食管癌颈部吻合课件整理

食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果食管癌颈部吻合食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果cervicalesophagogastricanastomosisendoscopiclinearcuttingstaplercircularstapler“字如其人”写字的过程其实就是育人的过程。“写字训练不仅仅是技能训练，还是一个形成良好习惯，培养高尚品质的过程，是一个磨炼意志、陶冶情操、学习做人的过程，是提高人的整体素质的最基本手段之一，任何时候都不能有丝毫马虎，小学阶段更要打好牢固的基础。”以下笔者就写字教学，略谈自己的几点做法。一、准备工作1.铅笔的准备。写字前要先削好铅笔，铅笔削的不要太细，不要太粗，不要太长，不要太短。选择的铅笔不要太硬（太硬，虽然耐用，但太淡，写不出笔锋）也不要太软（太软的，虽然较浓，但不耐写，笔画粗），一般建议选择HB的铅笔。2.写字本的准备。小学低年级写字本主要有三种，要根据情况选用：（1）写字同时要抄写拼音，就选用带拼音格子的田字格本。（2）专门练习写字时，就选用田字格本。（3）写字有了一定基础，做语文练习时，就选用方格本。二、写字的姿势1.头要正：头要放正，不要歪斜。2.肩放平：肩不放松，两肘同时弯曲，平放于桌面之上。3.脚平：双脚稍分，膝盖弯曲，脚掌平行落地。4.胸挺：前胸挺起，身子略向前倾，身子与桌子的距离为一拳。5.视线一尺，眼睛与笔尖的距离保持一尺左右的距离。6.左手按纸，右手写字，是指书写用纸放平，左手轻轻按住，不使纸张左右移动，以便用右手书写，右手握笔距笔尖一寸处。7.力求自然，心静气平，姿势自然，大方，不拘谨。（即：头摆正，肩放平；腰挺直，脚踏地；手握笔，一寸间；胸离桌，一拳头；眼看纸，一尺远。）三、执笔的方法1.硬笔执笔一般采用“三指虎口”执笔法，大拇指按在笔竿的上方，食指按在笔竿的右前方，中指在内侧，无名指贴在中指旁，抵住中指，小指贴在无名指旁，要做到指实，掌虚。执笔的角度一般以45度左右为宜，执笔不要太低。2、毛笔执笔历来比较普遍运用的是“五字执笔法”。即：擫[yè]、押、钩、格、抵五字法。（摘自当代著名书法家沈尹默先生的《书法论丛·书法论》）擫，是按、抵的意思，是指用拇指的第一节紧按笔管的左、后侧，力量由内向外。押，通压，是指食指第一节压住笔管的右、前侧，力量由外向内，与拇指相对捏住笔管。钩，是弯曲、钩住的意思，是指中指弯曲如钩，用第一节指肚前端钩住笔管外侧，力量从外向内，中指与食指合力，对着拇指，以更稳地控制笔管。格，是抗拒的意思，是指无名指用甲肉相连之处顶住笔管的内侧，力量从右内侧向左外侧推出。抵，是推、抵抗的意思，是指小指紧靠无名指而不接触笔管，以增强无名指向外的推力。四、小学各年级写字教学内容和要求1.一年级学习用铅笔写字，写的正确、工整、干净，要激发写字的兴趣，培养正确的写字姿势和执笔方法。2.二年级继续练习用铅笔写字，要写的正确、端正、整洁。下学期开始练习用毛笔描红，学习正确的写字姿势和执笔和运笔方法。学会使用和保管写字工具。3.三年级能比较熟练地写铅笔字。开始练习用钢笔写字，要求写的正确、端正、整洁。开始用毛笔仿影，做到写字姿势端正，继续学习正确的执笔、运笔方法。培养使用、爱惜写字用具的习惯。4.四年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁。开始用毛笔临贴。培养良好的写字习惯。5.五年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁，行款整齐。继续用毛笔临贴。培养良好的书写习惯。6.六年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁，行款整齐，有一定速度。继续用毛笔临贴，开始用毛笔写小楷。养成良好的写字习惯。五、辅导学生正确使用字帖字帖为我们练字提供了规范的样本，因此，临写字帖是学写字的一种途径，通过这一途径能帮助学生掌握笔法和章法，在临帖中还能培养观察能力，锻炼背帖、记识的能力。在指导学生临帖过程中应注意从以下四方面来做：1.多看：在动手写字之前要认真仔细地看字帖，从中找出特征与规律。分析笔画的长短比例和内在规律，仔细掌握运笔特点，根据运笔特点，领会按、提、顿和按、提、顿的运笔方法，这样对写的字就有了总的印象。2.多临写：写是造型能力的训练，就是要把细心观察和动脑相结合，意引笔行，把观察到的笔画特征、长短变化、粗细变化，各部件的比例位置、组合方法都要落到实处，然后才能临写。3.多比：写好后，把所写的字与字帖上的字相比较，查找差距，一遍一遍地改进，再反复临写。4.用心专一：临帖贵在用心专一。选好一本字帖，要一直临下去，写出的字不仅要与帖形似，而且要与帖神似，方可换帖。六、开展课外书法活动开展课外书法活动，是在写字教学中贯彻因材施教原则的重要途径，是课堂教学的补充和延伸。我主要从以下几方面来进行的。1.书法讲座：可以因地制宜，组织全班学生访问身边字写得好的老师，请他讲讲他是如何练习书法的，也可请他讲解一些有关书法知识，力求知识性和趣味性相结合。2.书法兴趣小组：定期开展活动，教师认真辅导，培养班级书法骨干，起到领头羊的作用。3.书法展览：既可激发兴趣，又能互相观摩，互相促进，共同提高。4.书法竞赛：可利用班会时间，在全班范围内举行书法竞赛，大家做评委，评出十佳书法家。总之，适当地开展一些书法课外活动，能充分调动学生写字的兴趣，发掘学生自身的潜能，不断提高写字质量，为提高小学生的语文素质打下坚实的基础。通过学习写字，使学生能很好地了解中华民族的历史及灿烂的民族文化，增强民族自尊心和自信心，更加热爱我们伟大的祖国，使学校的写字文化蓬勃发展，大大提高学生的写字教学效果。组织及学生学习方式改善等方面取得了较大的突破，但是仍然存在着一些值得反思的隐忧。新的课程标准下的数学课堂教学的有效性是指通过数学课堂教学活动，使学生在数学上有提高，有进步，有收获。它既关注学生当前的发展，又关注学生未来的发展，可持续发展。作为小学老师，由于特殊对象--小学生的自我控制能力较差，好动、注意力不集中，注意力集中的时间大约为15至20分钟。这对我们老师，特别是年轻教师来说，是一个挑战。如何提高小学低段数学课堂效率更显得尤为重要。如何才能做到"老师教得开心，学生学得愉快；课业负担减轻，学习质量提高"呢？基于思考，我认为要提高数学课堂教学效率须做到以下几点：一、创设良好的学习情境，培养创新意识新课标中指出："数学教学应从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境"。认知心理学关于学习机制的最新研究成果揭示了学习主动性的本质是认识主体的主动建构。只有当认识主体意识到是其自身在影响和决定学习成败的时候，主动建构才有可能实现。因此，教师必须精心创设教学情境，有效地调动学生主动参与教学活动，使其学习的内部动机从好奇逐步升华为兴趣、志趣、理想以及自我价值的实现。［1］教师就教学内容设计出富有趣味性、探索性、适应性和开放性的情境性问题，并为学生提供适当的指导，通过精心设置支架，巧妙地将学习目标任务置于学生的最近发展区，让学生产生认知困惑，引起反思，形成必要的认知冲突，从而促成对新知识意义的建构。因此，在创造性的数学教学中，教师若能善于结合实际出发，巧妙地设置富有"弹性"的活动情境，将学生置身于"问题解决"中去，就可以使学生产生好奇心，吸引学生，从而激发学生的学习动机，使学生积极主动参与知识的发现，这对培养学生的创新意识和创新能力有着十分重要的意义。二、知识联网，提高效率一堂课的中心环节就是新授课。提高新授课的教学效率是提高教学效率的关键。以培养提高学生思维能力为核心，增强学生参与意识，努力拓展学生思维空间，最大限度调动学生主动性、积极性和创造性，发挥学生主体作用和教师指导作用，利用方方面面的因索，让学生掌握新知识，这就要用因材施教，面向全体学生的方法。［2］在新授活动中，主要掌握两点：一是了解把握学生原有的认知结构；二是把握新旧知识的联系。这样，就能恰当地做好原有知识与新知识的衔接，充分利用旧知识来学习新知识。其次，在新授过程中，要充分揭示知识的发生过程。如我教计算平行四边形面积时，没有直接讲述计算公式，而是先要求学生用剪、移、补的方法，把平行四边形变成一个长方形。学生在实践操作中，自然就发现了：变成后的长方形面积就是原来平行四边形的面积。再如：我教计算圆的面积时，先是组织学生亲自动手拼模具，把圆变成另一种自己学过的图形，通过比较思考，得出圆的面积公式。这就充分体现小学数学教学是数学活动的教学这一现代数学教学思想。三、生活融入数学，让学生体味数学乐趣实践表明，寻找与学生生活相关的实例，让数学从生活中走来，有目的地将数学问题提炼出来，再将数学知识回归生活，既能让学生感受生活化的数学，用数学眼光看待周围的生活，增强学生生活中的数学意识，又有利于发掘每个学生自主学习的潜能，这无疑是提高学生学习数学积极性的"活力源泉"。1、生活实例融入数学。结合身边的实例融入到数学课，让教与学跳出教本，走到现实生活中，使数学课堂大起来。超市的价格标签，银行的利率，家装材料的购买面积估计以及食堂菜谱的调查统计表等等，都可以成为学习数学的源素材。如教学《两步应用题》时，结合学校运动会场景设置"三年级三个班各有六位运动员，以及有两位裁判"的场景，请学生根据画面提出数学问题，一步计算的问题直接口答解决，教师再根据学生的回答整理出两步应用题从而导入新内容的教学。这样的学习无疑极大的激发学生求知的内驱力，使所要学习的数学问题具体化、形象化。2、数学问题回归生活数学来源于生活，又服务于生活。为此我们要创设运用数学知识的条件给学生以实际活动的机会，使学生在实践活动中加深对新学知识的巩固理解。比如在教完《相遇应用题》例题后，教师问"现实生活中，只有例题这一种行走的情况吗？"在教师的引导启发下，学生列举出了现实生活中的一些合情合理的实际情况，教师可让学生将提出的问题重新编成应用题，自己探究解决；又如《元、角、分》教学中，开展模拟购物活动，给你10元钱最多可以买几样文具？在《分类统计》的教学中，可让学生统计一周所要学的功课，每门功课的节数等，只有真正运用数学知识解决生活实际问题，让学生既对数学内容进行了拓宽，又激发了学生的学习热情，才能达到学习数学的最终目的。四、拓展学生数学活动的空间有效教学的正当性强调教学内容的组织有利于促进学生全面、持续、和谐地发展。但课堂时间毕竟很有限，用于师生共同讨论的"话题"自然也有其局限性。根据建构主义的观点，数学学习的材料不仅仅是教材。学生要进行有效的自主学习，没有丰富的、高质量的教学资源是不行的。只有为学生提供丰富的学习资源，才有可能改变传统教学中教师传递信息的单向性，即改变教师主宰课堂、学生被动接受知识的食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，1食管癌颈部吻合课件整理2食管癌颈部吻合课件整理3食管癌颈部吻合课件整理4食管癌颈部吻合课件整理5posterolateralaspectoftheesophagogastricanastomosisPartialmechanicalcervicalesophagogastricanastomotictechnique

procedurestwo：posterior-anteriorposterolateralaspectofthee6Partialmechanicalcervicalesophagogastricanastomotictechnique

proceduresthree：modified

posterior-anteriorPartialmechanicalcervicales7proceduresthree：modified

posterior-anteriorproceduresthree：modifiedpos8A,ThetwoanastomoticstaysuturesareretracteddownwardastheEndo-GIA30-3.5staplecartridgeisinserted,thethinneranvilportionintothestomachandthethickerstaple-bearingportionintotheesophagus.B,Asthestaplecartridgeisadvancedcompletelyintotheesophagusandstomach,itisgraduallyrotatedsothatthetipispointingtowardthepatient’srightear.A,Thetwoanastomoticstaysu9A,Thehandleofthestaplerissqueezed,therebyapproximatingthejaws,butbeforefiringit,thestaplerisrolledfromonesidetotheotherastwosuspensionseromuscularsuturesbetweentheadjacentesophagusandstomachareplacedoneitherside.B,Thestaplerisfiredbyadvancingtheknifeassembly,anda3-cmlongside-to-sideanastomosisiscreatedasthecommonwallsbetweentheesophagusandstomacharecut.Afterremovingthestapler,theanastomosisisinspectedforbleeding,andanasogastrictubeisinserted.Cornersuturesareplacedinpreparationforcompletionoftheanastomosis.A,Thehandleofthestapleri10Thegastrotomyandremainingopenesophagusareclosedin2layers:arunninginnerlayerof4-0monofilamentabsorbablesuture

(A)andanouterinterruptedlayerthatincorporatestheanteriorwalloftheupperesophagus(B).Thisfinalanteriorclosureofthegastrotomyandesophagotomyisindependentoftheactualside-to-sideanastomosis,whichiscontainedwithinthehoodoftheoverlyingesophagusThegastrotomyandremainingo11Totalmechanicalcervicalesophagogastricanastomotictechnique

posterolateralaspectoftheesophagogastricanastomosisTotalmechanicalcervicalesop12食管癌颈部吻合课件整理13circularstaplercircularstapler14Acircularstaplingdevicewasintroducedthroughthegastrotomyatthetopofthegastrictubeandpassedthroughtheposteriorwallofthegastrictube.Theanvilandstaplerwerethenapproximated,andtheinstrumentwasfired.Acircularstaplingdevicewas15食管癌颈部吻合课件整理16食管癌颈部吻合课件整理17谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基

47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯

49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙

50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特谢谢46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基18食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果食管癌颈部吻合食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。——查·埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域——生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。——马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。——马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。——列宁摘自名言网15、机会是不守纪律的。——雨果cervicalesophagogastricanastomosisendoscopiclinearcuttingstaplercircularstapler“字如其人”写字的过程其实就是育人的过程。“写字训练不仅仅是技能训练，还是一个形成良好习惯，培养高尚品质的过程，是一个磨炼意志、陶冶情操、学习做人的过程，是提高人的整体素质的最基本手段之一，任何时候都不能有丝毫马虎，小学阶段更要打好牢固的基础。”以下笔者就写字教学，略谈自己的几点做法。一、准备工作1.铅笔的准备。写字前要先削好铅笔，铅笔削的不要太细，不要太粗，不要太长，不要太短。选择的铅笔不要太硬（太硬，虽然耐用，但太淡，写不出笔锋）也不要太软（太软的，虽然较浓，但不耐写，笔画粗），一般建议选择HB的铅笔。2.写字本的准备。小学低年级写字本主要有三种，要根据情况选用：（1）写字同时要抄写拼音，就选用带拼音格子的田字格本。（2）专门练习写字时，就选用田字格本。（3）写字有了一定基础，做语文练习时，就选用方格本。二、写字的姿势1.头要正：头要放正，不要歪斜。2.肩放平：肩不放松，两肘同时弯曲，平放于桌面之上。3.脚平：双脚稍分，膝盖弯曲，脚掌平行落地。4.胸挺：前胸挺起，身子略向前倾，身子与桌子的距离为一拳。5.视线一尺，眼睛与笔尖的距离保持一尺左右的距离。6.左手按纸，右手写字，是指书写用纸放平，左手轻轻按住，不使纸张左右移动，以便用右手书写，右手握笔距笔尖一寸处。7.力求自然，心静气平，姿势自然，大方，不拘谨。（即：头摆正，肩放平；腰挺直，脚踏地；手握笔，一寸间；胸离桌，一拳头；眼看纸，一尺远。）三、执笔的方法1.硬笔执笔一般采用“三指虎口”执笔法，大拇指按在笔竿的上方，食指按在笔竿的右前方，中指在内侧，无名指贴在中指旁，抵住中指，小指贴在无名指旁，要做到指实，掌虚。执笔的角度一般以45度左右为宜，执笔不要太低。2、毛笔执笔历来比较普遍运用的是“五字执笔法”。即：擫[yè]、押、钩、格、抵五字法。（摘自当代著名书法家沈尹默先生的《书法论丛·书法论》）擫，是按、抵的意思，是指用拇指的第一节紧按笔管的左、后侧，力量由内向外。押，通压，是指食指第一节压住笔管的右、前侧，力量由外向内，与拇指相对捏住笔管。钩，是弯曲、钩住的意思，是指中指弯曲如钩，用第一节指肚前端钩住笔管外侧，力量从外向内，中指与食指合力，对着拇指，以更稳地控制笔管。格，是抗拒的意思，是指无名指用甲肉相连之处顶住笔管的内侧，力量从右内侧向左外侧推出。抵，是推、抵抗的意思，是指小指紧靠无名指而不接触笔管，以增强无名指向外的推力。四、小学各年级写字教学内容和要求1.一年级学习用铅笔写字，写的正确、工整、干净，要激发写字的兴趣，培养正确的写字姿势和执笔方法。2.二年级继续练习用铅笔写字，要写的正确、端正、整洁。下学期开始练习用毛笔描红，学习正确的写字姿势和执笔和运笔方法。学会使用和保管写字工具。3.三年级能比较熟练地写铅笔字。开始练习用钢笔写字，要求写的正确、端正、整洁。开始用毛笔仿影，做到写字姿势端正，继续学习正确的执笔、运笔方法。培养使用、爱惜写字用具的习惯。4.四年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁。开始用毛笔临贴。培养良好的写字习惯。5.五年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁，行款整齐。继续用毛笔临贴。培养良好的书写习惯。6.六年级继续练习用钢笔写字，写的正确、端正、整洁，行款整齐，有一定速度。继续用毛笔临贴，开始用毛笔写小楷。养成良好的写字习惯。五、辅导学生正确使用字帖字帖为我们练字提供了规范的样本，因此，临写字帖是学写字的一种途径，通过这一途径能帮助学生掌握笔法和章法，在临帖中还能培养观察能力，锻炼背帖、记识的能力。在指导学生临帖过程中应注意从以下四方面来做：1.多看：在动手写字之前要认真仔细地看字帖，从中找出特征与规律。分析笔画的长短比例和内在规律，仔细掌握运笔特点，根据运笔特点，领会按、提、顿和按、提、顿的运笔方法，这样对写的字就有了总的印象。2.多临写：写是造型能力的训练，就是要把细心观察和动脑相结合，意引笔行，把观察到的笔画特征、长短变化、粗细变化，各部件的比例位置、组合方法都要落到实处，然后才能临写。3.多比：写好后，把所写的字与字帖上的字相比较，查找差距，一遍一遍地改进，再反复临写。4.用心专一：临帖贵在用心专一。选好一本字帖，要一直临下去，写出的字不仅要与帖形似，而且要与帖神似，方可换帖。六、开展课外书法活动开展课外书法活动，是在写字教学中贯彻因材施教原则的重要途径，是课堂教学的补充和延伸。我主要从以下几方面来进行的。1.书法讲座：可以因地制宜，组织全班学生访问身边字写得好的老师，请他讲讲他是如何练习书法的，也可请他讲解一些有关书法知识，力求知识性和趣味性相结合。2.书法兴趣小组：定期开展活动，教师认真辅导，培养班级书法骨干，起到领头羊的作用。3.书法展览：既可激发兴趣，又能互相观摩，互相促进，共同提高。4.书法竞赛：可利用班会时间，在全班范围内举行书法竞赛，大家做评委，评出十佳书法家。总之，适当地开展一些书法课外活动，能充分调动学生写字的兴趣，发掘学生自身的潜能，不断提高写字质量，为提高小学生的语文素质打下坚实的基础。通过学习写字，使学生能很好地了解中华民族的历史及灿烂的民族文化，增强民族自尊心和自信心，更加热爱我们伟大的祖国，使学校的写字文化蓬勃发展，大大提高学生的写字教学效果。组织及学生学习方式改善等方面取得了较大的突破，但是仍然存在着一些值得反思的隐忧。新的课程标准下的数学课堂教学的有效性是指通过数学课堂教学活动，使学生在数学上有提高，有进步，有收获。它既关注学生当前的发展，又关注学生未来的发展，可持续发展。作为小学老师，由于特殊对象--小学生的自我控制能力较差，好动、注意力不集中，注意力集中的时间大约为15至20分钟。这对我们老师，特别是年轻教师来说，是一个挑战。如何提高小学低段数学课堂效率更显得尤为重要。如何才能做到"老师教得开心，学生学得愉快；课业负担减轻，学习质量提高"呢？基于思考，我认为要提高数学课堂教学效率须做到以下几点：一、创设良好的学习情境，培养创新意识新课标中指出："数学教学应从学生实际出发，创设有助于学生自主学习的问题情境"。认知心理学关于学习机制的最新研究成果揭示了学习主动性的本质是认识主体的主动建构。只有当认识主体意识到是其自身在影响和决定学习成败的时候，主动建构才有可能实现。因此，教师必须精心创设教学情境，有效地调动学生主动参与教学活动，使其学习的内部动机从好奇逐步升华为兴趣、志趣、理想以及自我价值的实现。［1］教师就教学内容设计出富有趣味性、探索性、适应性和开放性的情境性问题，并为学生提供适当的指导，通过精心设置支架，巧妙地将学习目标任务置于学生的最近发展区，让学生产生认知困惑，引起反思，形成必要的认知冲突，从而促成对新知识意义的建构。因此，在创造性的数学教学中，教师若能善于结合实际出发，巧妙地设置富有"弹性"的活动情境，将学生置身于"问题解决"中去，就可以使学生产生好奇心，吸引学生，从而激发学生的学习动机，使学生积极主动参与知识的发现，这对培养学生的创新意识和创新能力有着十分重要的意义。二、知识联网，提高效率一堂课的中心环节就是新授课。提高新授课的教学效率是提高教学效率的关键。以培养提高学生思维能力为核心，增强学生参与意识，努力拓展学生思维空间，最大限度调动学生主动性、积极性和创造性，发挥学生主体作用和教师指导作用，利用方方面面的因索，让学生掌握新知识，这就要用因材施教，面向全体学生的方法。［2］在新授活动中，主要掌握两点：一是了解把握学生原有的认知结构；二是把握新旧知识的联系。这样，就能恰当地做好原有知识与新知识的衔接，充分利用旧知识来学习新知识。其次，在新授过程中，要充分揭示知识的发生过程。如我教计算平行四边形面积时，没有直接讲述计算公式，而是先要求学生用剪、移、补的方法，把平行四边形变成一个长方形。学生在实践操作中，自然就发现了：变成后的长方形面积就是原来平行四边形的面积。再如：我教计算圆的面积时，先是组织学生亲自动手拼模具，把圆变成另一种自己学过的图形，通过比较思考，得出圆的面积公式。这就充分体现小学数学教学是数学活动的教学这一现代数学教学思想。三、生活融入数学，让学生体味数学乐趣实践表明，寻找与学生生活相关的实例，让数学从生活中走来，有目的地将数学问题提炼出来，再将数学知识回归生活，既能让学生感受生活化的数学，用数学眼光看待周围的生活，增强学生生活中的数学意识，又有利于发掘每个学生自主学习的潜能，这无疑是提高学生学习数学积极性的"活力源泉"。1、生活实例融入数学。结合身边的实例融入到数学课，让教与学跳出教本，走到现实生活中，使数学课堂大起来。超市的价格标签，银行的利率，家装材料的购买面积估计以及食堂菜谱的调查统计表等等，都可以成为学习数学的源素材。如教学《两步应用题》时，结合学校运动会场景设置"三年级三个班各有六位运动员，以及有两位裁判"的场景，请学生根据画面提出数学问题，一步计算的问题直接口答解决，教师再根据学生的回答整理出两步应用题从而导入新内容的教学。这样的学习无疑极大的激发学生求知的内驱力，使所要学习的数学问题具体化、形象化。2、数学问题回归生活数学来源于生活，又服务于生活。为此我们要创设运用数学知识的条件给学生以实际活动的机会，使学生在实践活动中加深对新学知识的巩固理解。比如在教完《相遇应用题》例题后，教师问"现实生活中，只有例题这一种行走的情况吗？"在教师的引导启发下，学生列举出了现实生活中的一些合情合理的实际情况，教师可让学生将提出的问题重新编成应用题，自己探究解决；又如《元、角、分》教学中，开展模拟购物活动，给你10元钱最多可以买几样文具？在《分类统计》的教学中，可让学生统计一周所要学的功课，每门功课的节数等，只有真正运用数学知识解决生活实际问题，让学生既对数学内容进行了拓宽，又激发了学生的学习热情，才能达到学习数学的最终目的。四、拓展学生数学活动的空间有效教学的正当性强调教学内容的组织有利于促进学生全面、持续、和谐地发展。但课堂时间毕竟很有限，用于师生共同讨论的"话题"自然也有其局限性。根据建构主义的观点，数学学习的材料不仅仅是教材。学生要进行有效的自主学习，没有丰富的、高质量的教学资源是不行的。只有为学生提供丰富的学习资源，才有可能改变传统教学中教师传递信息的单向性，即改变教师主宰课堂、学生被动接受知识的食管癌颈部吻合11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，19食管癌颈部吻合课件整理20食管癌颈部吻合课件整理21食管癌颈部吻合课件整理22食管癌颈部吻合课件整理23posterolateralaspectoftheesophagogastricanastomosisPartialmechanicalcervicalesophagogastricanastomotictechnique

procedurestwo：posterior-anteriorposterolateralaspectofthee24Partialmechanicalcervicalesophagogastricanastomotictechnique

proceduresthree：modified

posterior-anteriorPartialmechanicalcervicales25proceduresthree：modified

posterior-anteriorproceduresthree：modifiedpos26A,ThetwoanastomoticstaysuturesareretracteddownwardastheEndo-GIA30-3.5staplecartridgeisinserted,thethinneranvilportionintothestomachandthethickerstaple-bearingportionintotheesophagus.B,Asthestaplecartridgeisadvancedcompletelyintotheesophagusandstomach,itisgraduallyrotatedsothatthetipispointingtowardthepatient’srightear.A,Thetwoanastomoticstaysu27A,Thehandleofthestaplerissqueezed,therebyapproximatingthejaws,butbeforefiringit,thestaplerisrolledfromonesidetotheotherastwosuspensionseromuscularsuturesbetweentheadjacenteso