重症肠道病毒(EV71)感染课件

重症肠道病毒(EV71)感染

的病情监测湖南省儿童医院急救中心重症肠道病毒(EV71)感染

1背景1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,其中重症405例,死亡78例2021年全国多个省发生流行,死亡34例背景1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,2临床特点:重症病例

神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;临床特点:重症病例神经系统:3神经系统监测GLASGOW评分脑水肿判断颅高压危象脑疝神经系统监测GLASGOW评分4临床特点:重症病例

呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)肺部可闻及痰鸣音或湿罗音临床特点:重症病例呼吸系统:5临床特点:EV71相关性肺水肿发热、皮疹1-3天后突发心动过速,短暂性高血压后低血压,呼吸急促发绀和意识障碍,气管插管见粉红色泡沫痰,多于12小时内心跳骤停脑干脑炎并发神经性肺水肿,脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿,83%的死亡病例并发肺水肿临床特点:EV71相关性肺水肿发热、皮疹1-3天后突发心动过6临床特点:EV71相关性肺水肿病情呈爆发性进展,可在短期内死亡。IL-6＞70PG/L是最正确预测指标中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩(交感亢进)使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血,有昏迷、肌无力、心动过速、高血压、高血糖、气促发绀等严格控制液体和正压通气(PEEP)是重要措施临床特点:EV71相关性肺水肿病情呈爆发性进展,可在短期内死7呼吸系统监测呼吸频率,血性泡沫痰罗音,胸片紫绀血气:PCO2PO2,SO2,OI呼吸系统监测呼吸频率,血性泡沫痰8临床特点:重症病例循环系统:面色苍白心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降临床特点:重症病例循环系统:9循环系统监测脉搏血压微循环周围循环血流动力学循环系统监测脉搏10早期休克诊断标准符合下6项中之3项(代偿期)意识改变:烦躁不安或萎靡,表情冷淡,意识模糊,昏迷惊厥皮肤改变:面色苍灰,唇周指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉。(暖休克者可有面色潮红,四肢温暖,皮肤枯燥)心率脉搏:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快毛细血管再充盈时间>3〞尿量减少中心与外周温差>3℃早期休克诊断标准符合下6项中之3项(代偿期)11重症感染的高危因素年龄小男性环境卫生与住居条件差根底疾病免疫功能差营养状况发育水平重症感染的高危因素年龄小12小儿脓毒症感染:WBC,CRP,RCT全身炎症反响综合征(SIRS)脓毒症重度脓毒症:心肌酶脓毒性休克(感染性休克)小儿脓毒症感染:WBC,CRP,RCT13交感亢进与应激反响血压血糖应激性溃疡应激激素交感亢进与应激反响血压14危重病例评分P,R,BPPO2,PCO2K,NABUN/CRHB消化道出血危重病例评分P,R,BP15辅助检查末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查:局部病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。辅助检查末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞16辅助检查脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。病原学检查:特异性EV71核酸阳性或别离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性辅助检查脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例17辅助检查胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴影,局部病例以单侧为著,快速进展为双侧大片阴影。磁共振:以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图:局部病例可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波心电图:无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓,ST-T改变辅助检查胸片:可表现为双肺纹理增多,网格状、点片状、大片状阴18谢谢谢谢19重症肠道病毒(EV71)感染

的病情监测湖南省儿童医院急救中心重症肠道病毒(EV71)感染

20背景1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,其中重症405例,死亡78例2021年全国多个省发生流行,死亡34例背景1998年台湾发生EV71型手足口病爆发129106例,21临床特点:重症病例

神经系统:精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪;查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失;危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝;临床特点:重症病例神经系统:22神经系统监测GLASGOW评分脑水肿判断颅高压危象脑疝神经系统监测GLASGOW评分23临床特点:重症病例

呼吸系统:呼吸浅促、困难,呼吸节律改变口唇紫绀,口吐白色、粉红色或血性泡沫液(痰)肺部可闻及痰鸣音或湿罗音临床特点:重症病例呼吸系统:24临床特点:EV71相关性肺水肿发热、皮疹1-3天后突发心动过速,短暂性高血压后低血压,呼吸急促发绀和意识障碍,气管插管见粉红色泡沫痰,多于12小时内心跳骤停脑干脑炎并发神经性肺水肿,脑干和脊髓灰质严重病变(广泛炎症)2-36小时内出现肺水肿,83%的死亡病例并发肺水肿临床特点:EV71相关性肺水肿发热、皮疹1-3天后突发心动过25临床特点:EV71相关性肺水肿病情呈爆发性进展,可在短期内死亡。IL-6＞70PG/L是最正确预测指标中枢性肾上腺素能神经兴奋引起体循环血管收缩(交感亢进)使血液入肺循环发生肺水肿或肺出血,有昏迷、肌无力、心动过速、高血压、高血糖、气促发绀等严格控制液体和正压通气(PEEP)是重要措施临床特点:EV71相关性肺水肿病情呈爆发性进展,可在短期内死26呼吸系统监测呼吸频率,血性泡沫痰罗音,胸片紫绀血气:PCO2PO2,SO2,OI呼吸系统监测呼吸频率,血性泡沫痰27临床特点:重症病例循环系统:面色苍白心率增快或缓慢,脉搏浅速、减弱甚至消失四肢发凉,指(趾)发绀,血压升高或下降临床特点:重症病例循环系统:28循环系统监测脉搏血压微循环周围循环血流动力学循环系统监测脉搏29早期休克诊断标准符合下6项中之3项(代偿期)意识改变:烦躁不安或萎靡,表情冷淡,意识模糊,昏迷惊厥皮肤改变:面色苍灰,唇周指趾紫绀,皮肤花纹,四肢凉。(暖休克者可有面色潮红,四肢温暖,皮肤枯燥)心率脉搏:外周动脉搏动细弱,心率、脉搏增快毛细血管再充盈时间>3〞尿量减少中心与外周温差>3℃早期休克诊断标准符合下6项中之3项(代偿期)30重症感染的高危因素年龄小男性环境卫生与住居条件差根底疾病免疫功能差营养状况发育水平重症感染的高危因素年龄小31小儿脓毒症感染:WBC,CRP,RCT全身炎症反响综合征(SIRS)脓毒症重度脓毒症:心肌酶脓毒性休克(感染性休克)小儿脓毒症感染:WBC,CRP,RCT32交感亢进与应激反响血压血糖应激性溃疡应激激素交感亢进与应激反响血压33危重病例评分P,R,BPPO2,PCO2K,NABUN/CRHB消化道出血危重病例评分P,R,BP34辅助检查末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞计数可明显升高。血生化检查:局部病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高,重症病例血糖可升高。辅助检查末梢血白细胞:一般病例白细胞计数正常,重症病例白细胞35辅助检查脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。病原学检查:特异性EV71核酸阳性或别离到EV71病毒血清学检查:特异性EV71抗体检测阳性辅助检查脑脊液检查:外观清亮,压力增高,白细胞增多(危重病例3