认为相对语数外“大学科”来说是“杂科”，又开卷考试，刚开始很多学生思想上有大的误区，认识开卷考试翻翻书就可以了，没有必要花时间去读去记，殊不知开卷考试的题目比较隐晦，没有闭卷考试直白，如果没撑握知识，连题目都看不懂，更别说做对题了。所以要从“源头”抓起，初一初二特别是初三刚开学时要让学生认清形势，并在教学过程中不断强化，中考是分分必争的，历史50分也能决定总分的高低，要想学好历史不是翻翻书就可以做到的，而且近两年中考历史的难度加大，引导学生要重视每门学科，特别是历史学科。六、引导学生树立信心，克服困难面对中考难道加大这一现实，首先要稳住阵脚，引导学生要有克服困难的信心，信心对每个人来说都很重要。让学生明白虽然难度在加大，但一定还是围绕5：3：2的难度系数出题的，不要慌。让学生多做跟中考难度相当的题目，讲评时多总结，归纳。七、指导学生规范答题现在中考改卷是扫描以后电脑上阅卷，对规范性有了更高的要求，平时要求学生一定要做好以下几个方面：（1）字体工整、规范、美观，最好是楷书行书字体。（2）答案要点化。有层次、有条理、有序号。（3）按指定位置答题，不能出框。（4）字体适中，不能太大，也不能太小。（5）注意卷面整洁，不要乱涂乱划。先思考，心中有谱，理清思路再答题。（6）按分值多少，确定要点多少。分多多答，分少少答。（7）选择题注意：一、正选找正确的，拿的准的。二、正选不能确定时，采取排除法，选最符合题意的选项。三、答题卡不要涂错位。（8）非选择题注意：从材料中提取答案，答题中学会抄的技巧。除非题中注明不得摘抄原句，一般情况下，凡根据材料回答问题，即可从材料中摘抄有效信息。根据所学知识回答问题，就是要求从课本中迁移知识。（9）空下不答是最愚蠢的行为。（10）全卷答完，注意对选择题进行复核，也许会有新的灵感。检查以下会不会因为紧张而看错题。再检查一下有没有漏掉的题目。按以上要求让学生做好，平时考试时，如果发现答题不规范的，从总分中扣2—4分卷面分，让学生有所触动，不只停留在口头的说教。教学是不继发展的过程，在实际的教学中要不断发现问题，解决问题。从共识变迁看围手术期气道管理重要性聪明出于勤奋，天才在于积累43从共识变迁看闺手术期气道管理的重要性从共识变迁看闺手术期44主要内容加速康复外科(ERAS)是围手术期优化管理方案Chapter1从共识变迁看“气道管理的发展历程围手术期气道管理的实施主要内容45Onemayaskwhyatechnicallysuccessfuloperation,whetheracolonicresection,hipreplacementorcardiacoperation,shouldtin无论是肠切除,髋关节置换还是心血管手术明明手术非常成功为何术后仍会发生不良结局HenrikKehlet教授Onemayaskwhyatechnically46围手术期面临多种挑战应激反应气道问题疼痛心肺功能下降影响预后延迟康复乏力/睡眠不足增加医疔费用消化和宫养活动受限插管问题WilmoreDW,KehletH,Managementofpatientsinfasttracksurgery[J.Bmj,2001,322(7284):473-476围手术期面临多种挑战47仅仅一台成功的手术,还远远不够?患者还希望:69更快康复更少并发症更高术后生存质量更少医疗费用(●●仅仅一台成功的手术,还远远不够?48加速康复外科(ERAS)理念应运而生·1997年,H.KEHLET教授在《英国麻醉杂志》上发表题为《术后病理生理和康复的多模式管理》,初步构建了加速康复外科体系加速康复外科(EnhancedRecoveryAfterSurgery)的理念和治疗康复模式,已逐步成为围手术期处理的关键2采用具有循证依据的一系列措施,优化围手术期ERAS的核心理念管理,减少手术患者创伤应激反应,减轻疼痛减少医疗费用1,2KehletH.Multimodalapproachtocontro78(5):606617.2.中国加速康复外科专家组中国加速康复外科国术期管理专家共识(2016版中华消化外科杂志,2016,15(6):527加速康复外科(ERAS)理念应运而生49ERAS的发展:从FTS(FastTrackSurgegs到ERAS(EnhancedRecoveryAfter加速康复外科的理念在早期以FTS为主,体现术前术后的管理流程优化2006至今以ERAS为主,围绕微创手术技术为中心的围手术期管理,进行多学科协作1历年加速康复外科相关文献发表数量ERAS14002016年,1510篇2016年,812篇1.车国卫刘伦旭石应康加速康复外科临床应用现状与思考[中国胸心血爸外科临床杂志,2016238125ERAS的发展:50ERAS已在多个学科普遍应用于临床肺癌切除术□肿开颅术圈ERA髋、膝关节置换术Deliriumafterfast-trackhipandkneearthroplastyBHnsm+,SBogLESat魔卵巢癌减瘤术ES刂腺切除术66332.5.Grallac,etal.World