经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理-002

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会郑州人民医院骨科高松明随着社会老龄人群的增加，骨质疏松症患者逐年增多。目前全世界大约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有5000万人以上，50岁以上的女性发病率达到50-70％，老年男性发病率达到30％。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形1经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_0022经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_0023经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_0024经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_0025椎体压缩骨折的征象急性表现-无外伤或轻微外伤而突发腰背痛慢性表现-身高降低-脊柱畸形（Dowager驼背）-腹部凸起50岁70岁椎体压缩骨折的征象急性表现50岁70岁6人类代价—功能障碍脊柱畸形和疼痛影响活动能力活动减少导致骨质进一步丧失腹部挤压降低食欲睡眠不良肺功能明显降低：一处胸椎骨折减少6－9%最大肺活量人类代价—功能障碍脊柱畸形和疼痛影响活动能力7人类代价—生活质量下降生活活力降低精神压抑自尊感减少焦虑社会地位下降依赖他人人类代价—生活质量下降生活活力降低8治疗方案传统非手术治疗：卧硬板床休息—加重骨丢失腰背肌锻炼止痛药物－止痛效果欠佳支具治疗－长期应用导致肌肉功能障碍抗骨质疏松药物

评价：需要长时间卧床，并发症多，临床效果较差，老年人常难以忍受开放手术治疗：内科疾病多（高血压病、糖尿病、脏器衰退等）骨质疏松－内固定困难融合效果差

评价：手术风险大，仅适用于有神经损伤的病人，且老年人常难以耐受治疗方案传统非手术治疗：开放手术治疗：9脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY

1、经皮椎体成形术（PVP）2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）3、SKY椎体后凸成形术脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY10PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法国医生HerveDeramond和Galiber开展第一例PVP，治疗颈椎椎体血管瘤；北美1993年开始运用pvp技术。PVP（percutaneousv111.2手术方法

1.2.1仪器：数字减影C形臂X线机。1.2.2体位：标准俯卧位，吸氧，建立静脉通道，持续心电监护。1.2手术方法121.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关系，触及棘突，大致定位伤椎椎弓根影并标记。透视下用细克氏针微调标出皮肤进针点，麻醉,用骨穿刺针对准椎弓根影外上缘（即椎弓根“眼”的外上方），向内下方向穿刺，侧位调整穿刺方向，将骨穿刺针进入椎体前中1/3，当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少到达椎体后缘。抽吸积血，碘造影剂5ml行椎体造影，观察造影剂在椎体内的弥散和椎体静脉回流情况，特别是椎体后缘部分的静脉回流情况。在室温20－28℃下调制骨水泥约60－90秒，处于拉丝状态时开始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，极缓慢注入椎体，X线动态监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大，或骨水泥到达椎体后壁时立即停止注射。注射时密切观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克抢救的准备。透视，若骨水泥充盈未越过中线，加行对侧穿刺注射。术后保持体位20分钟，询问患者感受并常规行神经系统查体，无异常后结束手术。心电监护24小时，鼓励患者佩戴脊柱支具下地活动，继续行抗骨质疏松治疗。1.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关13手术方法皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下椎弓根投影的左10点右2点手术方法皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下椎弓根投影的14手术方法X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一半时，针尖投影位于椎弓根投影的中点，继续穿刺至椎体后缘内2-3毫米

手术方法X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一15手术方法抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿导针置入扩张套管，以及工作套管，工作套管与穿刺针深度相同，拔出导针，经工作套管置入钻头，到达椎体前下缘，拔出钻头，插入可扩张球囊，球囊位于椎体前3/4处，方向后上至前下手术方法抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针16手术方法连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导丝，继续加压，C臂见球囊膨起，椎体逐渐复位，椎体复位满意或球囊到达终板并有终板异常变形，停止注射。所测压力在8-12Kpa之间，加压过程中，球囊压力呈波浪式升高。

手术方法连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导17手术方法手术方法18手术方法手术方法19手术方法取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉丝后期，双侧同时注入椎体内空腔，达到计算量后X线透视见水泥充盈至外套管前端。手术方法取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉20讨论骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年人活动能力下降，本身常伴有多种内科疾病如高血压、糖尿病等，心肺功能差，治疗棘手。而椎体骨折后产生疼痛，整个脊柱容易出现后凸及侧凸畸形，进一步影响心肺功能，卧床后可使原有疾病加重，并产生许多并发症，生活质量低下，甚至危及生命。近年来，PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，取得良好的止痛和强化作用，但容易出现多种并发症如骨水泥渗漏、神经压迫、肺栓塞等，故需要采取多种措施，保证手术安全和疗效。讨论骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年21经皮椎体成形术（PKP）优势操作简便快捷注入骨水泥后可达到满意的止痛效果缺点据文献报道30-70%病例术中出现骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高风险经皮椎体成形术（PKP）优势缺点22镇痛机制：固定椎体内微骨折，使其力学稳定，防止微动；骨水泥聚合过程中产热毁坏椎体内感觉神经末梢；骨水泥部分承担椎体负重，降低椎体负荷。恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，达到力学平衡镇痛机制：231、骨水泥渗漏：压迫和热损伤

常见渗漏部位椎管内硬膜囊外神经根管椎旁软组织相邻椎间盘椎旁静脉丛并发症1、骨水泥渗漏：压迫和热损伤常见渗漏部位椎管内硬膜囊外并发症24椎管内水泥渗漏椎管内水泥渗漏25椎旁水泥渗漏椎旁水泥渗漏26椎旁静脉椎旁静脉27椎间隙椎间隙28椎管椎管29讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）穿刺角度过小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入过早，未到牙膏期，以致术中虽发现左侧水泥渗漏而从右侧注入，但骨水泥流动性好，造成骨水泥经椎体内绕至左侧椎弓根裂口溢入椎管讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）30讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）骨水泥注入时未全程监测，水泥块未及时手术取出，造成晚期神经损害，椎体成形术水泥渗漏造成神经损伤早期主要是热损伤，加之水泥未低温固化骨水泥，神经损害大多可以恢复，后期出现的脊髓机械性压迫引起神经损害虽最终解除压迫，神经损害并不能完全恢复。讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）31讨论常见并发症原因分析（骨水泥注入至椎体旁治疗无效）

穿刺点靠外，外展角度过小，造成穿刺锥在椎体侧方皮质下，扩张后椎体侧方皮质破裂，水泥溢出。讨论常见并发症原因分析（骨水泥注入至椎体旁治疗无效）32讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎体旁以及椎间隙

）

椎体扩张不充分水泥注入过早水泥注入过快水泥注入压力过高讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎体旁以及椎间隙）33讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）

术前常规进行心脏及下肢血管彩超检查，评估心脏贮备功能，EF值小于50%或下肢静脉有血栓形成者需要内科调整后方行手术，因下肢静脉血栓形成与患者卧床有相关性，所以尽可能早期手术缩短患者术前卧床时间是有意义的。

讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）34讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）

肺功能检测同要重要，患者手术需要俯卧位，常规手术时间30分钟，但术前体位摆放以及术后静卧10分钟等待水泥完全固化需要时间，如手术穿刺困难，手术时间无法准确预测，肺功能不佳患者无法耐受长时间俯卧讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）35与骨水泥渗漏无关的并发症

心血管系统反应：低血压、猝死医源性肋骨骨折相邻节段椎体骨折感染：罕见注射部位疼痛、出血并发症2并发症236体会1适应症选择体会1适应症选择37体会2单侧？双侧?

体会2单侧？双侧?38体会3术中注意事项

体会3术中注意事项39体会4并发症预防

体会4并发症预防40体会5骨水泥用量Gangi等﹡认为１、止痛效果与骨水泥用量不成正相关２、骨水泥用量1.5ml已达到止痛效果﹡

GangiA,GuthS,ImbertJP,Percutaneousvertebroplasty:indications,technique,andresults.Radiographics.2003Mar-Apr;23(2):e10.体会5骨水泥用量Gangi等﹡认为41体会6应熟练掌握脊柱开放手术技巧，骨水泥泄漏明显时及时开放手术。体会6应熟练掌握脊柱开放手术技巧，骨水泥泄漏明显时及时开放手42结论椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩骨折创伤小，恢复快临床并发症较多，提升术者手术经验，完善的围手术期处理以及及时的内科治疗可以使并发症发生率明显降低。结论椎体成型术治疗骨质疏松椎体压缩骨折创伤小，恢复快43谢谢谢谢446、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺45经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会郑州人民医院骨科高松明随着社会老龄人群的增加，骨质疏松症患者逐年增多。目前全世界大约有2亿骨质疏松症患者，我国估计有5000万人以上，50岁以上的女性发病率达到50-70％，老年男性发病率达到30％。

经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会1、纪律是管理关系的形46经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_00247经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_00248经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_00249经皮椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折体会课件整理_00250椎体压缩骨折的征象急性表现-无外伤或轻微外伤而突发腰背痛慢性表现-身高降低-脊柱畸形（Dowager驼背）-腹部凸起50岁70岁椎体压缩骨折的征象急性表现50岁70岁51人类代价—功能障碍脊柱畸形和疼痛影响活动能力活动减少导致骨质进一步丧失腹部挤压降低食欲睡眠不良肺功能明显降低：一处胸椎骨折减少6－9%最大肺活量人类代价—功能障碍脊柱畸形和疼痛影响活动能力52人类代价—生活质量下降生活活力降低精神压抑自尊感减少焦虑社会地位下降依赖他人人类代价—生活质量下降生活活力降低53治疗方案传统非手术治疗：卧硬板床休息—加重骨丢失腰背肌锻炼止痛药物－止痛效果欠佳支具治疗－长期应用导致肌肉功能障碍抗骨质疏松药物

评价：需要长时间卧床，并发症多，临床效果较差，老年人常难以忍受开放手术治疗：内科疾病多（高血压病、糖尿病、脏器衰退等）骨质疏松－内固定困难融合效果差

评价：手术风险大，仅适用于有神经损伤的病人，且老年人常难以耐受治疗方案传统非手术治疗：开放手术治疗：54脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY

1、经皮椎体成形术（PVP）2、经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）3、SKY椎体后凸成形术脊柱微创治疗技术—PVP、PKP、SKY55PVP（percutaneousvertebroplasty）

1984年由法国医生HerveDeramond和Galiber开展第一例PVP，治疗颈椎椎体血管瘤；北美1993年开始运用pvp技术。PVP（percutaneousv561.2手术方法

1.2.1仪器：数字减影C形臂X线机。1.2.2体位：标准俯卧位，吸氧，建立静脉通道，持续心电监护。1.2手术方法571.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关系，触及棘突，大致定位伤椎椎弓根影并标记。透视下用细克氏针微调标出皮肤进针点，麻醉,用骨穿刺针对准椎弓根影外上缘（即椎弓根“眼”的外上方），向内下方向穿刺，侧位调整穿刺方向，将骨穿刺针进入椎体前中1/3，当正位显示穿刺针抵达椎弓根内侧皮质时，侧位应显示穿刺针越过椎弓根并至少到达椎体后缘。抽吸积血，碘造影剂5ml行椎体造影，观察造影剂在椎体内的弥散和椎体静脉回流情况，特别是椎体后缘部分的静脉回流情况。在室温20－28℃下调制骨水泥约60－90秒，处于拉丝状态时开始注射。用5ml注射器抽吸5ml骨水泥，极缓慢注入椎体，X线动态监测，可以适当后退针尖位置。当推注骨水泥阻力较大，或骨水泥到达椎体后壁时立即停止注射。注射时密切观察血压、心率、呼吸等生命指征，做好抗休克抢救的准备。透视，若骨水泥充盈未越过中线，加行对侧穿刺注射。术后保持体位20分钟，询问患者感受并常规行神经系统查体，无异常后结束手术。心电监护24小时，鼓励患者佩戴脊柱支具下地活动，继续行抗骨质疏松治疗。1.2.3手术步骤及术后处理：根据X光片判断棘突和椎弓根影关58手术方法皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下椎弓根投影的左10点右2点手术方法皮肤切口0.5厘米，穿刺针针尖位于X线下椎弓根投影的59手术方法X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一半时，针尖投影位于椎弓根投影的中点，继续穿刺至椎体后缘内2-3毫米

手术方法X线下穿刺针向伤椎前下缘方向穿刺，穿刺针到达椎弓根一60手术方法抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针外套筒，沿导针置入扩张套管，以及工作套管，工作套管与穿刺针深度相同，拔出导针，经工作套管置入钻头，到达椎体前下缘，拔出钻头，插入可扩张球囊，球囊位于椎体前3/4处，方向后上至前下手术方法抽出穿刺针内芯，置入导针，到达椎体前下缘，拔出穿刺针61手术方法连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导丝，继续加压，C臂见球囊膨起，椎体逐渐复位，椎体复位满意或球囊到达终板并有终板异常变形，停止注射。所测压力在8-12Kpa之间，加压过程中，球囊压力呈波浪式升高。

手术方法连接注射器，加压扩张球囊，C臂透视见球囊膨起后拔出导62手术方法手术方法63手术方法手术方法64手术方法取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉丝后期，双侧同时注入椎体内空腔，达到计算量后X线透视见水泥充盈至外套管前端。手术方法取出球囊或膨胀式扩张器，对侧同法操作。将骨水泥调至拉65讨论骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年人活动能力下降，本身常伴有多种内科疾病如高血压、糖尿病等，心肺功能差，治疗棘手。而椎体骨折后产生疼痛，整个脊柱容易出现后凸及侧凸畸形，进一步影响心肺功能，卧床后可使原有疾病加重，并产生许多并发症，生活质量低下，甚至危及生命。近年来，PKP治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折，取得良好的止痛和强化作用，但容易出现多种并发症如骨水泥渗漏、神经压迫、肺栓塞等，故需要采取多种措施，保证手术安全和疗效。讨论骨质疏松性椎体压缩骨折好发于老年人，以女性多见。老年66经皮椎体成形术（PKP）优势操作简便快捷注入骨水泥后可达到满意的止痛效果缺点据文献报道30-70%病例术中出现骨水泥泄漏存在骨水泥漏入椎管及血管、肺栓塞的高风险经皮椎体成形术（PKP）优势缺点67镇痛机制：固定椎体内微骨折，使其力学稳定，防止微动；骨水泥聚合过程中产热毁坏椎体内感觉神经末梢；骨水泥部分承担椎体负重，降低椎体负荷。恢复椎体高度，矫正脊柱畸形，达到力学平衡镇痛机制：681、骨水泥渗漏：压迫和热损伤

常见渗漏部位椎管内硬膜囊外神经根管椎旁软组织相邻椎间盘椎旁静脉丛并发症1、骨水泥渗漏：压迫和热损伤常见渗漏部位椎管内硬膜囊外并发症69椎管内水泥渗漏椎管内水泥渗漏70椎旁水泥渗漏椎旁水泥渗漏71椎旁静脉椎旁静脉72椎间隙椎间隙73椎管椎管74讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）穿刺角度过小造成椎弓根基底破裂，骨水泥注入过早，未到牙膏期，以致术中虽发现左侧水泥渗漏而从右侧注入，但骨水泥流动性好，造成骨水泥经椎体内绕至左侧椎弓根裂口溢入椎管讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）75讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）骨水泥注入时未全程监测，水泥块未及时手术取出，造成晚期神经损害，椎体成形术水泥渗漏造成神经损伤早期主要是热损伤，加之水泥未低温固化骨水泥，神经损害大多可以恢复，后期出现的脊髓机械性压迫引起神经损害虽最终解除压迫，神经损害并不能完全恢复。讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎管内）76讨论常见并发症原因分析（骨水泥注入至椎体旁治疗无效）

穿刺点靠外，外展角度过小，造成穿刺锥在椎体侧方皮质下，扩张后椎体侧方皮质破裂，水泥溢出。讨论常见并发症原因分析（骨水泥注入至椎体旁治疗无效）77讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎体旁以及椎间隙

）

椎体扩张不充分水泥注入过早水泥注入过快水泥注入压力过高讨论常见并发症原因分析（骨水泥渗漏至椎体旁以及椎间隙）78讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）

术前常规进行心脏及下肢血管彩超检查，评估心脏贮备功能，EF值小于50%或下肢静脉有血栓形成者需要内科调整后方行手术，因下肢静脉血栓形成与患者卧床有相关性，所以尽可能早期手术缩短患者术前卧床时间是有意义的。

讨论常见并发症原因分析（肺栓塞）79讨论常