术后早期炎性肠梗阻课件整理

36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻

（EPII）的诊断和治疗普外四科：赵东晖术后早期炎性肠梗阻的概念

术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII；或earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)的概念由黎介寿院士于2019年提出是指在腹部手术后早期（一般在2W内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性非绞窄性肠梗阻。临床并不少见。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得1术后早期炎性肠梗阻课件整理2术后早期炎性肠梗阻课件整理3术后早期炎性肠梗阻课件整理4术后早期炎性肠梗阻课件整理5正确理解EPII的概念（一）腹部手术后发生术后早期出现：一般为术后2W内EPII是因腹腔内无菌炎症引起注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与绞窄性肠梗阻鉴别：EPII是非绞窄性肠梗阻，如果治疗过程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。正确理解EPII的概念（一）腹部手术后发生6正确理解EPII的概念（二）术后、早期、无菌炎性3个关键词术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII)正确理解EPII的概念（二）术后、早期、无菌炎性3个关键词术7EPII易患因素涉及胃肠道的较大手术手术时间长，或短期内反复进行腹部手术广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或坏死组织残留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差EPII易患因素涉及胃肠道的较大手术8EPII的临床特点病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气”，进流食后立即出现梗阻症状（典型EPII病史）症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有柔韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音减弱或消失腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。EPII的临床特点病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气9EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现具备或部分具备上述易患因素和临床特点除外其他病因导致的肠梗阻我科收治一名EPII患者入院时腹部CT所见EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现我科收治一名E10EPII的治疗——原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管中心静脉穿刺置管，全肠外营养，改善营养状态，纠正代谢紊乱生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程14%抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点生长抑素3mg/12h，维持静点或泵入地塞米松5mg，Q8h，静注，1W停药EPII的治疗——原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放11EPII的治疗——原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；可酌情给予胃肠动力药物治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症；注意胃肠减压量和肠鸣音等体征变化病程较长：南京军区总院报道73例EPII患者的治疗，平均疗程26.4±14.6天，最长者58天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。※治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗EPII的治疗——原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增12EPII不是手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或加重梗阻。EPII不是手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻13EPII治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排气排便24小时鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁停用生长抑素后症状没有反弹肠鸣音逐渐恢复腹部柔软，坚韧感消失恢复饮食后，梗阻症状不再出现EPII治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排14EPII治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿和淤积梗阻治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足EPII治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可15EPII的预后随访121例EPII病人，平均随访时间2—116（43.23±12.75）个月121例病人中，14例（11.57%）再次出现肠梗阻，其中6例（4.96%）入院治疗，肠梗阻发作2次或2次以上者仅2例（1.65%）上述复发病例均经非手术治疗缓解李幼生，李民，李宁，黎介寿.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析（附121例报告）.中国实用外科杂志，2019,4（30）：291—293.EPII的预后随访121例EPII病人，平均随访时间2—1116EPII的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻底止血，减少浆膜面损伤术毕关腹前，以大量温生理盐水冲洗腹腔，减少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（150ml/kg）确切、通畅的引流术后早期离床活动对EPII的高危患者，应有充分的估计和警惕，要给予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预防性应用生长抑素等。EPII的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻17EPII预防和治疗新进展术后早期肠内营养有助于减少EPII的发生，也有研究表明假饲（嚼口香糖）可以缩短肠功能恢复的时间硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部炎症反应术后非甾体抗炎药和糖皮质激素的预防性应用，可减轻机体炎症反应，降低EPII发生率术后补液过量，可能加重肠壁水肿，增加EPII发生率EPII预防和治疗新进展术后早期肠内营养有助于减少EPII的18病例资料（一）病人男性，72岁入院前1个月腹部受外伤后疼痛，当日未就诊，次日即伤后约24h就诊，于当地医院行回肠破裂修补术。术后7天排气，进全流食后出现右下腹胀痛，可忍受，伴腹胀、呕吐、停止排气。禁食，行胃肠减压、补液治疗20余天，腹胀痛未缓解，仍无排气。转至我科治疗。查体：T：38.5℃，P：100次/分，血压：130/90mmHg，消瘦，精神不振，右侧腹壁见手术瘢痕，中下腹饱满，右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。肠鸣音弱，1次/分，振水音（+）病例资料（一）病人男性，72岁19病例资料（二）入院时：WBC：12.0×109/L，NEUT%:82.2%，Hb：130g/L，Na+：129mmol/L，K+：2.70mmol/L，Cl-：86mmol/L，TP：50.4g/L，Albumin：31.5g/LCT回报：肠管粘连、梗阻，符合小肠梗阻，右下腹结构紊乱白细胞增高，低钾低钠低氯低蛋白血症病例资料（二）入院时：WBC：12.0×109/L，NEUT20病例资料（三）入院诊断：EPII治疗：住院时间：25天治疗体会禁食、胃肠减压，当时减压量约1000ml/日，入院4天留置空肠减压管颈内静脉置管，全静脉营养13天（腹胀缓解，肠鸣音2次/分，有排气）应用生长抑素7天（减压量200ml/日，此后无反弹，量逐渐减少）应用抗生素4天（无发热，WBC：7.9×109/L）静脉营养13天后停用，改为肠内营养（百普力）至出院前3天肠内营养同时间断予减压管注入植物油，大黄液灌肠，刺激肠蠕动出院前梗阻症状缓解，肠鸣音4次/分，营养指标明显好转，已进半流病例资料（三）入院诊断：EPII禁食、胃肠减压，当时减压量约21小结EPII是术后早期发生的一种特殊类型肠梗阻，临床并不少见对EPII原则上采用非手术治疗，疗程较长，但预后较好术中注意保护肠管，术毕以足够的生理盐水冲洗腹腔等措施，可减少EPII的发生小结EPII是术后早期发生的一种特殊类22

谢谢谢谢236、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺2436、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破仑。37、不要生气要争气，不要看破要突破，不要嫉妒要欣赏，不要托延要积极，不要心动要行动。38、勤奋，机会，乐观是成功的三要素。(注意：传统观念认为勤奋和机会是成功的要素，但是经过统计学和成功人士的分析得出，乐观是成功的第三要素。39、没有不老的誓言，没有不变的承诺，踏上旅途，义无反顾。40、对时间的价值没有没有深切认识的人，决不会坚韧勤勉。术后早期炎性肠梗阻术后早期炎性肠梗阻

（EPII）的诊断和治疗普外四科：赵东晖术后早期炎性肠梗阻的概念

术后早期炎性肠梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII；或earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstruction,EPISBO)的概念由黎介寿院士于2019年提出是指在腹部手术后早期（一般在2W内），由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性非绞窄性肠梗阻。临床并不少见。36、“不可能”这个字(法语是一个字)，只在愚人的字典中找得25术后早期炎性肠梗阻课件整理26术后早期炎性肠梗阻课件整理27术后早期炎性肠梗阻课件整理28术后早期炎性肠梗阻课件整理29正确理解EPII的概念（一）腹部手术后发生术后早期出现：一般为术后2W内EPII是因腹腔内无菌炎症引起注意与术后早期的机械性肠梗阻鉴别注意与术后早期的麻痹性肠梗阻鉴别注意与绞窄性肠梗阻鉴别：EPII是非绞窄性肠梗阻，如果治疗过程中出现绞窄表现，可认为诊断有误。正确理解EPII的概念（一）腹部手术后发生30正确理解EPII的概念（二）术后、早期、无菌炎性3个关键词术后肠梗阻术后早期肠梗阻术后早期炎性肠梗阻（EPII)正确理解EPII的概念（二）术后、早期、无菌炎性3个关键词术31EPII易患因素涉及胃肠道的较大手术手术时间长，或短期内反复进行腹部手术广泛的粘连松解术，或多处肠管修补、肠切除腹腔积液或积血多，腹膜炎重，腹腔内有异物或坏死组织残留缺乏有效的引流或引流管阻塞病人年老、体弱、离子紊乱、营养状态差EPII易患因素涉及胃肠道的较大手术32EPII的临床特点病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气”，进流食后立即出现梗阻症状（典型EPII病史）症状：腹痛不剧烈，自觉腹胀，恶性、呕吐，停止排便排气腹部体征：多数腹型对称，无胃肠型和蠕动波，腹部膨胀程度较轻；触诊腹部有柔韧感，叩诊呈浊音或实音；听诊肠鸣音减弱或消失腹部CT示：肠壁水肿、增厚、粘连。肠腔扩张、积液、积气，腹腔内有渗出、积液等改变。EPII的临床特点病史：发生在术后2W内，通常在患者已“排气33EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现具备或部分具备上述易患因素和临床特点除外其他病因导致的肠梗阻我科收治一名EPII患者入院时腹部CT所见EPII的诊断腹部手术术后2W内出现肠梗阻表现我科收治一名E34EPII的治疗——原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放置小肠减压管中心静脉穿刺置管，全肠外营养，改善营养状态，纠正代谢紊乱生长抑素和糖皮质激素的应用：缩短疗程14%抗生素的应用：早期适当给予抗生素静点生长抑素3mg/12h，维持静点或泵入地塞米松5mg，Q8h，静注，1W停药EPII的治疗——原则：非手术治疗禁食水，持续胃肠减压，或放35EPII的治疗——原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增加肠内营养，减少静脉输液；可酌情给予胃肠动力药物治疗过程中密切观察血常规、生化等检验指标，预防肠外营养并发症；注意胃肠减压量和肠鸣音等体征变化病程较长：南京军区总院报道73例EPII患者的治疗，平均疗程26.4±14.6天，最长者58天。胃肠减压量逐渐减少，肠鸣音逐渐恢复，是病情好转或缓解的重要标志。※治疗中出现绞窄性肠梗阻表现，表明诊断有误，应手术治疗EPII的治疗——原则：非手术治疗肠管功能部分恢复后，逐渐增36EPII不是手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻，以非手术治疗原则已成为业内共识EPII本身无肠道狭窄或阻断，不是肠管某一部位的机械性梗阻，无法通过手术治疗解除EPII病程中，肠管炎症和粘连处于较严重阶段，手术难度大，术中难以确定梗阻部位，达不到缓解梗阻的目的。而且，此时手术易发生腹腔内感染、出血、肠瘘，或加重梗阻。EPII不是手术适应证EPII是术后早期发生的非绞窄性肠梗阻37EPII治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排气排便24小时鼻胃管引流液少于400ml，不含胆汁停用生长抑素后症状没有反弹肠鸣音逐渐恢复腹部柔软，坚韧感消失恢复饮食后，梗阻症状不再出现EPII治疗有效或缓解的指标腹胀等肠梗阻症状缓解，恢复每日排38EPII治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可能在治疗过程中缺乏耐心，失去承受力，导致治疗失败或病情反复医生对EPII的特殊性缺乏了解，采用不当的手术治疗，加重病情，甚至导致肠瘘等严重并发症治疗早期用药物、饮食等刺激肠蠕动，加重了肠壁水肿和淤积梗阻治疗早期缺乏有效的肠外营养支持，导致病人衰竭对生长抑素和糖皮质激素的使用认识不足EPII治疗失败的常见原因EPII的疗程较长，医方或患方均可39EPII的预后随访121例EPII病人，平均随访时间2—116（43.23±12.75）个月121例病人中，14例（11.57%）再次出现肠梗阻，其中6例（4.96%）入院治疗，肠梗阻发作2次或2次以上者仅2例（1.65%）上述复发病例均经非手术治疗缓解李幼生，李民，李宁，黎介寿.术后早期炎性肠梗阻疗效的长期随访分析（附121例报告）.中国实用外科杂志，2019,4（30）：291—293.EPII的预后随访121例EPII病人，平均随访时间2—1140EPII的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻底止血，减少浆膜面损伤术毕关腹前，以大量温生理盐水冲洗腹腔，减少炎性介质、血块、异物和坏死组织残留（150ml/kg）确切、通畅的引流术后早期离床活动对EPII的高危患者，应有充分的估计和警惕，要给予足够的营养支持，避免过早进食，必要时预防性应用生长抑素等。EPII的预防术中轻柔操作，爱惜组织，保护肠管，精细解剖，彻41EPII预防和治疗新进展术后早期肠内营养有助于减少EPII的发生，也有研究表明假饲（嚼口香糖）可以缩短肠功能恢复的时间硬膜外置管术后镇痛可促进肠蠕动的恢复，减轻局部炎症反应术后非甾体抗炎药和糖皮质激素的预防性应用，可减轻机体炎症反应，降低EPII发生率术后补液过量，可能加重肠壁水肿，增加EPII发生率EPII预防和治疗新进展术后早期肠内营养有助于减少EPII的42病例资料（一）病人男性，72岁入院前1个月腹部受外伤后疼痛，当日未就诊，次日即伤后约24h就诊，于当地医院行回肠破裂修补术。术后7天排气，进全流食后出现右下腹胀痛，可忍受，伴腹胀、呕吐、停止排气。禁食，行胃肠减压、补液治疗20余天，腹胀痛未缓解，仍无排气。转至我科治疗。查体：T：38.5℃，P：100次/分，血压：130/90mmHg，消瘦，精神不振，右侧腹壁见手术瘢痕，中下腹饱满，右下腹压痛，无反跳痛、肌紧张，未触及包块。肠鸣音弱，1次/分，振水音（+）病例资料（一）病人男性，72岁43病例资料（二）入院时：WBC：12.0×109/L，NEUT%:82.2%，Hb：130g/L，Na+：